供應(yīng)中心管理規(guī)范(有照片)

1、 衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心鞏玉秀 l衛(wèi)生部為加強(qiáng)我國醫(yī)院消毒供應(yīng)工作管衛(wèi)生部為加強(qiáng)我國醫(yī)院消毒供應(yīng)工作管理，擬修訂理，擬修訂消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行）行）。2005年，受衛(wèi)生部委托，牽頭年，受衛(wèi)生部委托，牽頭組織起草工作。組織起草工作。 成立起草小組（消毒、院感、護(hù)理及消毒成立起草小組（消毒、院感、護(hù)理及消毒供應(yīng)管理）供應(yīng)管理） 基礎(chǔ)研究基礎(chǔ)研究 了解國際消毒供應(yīng)工作發(fā)展趨勢了解國際消毒供應(yīng)工作發(fā)展趨勢 了解我國現(xiàn)狀了解我國現(xiàn)狀 確定基本原則確定基本原則l一、我國對醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理的回顧l二、醫(yī)院消毒供應(yīng)管理進(jìn)展 l三、我國醫(yī)院消毒供應(yīng)管理的現(xiàn)狀l四、關(guān)于醫(yī)院消毒供

2、應(yīng)中心管理規(guī)范的思考 l1988醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行）l背景：背景：供供應(yīng)應(yīng)室的室的任任務(wù)務(wù): 玻璃制注射器、輸（血）液器重復(fù)使用；玻璃制注射器、輸（血）液器重復(fù)使用；醫(yī)院消毒供應(yīng)室長期得不到應(yīng)有的重視，以至醫(yī)院消毒供應(yīng)室長期得不到應(yīng)有的重視，以至消毒供應(yīng)室房屋建筑、人員素質(zhì)、設(shè)備條件較消毒供應(yīng)室房屋建筑、人員素質(zhì)、設(shè)備條件較差；差；輸液熱源反應(yīng)時有發(fā)生。輸液熱源反應(yīng)時有發(fā)生。l l建筑要求建筑要求l人員編制人員編制l領(lǐng)導(dǎo)體制領(lǐng)導(dǎo)體制 l必備條件必備條件l管理要求管理要求 l兩個附件：輸液、輸血器、注射器洗滌操作兩個附件：輸液、輸血器、注射器洗滌操作 規(guī)程規(guī)

3、程 輸液、輸血器、注射器洗滌質(zhì)量檢輸液、輸血器、注射器洗滌質(zhì)量檢 驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) l各省制定檢查驗(yàn)收辦法；各省制定檢查驗(yàn)收辦法；l分期分批進(jìn)行檢查驗(yàn)收；分期分批進(jìn)行檢查驗(yàn)收；l藥檢、防疫部門加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。藥檢、防疫部門加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。l目標(biāo)：力求在兩、三年內(nèi)縣和縣以上醫(yī)院都能目標(biāo)：力求在兩、三年內(nèi)縣和縣以上醫(yī)院都能逐步達(dá)到逐步達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)的基本要求。的基本要求。l效果效果 ：促使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提高認(rèn)識促使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提高認(rèn)識 扭轉(zhuǎn)局面扭轉(zhuǎn)局面 輸液熱源反應(yīng)得以控制輸液熱源反應(yīng)得以控制l8080年代以來的變化年代以來的變化： 社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展；社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展；診療技術(shù)的發(fā)展；診療技術(shù)的發(fā)展；高科技在診療設(shè)備上的應(yīng)用

4、高科技在診療設(shè)備上的應(yīng)用要求提高要求提高 如：如：1960s 1970s1980s 1990s 2000s 醫(yī)療醫(yī)療器材器材為為 熱穩(wěn)熱穩(wěn)定材定材質(zhì)制質(zhì)制造造. 新科技的發(fā)展新科技的發(fā)展對健康對健康,環(huán)保要求增加環(huán)保要求增加 精密的器械精密的器械 的出現(xiàn)的出現(xiàn),如內(nèi)如內(nèi)窺窺鏡鏡. 對濕熱對濕熱敏感的器材敏感的器材. 長長管腔管腔類類器械器械. 處處理方式理方式轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變. 高溫高溫低溫低溫微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展熱熱敏感的器材增加敏感的器材增加.電子材料器械增加電子材料器械增加.醫(yī)療醫(yī)療器材的器材的發(fā)展發(fā)展器械的發(fā)展器械的發(fā)展手術(shù)操作需要特殊的器械手術(shù)操作需要特殊的器械 微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展微

5、創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展精精密器械及濕熱敏感器械的發(fā)展精精密器械及濕熱敏感器械的發(fā)展 新型的器械材料新型的器械材料各國對醫(yī)院感染的認(rèn)識與研究逐步深入；各國對醫(yī)院感染的認(rèn)識與研究逐步深入； 對對醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識與重視程醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識與重視程度迅速提高度迅速提高伴隨診療費(fèi)用的上升，加強(qiáng)成本效益管伴隨診療費(fèi)用的上升，加強(qiáng)成本效益管理理（分散與集中）； 民眾法律意識及自我保護(hù)意識增強(qiáng)。民眾法律意識及自我保護(hù)意識增強(qiáng)。 傳統(tǒng)的滅菌方法、管理理念、傳統(tǒng)的滅菌方法、管理理念、管理模式已不適應(yīng)發(fā)展需求管理模式已不適應(yīng)發(fā)展需求消毒、滅菌技術(shù)和相關(guān)設(shè)備不斷改進(jìn)、發(fā)消毒、滅菌技術(shù)和相關(guān)設(shè)備不斷改進(jìn)、發(fā)展展

6、消毒供應(yīng)的管理理念、管理模式消毒供應(yīng)的管理理念、管理模式及設(shè)施快速發(fā)展及設(shè)施快速發(fā)展 任務(wù)任務(wù)：負(fù)責(zé)臨床各科室，診療及護(hù)理重復(fù)使負(fù)責(zé)臨床各科室，診療及護(hù)理重復(fù)使用的各種醫(yī)療器械、物品的處理與消毒、滅菌，用的各種醫(yī)療器械、物品的處理與消毒、滅菌，保證臨床需要。保證臨床需要。 l管理模式：管理模式：由分散管理轉(zhuǎn)為集中管理。由分散管理轉(zhuǎn)為集中管理。l操作方式：操作方式：由手工操作逐步向半機(jī)由手工操作逐步向半機(jī)械化、機(jī)械化發(fā)展。械化、機(jī)械化發(fā)展。l理念理念：徹底清洗是消毒徹底清洗是消毒/ /滅菌的保證。滅菌的保證。 圍繞此在研究的基礎(chǔ)上，采取一系列措施。圍繞此在研究的基礎(chǔ)上，采取一系列措施。 消毒消毒

7、 供應(yīng)管理：供應(yīng)管理：1、醫(yī)院所有器械、物品的清洗、消毒處理、醫(yī)院所有器械、物品的清洗、消毒處理集中于消毒供應(yīng)中集中于消毒供應(yīng)中Img_0115.jpg2、相對分區(qū)（照片）、相對分區(qū)（照片）手工清洗區(qū)手工清洗區(qū)：即污染物品回收區(qū)，設(shè)專人。 精密器械機(jī)洗機(jī)洗：一般80 82，1分鐘； 達(dá)初步消毒作用 大型清洗機(jī)械起屏障作用， 將手工清洗區(qū)與檢查、打 包區(qū)域隔離開來。 檢查、打包區(qū)域檢查、打包區(qū)域 精密器械加酶超聲清洗精密器械加酶超聲清洗 滅菌：滅菌：壓力蒸汽 環(huán)氧乙烷 無菌物品儲存區(qū)域無菌物品儲存區(qū)域 一次性用品暫存區(qū)一次性用品暫存區(qū) （小包裝）基于先徹底清洗是消毒滅菌質(zhì)量保證的根本措施的認(rèn)識基

8、于先徹底清洗是消毒滅菌質(zhì)量保證的根本措施的認(rèn)識 （1）強(qiáng)調(diào)先清洗強(qiáng)調(diào)先清洗：包括特殊感染（如HIV、炭疽等）一律先清洗消毒，后滅菌（否則影響滅菌效果） （2）手術(shù)器械用后：手術(shù)器械用后：先浸灑酶液 或浸泡在水盆內(nèi) 機(jī)洗 以防止干燥 管路等用品先手工清洗再機(jī)器清洗消毒 （3）內(nèi)鏡必須加酶洗內(nèi)鏡必須加酶洗3、注重清洗、注重清洗l防護(hù)用品：防護(hù)用品：帽、口罩、面罩、橡膠手套、工作服及罩衣、防水圍裙、鞋套或膠鞋l注射疫苗l5、監(jiān)測、監(jiān)測BD監(jiān)測：每天同一時間，多在早晨監(jiān)測：每天同一時間，多在早晨 滅菌效果監(jiān)測：在滅菌效果監(jiān)測：在2個個標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)調(diào)采用以下個個標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)調(diào)采用以下化學(xué)、物理、生物三種方法進(jìn)行

9、監(jiān)測化學(xué)、物理、生物三種方法進(jìn)行監(jiān)測 。 國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：如某次監(jiān)測不合格，需向前如某次監(jiān)測不合格，需向前追溯，至最后一次監(jiān)測合格之間所消毒的物品追溯，至最后一次監(jiān)測合格之間所消毒的物品全部回收；如果某包器械已經(jīng)使用，需向病人全部回收；如果某包器械已經(jīng)使用，需向病人講明情況，并密切觀察。故要求對每鍋消毒物講明情況，并密切觀察。故要求對每鍋消毒物品（包）作詳細(xì)記錄。品（包）作詳細(xì)記錄。l朊毒體是一種感染性蛋白顆粒朊毒體是一種感染性蛋白顆粒 * 不含核酸不含核酸* 朊毒體蛋白自發(fā)變異朊毒體蛋白自發(fā)變異? * 侵犯神經(jīng)和淋巴組織侵犯神經(jīng)和淋巴組織l傳染性海綿狀腦病變傳染性海綿狀腦病變 (

10、TSEs)* 牛海綿狀腦病變牛海綿狀腦病變 BSE* 克魯茲弗得克魯茲弗得-雅克病雅克病 - CJD* 癢病癢病 羊羊l相似的癥狀、體征及病原體相似的癥狀、體征及病原體* 引起腦的退行性變引起腦的退行性變* 均可致死均可致死 * 無確切的治療方法無確切的治療方法l對常規(guī)清洗消毒方法抵抗力很強(qiáng)對常規(guī)清洗消毒方法抵抗力很強(qiáng) 有效清洗非常重要有效清洗非常重要l散發(fā)性散發(fā)性 * 最常見最常見* 平均發(fā)病年齡平均發(fā)病年齡65歲歲* 65% 6個月內(nèi)死亡個月內(nèi)死亡l醫(yī)源性醫(yī)源性* 由醫(yī)務(wù)人員傳播由醫(yī)務(wù)人員傳播* 神經(jīng)外科神經(jīng)外科* 輸血輸血l家族性家族性*少見少見 * 平均發(fā)病年齡平均發(fā)病年齡52歲歲*

11、有有 CJD家族史家族史l 變異性變異性 (vCJD)* 1996年報道年報道* BSE 感染的牛肉進(jìn)入食物鏈感染的牛肉進(jìn)入食物鏈 亞亞 型型 2001 2002 2003 1990后所有后所有 散發(fā)性散發(fā)性587273726 醫(yī)源性醫(yī)源性40546 家族性家族性34442 變異性變異性201718142 l監(jiān)督監(jiān)督l控制感染源控制感染源,降低感染率降低感染率l設(shè)立高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生要求設(shè)立高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生要求l慎用抗生素慎用抗生素l管理管理l研發(fā)研發(fā)l降低侵入性檢查的風(fēng)險降低侵入性檢查的風(fēng)險l人員職責(zé)不明確人員職責(zé)不明確l清洗消毒知識的培訓(xùn)差清洗消毒知識的培訓(xùn)差l不符合清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)不符合清洗消

12、毒標(biāo)準(zhǔn)l資金投入少資金投入少l對清洗消毒設(shè)備無相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，尤其是清洗消毒機(jī)對清洗消毒設(shè)備無相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，尤其是清洗消毒機(jī)l許多物品仍在中心供應(yīng)室外處理許多物品仍在中心供應(yīng)室外處理l處理過程記錄差處理過程記錄差l缺乏對清洗消毒過程重要性的理解缺乏對清洗消毒過程重要性的理解l許多許多 SSD設(shè)備不符合規(guī)范設(shè)備不符合規(guī)范l所有供應(yīng)室必須符合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)所有供應(yīng)室必須符合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)l盡可能實(shí)現(xiàn)清洗消毒的中心化處理盡可能實(shí)現(xiàn)清洗消毒的中心化處理l醫(yī)療器械清洗消毒自動化、機(jī)械化醫(yī)療器械清洗消毒自動化、機(jī)械化l所有醫(yī)療消毒消毒的器械應(yīng)該被追蹤所有醫(yī)療消毒消毒的器械應(yīng)該被追蹤l清洗消毒的方法需能保護(hù)患者與醫(yī)護(hù)人員的健

13、康與安全清洗消毒的方法需能保護(hù)患者與醫(yī)護(hù)人員的健康與安全l發(fā)展長期策略發(fā)展長期策略在該領(lǐng)域投資在該領(lǐng)域投資2億英磅：億英磅：清潔設(shè)備清潔設(shè)備外科器械外科器械 環(huán)境環(huán)境l區(qū)域性標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域性標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院政策醫(yī)院政策 科室操作規(guī)程科室操作規(guī)程l專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn) M.H.R.A N.H.S.E. S.E.A.C.l國家標(biāo)準(zhǔn)國家標(biāo)準(zhǔn) BSI. DIN. l歐洲標(biāo)準(zhǔn)歐洲標(biāo)準(zhǔn) E.N l國際標(biāo)準(zhǔn)國際標(biāo)準(zhǔn) ISO第第1階段階段l前期階段前期階段 20 所醫(yī)院所醫(yī)院 第第2階段階段l增加到包含下列科室的所有醫(yī)院增加到包含下列科室的所有醫(yī)院 眼科眼科 神經(jīng)外科神經(jīng)外科 鼻喉科鼻喉科第第3階段階段l英國的所有醫(yī)院英國的

14、所有醫(yī)院第第4階段階段l所有醫(yī)院必須進(jìn)行所有醫(yī)院必須進(jìn)行4次審核次審核l醫(yī)院必須指定專人對清洗消毒的審核負(fù)責(zé)醫(yī)院必須指定專人對清洗消毒的審核負(fù)責(zé)l審核結(jié)果公布在醫(yī)院的網(wǎng)站上審核結(jié)果公布在醫(yī)院的網(wǎng)站上 l醫(yī)院的網(wǎng)站必須包含清洗消毒內(nèi)容，包括：如何做進(jìn)一步的改進(jìn)等醫(yī)院的網(wǎng)站必須包含清洗消毒內(nèi)容，包括：如何做進(jìn)一步的改進(jìn)等l集中供應(yīng)集中供應(yīng)l分區(qū)管理分區(qū)管理l全部使用多酶洗劑全部使用多酶洗劑l一次性包裝一次性包裝l法國：滅菌法國：滅菌134C，18分鐘分鐘l監(jiān)測監(jiān)測l宏觀宏觀：l1 1、英國衛(wèi)生部管理思路明確，政策、措施得、英國衛(wèi)生部管理思路明確，政策、措施得力，決心大，力，決心大，20072007

15、全部消毒供應(yīng)中心化；政策全部消毒供應(yīng)中心化；政策落實(shí)，進(jìn)展快。社會化消毒供應(yīng)中心發(fā)展快。落實(shí)，進(jìn)展快。社會化消毒供應(yīng)中心發(fā)展快。l2 2、有關(guān)消毒供應(yīng)中心的標(biāo)準(zhǔn)完善（水、機(jī)器、有關(guān)消毒供應(yīng)中心的標(biāo)準(zhǔn)完善（水、機(jī)器、流程等）流程等）l3 3、監(jiān)督檢查的機(jī)構(gòu)、人員、經(jīng)費(fèi)有保障；、監(jiān)督檢查的機(jī)構(gòu)、人員、經(jīng)費(fèi)有保障；l4 4、對消毒供應(yīng)中心管理者、工作人員的培訓(xùn)、對消毒供應(yīng)中心管理者、工作人員的培訓(xùn)落實(shí)。落實(shí)。微觀：微觀：1 1、醫(yī)院內(nèi)部無菌物品全部實(shí)行中心供應(yīng)化；、醫(yī)院內(nèi)部無菌物品全部實(shí)行中心供應(yīng)化； 承擔(dān)區(qū)域消毒供應(yīng)中心任務(wù)，衛(wèi)生資源承擔(dān)區(qū)域消毒供應(yīng)中心任務(wù)，衛(wèi)生資源充分合理利用。充分合理利用。2

16、 2、物品處理過程規(guī)范化，用后物品不經(jīng)初、物品處理過程規(guī)范化，用后物品不經(jīng)初步消毒（除瘋牛病感染物品），直接入步消毒（除瘋牛病感染物品），直接入污物袋或污物箱由專人、專車運(yùn)送至消污物袋或污物箱由專人、專車運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心的污染區(qū)毒供應(yīng)中心的污染區(qū)。3 3、以機(jī)器清洗為主，特殊物品需先手工清、以機(jī)器清洗為主，特殊物品需先手工清洗再機(jī)器清洗，清洗均需要使用酶洗劑。洗再機(jī)器清洗，清洗均需要使用酶洗劑。 4 4、清洗后物品均需依據(jù)、清洗后物品均需依據(jù)NHSNHS的器械標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)的器械標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)4 4個個環(huán)節(jié)的檢查（目測）。環(huán)節(jié)的檢查（目測）。 確認(rèn)清洗干凈和沒有確認(rèn)清洗干凈和沒有殘損后才能打包進(jìn)行滅菌處

17、理；殘損后才能打包進(jìn)行滅菌處理； 5 5、防再次污染的管理重點(diǎn)在檢查、打包區(qū)，而、防再次污染的管理重點(diǎn)在檢查、打包區(qū)，而非滅菌后物品儲存區(qū)。非滅菌后物品儲存區(qū)。6 6、包裝：采用一次性紙質(zhì)、或?qū)Ｓ眉徔棽?。、包裝：采用一次性紙質(zhì)、或?qū)Ｓ眉徔棽肌? 7、策略：清潔的醫(yī)院（手衛(wèi)生）、策略：清潔的醫(yī)院（手衛(wèi)生） 8 8、質(zhì)量通過認(rèn)證（機(jī)構(gòu)、人員、設(shè)備、產(chǎn)品、質(zhì)量通過認(rèn)證（機(jī)構(gòu)、人員、設(shè)備、產(chǎn)品、流程）的程序予以保證，不強(qiáng)調(diào)監(jiān)測（但各國流程）的程序予以保證，不強(qiáng)調(diào)監(jiān)測（但各國均開展均開展BDBD監(jiān)測，于每天早晨第一鍋）。監(jiān)測，于每天早晨第一鍋）。lNHSNHS：在衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)執(zhí)行政策和醫(yī)院管：在衛(wèi)生

18、部領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)執(zhí)行政策和醫(yī)院管理的機(jī)構(gòu)，為全民提供醫(yī)療保健理的機(jī)構(gòu)，為全民提供醫(yī)療保健. . 負(fù)責(zé)制定國家關(guān)于供應(yīng)室管理的相關(guān)負(fù)責(zé)制定國家關(guān)于供應(yīng)室管理的相關(guān) 標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)制執(zhí)行。標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)制執(zhí)行。 每年組織評價：每年組織評價： 不合格的不合格的限限2 2周整頓周整頓 仍不合格的仍不合格的停業(yè)停業(yè) 9 9、建立追溯制度，通過條形碼對物品進(jìn)行、建立追溯制度，通過條形碼對物品進(jìn)行質(zhì)量跟蹤和管理；質(zhì)量跟蹤和管理；1010、英國供應(yīng)室的工作人員全部不是護(hù)士。、英國供應(yīng)室的工作人員全部不是護(hù)士。均由受過培訓(xùn)和考核合格的人員負(fù)責(zé)均由受過培訓(xùn)和考核合格的人員負(fù)責(zé)（美國、德國部門和重要崗位負(fù)責(zé)人是（美國、德國部門和重

19、要崗位負(fù)責(zé)人是護(hù)士）。護(hù)士）。l2007年全部醫(yī)院實(shí)行年全部醫(yī)院實(shí)行中心化中心化消毒供應(yīng)消毒供應(yīng)l超級消毒供應(yīng)中心出現(xiàn)，并發(fā)展快超級消毒供應(yīng)中心出現(xiàn)，并發(fā)展快 員工：超過400人（一般40人以下） 服務(wù)對象：NHS管轄的政府醫(yī)院、 私人診所 管理規(guī)范化 工作流程化（收到送回，5小時） 24小時服務(wù)集中供應(yīng)：集中供應(yīng)：從從1家醫(yī)院家醫(yī)院多家，已形成發(fā)展趨勢多家，已形成發(fā)展趨勢l（1）節(jié)省空間；）節(jié)省空間；l（2）設(shè)備集中使用，充分發(fā)揮作用，故）設(shè)備集中使用，充分發(fā)揮作用，故節(jié)省設(shè)備及維修成本；節(jié)省設(shè)備及維修成本；l（3）有效運(yùn)用人力資源，可精簡部分人）有效運(yùn)用人力資源，可精簡部分人員數(shù)目；員數(shù)目

20、；l（4）提高效率）提高效率l（一）現(xiàn)狀：（一）現(xiàn)狀：l19881988年年驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)已不適應(yīng)需求；已不適應(yīng)需求；l部分省市（河南、廣東、江蘇、山部分省市（河南、廣東、江蘇、山東等）已經(jīng)修訂或重新制定了本省東等）已經(jīng)修訂或重新制定了本省規(guī)范，收到了較好的效果，并為修規(guī)范，收到了較好的效果，并為修訂國家規(guī)范奠定了基礎(chǔ)；訂國家規(guī)范奠定了基礎(chǔ)；宏觀方面：宏觀方面： 衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理欠落實(shí)衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理欠落實(shí)；認(rèn)識方面：認(rèn)識方面： 部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理缺乏認(rèn)識或部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理缺乏認(rèn)識或存在僥幸心理，對消毒供應(yīng)在醫(yī)院感染存在僥幸心理，對消毒供應(yīng)在醫(yī)院感染控制中的作用

21、缺乏了解，以致對消毒供控制中的作用缺乏了解，以致對消毒供應(yīng)室的發(fā)展規(guī)劃缺乏考慮或不重視投入；應(yīng)室的發(fā)展規(guī)劃缺乏考慮或不重視投入； 機(jī)制方面：機(jī)制方面：利益驅(qū)動，注重收益，忽視利益驅(qū)動，注重收益，忽視各種診療器械清洗消毒的基本質(zhì)量；各種診療器械清洗消毒的基本質(zhì)量；政策方面政策方面：關(guān)于用后器械、儀器的清洗關(guān)于用后器械、儀器的清洗消毒處理在消毒處理在 消消洗洗消消 洗洗消消 規(guī)定不一致規(guī)定不一致醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范：消：消洗洗消消內(nèi)鏡清洗消毒內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范規(guī)范：洗：洗消消人員素質(zhì)方面：人員素質(zhì)方面：普遍沒有專業(yè)培訓(xùn)制度；普遍沒有專業(yè)培訓(xùn)制度；相關(guān)知識欠缺，致使在清洗消毒方面存相關(guān)知識

22、欠缺，致使在清洗消毒方面存在一些誤區(qū)或問題；在一些誤區(qū)或問題； 供應(yīng)室管理方面：供應(yīng)室管理方面：管理理念不能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要，多管理理念不能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要，多數(shù)醫(yī)院的消毒供應(yīng)工作仍實(shí)行分散式管數(shù)醫(yī)院的消毒供應(yīng)工作仍實(shí)行分散式管理，質(zhì)量難以保證（難以集中投入）；理，質(zhì)量難以保證（難以集中投入）； 部分醫(yī)院供應(yīng)室工作在萎縮。部分醫(yī)院供應(yīng)室工作在萎縮。制度陳舊、不完善；關(guān)鍵的清洗、消毒、制度陳舊、不完善；關(guān)鍵的清洗、消毒、滅菌環(huán)節(jié)缺乏制度保證；崗位職責(zé)不明滅菌環(huán)節(jié)缺乏制度保證；崗位職責(zé)不明確。確。l供應(yīng)室管理方面供應(yīng)室管理方面（繼續(xù)）（繼續(xù)）l物品處理流程不規(guī)范物品處理流程不規(guī)范 l表現(xiàn)：有的

23、醫(yī)院僅用自來水沖洗器械；l 所有物品均先雙消毒，再清洗；l 包布污濁、破損；l供應(yīng)室管理方面供應(yīng)室管理方面（繼續(xù)）（繼續(xù)）l 醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染管醫(yī)院感染管理規(guī)范理規(guī)范未能很好落實(shí)未能很好落實(shí)l如：過期的消毒劑仍在使用，器械保養(yǎng)、如：過期的消毒劑仍在使用，器械保養(yǎng)、BDBD測試包、滅菌物品裝載等不規(guī)范。測試包、滅菌物品裝載等不規(guī)范。l職業(yè)防護(hù)不到位，缺乏防護(hù)意識與防職業(yè)防護(hù)不到位，缺乏防護(hù)意識與防護(hù)裝備。護(hù)裝備。l供應(yīng)室管理方面供應(yīng)室管理方面（繼續(xù)）（繼續(xù)）l部分滅菌檢測材料沒有衛(wèi)生部許可證，部分滅菌檢測材料沒有衛(wèi)生部許可證，質(zhì)量缺乏保證。質(zhì)量缺乏保證。l應(yīng)用技術(shù)、設(shè)備方

24、面：應(yīng)用技術(shù)、設(shè)備方面：多數(shù)醫(yī)院未配置自動清洗消毒設(shè)備；多數(shù)醫(yī)院未配置自動清洗消毒設(shè)備；器械清洗普遍未使用酶洗液、除銹劑及器械清洗普遍未使用酶洗液、除銹劑及潤滑劑；潤滑劑；包裝材料缺少標(biāo)準(zhǔn)；包裝材料缺少標(biāo)準(zhǔn)；清洗、滅菌設(shè)備沒有可靠的定期檢測評清洗、滅菌設(shè)備沒有可靠的定期檢測評價方法；已用清洗機(jī)的價方法；已用清洗機(jī)的醫(yī)院及相關(guān)部門醫(yī)院及相關(guān)部門尚未觀注清洗機(jī)、及其清洗效果的監(jiān)測；尚未觀注清洗機(jī)、及其清洗效果的監(jiān)測；l普遍未對清洗用的水質(zhì)進(jìn)行檢測；普遍未對清洗用的水質(zhì)進(jìn)行檢測；l一些儀器、設(shè)備缺少質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；一些儀器、設(shè)備缺少質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；l缺乏物品清洗效果檢測環(huán)節(jié)和標(biāo)準(zhǔn)；缺乏物品清洗效果檢測環(huán)節(jié)和標(biāo)準(zhǔn)

25、；l滅菌過程的實(shí)時監(jiān)控缺乏有效手段；滅菌過程的實(shí)時監(jiān)控缺乏有效手段；l信息技術(shù)未能在供應(yīng)室應(yīng)用，普遍沒信息技術(shù)未能在供應(yīng)室應(yīng)用，普遍沒有無菌物品質(zhì)量跟蹤制度。有無菌物品質(zhì)量跟蹤制度。 l1 1、重新起草、重新起草醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范 l2 2、建立供應(yīng)中心人員崗位培訓(xùn)規(guī)范和制度；、建立供應(yīng)中心人員崗位培訓(xùn)規(guī)范和制度；l3 3、建立供應(yīng)中心管理人員崗位培訓(xùn)制度；、建立供應(yīng)中心管理人員崗位培訓(xùn)制度；l4 4、政策協(xié)調(diào)、統(tǒng)一：洗、政策協(xié)調(diào)、統(tǒng)一：洗消；消；l5 5、機(jī)械清洗、機(jī)械清洗l6 6、清洗機(jī)標(biāo)準(zhǔn)與管理、清洗機(jī)標(biāo)準(zhǔn)與管理 l必要性：必要性：（1 1）衛(wèi)生資源（人、設(shè)

26、備、房屋等）合理）衛(wèi)生資源（人、設(shè)備、房屋等）合理利用；利用；（2 2）落實(shí)）落實(shí)“以病人為中心以病人為中心”，各盡其責(zé)；，各盡其責(zé)；（3 3）適應(yīng)消毒供應(yīng)工作專業(yè)化發(fā)展和保證）適應(yīng)消毒供應(yīng)工作專業(yè)化發(fā)展和保證醫(yī)療安全的需要。醫(yī)療安全的需要。l“中心中心”的內(nèi)涵：全院的內(nèi)涵：全院 區(qū)域化區(qū)域化l總則總則l基本要求：人員要求、建筑與設(shè)施要求、材料基本要求：人員要求、建筑與設(shè)施要求、材料要求要求l管理與職責(zé)管理與職責(zé)l培訓(xùn)培訓(xùn)l清洗、消毒消毒供應(yīng)技術(shù)操作程序清洗、消毒消毒供應(yīng)技術(shù)操作程序 l監(jiān)測、檢驗(yàn)與驗(yàn)證監(jiān)測、檢驗(yàn)與驗(yàn)證l質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求l附則附則l附錄附錄l總則：總則： l目的、依據(jù)目的、依據(jù)適用范圍（適用于二級以上醫(yī)院，以下適用范圍（適用于二級以上醫(yī)院，以下醫(yī)院由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門具體制定）醫(yī)院由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門具體制定）納入醫(yī)院建設(shè)與管理納入醫(yī)院