炎癥性腸病講座

1、2021/8/121煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！消化系統(tǒng)疾病 炎癥性腸病(Inflammatory Bowel Disease,IBD)1.掌握潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)。2.掌握克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別要點(diǎn)。3.熟悉潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷及治療原則。4.了解潰瘍性結(jié)腸炎的病因、發(fā)病機(jī)制及并發(fā)癥。5.了解潰瘍性結(jié)腸炎的病理特點(diǎn) 。講授目的和要求講授主要內(nèi)容 概述 概述 病理 病理 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 鑒別診斷 鑒別診斷 治療 治療克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎 炎癥性腸?。簭?/p>

2、廣義上來講是以腸道炎癥為主要表現(xiàn)的不同疾病的總稱，如感染性腸炎、中毒性腸炎、放射性腸炎、自身免疫性腸炎及慢性非特異性腸炎等。 狹義上的炎癥性腸病(IBD)是一種病因不明的慢性腸道炎癥性疾病，包括兩個獨(dú)立的疾病，潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis, UC）和克羅恩?。–rohn disease,CD）。定 義 本病病因不明，發(fā)病機(jī)制亦不甚清楚，目前認(rèn)為由多因素相互作用所致，主要包括環(huán)境、感染、遺傳、免疫等因素。病因和發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)nUC：男女之比 1.2：1 2030歲青年男性多見nCD：男女之比 1：1.4 30歲以下青年多發(fā)n亞洲IBD發(fā)病率低于西方國家，但近10年有上升趨

3、勢。環(huán)境因素n發(fā)達(dá)國家發(fā)病率是持續(xù)增高，與環(huán)境改變有關(guān)。n吸煙能促進(jìn)血栓形成，增加克羅恩病危險性，但能有預(yù)防UC的作用。n快餐食品增加CD，UC的發(fā)病率。另過敏食物可能加重腸道反應(yīng)。 與某些感染性腸病有臨床癥狀相似之處（癥狀，病理）。 長期探索及可疑病原中，多種渠道檢測無陽性結(jié)果發(fā)現(xiàn)。 結(jié)核感染：Crohn病組織采用PCR檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核分支桿菌DNA，CD呈慢性肉芽腫性炎癥，與分支桿菌肉芽腫類似，而且牛奶可檢出分支桿菌，但仍未能進(jìn)一步證實(shí)，如無傳染性，抗菌素?zé)o效，重復(fù)性不高。在正常人組織中也分離出該菌等。 病毒、衣原體感染：有人提出為病毒感染、衣原體感染等，但均未能作出實(shí)驗(yàn)動物模型（重復(fù)性差）。

4、 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為細(xì)菌感染可能為其促發(fā)因素。感染因素異常免疫反應(yīng)（自身正常腸道菌叢） 動物模型和試驗(yàn)證實(shí)：n無菌狀態(tài)下不致病或輕微損傷n炎癥病變常發(fā)生在細(xì)菌密集高的部位，該處細(xì)菌移居，陽性率達(dá)60%。腸腔其他部位正常菌群移位也增多，細(xì)菌滯留能促發(fā)CD發(fā)生。 因此IBD病人可能存在對正常菌群免疫耐受缺損。認(rèn)為IBD與免疫反應(yīng)異常重要的關(guān)系（質(zhì)和量）。各種自身抗體病理損傷疾病發(fā)生p-ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體） UCCCA-IgG（結(jié)腸炎結(jié)合抗體） UCT淋巴細(xì)胞 Th1參與細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng) CD Th2產(chǎn)生體液免疫反應(yīng) UC 免疫因子、介質(zhì): 調(diào)節(jié)性細(xì)胞因子 IL-2 免疫抑制性細(xì)胞因子 IL

5、-10 促炎癥細(xì)胞因子等 IL-6參與炎癥損傷修復(fù)物質(zhì)： 反應(yīng)性氧化產(chǎn)物（RCMS） 一氧化氮（NO)免疫因素2021/8/1212n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-5-162022-5-16Monday, May 16, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-5-162022-5-162022-5-165/16/2022 10:11:11 PMn11、人總是珍惜為得到。2022-5-162022-5-162022-5-16May-2216-May-22n12、人亂于心，不寬余請。2022-5-162022-5-162022-5-16Monday, May

6、16, 2022n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-5-162022-5-162022-5-162022-5-165/16/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月16日星期一2022-5-162022-5-162022-5-16n15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年5月2022-5-162022-5-162022-5-165/16/2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-5-162022-5-16May 16, 2022n17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-5-162022-5-162022-5-162022-5

7、-16 n大量研究資料表明： 本病在同一家族中單卵雙胎高于雙卵雙胎。 患者一級親屬發(fā)病率髙，其配偶發(fā)病率不高。 在不同種族間也有明顯差別，白種人發(fā)病高于黑種人，提示其發(fā)病可能與遺傳因素有關(guān)。n多數(shù)學(xué)者認(rèn)為IBD病符合多基因病的遺傳規(guī)律，是由許多對等位基因共同作用的結(jié)果，在一定的環(huán)境因素作用下由于遺傳易感性而發(fā)病。遺傳因素精神因素 臨床上觀察到精神抑郁和焦慮，對本病的發(fā)生與復(fù)發(fā)可能有一定的影響。認(rèn)為精神因素可以是本病發(fā)作的誘因，也可以是本病反復(fù)發(fā)作的繼發(fā)性表現(xiàn)。 作用作用 腸道菌叢參與腸道菌叢參與 腸道免疫腸道免疫環(huán)境因子環(huán)境因子 遺傳易感者遺傳易感者 啟動啟動 非免疫系統(tǒng)非免疫系統(tǒng)組織損傷組織

8、損傷 臨床癥狀臨床癥狀 IBD的發(fā)病機(jī)制 UC 和CD 發(fā)病機(jī)制的不同特征Crohn病nCrohn病習(xí)稱局限性腸炎、節(jié)段性腸炎或肉芽腫性腸炎，是病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。n病變多見于末段回腸和臨近結(jié)腸，呈節(jié)段性分布n臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)，可伴有發(fā)熱、貧血、營養(yǎng)障礙及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔粘膜、肝臟等腸外損害。n本病有終生復(fù)發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈，預(yù)后不良。1530歲多見，歐美多見。病 理侵犯部位：回腸末段與臨近右側(cè)結(jié)腸者為最多見，小腸改變、右半結(jié)腸，全消化道少見。病變分布呈節(jié)段性。病理特點(diǎn)：組織學(xué)為全壁性腸炎，淋巴管閉塞、淋巴液外漏、黏膜下水腫、腸壁非干

9、酪性肉芽腫性炎癥等?？肆_恩病病變部位（陰影部分為病變部位）臨床表現(xiàn) 不同病例差異較大，多與病變部位、病期及并發(fā)癥有關(guān)。一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)n腹痛：為最常見癥狀。 部位：右下腹或臍周 發(fā)作特點(diǎn)：間歇性發(fā)作，痙攣性疼痛伴有腸 鳴，餐后加重，排便后暫時緩解。 如持續(xù)性腹痛、壓痛明顯，提示炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成。n急腹癥：可能是病變腸段急性穿孔所致。n腹瀉：為常見癥狀 原因：由病變腸段炎癥滲出、蠕動增加及繼發(fā)性吸收不良引起。 特點(diǎn)：間歇性發(fā)作，病程后期為持續(xù)性。糊狀便，一般無膿血或粘液，病變涉及結(jié)腸下段或直腸者，可有粘液血便及里急后重。n腹部腫塊：約見1020患者，以右下腹與臍周為多見。n瘺管形成：

10、因透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而形成瘺管。瘺管形成是Crohn病臨床特征之一，分為內(nèi)、外瘺。n肛門直腸周圍病變：部分病人肛門直腸周圍瘺管、膿腫形成及肛裂等病變，是部分病人首發(fā)癥狀。二、全身表現(xiàn)n發(fā)熱：常見的全身表現(xiàn)之一，系由于腸道炎癥活動或繼發(fā)感染引起。n營養(yǎng)障礙：消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、缺鈣致骨質(zhì)疏松等。因慢性腹瀉、食欲減退及慢性消耗等所致。n急性發(fā)作期有水、電解質(zhì)紊亂。三、腸外表現(xiàn) 部分病人有杵狀指、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性肝炎等。偶見淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病。并發(fā)癥n 腸梗阻：最常

11、見n 腹腔內(nèi)膿腫n 吸收不良綜合征n 急性穿孔、大量便血：偶見n 中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：罕見n 癌變：1%n 腸外并發(fā)癥：膽石癥、尿路結(jié)石、脂肪肝實(shí)驗(yàn)室和其他檢查n貧血，Hb，活動期WBC，ESR，血清白蛋白，糞便OB試驗(yàn) (+)n X線檢查： 目的：確定病變性質(zhì)、部位和范圍，了解病變嚴(yán)重程度。 表現(xiàn)：黏膜皺襞粗亂，縱行潰瘍或裂溝，鵝卵石征，假性息肉，多發(fā)性狹窄，瘺管形成等征象，病變呈節(jié)段性分布。可見跳躍征、線樣征。鵝卵石征 縱橫交錯深凹陷性潰瘍和裂溝，將殘存的黏膜分割成許多小塊，由于黏膜下病變使黏膜稍隆起，表面呈半球型，周圍有潰瘍包繞，呈大小不等結(jié)節(jié)。n結(jié)腸鏡檢查：1、節(jié)段性分布2、見縱行或匐行性

12、潰瘍，潰瘍周圍黏膜正?；蛟錾戍Z卵石樣3、腸腔狹窄，炎性息肉，病變腸段之間黏膜外觀正?；顧z：非干酪壞死性肉芽腫橫結(jié)腸回盲部降結(jié)腸直腸乙狀結(jié)腸診斷標(biāo)準(zhǔn) Crohn病目前主要根據(jù)病史、X線和結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行綜合分析作出臨床診斷。但必須排除腸道感染性疾病或非感染性疾病及腸道腫瘤。WHO標(biāo)準(zhǔn)：非連續(xù)性腸道病變；腸黏膜呈鋪路卵石樣表現(xiàn)或有縱行潰瘍；全層性腸道炎癥性病變，伴有腫塊或狹窄；結(jié)節(jié)病樣非干酪壞死性肉芽腫；裂溝或瘺管；肛門病變，有難治性潰瘍、肛瘺或肛裂。 疑診；加上之一者可確診； 加上中的兩項(xiàng)，也可確診。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)n典型的臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的右下腹或臍周疼痛，可伴有嘔吐、腹瀉或便秘。阿弗他口炎偶見

13、。有時腹部可出現(xiàn)相應(yīng)部位的炎性腫塊?？砂橛心c梗阻、瘺管、腹腔或肛周膿腫等并發(fā)癥。可伴有或不伴有系統(tǒng)性癥狀，如發(fā)熱、多關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎等。nX線表現(xiàn)：有胃腸道的炎性病變，如裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、假息肉、單發(fā)或多發(fā)性狹窄、瘺管形成等，病變呈節(jié)段性分布。CT可顯示腸壁增厚的腸襻，盆腔或腹腔的膿腫。n內(nèi)鏡檢查：可見到跳躍式分布的縱行或匐行性潰瘍，周圍黏膜正?；蛟錾戍Z卵石樣，或病變活檢有非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細(xì)胞聚集。 具備1為臨床可疑，若同時具備1和2或3，臨床可擬診為本病。太原標(biāo)準(zhǔn) ：太原標(biāo)準(zhǔn)分為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。1、腸壁和腸系膜淋巴結(jié)無干酪樣壞死2、鏡下特點(diǎn) 節(jié)段性病變，全壁

14、炎；裂隙狀潰瘍；黏膜下層高度增寬(水腫，淋巴管、血管擴(kuò)張，纖維組織、淋巴組織增生等所致)；淋巴細(xì)胞聚集；結(jié)節(jié)病樣肉芽腫。確診：具備1和2項(xiàng)下任何四點(diǎn)。可疑：基本具備病理診斷條件但無腸系膜淋巴結(jié)標(biāo)本的病理檢查結(jié)果。 病理診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷n需與各種腸道感染性或非感染性疾病及腸道腫瘤鑒別。n特別注意：急性發(fā)作時與急性闌尾炎、慢性發(fā)作時與腸結(jié)核及腸道惡性淋巴瘤、病變單純累及結(jié)腸者與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別。n腸結(jié)核：最重要。表1 Crohn病與腸結(jié)核的鑒別 臨床鑒別臨床鑒別 Crohn病病 腸結(jié)核腸結(jié)核腸外結(jié)核灶 多無 可有腹壁或器官膿腫 可有 多無 肛門直腸病變 可有 無活動性便血 可有 少見腸瘺 可有 少

15、見腸穿孔 可有 少見0T皮試陰性 可有 少見血ADA活性升高 無 可有 糞、尿查抗酸桿菌 多陰性 可有陽性術(shù)后復(fù)發(fā)率 較高 較低抗結(jié)核治療 無效 療效較好病病 理理 鑒鑒 別別 Crohn病病 腸結(jié)核腸結(jié)核裂隙狀潰瘍 多見 少見淋巴細(xì)胞聚集 常見 可見黏膜下層增寬 常見 可有淋巴管、血管擴(kuò)張 常見 可有黏膜下層閉鎖 少見 可有肌層破壞 少見 可有淋巴結(jié)或腸壁內(nèi)干酪樣壞死性肉芽腫 無 常見治 療目的：治療是控制病情活動、維持緩解及防治并發(fā)癥。n一般治療：飲食調(diào)理和營養(yǎng)補(bǔ)充，補(bǔ)充多種維生素及微量元素。嚴(yán)重營養(yǎng)不良、腸瘺及短腸綜合癥者，可給予全胃腸外營養(yǎng)。病情重者則禁食，可輸液、白蛋白，控制腸道繼發(fā)

16、感染，選用廣譜抗生素。腹痛、腹瀉者對癥治療。n糖皮質(zhì)激素：是目前控制病情活動最有效藥物，適用于活動期，特別是以小腸病變?yōu)橹?、有腸外表現(xiàn)者效果較好。但不能防止復(fù)發(fā)，長期大量用藥，副作用大。一般推薦潑尼松3060mg/日，待病情緩解后遞減藥量，維持半年左右。n免疫抑制劑：適用于激素療效不佳或有依賴的慢性活動性病例，可減少激素用量乃至停用。 硫唑嘌呤 22.5mg/kg/d。療程 12年，可使病情改善或緩解。副反應(yīng)：白細(xì)胞減少等骨髓抑制表現(xiàn)。 甲氨蝶呤 環(huán)孢素n氨基水楊酸制劑： 作用： 抑制局部和全身炎性反應(yīng) 抑制免疫反應(yīng) 清除氧自由基，降低腸上皮通透，減輕腸道炎癥 控制輕、中度者有一定療效。特別是

17、對結(jié)腸 Crohn病人為首選藥物。 柳氮磺胺吡啶（SASP）4.06.0/日，分4次口服，病情緩解后 2.0/日， 維持12年。 5-氨基水楊酸（5-ASA）3.04.0/日，分4次口服，病情緩解后2.0/日，維持治療一年以上。n其他：抗生素：甲硝唑、環(huán)丙沙星對瘺有一定療效手術(shù)治療：手術(shù)后復(fù)發(fā)率高。 手術(shù)適應(yīng)證：限于完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成、急性穿孔或不能控制的大量出血。促炎細(xì)胞因子或免疫調(diào)節(jié)劑預(yù) 后 本病可經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，也可自行緩解，但多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，預(yù)后不佳，據(jù)統(tǒng)計10年病死率為10%左右。潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis）潰瘍性結(jié)腸炎：病因未明的直腸和結(jié)腸

18、炎性病變，病變限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現(xiàn)：反復(fù)腹瀉、粘液膿血便、腹痛。本病可發(fā)生在任何年齡，多見于2040歲，男女發(fā)病率無明顯差別。病 理n病變部位：位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段性分布，多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸。也可擴(kuò)展至全結(jié)腸，如果累及回腸末端，稱為倒灌性回腸炎。n病變早期：黏膜彌漫性炎癥，可見充血、水腫、灶性出血，黏膜面呈彌漫性細(xì)顆粒狀，組織變脆、觸之易出血。有淺潰瘍、隱窩膿腫、杯狀細(xì)胞減少等，病變主要在黏膜層與黏膜下層。n病程中、晚期，大量肉芽腫組織增生，出現(xiàn)假性息肉，結(jié)腸變形縮短，腸腔變窄，少數(shù)可癌變。臨床表現(xiàn)n起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見暴發(fā)起病。n病程呈慢性經(jīng)過，多為發(fā)作期與緩解

19、期交替，少數(shù)持續(xù)并逐漸加重。n誘因：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等。n臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期有關(guān)。腹瀉 原因：主要由于炎癥導(dǎo)致大腸黏膜對水鈉吸收障礙及結(jié)腸運(yùn)動功能失常所致。 特點(diǎn)：黏液膿血（活動期重要表現(xiàn)） 輕者：24次/d，便血輕或無，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn) 重者：10次/d以上，膿血顯見，可大量便血。糞質(zhì)多為糊狀，混有粘液、膿血。消化系統(tǒng)癥狀腹痛：疼痛程度不一 部位：左下腹 特點(diǎn)：隱痛，陣痛，亦可涉及全腹，有疼痛便意便后緩解的規(guī)律。 并發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張或炎癥波及腹膜時，持續(xù)性劇烈腹痛 中毒性巨結(jié)腸其他癥狀：常有腹脹，嚴(yán)重病例有食欲不振、惡心、嘔吐等。體征 輕、中型者左下腹輕壓痛，條

20、狀包塊。 重型和暴發(fā)型者：明顯壓痛和鼓腸。 中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔等并發(fā)癥時可出現(xiàn)腹膜炎。v活動期：低熱或中等發(fā)熱，重癥或有合并癥者 高熱，心率增快。v病情進(jìn)展與惡化患者:出現(xiàn)衰竭、消瘦、貧血、 水電解質(zhì)失衡、低蛋白血癥、營養(yǎng)障礙等表現(xiàn)。全身表現(xiàn)同Crohn病所見腸外表現(xiàn)。腸外表現(xiàn)按本病的病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型。根據(jù)病程經(jīng)過分型初發(fā)型指無既往病史的首次發(fā)作。慢性復(fù)發(fā)型發(fā)作與緩解期交替。慢性持續(xù)型癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作。急性暴發(fā)型急性起病，病情嚴(yán)重，全身毒血癥狀明顯，可伴有中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。臨床分型根據(jù)病情嚴(yán)重程度分型輕型：腹瀉4次/d以下，便血輕或無

21、，無發(fā)熱、脈快，貧血無或輕，血沉正常。中型：介于輕、重度之間，一般指腹瀉4次/d以上，僅伴有輕微全身表現(xiàn)。重型：腹瀉6次/d以上，有明顯粘液血便，T37.7，P90次/min，Hb75g/L，ESR30mm/h，血清白蛋白30g/L，短期內(nèi)體重明顯減輕。根據(jù)病變范圍分型： 直腸炎 直腸乙狀結(jié)腸炎 左半結(jié)腸炎 廣泛性或全結(jié)腸炎（倒灌性） 區(qū)域分布者稱區(qū)域性結(jié)腸炎。根據(jù)病期可分為: 活動期 緩解期并發(fā)癥n中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：多發(fā)生于暴發(fā)型或重癥病人。病情急劇惡化，毒血癥明顯，脫水、電解質(zhì)紊亂，鼓腸，腹部壓痛，腸鳴音消失，WBC 。nX線腹部平片：結(jié)腸擴(kuò)張，結(jié)腸袋消失可引起急性穿孔。常因低鉀、鋇灌腸、使

22、用抗膽堿藥或鴉片酊誘發(fā)。n直腸結(jié)腸癌變： 國外報道發(fā)生率 2030年 7.2%16.2%，中國人發(fā)生率低，有作者報道3%左右。n其他并發(fā)癥： 腸大出血發(fā)生率約3%，腸穿孔、腸梗阻，偶見瘺管形成、肛門直腸周圍膿腫。實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查1. 血液檢查：nHb：中、重度患者下降nWBC：活動期升高nESR及C反應(yīng)蛋白：活動期之標(biāo)志n血清白蛋白n水電解質(zhì)失衡nPT延長2. 糞便檢查：n常規(guī)檢查：常有粘液、膿血便，鏡檢有RBC、WBC及 巨噬細(xì)胞。n病原學(xué)檢查：排除感染性結(jié)腸炎 常規(guī)致病菌培養(yǎng) 新鮮糞便找阿米巴滋養(yǎng)體及包囊 血吸蟲卵及孵化3、自身抗體檢測 特異性抗體 特異性 UD pANCA 1498

23、（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體） CD ASCA 5692 （抗釀酒酵母抗體）3. 結(jié)腸鏡檢查： 特征性病變有：黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，黏膜血管模糊，質(zhì)脆易出血。黏膜有多發(fā)性淺表潰瘍，其形態(tài)、大小不一，呈彌漫性分布，附有膿血性分泌物，黏膜彌漫性充血、水腫?？梢娂傩韵⑷猓ㄑ仔韵⑷猓┬纬?，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。 活檢：見炎癥表現(xiàn)，可有糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。早期潰結(jié)：直腸早期（輕度）潰結(jié)：直腸中度潰結(jié)：直腸潰結(jié)：乙狀結(jié)腸，中度潰結(jié)：降結(jié)腸，中重度潰結(jié)：脾曲潰結(jié)：橫結(jié)腸 4.X線鋇劑灌腸檢查： 目的： 確定病變部位和范圍 了解病變活動性和嚴(yán)重性 確診并發(fā)癥和鑒別診斷 表現(xiàn)：

24、黏膜粗亂或有細(xì)顆粒改變。 多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀，以及見小龕影或條狀存鋇區(qū)，也可見多個小的原形充盈缺損。 結(jié)腸袋消失，腸壁變硬、腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀。 息肉形成診斷標(biāo)準(zhǔn)1993年全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會制定的太原標(biāo)準(zhǔn)（摘要） 臨床表現(xiàn)：持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的粘液血便、腹痛，伴有不同程度的全身癥狀，在排除感染性腸炎、 Crohn病、缺血性腸病、放射性腸炎等基礎(chǔ)上，具有上述結(jié)腸鏡檢查、病理、X線鋇劑灌腸征象中之一項(xiàng)，可以診斷本病。 臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡表現(xiàn)或典型X線鋇灌腸檢查表現(xiàn)者可診斷。 有典型的臨床表現(xiàn)或典型既往史而目前結(jié)腸鏡檢查或X線鋇灌腸檢查無

25、典型改變，應(yīng)列為“疑診”隨診。 臨床有慢性腹瀉、粘液便或粘液血便，疑診本病時應(yīng)作下列檢查： 1多次糞便培養(yǎng)痢疾桿菌，涂片找阿米巴以及根據(jù)流行區(qū)特點(diǎn)作除外血吸蟲病等的檢查。 2. 乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡檢查，兼作黏膜活檢，暴發(fā)型和重癥患者可以暫緩檢查。 3鋇劑灌腸檢查確定病變的性質(zhì)、程度及范圍，同時除外腸道其他疾病。診斷步驟n慢性細(xì)菌性痢疾n阿米巴腸炎n慢性血吸蟲病n大腸癌n腸易激綜合征nCrohn病鑒別診斷項(xiàng)目項(xiàng)目結(jié)腸結(jié)腸Crohn病病潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎癥狀癥狀有腹瀉但膿血便少有腹瀉但膿血便少膿血便多見膿血便多見病變分布病變分布呈節(jié)段性呈節(jié)段性病變連續(xù)病變連續(xù)直腸受累直腸受累少見少見絕大多數(shù)

26、受累絕大多數(shù)受累末段回腸受累末段回腸受累多見多見少見少見腸腔狹窄腸腔狹窄多見、偏心性多見、偏心性少見、中心性少見、中心性瘺管形成瘺管形成多見多見罕見罕見內(nèi)鏡表現(xiàn)內(nèi)鏡表現(xiàn) 縱行或匍行潰瘍伴周圍黏縱行或匍行潰瘍伴周圍黏膜正常或鵝卵石樣改變膜正?；蝙Z卵石樣改變 潰瘍淺，黏膜彌漫性充血、潰瘍淺，黏膜彌漫性充血、水腫，顆粒狀、脆性增加水腫，顆粒狀、脆性增加病理改變病理改變 節(jié)段性全壁炎，有裂隙狀節(jié)段性全壁炎，有裂隙狀潰瘍，非干酪性肉芽腫潰瘍，非干酪性肉芽腫 病變主要在黏膜層，有淺潰病變主要在黏膜層，有淺潰瘍、隱窩膿腫，杯狀細(xì)胞減少瘍、隱窩膿腫，杯狀細(xì)胞減少潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸Crohn病的鑒別治 療 控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。n一般治療：強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營養(yǎng)。糾正水、電解質(zhì)失衡，輸血改善貧血，輸白蛋白等。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食、靜脈營養(yǎng)。開展心理治療。腹痛、腹瀉對癥處理，控制繼發(fā)感染。n藥物治療：氨基水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶（SASP）：4.06.0/d，分4次口服，病情緩解2.0/d，維持12年。5-氨基水楊酸（5-ASA）：3.04.0/d，分4次口服，病情緩解，12g/d，維持治療。病變局限于乙狀結(jié)腸以下，可考慮灌腸治療 SASP 2g 或 5-ASA 1g 地塞米松 5mg 保留灌腸1次/d