醫(yī)院感染管理質控獎罰制度.doc

1、醫(yī)院感染管理質控獎罰制度院感工作是醫(yī)院管理工作的重要窗口，每年不斷推出新標準、新規(guī)范。鑒于大家對院感工作的認識不足，存在了不少的問題，為了規(guī)范管理，因院感工作的特殊性，也有遇事臨時處罰決定，希望大家理解，現對醫(yī)院獎懲制度作如下修改：一、醫(yī)院感染監(jiān)測：(一)醫(yī)院感染病例監(jiān)測1、發(fā)現醫(yī)院感染病例，在_小時內上報醫(yī)院感染管理辦公室。沒有按規(guī)定和要求遲報、填寫不完整，發(fā)現一例扣個人_元，漏報一例扣個人_元。符合要求標本采樣，有樣不采每一例扣_元。2、科室如有手術切口部位感染病人漏報一例扣科室_元。3、使用抗菌藥物超過_天，未送病原學標本檢查的，一例處罰_元。(二)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及無菌物品監(jiān)測1、各科室

2、在每月_日向院感辦上報本月所采樣本數，每月19、_號兩天到檢驗科領取培養(yǎng)基采樣送檢，遇有節(jié)假日、星期天順延，未按照規(guī)定，一項做不到扣科室_元。2、含氯消毒液濃度、紫外線登記、b-d實驗每日監(jiān)測；無菌器械浸泡液、無菌物品、腔鏡、活檢鉗、ii類區(qū)域的空氣、物表及工作人員手每月一次；iii類、iv類空氣、物體表面、使用中的消毒液每季度一次，每季度一次；不按規(guī)定采樣扣_元。3、科室環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測。治療室、換藥室、產房、新生兒病室、搶救室、手術室、無菌包存放間、物體表面、醫(yī)務人員手、使用中的消毒液、高危醫(yī)療器材、一次性物品等按規(guī)定進行采樣監(jiān)測，不合格的標本每一份扣_元。(三)手衛(wèi)生監(jiān)測1、

3、嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，專用洗手液、專用手消毒液，不按要求每一項扣_元。2、交班查房或進行各項操作時未進行手消毒或洗手的發(fā)現一次處罰_元。3、各科室每周對所有醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生依從性進行抽查，認真填寫手衛(wèi)生依從性調查表并在規(guī)定時間內上報，未進行檢查扣科室主任及護士長各_元，填寫不規(guī)范扣護士長_元，監(jiān)測超標扣當事人_元。(四)目標性監(jiān)測1、各科室要做好手術病人及留置導尿管病人的監(jiān)測工作，按規(guī)定填寫好手術部位感染監(jiān)測登記表(非局麻病人填寫)及留置導尿相關性尿路感染監(jiān)測登記表在病人出院時及時上報到院感辦，不按要求填寫或者漏填一例扣管床醫(yī)師或者科主任個_元，漏項扣_元。2、科室出現多重耐藥菌的病人時，要及

4、時填寫多重細菌耐藥性監(jiān)測結果意見反饋單主管醫(yī)師填寫“預防控制措施”，科主任護士長填“科室反饋意見”，一周內上報；病房內無手消毒設施或用物準備不齊，消毒隔離落實不到位的，發(fā)現一次處罰_元。如造成科室其他病人感染同種病原菌，處罰_元。二、醫(yī)院感染知識培訓及考試：1、醫(yī)務人員無故不參加院感辦_培訓學習者，處罰當事人_元，遲到處罰_元，早退處罰_元，(除簽值班人員外)代簽名一人處罰_元。2、月院感知識學習，每月下科室提問，一人回答不全扣_元，不能回答扣罰_元，回答好的獎勵_元。3、院感知識考試不及格者按分數段扣罰人民幣，_分扣人民幣_元，_分者扣人民幣_元，_分者扣人民幣_元，_分者扣人民幣_元，_分

5、以下者扣人民幣_元。三、醫(yī)院感染管理1、科室有感染管理制度、工作計劃及總結、會議、培訓學習、自查、記錄等，按要求每缺一項扣_元。2、院感控制手冊要認真填寫，科室感控小組要_檢查，發(fā)現問題詳細填寫，不執(zhí)行的，一次處罰_元。3、工作服不得穿著外出或進入會議室、餐廳，發(fā)現一次處罰_元。四、消毒、滅菌、隔離管理：1、無菌包符合要求，放置定點、整齊、常用無菌敷料、罐按時滅菌，使用或存儲的滅菌物品超過有效期，弄虛作假，每發(fā)現一次，扣罰科室_元。2、因消毒隔離不嚴，造成醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，感染病例在_例以上(含_例)上報院領導，根據給醫(yī)院和患者造成損傷的額度進行處罰。3、使用中的消毒液、棉簽、鹽水、物品消毒

6、更換規(guī)范(有品名、濃度、日期、簽名等)，潔污區(qū)分并有標識，一處不符合扣_元。4、負壓瓶、霧化器、濕化瓶、各種導管使用及管理符合要求，一項不符合扣_元。5、在診療和護理過程中，違反無菌操作原則(如無菌操作如：清創(chuàng)縫合術、人流術、導尿術、靜脈輸液、肌肉注射、換藥、拆線等及自身防護符合要求，不戴口罩、帽子或戴口罩時將鼻孔暴露在外；換藥室將換下的污染敷料放到病房、床頭柜上或未放到指定的醫(yī)療廢物裝置內等)，未配手消毒劑，每發(fā)現一次，扣當事人_元。6、地面清潔，拖把專室專用有標識，用后晾掛，病人出院要終未消毒，一項不符合扣_元。7、手術室對接車管理，發(fā)現一次未消毒或有污跡，扣罰當事人_元。五、一次_管理1

7、、一次性醫(yī)療物品保管、使用、過期等不符合要求，一項扣_元。2、一次性醫(yī)療物品使用后分類、處置，一項不符合要求扣_元。六、職業(yè)暴露管理1、由院感科調查確定責任人違反操作規(guī)程自己發(fā)生職業(yè)暴露的一切檢驗和預防用藥費用自理。2、由院感科調查確定責任人違反操作規(guī)程導致他人發(fā)生職業(yè)暴露的，扣罰責任人當月全部獎金。3、發(fā)生職業(yè)暴露后未及時上報院感科或責任人故意違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露后引發(fā)該種疾病的，一切后果自負。4、發(fā)生hiv職業(yè)暴露，預防用藥后發(fā)生嚴重不良反應不能正常上班，由科室負責人上報醫(yī)院感染管理科，根據藥物反應程度請示領導批假。違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露的按病假處理，由他人不負責任導致發(fā)生職業(yè)暴露的

8、按正常上班上報考勤。5、檢驗科檢驗人員發(fā)現病人hiv初篩實驗陽性，未及時通知相關科室進一步采取消毒隔離措施，導致他人發(fā)生職業(yè)暴露的，扣罰檢驗科責任人_元。6、因違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露三次及三次以上的停職待崗培訓，護理人員交回護理部，醫(yī)生交回醫(yī)務科，經培訓考核合格后方可上崗。7、為確保消毒隔離質量，院感科工作人員到各科室作環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、監(jiān)督無菌技術操作及手衛(wèi)生規(guī)范、督促院感知識培訓等，廣大醫(yī)務人員應積極配合，對不配合醫(yī)院感染管理及不按醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定工作者，扣罰當月獎金_元/次。以上規(guī)定若為_所為，追究帶教老師的責任；若為輪轉生所為，處罰從工資中扣除。希望廣大醫(yī)務人員嚴格按照各項操作規(guī)程進行操作，各項操作嚴格遵照醫(yī)院感染管理辦法、經血傳染性疾病職業(yè)暴露應急預案和艾滋病醫(yī)院感染管理規(guī)范等規(guī)定執(zhí)行，院感科嚴格按此標準鑒定是否違反操作規(guī)程。七、醫(yī)療廢物管理1、一次性使用器具用后按醫(yī)療廢物處理，不符合要求一處扣_元。2、醫(yī)療廢棄物嚴格按照要求分類存放，標識明確，各垃圾桶加蓋、清潔，定期消毒，生活垃圾與醫(yī)療垃圾不能混放，不符合要求一項扣_元。3、醫(yī)療廢物的處理流程正確，銳器投入