手助腹腔鏡直腸癌根治術(shù)資料講解

1、腹腔鏡直腸癌腹腔鏡直腸癌Dixon術(shù)的護(hù)理術(shù)的護(hù)理(hl)配合配合 建湖縣人民醫(yī)院(yyun) 陳一新第一頁，共22頁。概述概述 1手術(shù)應(yīng)用解剖手術(shù)應(yīng)用解剖 2手術(shù)步驟手術(shù)步驟34 洗手護(hù)士洗手護(hù)士(h shi)管理要點(diǎn)管理要點(diǎn)5 巡回護(hù)士巡回護(hù)士(h shi)管理要點(diǎn)管理要點(diǎn)第二頁，共22頁。何謂何謂(hwi)HALSv 手助腹腔鏡外科手助腹腔鏡外科(hand-assisted laparoscopic surgery HALS)：技術(shù)是：技術(shù)是20世紀(jì)世紀(jì)90年代中期發(fā)展年代中期發(fā)展起來的一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方式，是在保持氣腹起來的一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方式，是在保持氣腹?fàn)顟B(tài)下，允許外科醫(yī)師將手

2、進(jìn)入腹腔協(xié)助腹腔鏡狀態(tài)下，允許外科醫(yī)師將手進(jìn)入腹腔協(xié)助腹腔鏡器械完成較復(fù)雜的手術(shù)操作。器械完成較復(fù)雜的手術(shù)操作。v 腹腔鏡的微創(chuàng)技術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)最大限度腹腔鏡的微創(chuàng)技術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)最大限度的結(jié)合的結(jié)合(jih)，使患者以盡可能小的創(chuàng)作治愈疾，使患者以盡可能小的創(chuàng)作治愈疾病。病。第三頁，共22頁。HALS技術(shù)技術(shù)(jsh)的優(yōu)勢的優(yōu)勢v 術(shù)者恢復(fù)了手的觸覺，提高了手眼配合的協(xié)調(diào)性術(shù)者恢復(fù)了手的觸覺，提高了手眼配合的協(xié)調(diào)性v 通過輔助手牽拉可獲得最佳手術(shù)視野通過輔助手牽拉可獲得最佳手術(shù)視野v 輔助手與超聲刀等配合使用可以很好的處理血管輔助手與超聲刀等配合使用可以很好的處理血管v 體現(xiàn)了腹腔

3、鏡技術(shù)和傳統(tǒng)開腹技術(shù)的結(jié)合體現(xiàn)了腹腔鏡技術(shù)和傳統(tǒng)開腹技術(shù)的結(jié)合v 切除的標(biāo)本切除的標(biāo)本(biobn)可以經(jīng)手助切口取出，避免可以經(jīng)手助切口取出，避免切口種植切口種植手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間(shjin)短，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥短，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少少第四頁，共22頁。手助式腹腔鏡直腸癌根治術(shù)手助式腹腔鏡直腸癌根治術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥相對禁忌癥相對禁忌癥直腸手術(shù)：直腸中上段疾病(jbng)分期：早期、中期的病灶直腸中下段肛管腫瘤腹部盆腔過小肥胖(fipng)、消瘦者禁忌癥第五頁，共22頁。直腸直腸(zhchng)的形態(tài)與構(gòu)的形態(tài)與構(gòu)造造直腸(zhchng)盆部直腸(zhchng)壺腹肛管或直腸(z

4、hchng)肛門部骶曲會(huì)陰曲 第六頁，共22頁。直腸直腸(zhchng)的動(dòng)脈血供的動(dòng)脈血供血供血供直腸直腸(zhchng)上動(dòng)脈上動(dòng)脈直腸直腸(zhchng)下動(dòng)脈下動(dòng)脈骶中動(dòng)脈骶中動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈腸系腸系第七頁，共22頁。直腸直腸(zhchng)的靜脈供應(yīng)的靜脈供應(yīng)第八頁，共22頁。用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備(zhnbi)v用物準(zhǔn)備(zhnbi)：v設(shè)配：內(nèi)鏡電視攝像系統(tǒng)、冷關(guān)源系統(tǒng)、多功能高頻電刀、超聲止血刀v觀察鏡：胸腔鏡。v采用器械：成套的腹腔鏡手術(shù)專用器械、腔鏡關(guān)節(jié)頭直線型切割吻合器、穿刺器、Hemo-lok夾等等。第九頁，共22頁。HALS-dixon手術(shù)手術(shù)(shush)步驟

5、步驟v 麻醉：氣管內(nèi)插管麻醉：氣管內(nèi)插管/靜靜脈全身麻醉脈全身麻醉v 體位體位(t wi)：頭低足：頭低足高膀胱截石位。高膀胱截石位。第十頁，共22頁。四個(gè)穿刺四個(gè)穿刺(chunc)點(diǎn)點(diǎn)第十一頁，共22頁。手術(shù)手術(shù)(shush)探查探查 手術(shù)手術(shù)(shush)步步驟驟第十二頁，共22頁。 處理(chl)腸系膜下血管手術(shù)手術(shù)(shush)步步驟驟游離游離(yul)直腸后直腸后壁壁第十三頁，共22頁。手術(shù)手術(shù)(shush)步驟步驟游離游離(yul)乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸游離游離(yul)(yul)直腸直腸側(cè)壁側(cè)壁第十四頁，共22頁。手術(shù)手術(shù)(shush)步驟步驟游離游離(yul)直腸前壁直腸前壁處理處理

6、(chl)直腸直腸系膜系膜第十五頁，共22頁。手術(shù)手術(shù)(shush)步驟步驟切斷切斷(qi dun)直直腸腸切除病變切除病變(bngbin)直腸直腸第十六頁，共22頁。手術(shù)手術(shù)(shush)步驟步驟 消化道重建消化道重建(zhn jin)第十七頁，共22頁。巡回護(hù)士巡回護(hù)士(h shi)管理管理要點(diǎn)要點(diǎn)v設(shè)備、用物準(zhǔn)備充分v體位管理v遵循體位管理原則，保持肢體襯墊穩(wěn)妥并置于功能位，防止過度外展。v保持手術(shù)(shush)床單和病人衣物清潔、平整。防止病人皮膚和金屬接觸。v術(shù)中搖動(dòng)手術(shù)(shush)床不宜過大，以防墜床。v兩腿夾角為70-90度，擱腳架長度為病人大腿長度的2/3。v手術(shù)(shush)結(jié)束不可同時(shí)放下雙腿。需間隔2 分鐘左右。第十八頁，共22頁。巡回護(hù)士管理巡回護(hù)士管理(gunl)要點(diǎn)要點(diǎn)v 注意保暖:v 調(diào)節(jié)室溫到22-26度v 非手術(shù)部位加蓋棉被(min bi)保暖，適當(dāng)使用保暖毯v 輸注液體和血液、沖洗液體加溫至37度左右，防止引起低體溫v 病情觀察，特別是手術(shù)中觀察病人尿液的顏色。第十九頁，共22頁。洗手護(hù)士管理洗手護(hù)士管理(gunl)要點(diǎn)要點(diǎn)v手術(shù)用物準(zhǔn)備完善v無菌原則：v 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，并及時(shí)監(jiān)督提醒。v清點(diǎn)(qngdin)規(guī)范化，小紗條、消毒小紗條、器械小附件檢查。第二十頁，共22頁。洗手洗手(x shu)護(hù)士管理護(hù)士管理