膝骨關(guān)節(jié)炎科普知識(shí)講座教學(xué)提綱

1、膝骨關(guān)節(jié)炎科普知識(shí)講座退行性骨關(guān)節(jié)病q又稱又稱骨關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)病(osteoarthritis, (osteoarthritis, OAOA) )q簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)稱“OAOA”別名：別名：老年性關(guān)節(jié)炎，老年性關(guān)節(jié)炎， 退行性關(guān)節(jié)炎，退行性關(guān)節(jié)炎， 增生性關(guān)節(jié)炎，增生性關(guān)節(jié)炎， 肥大性關(guān)節(jié)炎。肥大性關(guān)節(jié)炎。 骨關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)病 本病的發(fā)生率隨年齡的增高而增多,是一個(gè)常見的中老年疾病 流行病學(xué)：我國(guó)膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病的患病率9.56%，60歲以上者達(dá)78.5%，女性多于男性q主要病變是關(guān)節(jié)主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變軟骨的退行性變和和繼發(fā)性繼發(fā)性骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生正常關(guān)節(jié)骨末端由透明軟骨覆蓋骨

2、末端由透明軟骨覆蓋表面非常光滑，易于滑動(dòng)表面非常光滑，易于滑動(dòng)便于運(yùn)動(dòng)便于運(yùn)動(dòng)軟骨營(yíng)養(yǎng)來自關(guān)節(jié)液軟骨營(yíng)養(yǎng)來自關(guān)節(jié)液關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)軟骨丟失，骨暴露軟骨丟失，骨暴露喪失喪失“低摩擦性低摩擦性”骨的神經(jīng)末梢暴露骨的神經(jīng)末梢暴露刺激物釋放入關(guān)節(jié)刺激物釋放入關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎的實(shí)質(zhì)問題是軟骨退行性變軟骨退行性變正常正常骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨病理變化過程示意圖關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨病理變化過程示意圖軟骨退行性變相關(guān)因素?fù)p傷損傷機(jī)械應(yīng)力機(jī)械應(yīng)力老齡老齡遺傳因素遺傳因素OA的病理 關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨：失去光澤，表面粗糙，軟化，失去彈：失去光澤，表面粗糙，軟化，失去彈性，膠原纖維變性。性，膠原纖維變性。 軟骨下骨軟

3、骨下骨：軟骨磨損大的部位：軟骨磨損大的部位骨密度增加；承骨密度增加；承受應(yīng)力小的部位受應(yīng)力小的部位骨質(zhì)萎縮；軟骨邊緣骨質(zhì)萎縮；軟骨邊緣骨贅形骨贅形成。成。 滑膜滑膜：增殖型滑膜炎；纖維型滑膜炎。：增殖型滑膜炎；纖維型滑膜炎。 關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉：關(guān)節(jié)囊纖維變性、增厚：關(guān)節(jié)囊纖維變性、增厚限制活動(dòng)。肌肉因疼痛而痙攣限制活動(dòng)。肌肉因疼痛而痙攣限制活動(dòng)。限制活動(dòng)。骨關(guān)節(jié)病的診斷 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 疼痛疼痛 腫脹腫脹 功能障礙功能障礙 影象學(xué)表現(xiàn)影象學(xué)表現(xiàn) X X線線 MRIMRI 關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)鏡檢查骨骨關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)病病(Osteoarthritis;OA)臨床癥臨床癥狀狀: :緩慢，進(jìn)行

4、性，反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)疼痛；關(guān)緩慢，進(jìn)行性，反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)疼痛；關(guān)節(jié)腫脹，變形；關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限；伴繼發(fā)性滑節(jié)腫脹，變形；關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限；伴繼發(fā)性滑膜炎膜炎變形變形腫脹腫脹膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎X 線片線片骨關(guān)節(jié)病的治療 體育治療體育治療 減肥、運(yùn)動(dòng)、支具等減肥、運(yùn)動(dòng)、支具等 物理治療物理治療 藥物治療藥物治療 外科治療外科治療多學(xué)科合作的綜合治療手術(shù)手術(shù)NSAIDS病人教育理療與職業(yè)訓(xùn)練降低體重、鍛煉、輔助支具關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉關(guān)節(jié)炎的金字塔治療方案氨基葡聚糖膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)OA的保守治療的保守治療合理理療、體療，具有：合理理療、體療，具有：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度恢復(fù)肌肉協(xié)調(diào)性改善局

5、部血供情緒上良性化膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)OA的保守治療的保守治療 體重超標(biāo)者應(yīng)降低體重體重超標(biāo)者應(yīng)降低體重 Toda等報(bào)告了一組等報(bào)告了一組40例體重過高的膝關(guān)節(jié)例體重過高的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病例制定了飲食與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃后，骨關(guān)節(jié)炎病例制定了飲食與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃后，6個(gè)個(gè)月內(nèi)平均減肥了月內(nèi)平均減肥了3.9公斤，其結(jié)果是骨關(guān)節(jié)炎公斤，其結(jié)果是骨關(guān)節(jié)炎癥狀明顯好轉(zhuǎn)癥狀明顯好轉(zhuǎn) Toda Y: J.Rheumatol.25:2188,1998骨關(guān)節(jié)病的體育治療研究表明：研究表明： 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可減輕髖、膝適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可減輕髖、膝OAOA的疼痛。的疼痛。如：太極拳如：太極拳不宜進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)不宜進(jìn)行的運(yùn)動(dòng) 爬山爬山 上下樓梯上下樓梯膝關(guān)

6、節(jié)膝關(guān)節(jié)OA的保守治療的保守治療 堅(jiān)持堅(jiān)持18個(gè)月有氧操后療效優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)月有氧操后療效優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療藥物治療 Ettinger WH:JAMA,277:2531,1997膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)OA的保守治療的保守治療 輔助工具與支具輔助工具與支具 手杖、拐杖手杖、拐杖 保護(hù)器，如護(hù)膝保護(hù)器，如護(hù)膝 步行器步行器 糾正內(nèi)翻、外翻畸形的矯形支具糾正內(nèi)翻、外翻畸形的矯形支具骨關(guān)節(jié)病的藥物治療 緩解癥狀藥緩解癥狀藥 非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥 軟骨保護(hù)劑軟骨保護(hù)劑 硫酸氨基葡聚糖硫酸氨基葡聚糖 阿爾治（玻璃酸鈉）阿爾治（玻璃酸鈉） 硫酸軟骨素硫酸軟骨素 生物治療生物治療 細(xì)胞因子細(xì)胞因子 膝關(guān)節(jié)

7、膝關(guān)節(jié)OA的保守治療的保守治療口服藥物治療口服藥物治療- 口服口服非非甾體甾體抗炎藥抗炎藥( (NSAIDs)NSAIDs)：從不同環(huán)節(jié)抑制前從不同環(huán)節(jié)抑制前列腺素的合成，減輕炎癥反應(yīng)。列腺素的合成，減輕炎癥反應(yīng)。非非甾體甾體抗炎劑抗炎劑最最大的問題在于大的問題在于有胃有胃腸道損害腸道損害等副作用等副作用。昔布類藥。昔布類藥物如萬絡(luò)大大改善了胃腸道安全性。物如萬絡(luò)大大改善了胃腸道安全性。- 硫酸氨基硫酸氨基葡萄糖葡萄糖膠囊膠囊( (glucosamine)glucosamine)：刺激關(guān)節(jié)軟刺激關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中的蛋白聚糖的生物合成并使其正?；腔|(zhì)中的蛋白聚糖的生物合成并使其正?；龠M(jìn)軟骨促

8、進(jìn)軟骨修復(fù)修復(fù)膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)OA的保守治療的保守治療 注射藥物治療注射藥物治療- 注射類固醇注射類固醇( (steroid)steroid)缺點(diǎn)缺點(diǎn): :只是只是單純單純地地緩解緩解疼痛和消炎，類固醇疼痛和消炎，類固醇制制劑會(huì)劑會(huì)造成關(guān)節(jié)軟骨的破造成關(guān)節(jié)軟骨的破壞壞和骨變性和骨變性，同一部位兩次注，同一部位兩次注射間隔至少三個(gè)月。射間隔至少三個(gè)月。- 注射關(guān)節(jié)注射關(guān)節(jié)腔內(nèi)腔內(nèi)潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑劑( (玻玻璃璃酸酸鈉鈉) )膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)OA的外科手術(shù)治療的外科手術(shù)治療目的目的清除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性組織、骨贅游離體和磨損顆粒清除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性組織、骨贅游離體和磨損顆粒矯正關(guān)節(jié)和肢體力線或畸形矯正關(guān)節(jié)和肢體力線或畸形增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性修復(fù)關(guān)節(jié)缺損修復(fù)關(guān)節(jié)缺損重建損毀關(guān)節(jié)重建損毀關(guān)節(jié) 5 5手術(shù)治療：手術(shù)治療：關(guān)節(jié)清理術(shù)：關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔沖洗、半月板關(guān)節(jié)清理術(shù)：關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔沖洗、半月板成形、游離體取出、骨贅清理等成形、游離體取出、骨贅清理等關(guān)節(jié)成形術(shù)關(guān)節(jié)成形術(shù)截骨術(shù)截骨術(shù)關(guān)節(jié)神經(jīng)支切斷術(shù)關(guān)節(jié)神經(jīng)支切斷術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換