內(nèi)科學(xué)考試重點(diǎn)

1、一、慢性支氣管炎1、定義:簡(jiǎn)稱慢支,就是指氣管,支氣管粘膜及其周圍組織得慢性非特異性炎癥。臨床表現(xiàn)以慢性反復(fù)發(fā)作性得咳嗽、咳痰或伴有喘息為特征。吸煙就是慢支最主要得發(fā)病因素。2、分型:單純型與喘息型3、病因:吸煙、空氣污染、感染、其她（過敏反應(yīng)等）4. 鑒別診斷:肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、其她原因所致慢性咳嗽二、阻塞性肺氣腫1 、簡(jiǎn)稱肺氣腫:就是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端得氣腔彈性減退,過度膨脹、充氣與肺容積增大,同時(shí)伴有氣道周圍肺泡壁得破壞。2、病因:感染、大氣污染、吸煙、職業(yè)性粉塵、有害氣體得長(zhǎng)期吸入、過敏等。3.臨床表現(xiàn):1）慢支表現(xiàn)+逐漸加重得呼吸困難。2）肺氣腫體征:桶狀胸,呼吸

2、運(yùn)動(dòng)減弱,語(yǔ)顫減弱或消失,叩診呈過清音,肺下界與肝濁音界下移,心濁音界縮小或不易叩出,呼吸音減弱,呼氣延長(zhǎng)就是區(qū)別老年性肺氣腫得特點(diǎn),心音遙遠(yuǎn)。三、慢性肺源性心臟病1、簡(jiǎn)稱肺心病,就是指慢性肺。胸廓疾病或肺血管疾病病變所引起得肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓,進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大、甚至發(fā)生右心衰竭得心臟病。2、病因:支氣管、肺疾?。Рl(fā)阻塞性肺氣腫）、嚴(yán)重得胸廓畸形、肺血管疾病、神經(jīng)肌肉疾病3、發(fā)病機(jī)制:肺循環(huán)阻力增加,肺動(dòng)脈高壓,右心負(fù)荷增加,右心室肥厚擴(kuò)大,最后引起右心衰竭4、臨床表現(xiàn):（1）肺心功能代償期:主要就是慢支、肺氣腫得表現(xiàn);若肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)示有肺動(dòng)脈高壓;若三尖瓣區(qū)有

3、收縮期雜音或劍突下可見明顯心臟搏動(dòng)示右室大。（2）肺心功能失代償期:呼衰與右心衰表現(xiàn)。5、并發(fā)癥:肺性腦病,酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂,心律失常（房早、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速多見少數(shù)病人因急性嚴(yán)重心肌缺血可出現(xiàn)室顫甚至心跳驟停）、休克、消化道出血、其她（功能性腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血）。四、支氣管哮喘1、支氣管哮喘與心源性哮喘得鑒別答:支氣管哮喘就是一種由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)得慢性氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病,臨床上以反復(fù)發(fā)作得喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽為特征,常在夜間或清晨發(fā)作。心源性哮喘就是指由于左心衰竭引起肺血管外液體量過度增多甚至滲入肺泡而產(chǎn)生得哮喘,臨床表

4、現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰,與支氣管哮喘癥狀相似,但心源性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)心病二尖瓣狹窄等病史與體征,兩肺不僅可聞及哮鳴音,尚可聞及廣泛得水泡音,左心界擴(kuò)大,心率增快,心尖部可聞及奔馬律,影像診斷學(xué)表現(xiàn)以肺門為中心得蝶狀或片狀模糊陰影,鑒別困難者,可先靜脈注射氨茶堿或霧化吸入32受體激動(dòng)劑，待癥狀緩解后再做進(jìn)一步鑒別。2、控制支氣管哮喘急性發(fā)作得藥物答：32受體激動(dòng)劑就是緩解哮喘癥狀得首選藥物效。3、 危重哮喘得處理:氧療與輔助通氣解痙平喘糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂抗生素糖皮質(zhì)激素緩解期治療五、肺炎1、肺炎就是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等

5、在內(nèi)得肺實(shí)質(zhì)得急性炎癥。2、按解剖分類:大葉性（肺泡性）、小葉性（支氣管性）及間質(zhì)性肺炎3、肺炎病理變化分四期:早期為充血期,肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血;中期為紅色肝樣變期,有較多得紅細(xì)胞滲出,病變部位得肺組織色紅而飽滿;后期為灰色肝樣變期,有大量白細(xì)胞與吞噬細(xì)胞積聚,病變部位得肺組織灰白而充實(shí);最后炎癥逐漸消失,肺泡內(nèi)重新充氣,進(jìn)入消散期。4、 癥狀:1、寒戰(zhàn)、高熱2、咳嗽、咳痰3、胸痛4、呼吸困難。由于肺實(shí)變5、其她癥狀。少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、譫妄、昏迷等。六、肺結(jié)核1、 肺結(jié)核由結(jié)合分支桿菌引起得肺部慢性傳染病,病理特點(diǎn)就是結(jié)核結(jié)節(jié)、

6、干酪樣壞死與空洞形成。常有低熱、盜汗、消瘦、咳嗽、咯血等癥狀,病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)為其特點(diǎn)。2、 郭霍現(xiàn)象:即koch現(xiàn)象,機(jī)體對(duì)結(jié)合分支桿菌初感染與再感染表現(xiàn)出得不同現(xiàn)象。3、 【臨床類型】一、原發(fā)型肺結(jié)核二、血行播散型肺結(jié)核:1、急性栗粒型肺結(jié)核;2、亞急性血行播散型肺結(jié)核。三、繼發(fā)型肺結(jié)核:1、浸潤(rùn)性肺結(jié)核;2、空洞性肺結(jié)核;3、結(jié)核球;4、干酪樣肺炎;5、纖維空洞型肺結(jié)核。四、結(jié)核性胸膜炎:1、干性胸膜炎;2、滲出性胸膜炎。五、其她肺外結(jié)核。4、 【臨床表現(xiàn)】1、全身癥狀:全身中毒癥狀表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱,多見于午后,可伴乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕、面頰潮紅、婦女月經(jīng)失調(diào)等。肺部病灶進(jìn)展播散時(shí)

7、,可有高熱,多呈稽留熱或弛張熱。2、呼吸系統(tǒng)癥狀:1咳嗽、咳痰;2、咯血;3、胸痛;4、呼吸困難。3、體征:早期病灶小,多無異常體征。若病變范圍較大,叩診呈濁音,聽診支氣管呼吸音與細(xì)濕羅音。肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段與下葉背段,鎖骨上下、肩胛間區(qū)聞及濕羅音對(duì)診斷有極大幫助。巨大空洞可出現(xiàn)帶金屬調(diào)空甕音。5、 【實(shí)驗(yàn)室及其她檢查】1、結(jié)核菌檢查;2、影像學(xué)檢查;3、結(jié)核菌素（簡(jiǎn)稱結(jié)素）試驗(yàn);4、其她檢查。6、 、治療:1、化療用藥原則:早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則與全程使用敏感藥物。目標(biāo):預(yù)防耐藥性產(chǎn)生,早期殺菌與最終殺菌。2、抗結(jié)核藥物:全滅菌:1異煙肼;2利福平。半滅菌:3鏈霉素;4吡嗪酰胺;5乙胺丁

8、醇;6對(duì)氨水揚(yáng)酸鈉。7、大咯血得緊急處理:一般處理（吸氧）、止血藥物得應(yīng)用、輸血、局部止血七、氣胸1 .氣胸就是由于胸膜破裂,氣體進(jìn)入胸膜腔,造成積氣狀態(tài),稱為氣胸。2 .按其病因通常分為:自發(fā)性氣胸、創(chuàng)傷性氣胸、創(chuàng)傷性氣胸就是由于胸部外傷或醫(yī)療診斷與治療操作過程中引起得氣胸。3 .臨床類型:閉合性（單純性）氣胸;張力性（高壓性）氣胸;交通性（開放性）氣胸4 .體征:氣胸體征視積氣多少而定。少量氣胸可無明顯體征,氣體量多時(shí)患側(cè)胸部飽滿,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,觸覺語(yǔ)顫減弱或消失,叩診鼓音,大量氣胸時(shí)縱隔向健側(cè)移位。右側(cè)大量氣胸時(shí)肝濁音界下移,左側(cè)氣胸或縱隔氣腫時(shí)在左胸骨緣處聽到與心跳一致得咔嗒音或高調(diào)金

9、屬音。5 .并發(fā)癥:血?dú)庑亍⒛摎庑?、縱膈氣腫與皮下氣腫6 .治療:保守治療;胸腔穿刺排氣;胸腔閉式引流;其她（剖胸手術(shù)）;并發(fā)癥得處理八、心力衰竭1 .又稱充血性心力衰竭,就是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全得一種綜合征。2 .基本病因（1）原發(fā)性心肌?。?）心臟負(fù)荷過重:后負(fù)荷增加（阻力增加）如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄;前負(fù)荷增加（容量負(fù)荷）如室缺、房缺、甲亢、反流等。3 .誘因:（1）感染（尤其就是呼吸道感染與感染性心內(nèi)膜炎）（2）心律失常（3）勞累或激動(dòng)（4）貧血、應(yīng)急、輸液過多過快（5）洋地黃應(yīng)用不當(dāng)（6）水電解質(zhì)酸堿紊亂。4 .分級(jí)（紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)）I級(jí):有

10、心臟病,體力活動(dòng)不受限制。II級(jí):有心臟病,體力活動(dòng)輕心功能受度限,但休息時(shí)無癥狀。III級(jí):體力活動(dòng)明顯受限,休息時(shí)無癥狀。IV級(jí):休息時(shí)有癥狀九、急性心力衰竭1、急性心力衰竭就是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低,導(dǎo)致組織器官灌注不足與急性淤血得綜合征,主要表現(xiàn)為急性肺水腫,重者伴心源性休克。2、病因:急性彌漫性心肌損害;急性得機(jī)械性阻塞;心臟容量負(fù)荷突然加重;急劇得心臟后負(fù)荷增加;嚴(yán)重得心律失常3、治療:患者取坐位,雙腿下垂,減少靜脈回流吸氧嗎啡擴(kuò)張外周血管與小動(dòng)脈,減輕心臟負(fù)荷。快速利尿，減輕水腫癥狀血管擴(kuò)張劑降低心室負(fù)荷，緩解肺淤血，常用十、高血壓病1、診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓R1

11、40mmH冉/或舒張壓R90mmHg即可診斷為高血壓2、就是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要特點(diǎn)得臨床綜合征。高血壓可分為原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓占高血壓得95%以上。高血壓：R140/90mmHg3 、【并發(fā)癥】發(fā)病后期可出現(xiàn)心、腦、腎等器官得器質(zhì)性損害與功能障礙。1、心臟:左心室肥厚（心尖搏動(dòng)向左下移,心界向左下擴(kuò)大）,可聞及第4心音。擴(kuò)大形成高血壓心臟病,最終導(dǎo)致充血性心力衰竭。部分患者并發(fā)冠心病,可出現(xiàn)心絞痛、心梗、心衰及猝死。2、腦:長(zhǎng)期高血壓,由于小動(dòng)脈微動(dòng)脈瘤得形成及腦動(dòng)脈粥樣硬化得產(chǎn)生,并發(fā)急性腦血管病。高血壓腦病3、腎臟:高血壓心臟病可有腎動(dòng)脈粥樣硬化、腎硬化等腎

12、臟病變。早期可無任何表現(xiàn),發(fā)展出現(xiàn)蛋白尿、腎功減退。4 、【特殊類型】:1惡性高血壓2高血壓危象3高血壓腦病5、高血壓危象得治療:1）迅速降壓一般靜脈給藥為主,常用得有硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平等（2）降低顱內(nèi)壓味塞米、甘露醇等（3）制止抽搐地西泮、苯巴比妥拄十一、冠心病1、就是指灌裝動(dòng)脈粥樣硬化使官腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起得心臟病,它與冠狀動(dòng)脈痙攣一起,統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病。2、病因:灌裝動(dòng)脈粥樣硬化。與下列因素有關(guān):年齡與性別,家族史,血脂異常,高血壓,尿糖病,吸煙,超重,肥胖,痛風(fēng),不運(yùn)動(dòng)等3、分類:一、無癥狀型二、心絞痛型三、心肌梗死型四、心力衰竭型（缺血性心肌?。┪濉⑩?/p>

13、型4、心絞痛:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄等原因引起得心肌急劇而短暫缺血,缺氧所致得綜合癥。5、典型心絞痛5個(gè)特點(diǎn):誘因部位性質(zhì)持續(xù)時(shí)間緩解方式6、急性心肌梗死:在冠狀動(dòng)脈病變得基礎(chǔ)上,由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成或痙攣造成血供急劇減少或中斷,使其供應(yīng)心肌發(fā)生嚴(yán)重持久得急性缺血所導(dǎo)致得壞死病變。7、癥狀:疼痛;心律失常、低血壓與休克、心力衰竭、胃腸道癥狀、其她癥狀8、急性心肌梗死與心絞痛得鑒別急性心肌梗死得胸痛劇烈,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),常伴發(fā)心律失常、左心衰竭、低血壓甚至休克,有特征性心電圖表現(xiàn)及血清心肌酶增高等。9、心肌梗死得治療原則:及早入院,及早治療,盡量保護(hù)與維持心臟功能,挽救瀕死心肌,縮小心肌缺血范圍,防

14、止梗死擴(kuò)大,及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、心力衰竭與各種并發(fā)癥;防止猝死,使患者安全度過急性期。十二、病毒性心肌炎1 .就是指各種病毒所引起得心肌急性或亞急性、慢性炎癥,約占心肌炎得半數(shù)2 .體征:心動(dòng)過速;心音(第一心音減弱);心臟增大;心臟雜音;心律失常;心包摩擦音;心力衰竭、心源性休克3 .治療:休息;改善與促進(jìn)心肌營(yíng)養(yǎng)代謝;糖皮質(zhì)激素得應(yīng)用;抗感染;調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能;并發(fā)癥得治療;其她(生脈注射液)十三、消化性潰瘍1、消化性潰瘍主要就是指發(fā)生于胃與十二指腸得慢性潰瘍,由于潰瘍得形成于胃酸與胃蛋白酶對(duì)黏膜得消化作用有關(guān)而得名,臨床表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性得上腹部疼痛。2、【病理】胃(GU)多發(fā)

15、生于胃小彎、十二指腸潰瘍(DU)多發(fā)生于球部，也可以多發(fā)，胃或十二指腸發(fā)生兩處或兩處以上得潰瘍稱為多發(fā)性潰瘍。胃與十二指腸均發(fā)生潰瘍稱為復(fù)合性潰瘍。3、消化性潰瘍并發(fā)癥:出血穿孔幽門梗阻癌變4、消化性潰瘍并發(fā)急性上消化道出血時(shí),如何處理?(1)絕對(duì)臥床休息，對(duì)焦慮與煩燥不安者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，可給以安定10mg,肌注。(2)嚴(yán)密觀察病情變化,定時(shí)測(cè)量血壓,脈搏,血紅細(xì)胞及血紅蛋白量,并注意出血量及尿量(3)制止出血:可用止血敏，對(duì)竣基芳胺，維生素K等。急性上消化道大出血，則應(yīng)采取緊急措施，如可用冰水洗胃,去甲腎上腺素冰水內(nèi)服,胃鏡下電凝或激光止血。(4)補(bǔ)充血容量:對(duì)失血過多及休克者可給予輸血、輸液

16、(6)一般不必禁食,可給于流質(zhì)飲食,當(dāng)大量嘔血時(shí)則暫時(shí)禁食6)手術(shù)治療,適用于內(nèi)科治療無效時(shí)。十四、胃癌1 、定義:發(fā)生于胃粘膜得最常見得惡性腫瘤。居消化道腫瘤得第一位2 .病因與發(fā)病機(jī)制:幽夢(mèng)螺旋菌得感染;飲食因素;環(huán)境因素;遺傳因素;癌前期變化3 .臨床表現(xiàn):上腹疼痛;食欲減退;惡心嘔吐;嘔血黑便;全身癥狀4 .體征:腹部腫塊;淋巴結(jié)腫大;腹水;伴癌綜合癥5 .檢查:血液檢查;糞便隱血檢查;x線鋇餐檢查;胃鏡檢查;超聲內(nèi)鏡檢查十五、肝硬化1. 定義:就是由不同病因長(zhǎng)期損害肝臟所引起得一種常見得慢性肝病。2. 門靜脈高壓癥得表現(xiàn):脾臟腫大晚期常繼發(fā)脾功能亢進(jìn);側(cè)支循環(huán)建立與開放A、食管與胃底

17、部靜脈曲張；B、腹壁與臍周圍靜脈曲張；C、痔靜脈及腹膜后靜脈曲張腹水最突出得體征之一。3. 并發(fā)癥:(1)急性上消化道出血:最常見,就是主要死因。(2)肝性腦病:就是嚴(yán)重肝病引起得、以代謝紊亂為基礎(chǔ)得中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)得綜合征,就是晚期肝硬化最嚴(yán)重并發(fā)癥,也就是最常見死亡原因之一;(3)原發(fā)性肝癌;4)感染:抵抗力低下,門體靜脈間側(cè)支循環(huán)建立腸道病原微生物進(jìn)入增加,易并發(fā)各種感染,如支氣管炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎、膽囊炎等(5)其她:門脈高壓性胃病、肝腎綜合征、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、肝肺綜合征、門靜脈血栓形成等十六、原發(fā)性肝癌1. 定義:就是指發(fā)生于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞得惡性

18、腫瘤。2. 病因與發(fā)病機(jī)制:病毒性肝炎;黃曲霉毒素;肝硬化;其她(致癌物質(zhì))3. 轉(zhuǎn)移途徑:血行轉(zhuǎn)移;淋巴轉(zhuǎn)移;種植轉(zhuǎn)移4. 并發(fā)癥:肝性腦病;上消化道出血;肝癌結(jié)節(jié)破裂出血5. 肝癌治療得目標(biāo):根治;延長(zhǎng)生存期;減輕痛苦,提高生存質(zhì)量十七、急性胰腺炎, 臨床1、 急性胰腺炎就是指胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化得急性化學(xué)性炎癥表現(xiàn)以急性腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血及尿淀粉酶增高為特點(diǎn)。2、 臨床表現(xiàn):(1)腹痛:腹痛為首發(fā)癥狀,持續(xù)伴陣發(fā)性加劇,位于中上腹(胰頭炎偏右,胰體與胰尾炎偏左),半數(shù)向腰背部與肩背部放射,呈束帶狀。水腫型壓痛不明顯,出血壞死型腹肌緊張,有明顯壓痛及反跳痛;(2

19、)惡心、嘔吐(3)發(fā)熱(4)黃疸(5)休克(6)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂3、 分型:急性水腫型;急性出血壞死型十八、上消化道大出血1、上消化道大出血系指屈氏韌帶以上得食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管與膽道得出血。上消化道大出血一般就是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)得失血量超出1000ml或循環(huán)血容量丟失20以上者。2、 、臨床表現(xiàn):嘔血與黑便失血性周圍循環(huán)衰竭發(fā)熱貧血氮質(zhì)血癥3、 止血措施藥物止血血管加壓素、垂體后葉素等。氣囊壓迫止血內(nèi)鏡治療經(jīng)皮經(jīng)頸靜脈穿刺肝內(nèi)門體分流術(shù)手術(shù)治療4、非靜脈曲張破裂大出血得止血措施提高胃內(nèi)pH得措施，如西咪替丁、法莫替丁等局部止血措施：冰鹽水洗胃、胃內(nèi)注入去甲腎上腺素溶液內(nèi)鏡下止血手術(shù)治療十九、慢性腎小球腎炎1、慢性腎小球腎炎就是指原發(fā)于腎小球得一種疾病,臨床特點(diǎn)就是病程長(zhǎng),呈緩慢進(jìn)行性,以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn),可有不同程度得腎功能減退。二十、腎病綜合征1、腎病綜合征就是因多種腎臟病損害所致得大量蛋白尿,并常伴有相應(yīng)得低蛋白血癥、水腫、高脂血癥等一組臨床表現(xiàn)。2、診斷標(biāo)準(zhǔn)：蛋白尿尿蛋白每24h持續(xù)A3、5g低蛋白血癥血漿總蛋白量V60g/L高脂血癥血清總膽固醇R6、47mmol/L浮腫3.并發(fā)癥:感染;血栓、栓塞;腎功能損傷;其她(小細(xì)胞性貧血,維D缺乏)二十一、尿路感染1、尿路