膽結(jié)石--許夢(mèng)怡

1、 膽結(jié)石北京中醫(yī)藥大學(xué)北京中醫(yī)藥大學(xué) 許夢(mèng)怡許夢(mèng)怡信奉佛教者認(rèn)為，舍利子是高僧圓寂火化后的珍品、圣物，多作為寶物收藏于名寺、古剎之中，長(zhǎng)期供信奉者參拜。 但從科學(xué)上分析，舍利子實(shí)際上就是人體內(nèi)的結(jié)石，且多為膽結(jié)石及腎結(jié)石。 1.膽結(jié)石的病因2.膽結(jié)石的治療與護(hù)理 中醫(yī)病因1.飲食不節(jié) 如飲食偏嗜肥甘厚味及酒酪，影響脾胃消化，內(nèi)生濕熱， 蘊(yùn) 結(jié)肝膽，則濕熱煎熬，久郁而為膽石;留于下焦，氣化不利，則濕熱郁結(jié)而為腎石。2.情志內(nèi)傷情志失調(diào)，肝膽氣郁，使肝失條達(dá)，膽汁疏泄不利，濕熱膽汁蘊(yùn)結(jié)，日久煎熬，形成結(jié)石。3.藥物服用不當(dāng)如長(zhǎng)期服用鈣、鎂、鉍等藥物，影響胃的受納、通降，可形成胃結(jié)石。若長(zhǎng)期服用堿性

2、藥物或某些磺胺類藥物，能影響腎和膀胱的氣化，水道不利，可形成腎結(jié)石。 西醫(yī) 中醫(yī)的脾，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的脾臟不同。中醫(yī)所描述的脾的形態(tài)，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的胰腺類似，而脾的功能與胃腸有關(guān)。 實(shí)際上，中醫(yī)常以“脾胃”來(lái)概括消化系統(tǒng)，中醫(yī)的脾胃病，常見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的消化系統(tǒng)疾病胃主受納，就是胃有接受容納飲食物及初步消化的功能；胃主受納，就是胃有接受容納飲食物及初步消化的功能；脾主運(yùn)化，就是脾有將胃和小腸內(nèi)的飲食物進(jìn)一步消化，并吸脾主運(yùn)化，就是脾有將胃和小腸內(nèi)的飲食物進(jìn)一步消化，并吸收其中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，運(yùn)送到全身，以營(yíng)養(yǎng)各個(gè)組織器官，維持收其中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，運(yùn)送到全身，以營(yíng)養(yǎng)各個(gè)組織器官，維持生命所需能量的功能。生命

3、所需能量的功能。胃受納和脾運(yùn)化兩種功能共同協(xié)作，才能保證正常的消化吸收。胃受納和脾運(yùn)化兩種功能共同協(xié)作，才能保證正常的消化吸收。脾或胃無(wú)論哪一方面功能失調(diào)，都會(huì)影響消化吸收而產(chǎn)生相應(yīng)脾或胃無(wú)論哪一方面功能失調(diào)，都會(huì)影響消化吸收而產(chǎn)生相應(yīng)的病證。如胃納反?？沙霈F(xiàn)食欲不振、食量減少或多食易饑等的病證。如胃納反?？沙霈F(xiàn)食欲不振、食量減少或多食易饑等癥狀，而脾運(yùn)失調(diào)則表現(xiàn)為食后腹脹、便溏等現(xiàn)象。受納和運(yùn)癥狀，而脾運(yùn)失調(diào)則表現(xiàn)為食后腹脹、便溏等現(xiàn)象。受納和運(yùn)化經(jīng)常相互影響，如食后不能運(yùn)化，日久可導(dǎo)致飲食不能納入。化經(jīng)常相互影響，如食后不能運(yùn)化，日久可導(dǎo)致飲食不能納入。受納和運(yùn)化，是脾胃功能的根本；脾胃功

4、能的正常，又是人體受納和運(yùn)化，是脾胃功能的根本；脾胃功能的正常，又是人體氣血、營(yíng)養(yǎng)充足的保證。因此，中醫(yī)認(rèn)為氣血、營(yíng)養(yǎng)充足的保證。因此，中醫(yī)認(rèn)為“脾胃為后天之本脾胃為后天之本”。 膽的主要生理功能膽的主要生理功能貯藏與排泄膽汁貯藏與排泄膽汁生理功能生理功能 （1） 貯存膽汁貯存膽汁 膽汁生成于肝而貯藏于膽，其味苦、色黃綠、膽汁生成于肝而貯藏于膽，其味苦、色黃綠、又稱又稱“精汁精汁” 膽為膽為“中精之府中精之府”（2） 排泄膽汁排泄膽汁 受肝主疏泄的直接控制和調(diào)節(jié)，在肝的調(diào)控下，受肝主疏泄的直接控制和調(diào)節(jié)，在肝的調(diào)控下，膽汁及時(shí)排泄于腸道，維正常的消化功能。膽汁及時(shí)排泄于腸道，維正常的消化功能。

5、病理表現(xiàn)病理表現(xiàn)由于肝膽關(guān)系密切由于肝膽關(guān)系密切 ，肝的功能正常，則膽汁化生有源，膽，肝的功能正常，則膽汁化生有源，膽汁的排泄通暢，消化才能正常。若肝有病，則影響到膽汁汁的排泄通暢，消化才能正常。若肝有病，則影響到膽汁的生成，排泄，使消化功能正常。的生成，排泄，使消化功能正常。膽汁分泌與排泄受阻膽汁分泌與排泄受阻 厭食厭食 腹脹腹脹 腹瀉腹瀉濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，膽汁不循常道濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，膽汁不循常道 黃疸黃疸膽氣不利，氣機(jī)上逆膽氣不利，氣機(jī)上逆 口苦、嘔吐黃綠苦水口苦、嘔吐黃綠苦水膽汁滯留膽汁滯留 ，郁而化熱，郁而化熱 日久易形成砂石日久易形成砂石膽囊結(jié)石的成因十分復(fù)雜，是綜合性因膽囊結(jié)石的成因十分

6、復(fù)雜，是綜合性因素所致。目前認(rèn)為其基本因素是膽汁的素所致。目前認(rèn)為其基本因素是膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生了改變，導(dǎo)致膽汁成分和理化性質(zhì)發(fā)生了改變，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)，易于沉淀析中的膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)，易于沉淀析出和結(jié)晶而形成結(jié)石。另外，膽囊結(jié)石出和結(jié)晶而形成結(jié)石。另外，膽囊結(jié)石病人的膽汁中可能存在一種促成核因子，病人的膽汁中可能存在一種促成核因子，可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和結(jié)可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和結(jié)石形成。此外，膽囊收縮能力減低，膽石形成。此外，膽囊收縮能力減低，膽囊內(nèi)膽汁淤滯也有利于結(jié)石形成。囊內(nèi)膽汁淤滯也有利于結(jié)石形成。 僧人圓寂火化后，出現(xiàn)舍利子的機(jī)會(huì)較多，這與

7、其職業(yè)及僧人圓寂火化后，出現(xiàn)舍利子的機(jī)會(huì)較多，這與其職業(yè)及生活方式有密切聯(lián)系。生活方式有密切聯(lián)系。（1）眾所周知，僧人吃素，因而食物中無(wú)動(dòng)物脂肪，我）眾所周知，僧人吃素，因而食物中無(wú)動(dòng)物脂肪，我國(guó)佛門中植物脂肪的含量也低。而脂肪是促進(jìn)膽汁分泌的國(guó)佛門中植物脂肪的含量也低。而脂肪是促進(jìn)膽汁分泌的重要食物成分。僧人長(zhǎng)期吃低脂肪飲食，使肝臟分泌的膽重要食物成分。僧人長(zhǎng)期吃低脂肪飲食，使肝臟分泌的膽汁減少，膽囊的收縮乏力，膽道的蠕動(dòng)減弱，容易使膽汁汁減少，膽囊的收縮乏力，膽道的蠕動(dòng)減弱，容易使膽汁相對(duì)地濃稠，淤滯而形成結(jié)石。相對(duì)地濃稠，淤滯而形成結(jié)石。（2）僧人的禪事活動(dòng)以坐姿為主，每天靜坐的時(shí)間較長(zhǎng)

8、，）僧人的禪事活動(dòng)以坐姿為主，每天靜坐的時(shí)間較長(zhǎng)，更易使膽汁在膽道淤積，促發(fā)膽結(jié)石。更易使膽汁在膽道淤積，促發(fā)膽結(jié)石。（3）僧人吃的都是植物性食物，含草酸較多，尿中的草）僧人吃的都是植物性食物，含草酸較多，尿中的草酸鹽濃度較高，易在腎臟等處形成草酸鹽酸鹽濃度較高，易在腎臟等處形成草酸鹽結(jié)石結(jié)石。 膽結(jié)石的治療和護(hù)理膽結(jié)石的治療和護(hù)理中醫(yī)根據(jù)臨床證狀不同，將膽結(jié)石分為濕熱、氣痛、化膿潰瘍、中醫(yī)根據(jù)臨床證狀不同，將膽結(jié)石分為濕熱、氣痛、化膿潰瘍、正虛邪陷四型，進(jìn)行對(duì)癥治療。正虛邪陷四型，進(jìn)行對(duì)癥治療。一、濕熱型（相當(dāng)于膽總管急性梗阻合并急性感染）一、濕熱型（相當(dāng)于膽總管急性梗阻合并急性感染）1.主

9、證：起病急劇，右上腹劇痛，惡心嘔吐，不思飲食，主證：起病急劇，右上腹劇痛，惡心嘔吐，不思飲食，口渴喜飲，高熱，惡寒，身面目黃似橘色。右上腹硬滿拒按口渴喜飲，高熱，惡寒，身面目黃似橘色。右上腹硬滿拒按（壓痛，反跳痛，肝及膽囊腫大）小便黃濁或短少，大便秘結(jié)，（壓痛，反跳痛，肝及膽囊腫大）小便黃濁或短少，大便秘結(jié)，糞便灰白色。舌苔黃膩或白膩。脈象弦漓或洪數(shù)。糞便灰白色。舌苔黃膩或白膩。脈象弦漓或洪數(shù)。2.治法：疏清肝理氣，清熱利濕、佐以通里攻下。治法：疏清肝理氣，清熱利濕、佐以通里攻下。3.方例：大柴胡湯加減或龍膽瀉肝湯加木香、枳殼、郁金、方例：大柴胡湯加減或龍膽瀉肝湯加木香、枳殼、郁金、大黃、茵陳

10、。大黃、茵陳。二、氣痛型（相當(dāng)于無(wú)明顯梗阻或感染的肝管、二、氣痛型（相當(dāng)于無(wú)明顯梗阻或感染的肝管、膽總管及膽囊結(jié)石石及慢性膽囊炎）膽總管及膽囊結(jié)石石及慢性膽囊炎）1 .主證：右上腹短暫的或輕度的隱鈍痛主證：右上腹短暫的或輕度的隱鈍痛 ,噯氣，噯氣，反復(fù)發(fā)作，伴有口苦咽干，惡心嘔吐，食欲不振，反復(fù)發(fā)作，伴有口苦咽干，惡心嘔吐，食欲不振，或食后心窩部不適，或有輕度鞏膜發(fā)黃，上腹部或食后心窩部不適，或有輕度鞏膜發(fā)黃，上腹部輕度或明顯壓痛，小便清利或黃，大便如常。舌輕度或明顯壓痛，小便清利或黃，大便如常。舌苔薄白或凈。脈象弦或弦滑。苔薄白或凈。脈象弦或弦滑。2.治法：舒肝理氣。治法：舒肝理氣。3.方例

11、：越鞠丸或四逆散加木香、大黃等。方例：越鞠丸或四逆散加木香、大黃等。三、正虛邪陷型（相當(dāng)于膽石癥伴有急性肝功能衰竭、三、正虛邪陷型（相當(dāng)于膽石癥伴有急性肝功能衰竭、肝昏迷者）肝昏迷者）1.主證：隱鈍痛持續(xù)存在，神智不清或昏迷，面色枯主證：隱鈍痛持續(xù)存在，神智不清或昏迷，面色枯萎，語(yǔ)聲低微，皮膚黃晦，間成青紫，甚至有出血傾萎，語(yǔ)聲低微，皮膚黃晦，間成青紫，甚至有出血傾向；腹呈氣臌，輕度壓痛，肝臟腫大，并多有觸痛，向；腹呈氣臌，輕度壓痛，肝臟腫大，并多有觸痛，小便黃短，大便秘結(jié)，舌質(zhì)絳紫，舌苔干枯如砂皮樣。小便黃短，大便秘結(jié)，舌質(zhì)絳紫，舌苔干枯如砂皮樣。脈象弦數(shù)或沈數(shù)。脈象弦數(shù)或沈數(shù)。2.治法：芳

12、香開竅、鎮(zhèn)靜、清熱解毒。治法：芳香開竅、鎮(zhèn)靜、清熱解毒。3.方例：發(fā)生肝昏迷時(shí)，可選安宮牛黃丸或紫雪丹。方例：發(fā)生肝昏迷時(shí)，可選安宮牛黃丸或紫雪丹。若舌質(zhì)紫絳而干，宜用清營(yíng)湯。若舌質(zhì)紫絳而干，宜用清營(yíng)湯。四、化膿潰瘍型（相當(dāng)于膽石癥并發(fā)壞四、化膿潰瘍型（相當(dāng)于膽石癥并發(fā)壞疽性膽囊炎、膽囊積膿、穿孔、急性彌疽性膽囊炎、膽囊積膿、穿孔、急性彌漫性腹膜炎、肝膿腫等）漫性腹膜炎、肝膿腫等）1.主證：除有濕熱型證候外，尚有寒熱主證：除有濕熱型證候外，尚有寒熱往來(lái)，神昏譫語(yǔ)，持續(xù)腹痛，肌緊張，往來(lái)，神昏譫語(yǔ)，持續(xù)腹痛，肌緊張，拒按或反跳痛，休克等征象。拒按或反跳痛，休克等征象。2.治法：宜及早采取手術(shù)治療。治法：宜及早采取手術(shù)治療。（一）手術(shù)治療（一）手術(shù)治療（二）溶石治療（二）溶石治療（三）體外震波碎石（三）體外震波碎石（四）非手術(shù)療法（四）非手術(shù)療法 膽結(jié)石的中醫(yī)護(hù)理膽結(jié)石的中醫(yī)護(hù)理1環(huán)境與生活起居護(hù)理環(huán)境與生活起居護(hù)理 “人臥血?dú)w于肝