冠心病穩(wěn)定型心絞痛（課堂PPT）

1、 穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛 Stable angina 目 錄一、冠心病定義、病因及其機(jī)制一、冠心病定義、病因及其機(jī)制二、穩(wěn)定型心絞痛二、穩(wěn)定型心絞痛診斷和臨床評(píng)價(jià)診斷和臨床評(píng)價(jià) 4123 三、中醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病的理解三、中醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病的理解四、穩(wěn)定型心絞痛的治療四、穩(wěn)定型心絞痛的治療冠心?。褐腹跔顒?dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或冠心?。褐腹跔顒?dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）冠狀動(dòng)脈功能性改變即冠狀動(dòng)阻塞，和（或）冠狀動(dòng)脈功能性改變即冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，統(tǒng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟?。ǚQ冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronary heat disea

2、secoronary heat disease，CHDCHD），簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟?。ǎ?，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟?。╥schemic heart diseaseischemic heart disease，IHDIHD）. . 二、危險(xiǎn)因素（一） 不可干預(yù)的因素不可干預(yù)的因素年齡：年齡：4040歲，歲，4949歲以后進(jìn)展較快歲以后進(jìn)展較快 青壯年、兒童尸檢中有發(fā)現(xiàn)青壯年、兒童尸檢中有發(fā)現(xiàn)性別：男性、絕經(jīng)后女性性別：男性、絕經(jīng)后女性遺傳：早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化疾病的家族史遺傳：早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化疾病的家族史 （男（男5555歲，女歲，女6565歲）歲）二、危險(xiǎn)因素（二） 可干預(yù)的因素（理化因

3、素）可干預(yù)的因素（理化因素） 高血壓：患病率是血壓正常者高血壓：患病率是血壓正常者3-43-4倍倍 血脂異常：血脂異常：TCTCLDL-C LDL-C 、HDL-CHDL-C 糖尿?。旱任０Y，彌漫多支病變糖尿病：等危癥，彌漫多支病變 肥胖肥胖 ：BMIBMI，腰臀比，腰臀比代謝綜合征：肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿代謝綜合征：肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病和糖耐量異常同時(shí)存在，是本病的重要危險(xiǎn)病和糖耐量異常同時(shí)存在，是本病的重要危險(xiǎn)因素因素二、危險(xiǎn)因素（三） 可干預(yù)的因素（生活方式）可干預(yù)的因素（生活方式）吸煙：患病率和死亡率高吸煙：患病率和死亡率高2-62-6倍，包括被動(dòng)抽煙倍，包括被動(dòng)抽煙飲

4、食：高飽和脂肪、高膽固醇、高熱量飲食：高飽和脂肪、高膽固醇、高熱量職業(yè)：體力活動(dòng)過(guò)少職業(yè)：體力活動(dòng)過(guò)少A A型性格：性急、競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)型性格：性急、競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)二、危險(xiǎn)因素（四） 新發(fā)現(xiàn)其他危險(xiǎn)因素：新發(fā)現(xiàn)其他危險(xiǎn)因素： 同型半胱氨酸（同型半胱氨酸（H H型高血壓）型高血壓） 胰島素抵抗胰島素抵抗 纖維蛋白原、凝血因子異常纖維蛋白原、凝血因子異常 病毒、衣原體感染病毒、衣原體感染三、發(fā)病機(jī)制 脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說(shuō) 血栓形成學(xué)說(shuō)血栓形成學(xué)說(shuō) 平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說(shuō)平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說(shuō) 內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)三、發(fā)病機(jī)制三、發(fā)病機(jī)制 不穩(wěn)定斑塊的破裂和血栓形成是冠心病的基礎(chǔ)不穩(wěn)定斑塊的破裂和血栓形

5、成是冠心病的基礎(chǔ)冠心病冠心病心肌梗死心肌梗死心絞痛心絞痛隱匿型隱匿型冠心病冠心病缺血性缺血性心肌病心肌病猝死猝死STEMINSTEMI不穩(wěn)定不穩(wěn)定心絞痛心絞痛穩(wěn)定型穩(wěn)定型心絞痛心絞痛臨床分類臨床分類慢性心肌缺血綜合征慢性心肌缺血綜合征急性冠脈綜合征（急性冠脈綜合征（ACSACS）臨床分類 1、慢性心肌缺血綜合征：慢性心肌缺血綜合征： 主要發(fā)病機(jī)制：冠脈病變不嚴(yán)重主要發(fā)病機(jī)制：冠脈病變不嚴(yán)重 需氧量增加性心肌缺血（主要矛盾需氧量增加性心肌缺血（主要矛盾） 2 2、急性冠脈綜合征：、急性冠脈綜合征： 主要發(fā)病機(jī)制：冠脈病變嚴(yán)重為主（主要矛盾）主要發(fā)病機(jī)制：冠脈病變嚴(yán)重為主（主要矛盾） 不能滿足日常

6、需氧量不能滿足日常需氧量中層管腔管腔脂核脂核易損斑塊穩(wěn)定性斑塊穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛破裂出血破裂出血非閉塞性血栓（白色血栓）ST段壓低和/或T波倒置ST段抬高不穩(wěn)定性心絞痛 (UA)ST段不抬高的心肌梗死 (NSTEMI)纖維帽中層ST段抬高的急性心肌梗死 (STEMI)閉塞性血栓（紅色血栓）急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征心絞痛心絞痛（angina pectoris）主要分為：穩(wěn)定型（stable angina pectoris）不穩(wěn)定型（unstable angina pectoris）管腔脂核管腔脂核中層纖維帽穩(wěn)定性斑塊易損斑塊定義定義 是在是在冠狀動(dòng)脈狹窄冠狀動(dòng)脈狹窄的的基礎(chǔ)基礎(chǔ)上，由于

7、心肌負(fù)荷上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌的增加而引起心肌急劇的、暫時(shí)的急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧缺血與缺氧的的臨床綜合征臨床綜合征特點(diǎn)特點(diǎn) 陣發(fā)性的前胸壓榨性的疼痛或憋陣發(fā)性的前胸壓榨性的疼痛或憋悶感覺(jué)悶感覺(jué)4/21/202214穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina） 好發(fā)好發(fā) 男性男性 40歲以上歲以上 冬春季節(jié)冬春季節(jié)勞累勞累情緒激動(dòng)情緒激動(dòng)飽食飽食受寒受寒陰雨天氣陰雨天氣急性循環(huán)衰竭急性循環(huán)衰竭誘發(fā)誘發(fā)4/21/202215心絞痛心絞痛（Angina pectoris）4/21/202216心絞痛（心絞痛（Angina pectoris）發(fā)病機(jī)制 心肌氧耗由心肌張力，收縮強(qiáng)

8、度和心率決定，心肌氧耗由心肌張力，收縮強(qiáng)度和心率決定， 常用常用“心率心率收縮壓收縮壓”作為估計(jì)心肌氧耗的指標(biāo)作為估計(jì)心肌氧耗的指標(biāo) 冠脈血流不能滿足心肌代謝需要，引起冠脈血流不能滿足心肌代謝需要，引起 心肌缺血缺氧即產(chǎn)生心絞痛心肌缺血缺氧即產(chǎn)生心絞痛4/21/202217心絞痛心絞痛（Angina pectorisAngina pectoris）心肌缺血、缺氧心肌缺血、缺氧冠脈狹窄、痙攣冠脈狹窄、痙攣心肌負(fù)荷增加及氧耗增加心肌負(fù)荷增加及氧耗增加大腦大腦心肌內(nèi)代謝產(chǎn)物刺激心內(nèi)植物神經(jīng)心肌內(nèi)代謝產(chǎn)物刺激心內(nèi)植物神經(jīng)1-51-5胸交感神經(jīng)及相應(yīng)的脊髓段胸交感神經(jīng)及相應(yīng)的脊髓段胸骨后及左臂內(nèi)側(cè)胸骨后

9、及左臂內(nèi)側(cè)發(fā)病機(jī)理及病理生理 正常情況下，冠狀循環(huán)有很大的儲(chǔ)備能力。正常情況下，冠狀循環(huán)有很大的儲(chǔ)備能力。劇烈體力活動(dòng)時(shí)冠脈擴(kuò)張，血流量可增加到休劇烈體力活動(dòng)時(shí)冠脈擴(kuò)張，血流量可增加到休息時(shí)息時(shí)67倍，缺氧時(shí)血流量可增加倍，缺氧時(shí)血流量可增加45倍倍4/21/202219心絞痛心絞痛（Angina pectoris）發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 動(dòng)脈硬化致冠脈狹窄，血流量減少，動(dòng)脈硬化致冠脈狹窄，血流量減少，對(duì)心肌供血量比較固定，如尚能應(yīng)付心對(duì)心肌供血量比較固定，如尚能應(yīng)付心臟平時(shí)的需要，則休息時(shí)可無(wú)癥狀臟平時(shí)的需要，則休息時(shí)可無(wú)癥狀 心肌血液供求矛盾加劇，心絞痛發(fā)生心肌血液供求矛盾加劇，心絞痛發(fā)生心絞痛

10、（心絞痛（Angina pectoris）4/21/常見(jiàn)誘因常見(jiàn)誘因勞累勞累 情緒激動(dòng)情緒激動(dòng) 飽餐飽餐 寒冷刺激寒冷刺激 急性循環(huán)衰竭急性循環(huán)衰竭基本病因基本病因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 心肌血液的心肌血液的“求求”增加增加 心肌血液的心肌血液的“供供”減少減少 供求之間矛盾加深導(dǎo)致供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛心絞痛 心絞痛（心絞痛（Angina pectoris）4/21/2022221、2或或3支動(dòng)脈直徑減少支動(dòng)脈直徑減少70%：分別為：分別為25%左右左右左主干狹窄：左主干狹窄：510% 無(wú)顯著狹窄：無(wú)顯著狹窄：15（冠脈痙攣、（冠脈痙攣、 冠脈微血冠脈微血管病變、兒茶酚胺分泌過(guò)

11、多等）管病變、兒茶酚胺分泌過(guò)多等）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀部位部位 性質(zhì)性質(zhì) 誘因誘因 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 緩解方式緩解方式體征體征以以發(fā)作性發(fā)作性胸痛為主胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型要臨床表現(xiàn)，典型的疼痛特點(diǎn)：的疼痛特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：癥狀（發(fā)作性胸痛的特點(diǎn)）癥狀（發(fā)作性胸痛的特點(diǎn)） 部位：部位： 胸骨體上、中段之后，常放射至左肩、臂內(nèi)側(cè)胸骨體上、中段之后，常放射至左肩、臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指、小指或至頸、咽、下頜部。達(dá)無(wú)名指、小指或至頸、咽、下頜部。性質(zhì)：性質(zhì)：壓迫，發(fā)悶或緊縮感。壓迫，發(fā)悶或緊縮感。 誘因：誘因：常由勞累、激動(dòng)、飽食、吸煙、寒冷、心動(dòng)過(guò)速常由勞累、激動(dòng)、飽食、吸煙、寒冷、心動(dòng)過(guò)速

12、等誘發(fā)。等誘發(fā)。 緩解緩解：疼痛出現(xiàn)后逐步加重，然后在數(shù)分鐘內(nèi)緩解舌疼痛出現(xiàn)后逐步加重，然后在數(shù)分鐘內(nèi)緩解舌下含服硝酸甘油也能幾分鐘內(nèi)緩解。下含服硝酸甘油也能幾分鐘內(nèi)緩解。心絞痛（心絞痛（Angina pectoris）4/21/視診：視診：表情焦慮表情焦慮觸診：汗出，肢冷，交替脈觸診：汗出，肢冷，交替脈聽(tīng)診：心率增快，血壓升高聽(tīng)診：心率增快，血壓升高 第三或第四心音奔馬律第三或第四心音奔馬律 心尖區(qū)收縮期雜音心尖區(qū)收縮期雜音（乳頭肌缺血致二尖瓣關(guān)閉（乳頭肌缺血致二尖瓣關(guān)閉不全）不全） 第二心音逆分裂第二心音逆分裂心絞痛（心絞痛（Angina pectorisAngina pectoris）

13、4/21/202225體征體征心絞痛（心絞痛（Angina pectorisAngina pectoris） 4/21/202226 心臟線檢查心臟線檢查 無(wú)異常發(fā)現(xiàn)無(wú)異常發(fā)現(xiàn) 心影增大，肺充血等心影增大，肺充血等穩(wěn)定型心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）心電圖檢查：心電圖檢查： 靜息：半數(shù)可正常，或有陳舊性心靜息：半數(shù)可正常，或有陳舊性心 肌梗死表現(xiàn)肌梗死表現(xiàn), ,左心室肥厚左心室肥厚, ,心心 律失常（傳導(dǎo)阻滯律失常（傳導(dǎo)阻滯, ,早搏等）早搏等） 發(fā)作：發(fā)作：STST段壓低，段壓低，T T波倒置波倒置 心電圖負(fù)荷試驗(yàn)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)V V4 4、V V5 5、V V6 6 和

14、和、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST段呈段呈水平型下移水平型下移 0.1mV0.1mV穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)ECGECG運(yùn)動(dòng)心電圖運(yùn)動(dòng)心電圖運(yùn)動(dòng)前 運(yùn)動(dòng)中 運(yùn)動(dòng)后心電圖負(fù)荷試驗(yàn) 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（exercise test） 運(yùn)動(dòng)方式：分級(jí)踏板或蹬車運(yùn)動(dòng). 陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：ST段水平型或下斜型 壓低0.1mV持續(xù)2分鐘 疼痛發(fā)作、室性心動(dòng)過(guò)速、血壓 下降：停止運(yùn)動(dòng) 禁忌證：心肌梗死急性期、不穩(wěn) 定型心絞痛、明顯心衰、嚴(yán)重心 律失常或急性疾病者。動(dòng)態(tài)心電圖：動(dòng)態(tài)心電圖： 穩(wěn)定型心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）心心 肌肌 缺缺 血血心心 律律 失失 常常動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖: :

15、紀(jì)錄紀(jì)錄2424小時(shí)小時(shí), ,顯示活動(dòng)和癥狀出現(xiàn)時(shí)顯示活動(dòng)和癥狀出現(xiàn)時(shí)的心電圖變化。的心電圖變化。3 3個(gè)個(gè)“1 1”STST段下移段下移 1mm1mm，持續(xù)時(shí)，持續(xù)時(shí)間間 1min1min，間隔時(shí)間，間隔時(shí)間 超聲心動(dòng)圖檢查：評(píng)價(jià)心室大小，左室局超聲心動(dòng)圖檢查：評(píng)價(jià)心室大小，左室局 部和整體功能，除外瓣部和整體功能，除外瓣 膜病和肥厚型心肌病。膜病和肥厚型心肌病。負(fù)荷超聲檢查：多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)。負(fù)荷超聲檢查：多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)。 心肌造影：心肌造影： 穩(wěn)定型心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）放射性核素檢查：放射性核素檢查：T1-T1-心肌顯象：心肌顯象：兼作負(fù)荷試驗(yàn)，灌注缺

16、兼作負(fù)荷試驗(yàn)，灌注缺 損見(jiàn)于心肌缺血區(qū)。損見(jiàn)于心肌缺血區(qū)。 核素心腔造影：核素心腔造影：可測(cè)定左室功能及顯示室可測(cè)定左室功能及顯示室 壁運(yùn)動(dòng)障礙。壁運(yùn)動(dòng)障礙。穩(wěn)定型心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）冠狀動(dòng)脈造影：冠狀動(dòng)脈造影： 嚴(yán)重穩(wěn)定型心絞痛嚴(yán)重穩(wěn)定型心絞痛（CCS3CCS3級(jí)）級(jí)）, ,藥物不能控制癥狀藥物不能控制癥狀 CCS1CCS12 2級(jí)級(jí), ,有心梗病史或低負(fù)荷狀態(tài)下即有心肌有心梗病史或低負(fù)荷狀態(tài)下即有心肌缺血表現(xiàn)心絞痛伴束支傳導(dǎo)阻滯，核素檢查證實(shí)易誘缺血表現(xiàn)心絞痛伴束支傳導(dǎo)阻滯，核素檢查證實(shí)易誘發(fā)缺血者發(fā)缺血者 嚴(yán)重室性心律失常者嚴(yán)重室性心律失常者 曾行曾行PCI

17、PCI或或CABGCABG再次發(fā)生中、重度心絞痛者再次發(fā)生中、重度心絞痛者 因臨床或特殊職業(yè)需要，需明確診斷者因臨床或特殊職業(yè)需要，需明確診斷者診斷診斷 發(fā)作特點(diǎn)、體征、危險(xiǎn)因素發(fā)作特點(diǎn)、體征、危險(xiǎn)因素 除外其他原因除外其他原因 實(shí)驗(yàn)室檢查有助診斷實(shí)驗(yàn)室檢查有助診斷穩(wěn)定型心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）心絞痛的分級(jí)（心絞痛的分級(jí)（CCSCCCSC）：）： I I級(jí)級(jí) ：一般體力活動(dòng)（如步行和登樓）不受限，：一般體力活動(dòng)（如步行和登樓）不受限， 僅在強(qiáng)、快或長(zhǎng)時(shí)間勞力時(shí)發(fā)生心絞痛。僅在強(qiáng)、快或長(zhǎng)時(shí)間勞力時(shí)發(fā)生心絞痛。 IIII級(jí)級(jí) ：一般體力活動(dòng)輕度受限，快步、飯后、：一般體力

18、活動(dòng)輕度受限，快步、飯后、 寒冷或風(fēng)中行走、情緒激動(dòng)發(fā)作心絞痛，寒冷或風(fēng)中行走、情緒激動(dòng)發(fā)作心絞痛， 平地步行兩個(gè)街區(qū)以上或登一樓以上引發(fā)平地步行兩個(gè)街區(qū)以上或登一樓以上引發(fā) 的心絞痛。的心絞痛。 穩(wěn)定型心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）穩(wěn)定型心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）心絞痛的分級(jí)（心絞痛的分級(jí)（CCSCCCSC）：）：IIIIII級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限，步行級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限，步行1 12 2個(gè)個(gè) 街區(qū)，登街區(qū)，登1 1樓引發(fā)心絞痛。樓引發(fā)心絞痛。IVIV級(jí)：一切體力活動(dòng)都引起不適，靜息可發(fā)級(jí)：一切體力活動(dòng)都引起不適，靜息可發(fā) 生心絞痛。生心絞

19、痛。鑒別診斷：鑒別診斷： 心臟神經(jīng)癥心臟神經(jīng)癥 急性心肌梗死急性心肌梗死 肋間神經(jīng)痛肋間神經(jīng)痛 食管疾病食管疾病穩(wěn)定型心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）預(yù)預(yù) 后后 穩(wěn)定型心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）平均年死亡率約為平均年死亡率約為2 23%3%非致死心梗發(fā)生率約非致死心梗發(fā)生率約2 23%3% 治治 療療 穩(wěn)定型心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）治療原則治療原則改善冠狀動(dòng)脈的血供改善冠狀動(dòng)脈的血供同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化降低心肌的耗氧降低心肌的耗氧治療目的：終止發(fā)作、預(yù)防心肌梗死和猝死一、發(fā)作時(shí)的治療休息，去除誘因，立即停止

20、活動(dòng)藥物治療藥物治療穩(wěn)定型心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）藥物治療原則藥物治療原則 1、遵循指南建議給予規(guī)范化藥物治療； 2、個(gè)體化選擇用藥方案； 3、關(guān)注藥物的相互作用和不良反應(yīng)； 4、關(guān)注藥物對(duì)運(yùn)動(dòng)耐量的影響； 5、提高患者的服藥依從性； 6、發(fā)揮臨床藥師的作用。冠心病治療藥物分為冠心病治療藥物分為 改善予后藥物 -阿司匹林 -他汀類藥物 -血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 -B受體阻滯劑 改善心絞痛藥物 -B受體阻滯劑 -鈣通道阻滯劑 -硝酸酯類 -伊伐布雷定和心肌代謝藥物曲美他嗪二、緩解期的治療1. 硝酸酯制劑： 硝酸異山梨醇酯 單硝酸異山梨醇酯 2. 受體阻滯劑 減慢心率、降

21、低血壓，減少心肌收縮力和氧耗量，用于 勞累型心絞痛的發(fā)作鈣通道阻滯劑 抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)中鈣離子的作用 從而抑制心肌收縮，減少心肌氧耗量；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠脈痙攣。 用于變異型心絞痛的治療。4.抑制血小板聚集：aspirin5.抗凝治療：改善微循環(huán)，預(yù)防血栓形成6.調(diào)脂治療：降低LDL、TC、TG，升高HDL穩(wěn)定粥樣斑塊7.介入治療：PTCA再通8.外科手術(shù)：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）50受體阻滯劑受體阻滯劑緩解期的治療緩解期的治療硝酸酯制劑硝酸酯制劑鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑抗血小板藥物抗血小板藥物調(diào)脂藥物調(diào)脂藥物硝酸異山梨酯硝酸異山梨酯阿司匹林阿司匹林他汀類他

22、汀類地爾硫卓地爾硫卓倍他樂(lè)克倍他樂(lè)克介入及外科搭橋介入及外科搭橋心血瘀阻證心血瘀阻證證機(jī)概要：血行瘀滯，心脈不通。證機(jī)概要：血行瘀滯，心脈不通。 治法：活血化瘀，通脈止痛。治法：活血化瘀，通脈止痛。例方：血府逐瘀湯加減。例方：血府逐瘀湯加減。氣滯心胸證氣滯心胸證證機(jī)概要：情志抑郁，氣滯心胸，血脈不和證機(jī)概要：情志抑郁，氣滯心胸，血脈不和治法：疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈。治法：疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈。例方：柴胡疏肝散加減。例方：柴胡疏肝散加減。痰濁閉阻證痰濁閉阻證證機(jī)概要：痰濁盤(pán)踞，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)痹阻證機(jī)概要：痰濁盤(pán)踞，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯。，脈絡(luò)阻滯。 治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹。治法：通?yáng)泄?jié)?，?/p>

23、痰宣痹。例方：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減例方：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減陰寒凝心證陰寒凝心證證機(jī)概要：素體陽(yáng)虛，陰寒凝滯，氣機(jī)痹阻證機(jī)概要：素體陽(yáng)虛，陰寒凝滯，氣機(jī)痹阻，心陽(yáng)不振。，心陽(yáng)不振。 3 3、治法：辛溫散寒，宣通心陽(yáng)。、治法：辛溫散寒，宣通心陽(yáng)。 4 4、例方：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆散加、例方：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆散加減減氣陰兩虛證氣陰兩虛證病機(jī)概要：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈代表方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減心腎陰虛證心腎陰虛證證機(jī)概要：心腎陰虛，心失所養(yǎng)，陰虛火旺證機(jī)概要：心腎陰虛，心失所養(yǎng)，陰虛火旺，血脈不暢。，血脈不暢。 治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。

24、治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。例方：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯例方：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯心腎陽(yáng)虛心腎陽(yáng)虛病機(jī)概要：陽(yáng)氣虛衰，心陽(yáng)不振，命門(mén)火衰病機(jī)概要：陽(yáng)氣虛衰，心陽(yáng)不振，命門(mén)火衰，血行瘀滯，血行瘀滯治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)。治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)。例方：參附湯合右歸飲湯。例方：參附湯合右歸飲湯。中醫(yī) 冠心病 胸痹？ 痹：痛“閉”閉阻不通之意，病機(jī)實(shí)質(zhì)即各種病因所致心脈痹阻，而表現(xiàn)“不通則痛”胸：病位于心胸，通常所指膻中周圍，胸骨后氣滯血瘀寒凝痰濁氣陰兩虛心腎陰虛心腎陽(yáng)虛標(biāo)實(shí)本虛發(fā)作時(shí)治療：發(fā)作時(shí)治療： 休休 息息 硝酸酯類藥物：硝酸酯類藥物： 硝酸甘油硝酸甘油0.30.30.6mg0.6mg，含服，

25、含服 消心痛消心痛5 510mg10mg，含服，含服 穩(wěn)定型心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）緩解期治療：緩解期治療： 1.1.治療誘發(fā)心絞痛的伴隨疾病治療誘發(fā)心絞痛的伴隨疾病: :貧血、甲亢、貧血、甲亢、發(fā)熱、感染、心動(dòng)過(guò)速、藥物（異丙腎、苯丙發(fā)熱、感染、心動(dòng)過(guò)速、藥物（異丙腎、苯丙胺、可卡因等）胺、可卡因等） 2.2.控制動(dòng)脈粥樣硬化其他危險(xiǎn)因素控制動(dòng)脈粥樣硬化其他危險(xiǎn)因素 穩(wěn)定型心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina） 3. 3.硝酸酯類：硝酸酯類： 消心痛消心痛 長(zhǎng)效硝酸甘油長(zhǎng)效硝酸甘油 單硝酸異山梨酯（無(wú)首過(guò)效應(yīng)，每天二單硝酸異山梨酯（無(wú)首過(guò)效應(yīng)，每天二次，

26、生物利用度幾乎次，生物利用度幾乎100%100%） 穩(wěn)定型心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）緩解期治療：緩解期治療： 4.4.受體阻滯劑：受體阻滯劑： 美托洛爾，比索洛爾等美托洛爾，比索洛爾等 注意禁忌征，不宜突然停藥注意禁忌征，不宜突然停藥 5.5.鈣拮抗劑：二氫吡啶類（短、長(zhǎng)效）鈣拮抗劑：二氫吡啶類（短、長(zhǎng)效） 恬爾心恬爾心 異搏定異搏定穩(wěn)定型心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）緩解期治療：緩解期治療：6.PTCA6.PTCA或或CABGCABG： CABGCABG：左室功能受損（：左室功能受損（EF30%EF30%）, ,左主干左主干 病變，三支病變，一般考慮病變，三支病變，一般考慮CABGCABG PTCA PTCA：兩支或單支病變則：兩支或單支病變則PTCA PTCA 穩(wěn)定型心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）緩解期治療緩解期治療：心臟康復(fù)治療心臟康復(fù)是治療穩(wěn)定性心絞痛患者的IA推薦美國(guó)美國(guó)IHD診治指南診治指南(2012)1ESC穩(wěn)定性冠心病診治指南穩(wěn)定性冠心病診治指南(2013)2中國(guó)心臟康復(fù)專家共識(shí)中國(guó)心臟康復(fù)專家共識(shí)(2013)31. Fihn SD, et al. Circulation. 2012 Dec 1