急危重癥護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)題及答案15711日

1、護(hù)專急危重癥護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)題一、單項(xiàng)選擇題1美國(guó)的急診和危重癥護(hù)士執(zhí)照有效期通常為（C、5年2我國(guó)第一張ICU病床建立于（B、北京協(xié)和醫(yī)院3一日一輛公交車行駛至某大橋時(shí)突然發(fā)生爆炸事件，其中29位傷員被送至急診科，值班護(hù)士第一步該做什么（E、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或總值班，啟動(dòng)災(zāi)難批量傷（?。﹩T的應(yīng)急預(yù)案4當(dāng)面對(duì)災(zāi)害急救時(shí)，資源嚴(yán)重短缺，此時(shí)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)分診的最大作用是（A、讓最大數(shù)量的人能夠獲得最力所能及的救治，使更多的人能夠存活5一工廠突發(fā)火災(zāi)，數(shù)十名傷員轉(zhuǎn)運(yùn)到急診科，此時(shí)分診護(hù)士的首要任務(wù)是（A、迅速檢傷，病情危重程度分類6下列關(guān)于次級(jí)評(píng)估的陳述，正確的是（C、評(píng)估內(nèi)容包括問(wèn)診、測(cè)量生命體征和重點(diǎn)評(píng)估7懷疑

2、心臟停搏時(shí)，什么情況下需要暫停檢查患者（A、打開氣道后即刻8心肺復(fù)蘇操作首要步驟是（D、仰額舉頦，保持呼吸道通暢9復(fù)蘇患者即將清醒的指征是（A、疼痛反射出現(xiàn)10為避免低氧血癥氣管內(nèi)插管時(shí)間不應(yīng)超過(guò)（C、30s1120世紀(jì)50年代初期北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行期間，何種儀器首次被用于病人救治（A、人工呼吸機(jī)12一位昏迷病人被家屬送急診科就診，為提高病人身份識(shí)別的準(zhǔn)確性下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（C、讓家屬講述病人姓名13預(yù)檢分診中選出正確的問(wèn)診語(yǔ)言（B、您除頭痛外，是否還有其他不舒服？14對(duì)前來(lái)急診的患者，護(hù)士應(yīng)首先進(jìn)行（C、預(yù)檢分診15我國(guó)ICU病房護(hù)士人數(shù)和床位數(shù)之比為（D、2.53：1以上 16關(guān)于Tri

3、age Sort分類法的陳述，正確的是（A、是基于修正的創(chuàng)傷評(píng)分法的生理評(píng)分17關(guān)于空運(yùn)傷病員的護(hù)理，錯(cuò)誤的是（E、有氣胸者在上機(jī)前反復(fù)抽氣18休克指數(shù)=收縮壓脈搏休克指數(shù)為何值時(shí)可能意味著休克（C、50%）給氧。多數(shù)病人需使用機(jī)械通氣。保護(hù)性機(jī)械通氣是治療急性呼吸窘迫綜合征的主要方法，其中最重要的是應(yīng)用呼氣末正壓（PEEP）和小潮氣量治療。應(yīng)用PEEP時(shí)應(yīng)注意：對(duì)血容量不足的病人，應(yīng)補(bǔ)充足夠的血容量以代償回心血量的不足，但又不能過(guò)量，以免加重肺水腫。PEEP一般從低水平開始應(yīng)用，逐漸增加至合適水平，使PaO2維持在高于60mmHg而FiO2小于0.6。使用PEEP時(shí)，應(yīng)主語(yǔ)觀察避免氣壓傷的發(fā)

4、生。有條件者采用密閉式吸痰方法，盡量避免中斷PEEP。急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣采用小潮氣量，旨在控制吸氣平臺(tái)壓，防止肺泡過(guò)度擴(kuò)張。14.簡(jiǎn)述大咯血窒息的緊急處理。答:如為肺部疾病所致大咯血，有窒息前兆癥狀時(shí)，應(yīng)該：立即將病人取頭低足高45的俯臥位，輕拍背部以利引流。保證呼吸道通暢，及時(shí)吸出口腔內(nèi)的血塊。在解除呼吸道阻塞后按醫(yī)囑給予吸氧、呼吸興奮劑，以改善缺氧15簡(jiǎn)述ICP分級(jí)。答:ICP40mmHg為ICP重度升高。16對(duì)醫(yī)院獲得性肺炎病人應(yīng)如何應(yīng)用抗生素進(jìn)行感染控制？答：對(duì)醫(yī)院獲得性肺炎病人應(yīng)用抗生素：針對(duì)輕、中癥HAP病人：抗菌藥物主要選擇第二代頭孢菌素、第三代頭孢菌素、內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺

5、類酶抑制劑、喹諾酮類或克林霉素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。針對(duì)重癥HAP病人：抗菌藥物主要選擇喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合下列某一類抗生素：抗假單胞菌內(nèi)酰胺類、廣譜內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺類抑制劑、碳青霉烯類。針對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用萬(wàn)古霉素。真菌感染時(shí)應(yīng)選用有效抗真菌藥物。17簡(jiǎn)述災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的原則。答: 優(yōu)先救治病情危重但有存活希望的傷病員分類時(shí)不要在單個(gè)傷病員身上停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。分類時(shí)只做簡(jiǎn)單可穩(wěn)定傷情但不過(guò)多消耗人力的急救處理。對(duì)沒(méi)有存活希望的傷病員放棄治療。有明顯感染征象的傷病員要及時(shí)隔離。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)傷病員動(dòng)態(tài)評(píng)估和再次分類。18.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷氣道的建立。答.氣道通暢者，需保護(hù)頸

6、椎，并同時(shí)需確保干預(yù)措施不會(huì)阻礙病人的呼吸。若氣道已出現(xiàn)局部或全面阻塞，應(yīng)先將病人仰臥平放，保護(hù)頸椎，開放氣道，清除口中異物或嘔吐物。 （1）、頜面部損傷的氣道處理：頜面部嚴(yán)重創(chuàng)傷需要立即行氣管插管保護(hù)氣道，注意保證吸引裝置能正常使用，并應(yīng)在創(chuàng)傷后早期進(jìn)行處理。 （2）喉及氣管的損傷的氣道建立：頸部和可疑頸椎損傷：可采用托頜法或拾頜法、吸引及放置口鼻咽通氣道等方法進(jìn)行初期處理，而后經(jīng)口插管，或采用人工直線軸向穩(wěn)定技術(shù)將頸置于中立位，經(jīng)鼻盲插。喉?yè)p傷：通常應(yīng)選擇聲門下的氣道開放技術(shù)。氣管損傷：在支氣管鏡直視下氣管插管；對(duì)于插管失敗者，可在局麻下行經(jīng)皮氣管穿刺置管或行氣管切開術(shù)。19何為心理危機(jī)干

7、預(yù)原則與六步法？答心理危機(jī)干預(yù)原則有：快速性、就近性、預(yù)測(cè)性、簡(jiǎn)易性、有效性、實(shí)用性。危機(jī)干預(yù)可遵循六步法：明確問(wèn)題，從病人角度確定心理危機(jī)，明確引發(fā)危機(jī)的焦點(diǎn)問(wèn)題和誘因。確保病人安全，盡可能將生理心理危機(jī)程度降到最低，作為干預(yù)的首要目標(biāo)，并明確其解決方法。給予支持強(qiáng)調(diào)與病人的溝通。提出并驗(yàn)證可變通的應(yīng)對(duì)方式。制定病人可理解和實(shí)行的計(jì)劃，以克服其情緒失衡狀態(tài)。獲得病人誠(chéng)心的承諾，以便促使實(shí)施為其制定的危機(jī)干預(yù)方案。20.簡(jiǎn)述急性腹痛的救治原則。答：保護(hù)生命，減輕痛苦，預(yù)防并發(fā)癥和積極的對(duì)因治療。21簡(jiǎn)述骨折固定的注意事項(xiàng)。答1.如為開放性骨折，必須先止血、再包扎、最后再進(jìn)行骨折固定，此順序絕不

8、可顛倒。2.下肢或脊柱骨折，應(yīng)就地固定，盡量不要移動(dòng)傷員。3.四肢骨折固定時(shí)，應(yīng)先固定骨折的近端，后固定骨折的遠(yuǎn)端。如固定順序相反，可導(dǎo)致骨折再度移位。夾板必須扶托整個(gè)傷肢，骨折上下兩端的關(guān)節(jié)均必須固定住?？噹?、三角巾不要綁扎在骨折處。4.夾板等固定材料不能與皮膚直接接觸，要用棉墊、衣物等柔軟物墊好，尤其骨突部位及夾板兩端更要墊好。5.固定四肢骨折時(shí)應(yīng)露出指(趾)端，以隨時(shí)觀察血液循環(huán)情況，如有蒼白、紫紺、發(fā)冷、麻木等表現(xiàn)，應(yīng)立服松開重新固定，以免造成肢體缺血、壞死。22.簡(jiǎn)述在急危重癥護(hù)理學(xué)起源過(guò)程中的幾個(gè)重要階段。答：急危重癥護(hù)理學(xué)的起源主要經(jīng)歷了急救護(hù)理的建立，危重癥護(hù)理的建立以及急危重

9、癥狐貍學(xué)科的建立和發(fā)展等幾個(gè)重要階段23.簡(jiǎn)述ST段抬高型心肌梗死的心電圖特點(diǎn)。答 在面向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)：ST段抬高呈弓背向上型；寬而深的Q波（病理性Q波）；T波倒置；ST-T動(dòng)態(tài)演變過(guò)程。24.簡(jiǎn)述ACS并發(fā)心源性休克的處理措施。答補(bǔ)充血容量：估計(jì)有血容量不足，按醫(yī)囑補(bǔ)充液體，注意按輸液計(jì)劃調(diào)節(jié)滴速，觀察有無(wú)呼吸困難、頸靜脈充盈、惡心、嘔吐、心前區(qū)疼痛加重等表現(xiàn)。應(yīng)用升壓藥：補(bǔ)充血容量后血壓仍不升，可能存在周圍血管張力不足，按醫(yī)囑給予多巴胺靜脈滴注，注意觀察血壓和輸液部位的皮膚，按醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度。應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：經(jīng)上述處理血壓仍不升而肺動(dòng)脈血壓增高，并有四肢厥冷、發(fā)紺時(shí)，按醫(yī)囑給予硝酸甘

10、油等血管擴(kuò)張劑。密切觀察血壓、尿量，準(zhǔn)確記錄出入水量。按醫(yī)囑采取措施糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，避免腦缺血，保護(hù)腎功能25如何根據(jù)病人的講話方式和體位判斷病人呼吸困難的嚴(yán)重程度？答：講話方式：病人一口氣不間斷地說(shuō)出話語(yǔ)的長(zhǎng)度是反應(yīng)呼吸困難嚴(yán)重程度的一個(gè)指標(biāo)。能說(shuō)完整的語(yǔ)句表示輕度或無(wú)呼吸困難，說(shuō)短句為中度呼吸困難，僅能說(shuō)單一詞匯常為重度呼吸困難。體位：體位也可以提示呼吸困難的程度。可以平臥為沒(méi)有貨輕度呼吸困難，可平臥但愿取端坐位常為中度呼吸困難，無(wú)法平臥可能為嚴(yán)重呼吸困難。五、病例分析題1病人女性，28歲，孕周，順產(chǎn)一活男嬰，因“產(chǎn)后大出血12小時(shí)，心肺腦復(fù)蘇后10小時(shí)”入院。入院查體：T37.4

11、，P114次分，R22次分，BP112/67mmHg（大量血管活性藥物維持），神志淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射遲鈍；機(jī)械通氣，呼吸音粗，雙肺聞及大量濕啰音；全身可見(jiàn)散在痕斑，重度水腫；腹部膨隆，腹部傷口滲血，叩診稍濁，腸鳴音消失；陰道填塞止血，少量外滲；無(wú)尿。1).該病人診斷是什么？診斷是：產(chǎn)后出血,CPR術(shù)后,MODS。2).診斷依據(jù)是什么？ 診斷依據(jù)：呼吸衰竭+DIC+腎衰竭依據(jù)3).談?wù)剬?duì)該病人的觀察和護(hù)理。（1）一般護(hù)理:保持病室合適的溫度和濕度,定時(shí)通風(fēng)保持空氣新鮮,營(yíng)造安靜、舒適的治療和休息環(huán)境。MODS病人的免疫功能低下,應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理,做好床單清潔、消毒

12、,勤翻身和拍背,加強(qiáng)口腔護(hù)理,預(yù)防肺部感染和壓瘡等的發(fā)生。限制探視，減少病房人員流動(dòng),避免交叉感染。（2）急救配合:護(hù)士應(yīng)掌握各器官功能改變時(shí)的緊急搶救流程、搶救藥物的劑量、用法、注意事項(xiàng)和各種搶救設(shè)備的操作方法,熟練配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。（3）生命體征觀察:嚴(yán)密觀察病人體溫、脈搏、呼吸和血壓等,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理。（4）器官功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能:嚴(yán)密觀察病人意識(shí)狀況和進(jìn)行Glasgow昏迷指數(shù)評(píng)分，嚴(yán)密觀察病人瞳孔大小、形狀和光反射。保護(hù)性約束,防止墜床等情況發(fā)生。呼吸功能:密切觀察病人呼吸狀況,評(píng)估有無(wú)呼吸急促或困難、發(fā)紺等低氧血癥表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)病人呼吸頻率、呼吸音和動(dòng)脈血?dú)狻?/p>

13、正確提供呼吸機(jī)通氣支持護(hù)理和氣道護(hù)理，防止缺氧、肺部感染、窒息和氣壓傷等發(fā)生。循環(huán)功能:觀察病人心電圖、血壓和外周循環(huán)狀況,評(píng)估病人對(duì)液體復(fù)蘇和血管活性藥物的反應(yīng)。嚴(yán)密記錄24小時(shí)出入量,根據(jù)病情合理調(diào)整復(fù)蘇液體速度和血管活性藥物劑量。泌尿系統(tǒng)功能:監(jiān)測(cè)小時(shí)尿量,加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管護(hù)理,預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。消化系統(tǒng)功能:嚴(yán)密觀察病人腹脹、腸鳴音情況,監(jiān)測(cè)胃腸黏膜pH值可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃腸道功能狀態(tài)和組織氧利用的變化情況。血液系統(tǒng)支持:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人出凝血功能情況,觀察病人傷口、引流有無(wú)滲血和出血，穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、瘀點(diǎn)、瘀斑形成（5）感染的預(yù)防與護(hù)理:各項(xiàng)治療和護(hù)理操作嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生原則，做好口

14、腔護(hù)理,預(yù)防呼吸道感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。嚴(yán)格進(jìn)行會(huì)陰和尿管護(hù)理，防止尿管相關(guān)性泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生。（6）用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)使用藥物,密切觀察藥物的效果和副作用。2 患者，男，35歲。被他人用拳擊傷左顳部、左眼及左上腹，傷后不省人事約l0min,醒后自覺(jué)頭昏、全身乏力，腹部持續(xù)性隱痛，未做任何處理。傷后4h感頭昏加重，嘔吐1次，伴有氣促，全身出冷汗，遂送急診。體檢：血壓95/75mmHg,心率110/min,頭部有4cm3cm頭皮血腫。雙側(cè)瞳孔等大、等圓，直徑3mm,對(duì)光反應(yīng)靈敏。左上腹劍突下皮膚見(jiàn)8cm4cm瘀斑，觸痛。腹肌稍緊張，左上腹輕壓痛，腸鳴音減弱。1).請(qǐng)問(wèn)患者可能存在哪

15、些臨床問(wèn)題？2).急診科應(yīng)采取哪些急救護(hù)理措施？答1.該患者為多發(fā)傷(顱腦損傷及腹部外傷)：患者左顳部有拳擊傷，傷后有原發(fā)昏迷，清醒后又出現(xiàn)嗜睡，存在“中間清醒期”，可能發(fā)生左顳硬膜外血腫；目前患者血壓低，心率快，伴有氣促、全身出冷汗，存在休克癥狀；對(duì)于顱腦損傷合并休克者，往往存在其他部位的內(nèi)出血。本例伴有左上腹部外傷史，左上腹劍突下皮膚淤斑、觸痛，左上腹輕壓痛，腸鳴音減弱。故外傷性脾破裂可能性較大2.應(yīng)采取的急救護(hù)理措施主要包括：保持患者安靜，就地進(jìn)行搶救，并備齊搶救藥品和急救器材；立即建立兩條有效的靜脈通路，備血，按醫(yī)囑給予輸血、補(bǔ)液等治療，糾正休克；保持呼吸道通暢，有嘔吐物、分泌物及時(shí)吸

16、出，并給予吸氧；體位：取休克臥位，以增加回心血量和減輕呼吸時(shí)的負(fù)擔(dān)；加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔壓，中心靜脈壓(CVP)可反映相對(duì)血容量及右心功能，監(jiān)測(cè)CVP的動(dòng)態(tài)變化可作為判斷、觀察治療休克的一項(xiàng)指標(biāo)；測(cè)定肺動(dòng)脈楔壓有助于了解左心室功能，是估計(jì)血容量和監(jiān)護(hù)輸液速度、防止肺水腫的一個(gè)良好指標(biāo)；重點(diǎn)觀察意識(shí)，測(cè)血壓、脈搏、呼吸，每15min 1次。硬膜外血腫引起顱內(nèi)壓升高，早期常表現(xiàn)為“兩慢一高”，即血壓升高，脈搏、呼吸減慢。此可短暫掩蓋早期患者血壓下降，應(yīng)予注意。瞳孔觀察：若患者發(fā)生早期顳葉鉤回疝，常表現(xiàn)為一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受刺激，引起病變側(cè)瞳孔縮小。光反射遲鈍。隨著動(dòng)眼

17、神經(jīng)受壓程度加重，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹而出現(xiàn)病變側(cè)瞳孔擴(kuò)大，光反射遲鈍或消失。因此。若出現(xiàn)瞳孔改變，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。休克患者體溫常低于正常值，合并感染者可有高熱。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意侏暖。一般應(yīng)加被或提高室溫保暖，不宜用熱水袋加溫，以免造成燙傷或皮膚血管擴(kuò)張，加重休克。做好手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如青霉素皮試、普魯卡因皮試等。$急診科護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察：生命體征觀察。每15min測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次。硬膜外血腫引起顱內(nèi)壓升高，早期常表現(xiàn)為“兩慢一高”，即血壓升高，脈搏、呼吸減慢。此可短暫掩蓋早期患者血壓下降。應(yīng)予注意。意識(shí)、瞳孔觀察。密切觀察患者意識(shí)、瞳孔的改變。若患者發(fā)生早期顳葉溝回疝，常表現(xiàn)為一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受

18、刺激，引起病變側(cè)瞳孔縮小、光反射遲鈍；隨著動(dòng)眼神經(jīng)受壓程度加重，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹而出現(xiàn)病變側(cè)瞳孔擴(kuò)大、光反射遲鈍或消失。因此，若出現(xiàn)瞳孔改變，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。觀察皮膚、面色及末梢循環(huán)有無(wú)蒼白、發(fā)紺、片狀瘀斑、四肢濕冷等情況。尿量觀察。留置導(dǎo)尿并監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，有利于了解腎功能情況。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔壓。中心靜脈壓(CVP)可反映相對(duì)血容量及右心功能，監(jiān)測(cè)CVP，其動(dòng)態(tài)變化可作為判斷、觀察治療休克的一項(xiàng)指標(biāo)。測(cè)定肺動(dòng)脈楔壓有助于了解左心室功能，是估計(jì)血容量和監(jiān)護(hù)輸液速度，防止肺水腫的一個(gè)良好指標(biāo)。3).急診護(hù)士應(yīng)如何做好病情觀察？3病人男性，23歲，外傷致雙側(cè)股骨干骨折而入院，查：神志尚清，表情淡漠，口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，T35.5，P132次分，R34次分，BP9.0/6.OkPa，CVP為2cm，毛細(xì)血管充盈遲緩。血?dú)夥治觯簆H7. 30，15mmol/L，28mmHg。請(qǐng)問(wèn)：1).該病人的主要問(wèn)題是什么？ 2).該病人存在酸堿失衡嗎？3）.如何進(jìn)行分析？4).應(yīng)從哪些方面加強(qiáng)對(duì)該病人的監(jiān)護(hù)？答、1失血性休克 2.存在酸堿失衡PH7. 3.分析：根據(jù)判斷是酸血癥，PaCO2降低且HCO3-濃度降低，二者且同向變化。HCO3-濃度降低決定PH值的變化方向，而肺PaCO2的變化相對(duì)于HCO3-濃