胸腔鏡下交感神經(jīng)切除術(shù)后護(hù)理PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1胸腔鏡下交感神經(jīng)切除術(shù)后護(hù)理胸腔鏡下交感神經(jīng)切除術(shù)后護(hù)理第1頁(yè)/共20頁(yè)概念 病因 concept cause of disease 手汗癥（Palmar hyperhidrosis）手汗癥是一種由手部汗腺過(guò)度分泌引起多汗的疾病，主要為手掌、足底及腋下多汗，有時(shí)也可伴頭頸、軀干、腹股溝或會(huì)陰部多汗。具體病因和機(jī)制尚不明確。但可以肯定與交感神經(jīng)交感神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。第2頁(yè)/共20頁(yè) 繼發(fā)【1】于機(jī)體某些特異性疾病內(nèi)分泌疾病；精神因素及吸毒戒斷癥等 ； 腫瘤；慢性感染性疾病。全身以機(jī)體出汗量超過(guò)正常體溫調(diào)節(jié)所需、多汗癥狀累及全身為特征，它可表現(xiàn)為機(jī)體在低度刺激狀態(tài)下出現(xiàn)體液過(guò)度丟失從而導(dǎo)致

2、潛在性的脫水或電解質(zhì)丟失。原發(fā)性多汗癥 繼發(fā)性多汗癥 局部局部多汗癥表現(xiàn)為雙側(cè)、相對(duì)對(duì)稱的局部多汗癥狀。多出現(xiàn)在手掌、腳掌、腋窩及頭面部。1.涂遠(yuǎn)榮，楊劫，劉彥圍中國(guó)手汗癥微創(chuàng)治療專家共識(shí)中華心胸血管外科雜志，2011，22(8)：449451第3頁(yè)/共20頁(yè)重度 雙側(cè)手掌汗如雨滴，皮膚溫度在3032中度 手掌皮膚出汗伴有汗泡癥，可浸潤(rùn)一層紙帕。皮膚溫度在3335 輕度【2】手掌皮膚潮濕，表面皮膚溫度無(wú)變化 分分級(jí)級(jí)2.Lai YT.complication in patients with palmar hyperhidrosis treated with transthoracic end

3、oscopic sympathectomyJNearosurgery，1999，4l(1)：110114第4頁(yè)/共20頁(yè)概念 病因 concept cause of disease 手汗癥（Palmar hyperhidrosis）手汗癥是一種由手部汗腺過(guò)度分泌引起多汗的疾病，主要為手掌、足底及腋下多汗，有時(shí)也可伴頭頸、軀干、腹股溝或會(huì)陰多汗。具體病因和機(jī)制尚不明確。但可以肯定與交感神經(jīng)交感神經(jīng)功能紊亂有關(guān)3。3.嚴(yán)志煨，朱理，倪科偉，等經(jīng)電視胸腔鏡胸交感神經(jīng)切除術(shù)治療手汗癥5O例中華外科雜志，2000，38(1)：6465第5頁(yè)/共20頁(yè)交感與副交感神經(jīng)是在相互制約、相互拮抗的作用下共同調(diào)節(jié)

4、控制內(nèi)臟器官的功能活動(dòng)Compare sympathetic nerve to parasympathetic nerve第6頁(yè)/共20頁(yè)胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)（Thoracoscopic sympathectomy）第7頁(yè)/共20頁(yè)代償性多汗代償性多汗1.心理護(hù)理(mental nursing)42.術(shù)前準(zhǔn)備(Preoperative preparation)患者注意保暖，防止感冒，吸煙者勸其戒煙；訓(xùn)練有效咳嗽、咳痰方法，加強(qiáng)深呼吸功能的鍛煉，以促進(jìn)患者術(shù)后有效排痰。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理(Preoperative nursing) 4.閏俊輝，林漢群，宋艷玲，等胸腔鏡治療原

5、發(fā)性手汗癥術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理J中華護(hù)理雜志，2006，42(6)：517518第8頁(yè)/共20頁(yè)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(postoperative care) 5 嚴(yán)密觀察生命體征 傷口護(hù)理呼吸道管理 5.劉杰，于愛國(guó)，閆家梅，等胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥患者的護(hù)理J解放軍護(hù)理雜志，2009，26(4)：4041. 吸氧保持呼吸道通暢,行心電監(jiān)護(hù),保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定,觀察呼吸狀況.鼻導(dǎo)管吸氧，4 Lmin指導(dǎo)患者做有效咳嗽，必要時(shí)予超聲霧化吸入.注意傷口有無(wú)滲血、滲液及皮下氣腫,及時(shí)換藥，保持敷料干燥避免感染.第9頁(yè)/共20頁(yè)添加標(biāo)題 術(shù)后術(shù)后氣胸及皮下氣腫 出血及胸腔積液 代償性多汗 肺

6、不張 霍納綜合征 并發(fā)癥complication第10頁(yè)/共20頁(yè)霍納綜合征6 （Horners syndrome）霍納綜合征是本手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥由頸部交感霍納綜合征是本手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥由頸部交感神經(jīng)節(jié)受累損傷造成。神經(jīng)節(jié)受累損傷造成。臨床可表現(xiàn)為典型的三聯(lián)征：眼裂變小、瞳孔縮臨床可表現(xiàn)為典型的三聯(lián)征：眼裂變小、瞳孔縮小及同側(cè)面部少汗。小及同側(cè)面部少汗。6.嚴(yán)麗玉，王靜瑤，孟祥霞，等胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥患者的護(hù)理J解放軍護(hù)理雜志，2009，26(4)-4041第11頁(yè)/共20頁(yè) 肺不張 （atelectasis）術(shù)后術(shù)后0 02929的患者出現(xiàn)局限性肺不張或肺膨脹不全的患者

7、出現(xiàn)局限性肺不張或肺膨脹不全。防治的要點(diǎn)在于鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)、多做防治的要點(diǎn)在于鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)、多做深呼吸和拍背咳痰。深呼吸和拍背咳痰。第12頁(yè)/共20頁(yè)術(shù)后氣胸及皮下氣腫（pneumothorax and subcutaneous emphysemapneumothorax and subcutaneous emphysema）胸交感神經(jīng)切斷術(shù)后高達(dá)胸交感神經(jīng)切斷術(shù)后高達(dá)7575的患者胸內(nèi)都有少許氣體殘留。的患者胸內(nèi)都有少許氣體殘留。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律以及血氧飽和度等情況。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律以及血氧飽和度等情況。觀察有無(wú)胸痛和肺不張以及觀察切口周圍皮

8、膚是否有捻發(fā)感等觀察有無(wú)胸痛和肺不張以及觀察切口周圍皮膚是否有捻發(fā)感等，必要時(shí)安放胸腔閉式引流。，必要時(shí)安放胸腔閉式引流。第13頁(yè)/共20頁(yè)出血及胸腔積液 本手術(shù)雖然系微創(chuàng)手術(shù)。但從肋間插入穿孔器有可能損本手術(shù)雖然系微創(chuàng)手術(shù)。但從肋間插入穿孔器有可能損傷肋間動(dòng)脈及肺部血管的可能。造成血胸及失血性休克傷肋間動(dòng)脈及肺部血管的可能。造成血胸及失血性休克，觀察患者的一般情況及血壓的變化，注意傷口出血，觀察患者的一般情況及血壓的變化，注意傷口出血以免影響傷口愈合。以免影響傷口愈合。胸腔積液可能是出血和滲出所致。胸腔積液可能是出血和滲出所致。第14頁(yè)/共20頁(yè) 代償性多汗 (Compensatory hy

9、perhidrosis)最常見的并發(fā)癥。最常見的并發(fā)癥。即術(shù)后手部出汗癥狀都能達(dá)到即術(shù)后手部出汗癥狀都能達(dá)到100100的治愈，但身體的的治愈，但身體的其他部位如前胸、后背、腰部及腹股溝部的出汗非但未其他部位如前胸、后背、腰部及腹股溝部的出汗非但未減少反而增加。減少反而增加。從解剖學(xué)角度看，切斷水平越高，手術(shù)失去交感范圍就從解剖學(xué)角度看，切斷水平越高，手術(shù)失去交感范圍就越大越大7。因此，交感阻斷后失去分泌功能的汗腺和被阻。因此，交感阻斷后失去分泌功能的汗腺和被阻斷負(fù)反饋信號(hào)越多，術(shù)后代償性出汗就越嚴(yán)重。斷負(fù)反饋信號(hào)越多，術(shù)后代償性出汗就越嚴(yán)重。7.Krougstad AL，Skymne A，P

10、egeuius G，et a1NO compensatory sweating after botudinum toxin treatmeat of palmar HyperhidracisJBr J DermatoI，2005，l 52(2)：329333第15頁(yè)/共20頁(yè)Lin 等認(rèn)為8，術(shù)后代償性多汗可能與交感神經(jīng)傳入下丘腦的反饋信息被阻斷有關(guān)，保持完整的交感神經(jīng)和下丘腦的負(fù)反饋是避免代償性多汗的基礎(chǔ)。我們也發(fā)現(xiàn)，代償性多汗的發(fā)生與切斷交感神經(jīng)鏈的位置有關(guān)，如果切斷水平在T3以下，既可以阻斷支配上肢的胸交感神經(jīng)，又可保留部分胸交感神經(jīng)到下丘腦的反饋信息，確能減少代償性多汗的發(fā)生。8.Li

11、n CC ，Telaranta T，Lan TelarantaClassification：the impoance of different procedures for different indications in sympathetic surgeryAnn Chir Gynaecol，2001，90：161166第16頁(yè)/共20頁(yè)添加標(biāo)題 術(shù)后術(shù)后氣胸及皮下氣腫 出血及胸腔積液 代償性多汗 肺不張 霍納綜合征 并發(fā)癥complication第17頁(yè)/共20頁(yè)出院指導(dǎo)(Discharge guidance)(Discharge guidance)胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)因創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)因創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，一般在手術(shù)復(fù)快，一般在手術(shù)24 h24 h后可以出院，后可以出院，3 35 5天后便可天后便可恢復(fù)正常的工作和學(xué)習(xí)?；謴?fù)正常的工作和學(xué)習(xí)。術(shù)后術(shù)后1 1個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重、重體力勞動(dòng)、體力鍛煉及個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重、重體力勞動(dòng)、體力鍛煉及劇烈活動(dòng)劇烈活動(dòng) 。囑其保持傷口清沽干燥，指導(dǎo)患者防。囑其保持傷口清沽干燥，指導(dǎo)患者