小兒心肺復蘇

1、LOGO兒童心肺復蘇珠海市第二人民醫(yī)院 -萬昕1234心肺復蘇定義小兒心跳呼吸驟停的原因心跳呼吸停止的診斷標準心肺復蘇技術兒 童 心 肺 復 蘇 內(nèi)容兒 童 心 肺 復 蘇【心肺復蘇定義】(cardiopulmonary resuscitation,CPR) 指采用急救醫(yī)學手段恢復已中斷的呼吸及循環(huán)功能，是急救技術中最重要而關鍵的搶救措施。 兒 童 心 肺 復 蘇【心跳呼吸驟停的原因】 突發(fā)意外事件：溺水 電擊傷 自縊 嚴重創(chuàng)傷等 嚴重系統(tǒng)疾病：心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 其它系統(tǒng) 兒 童 心 肺 復 蘇【心搏呼吸驟停的原因】3. 各種原因引起的休克、嚴重的酸中毒、 電解質(zhì)紊亂等4. 各種

2、原因引起的中毒。5. 手術及其他臨床診療技術操作中的意外 事件，如心包或胸腔穿刺、心導管檢查、 心腦血管造影、氣管插管等，尤較常見 于胸內(nèi)手術過程中。麻醉意外。兒 童 心 肺 復 蘇 15秒鐘 意識喪失 30秒鐘 呼吸停止 30-60秒 瞳孔散大 4 分鐘 糖無氧代謝停止 5 分鐘 腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝停止 4-6分鐘 腦神經(jīng)元可發(fā)生不可逆病理改變【心跳驟停后機體變化】兒 童 心 肺 復 蘇【心跳呼吸停止臨床表現(xiàn)及診斷】1.突然意識喪失、昏迷，可有一過性抽搐2.雙側(cè)瞳孔擴大3. 大動脈搏動消失4. 心音消失及心動過緩（年長兒30次/分，新生兒80次/分）5. 呼吸停止紫紺6. 心電圖見等電

3、位線、室顫、心電機械分離兒 童 心 肺 復 蘇【心肺復蘇技術】基礎生命支持（basic life support, BLS)此階段的主要任務是支持基本生命活動。包括通暢氣道，建立有效的人工呼吸和人工循環(huán)。 高級生命支持（advanced life support, ALS)此階段的主要任務是維持生命活動，使用藥物和電技術，爭取恢復自主呼吸和心律，為腦復蘇提供良好的基礎。 持續(xù)生命支持（persistent life support, PLS)此階段的主要目的是提高生命質(zhì)量，促進腦復蘇和治療原發(fā)病及并發(fā)癥。兒 童 心 肺 復 蘇 （一）確定病人是否呼吸、心跳驟停 （二）呼叫求助 （三）安置病人

4、（四）保持呼吸道通暢 （五）人工呼吸 （六）建立人工循環(huán)【基礎生命支持】兒 童 心 肺 復 蘇 （一）開放氣道與通氣支持（二）人工循環(huán)（三）心電監(jiān)護（四）電除顫與電復律（五）藥物治療【高級生命支持】 兒 童 心 肺 復 蘇【持續(xù)生命支持】 （一）維持良好的呼吸功能（二）確保循環(huán)功能（三）防治腎功能衰竭（四）腦復蘇兒 童 心 肺 復 蘇【心肺復蘇程序】A. 保持呼吸道通暢 (Airway,A)B. 建立人工呼吸 (Breathing,B)C. 建立人工循環(huán) (Circulation,C)D. 藥物治療 (Drugs,D)E. 電除顫與電復律 (Electricity,E)兒 童 心 肺 復 蘇【

5、心肺復蘇程序】2010年指南兒 童 心 肺 復 蘇 2010年指南：從胸外按壓而不是人工呼吸開始心肺復蘇（C-A-B 而不是 A-B-C）；通過從按壓而不是通氣開始心肺復蘇，可以縮短開始第一次按壓的延誤時間。 進一步強調(diào)實施高質(zhì)量的心肺復蘇。 將足夠按壓幅度的建議值修改成至少為胸部前后徑的三分之一：對于大多數(shù)嬰兒，這相當于大約 4 厘米；對于大多數(shù)兒童，這相當于大約 5 厘米。 已從程序中去掉“看、聽和感覺呼吸”改程序為C-A-B，判斷是否心跳驟停時簡易判斷呼吸。兒 童 心 肺 復 蘇 指征部位手法幅度速率按壓/通氣比例注意事項有效指針C. 建立人工循環(huán) (Circulation)胸外心臟按壓

6、兒 童 心 肺 復 蘇 心跳停止 新生兒：脈搏60次分 嬰兒或兒童：脈搏60次分，伴灌注不良 【胸外心臟按壓：指征】兒 童 心 肺 復 蘇 1歲以下：雙指按壓法、雙拇指按壓法 1-8歲：單掌按壓法 8歲以上：雙掌按壓法【胸外心臟按壓：手法】【胸外心臟按壓:部位】 兒 童 心 肺 復 蘇1歲以下按壓部位：兩：兩乳頭連線中點下一指兒 童 心 肺 復 蘇【胸外心臟按壓:手法】 雙指按壓法：適用于新生兒，小嬰兒，復蘇者一手置于患兒后背，另一手食指和中指置于兩乳頭連線下一水平，向后背按壓。注意消除死腔 。兒 童 心 肺 復 蘇單掌按壓法（適用于1-8歲）：一手固定頭部，一手掌根部置于乳頭連線中點胸骨上。

7、【胸外心臟按壓:手法】 兒 童 心 肺 復 蘇【胸外心臟按壓:手法】 雙掌按壓法：適用于8歲以上，將一手掌根部交叉放在另一手背上，垂直按壓胸骨下半部。兒 童 心 肺 復 蘇按壓部位：胸骨中下1/3交界處 【胸外心臟按壓:部位】 兒 童 心 肺 復 蘇保證每次按壓后胸廓回彈【高質(zhì)量胸外心臟按壓】 兒 童 心 肺 復 蘇【胸外心臟按壓:正確與錯誤手法】 兒 童 心 肺 復 蘇【胸外心臟按壓:正確與錯誤姿勢】 兒 童 心 肺 復 蘇【胸外心臟按壓:幅度】 2005年指南： 大約為胸部前后徑的三分之一或二分之一 2010年指南： 至少為胸部前后徑的三分之一， 嬰兒大約4cm，兒童大約5cm。兒 童 心

8、 肺 復 蘇【胸外心臟按壓:速率】 2005年指南： 不分年齡，約為每分鐘100次 2010年指南： 不分年齡，每分鐘至少100次 兒 童 心 肺 復 蘇【胸外心臟按壓:按壓/通氣比率】 2010年指南： 置入高級氣道前，單人30:2，雙人15:2兒 童 心 肺 復 蘇【胸外心臟按壓：注意事項】 患兒身下是硬質(zhì)材料 動作不能用力過猛，以防肋骨骨折， 心包出血、氣胸、肝臟破裂。 心臟按壓的效應以能捫及頸動脈或 股動脈搏動，收縮壓達60mmHg為度。 心臟按壓同時做有效的人工呼吸。兒 童 心 肺 復 蘇【高質(zhì)量胸外心臟按壓】 按壓速率：至少為每分鐘100次按壓深度：至少為胸部前后徑的三分之一胸廓回

9、彈：保證每次按壓后胸廓回彈按壓中斷：盡可能減少胸外按壓中斷， 中斷時間控制在10秒內(nèi)。避免過度通氣。兒 童 心 肺 復 蘇【胸外心臟按壓：有效指征】 按壓時可觸及動脈搏動擴大的瞳孔縮小，光反射恢復口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)肌張力增強或有不自主運動出現(xiàn)自主呼吸兒 童 心 肺 復 蘇A.保持呼吸道通暢(Airway) 清除氣道內(nèi)的分泌物、異物或嘔吐物 無頸椎外傷：仰頭提頦法 有頸椎外傷：托頜法 放置口咽導管開放氣道是基本生命支持最重要的內(nèi)容兒 童 心 肺 復 蘇【開放氣道：仰頭提頦法】2 fingers on “boney part of chin, other hand pushing forehead

10、 back.兒 童 心 肺 復 蘇【開放氣道：仰頭提頦法】兒 童 心 肺 復 蘇【開放氣道：托頜法】托頜法：頭頸部外傷時用兒 童 心 肺 復 蘇【開放氣道：口咽導管】兒 童 心 肺 復 蘇B. 建立人工呼吸 (Breathing) 口對口（鼻）人工呼吸 復蘇氣囊 機械通氣指針：無自主呼吸或為無效喘息、有自主呼吸但心率100次/分，在80%濃度的氧吸入后仍有中心性發(fā)紺。兒 童 心 肺 復 蘇 方法：嬰兒（口對口鼻） 兒童（口對口） 頻率：單人30:2 雙人15:2 有效：患兒胸廓抬起 缺點：吸入氧濃度較低，術者易疲勞【口對口（鼻）人工呼吸】適用于現(xiàn)場急救兒 童 心 肺 復 蘇【口對口（鼻）人工呼

11、吸】適用于現(xiàn)場急救口對口人工呼吸口對口人工呼吸口對口鼻人工呼吸口對口鼻人工呼吸兒 童 心 肺 復 蘇【復蘇氣囊】 自膨脹氣囊 有壓力限制活瓣 無儲氧裝置：提供30-40%氧濃度 有儲氧裝置：提供60-95%氧濃度兒 童 心 肺 復 蘇兒 童 心 肺 復 蘇【復蘇氣囊】 按壓/通氣比例： 單人（30:2） 雙人（15:2） 擠壓氣囊時，壓力不可過大，約擠壓 呼吸囊的1/31/2為宜。兒 童 心 肺 復 蘇【復蘇氣囊】注意: : 選擇大小合適的氣囊和面罩兒 童 心 肺 復 蘇【機械通氣】什么時候需要氣管插管，機械通氣？ 當需要持久通氣時 當面罩吸氧不能提供足夠通氣時兒 童 心 肺 復 蘇D.藥物治

12、療 (Drugs)腎上腺素阿托品碳酸氫鈉利多卡因血管活性藥物其他藥物兒 童 心 肺 復 蘇 腎上腺素 適應癥：心跳驟停、心動過緩首選 用法： 首劑：0.01mg/kg,iv（1:10000溶液0.1ml/kg），靜脈或骨髓腔給予，-分鐘后可重復給原劑量，或1:1000溶液、劑量0.1-0.2mg/kg。氣管內(nèi)給藥：0.1mg/kg，3-5分鐘重復。兒 童 心 肺 復 蘇 適應癥：低灌注和低血壓性心動過緩 用法：每次0.01-0.02mg/kg 靜脈、氣管內(nèi)、骨髓腔 5分鐘后可重復使用， 兒童最大不超過1mg，青少年不超過2mg 阿托品兒 童 心 肺 復 蘇碳酸氫鈉適應癥： 較長時間心跳停搏患兒

13、 高鉀血癥所致心臟停搏 重度酸中毒用法： 根據(jù)血氣分析結(jié)果而定兒 童 心 肺 復 蘇利多卡因 適應癥：室顫、室速 用法：1mg/kg 1mg/kg 靜推， 維持量20-50g/ ( kg.min) 速度靜脈滴注維持。兒 童 心 肺 復 蘇血管活性藥物 藥物：多巴胺，多巴酚丁胺 適應癥：復蘇后心功能不全者 用法： 5ug/kg/min 5ug/kg/min 靜脈維持兒 童 心 肺 復 蘇其它藥物納洛酮：用于阿片類藥物中毒，正壓通氣后心率膚色正常而患兒仍有呼吸抑制 0.1mg/kg葡萄糖：根據(jù)床邊血糖結(jié)果 0.5-1.0mg/kg鈣劑： 不建議使用，僅用于確診的低鈣血癥、 高鉀、高鎂血癥、鈣通道阻滯劑過量。兒 童 心 肺 復 蘇E. 電除顫與電復律 (Electricity)有除顫心律表現(xiàn)者（ 如室顫、室速）應首選除顫。 適應癥：復蘇過程中出現(xiàn)室顫、室速、室上速 劑量： 第一次除顫：J Jkgkg 第二次除顫： J/kgJ/kg兒 童 心 肺 復 蘇【停止心肺復蘇的指征】 經(jīng)過30分鐘的CPR，無任何反應，可考慮終止復蘇。臨床上凡證實為腦死亡者應停止搶救。 須注意某些藥物可能影響患兒意識狀態(tài)使患兒瞳孔擴大；而過度換氣又可抑制患兒自主呼吸。