系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理 教教 學(xué)學(xué) 目目 標(biāo)標(biāo)【掌握【掌握】1 1系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)；系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)；2 2系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理評(píng)估、主要護(hù)理診斷和護(hù)理措施；系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理評(píng)估、主要護(hù)理診斷和護(hù)理措施；3 3系統(tǒng)性紅斑狼瘡的健康指導(dǎo)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的健康指導(dǎo)?！臼煜ぁ臼煜ぁ? 1系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概念、病因；系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概念、病因；2 2系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷和治療要點(diǎn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷和治療要點(diǎn)?！玖私狻玖私狻? 1系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)制與病理改變；系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)制與病理改變；2 2系統(tǒng)性紅斑狼瘡的實(shí)驗(yàn)室檢查。

2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的實(shí)驗(yàn)室檢查。系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握掌握SLESLE的護(hù)理要點(diǎn)和健康指導(dǎo)的護(hù)理要點(diǎn)和健康指導(dǎo) 掌握掌握SLESLE的特征性的表現(xiàn)的特征性的表現(xiàn) 熟悉治療熟悉治療SLESLE的常用藥物和不良反應(yīng)的常用藥物和不良反應(yīng) 熟悉熟悉SLESLE的病因和觸發(fā)因子的病因和觸發(fā)因子 了解了解SLESLE的實(shí)驗(yàn)室檢查的實(shí)驗(yàn)室檢查概概 念念 Systemic lupus erythematosus Systemic lupus erythematosus，SLESLE 是一種是一種多因素參與多因素參與、累及全身多系統(tǒng)多臟器累及全身多系統(tǒng)多臟器的的自身免疫性疾自身免疫性疾病

3、病。 臨床上主要表現(xiàn)為臨床上主要表現(xiàn)為皮膚皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟等臟器的損害。、關(guān)節(jié)、腎臟等臟器的損害。 本病女性病人約占本病女性病人約占90%90%，以育齡婦女多見。，以育齡婦女多見。護(hù)護(hù) 理理護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 病史病史身體評(píng)估身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估有關(guān)病因及誘因有關(guān)病因及誘因起病情況起病情況,主要表現(xiàn)及其特點(diǎn)主要表現(xiàn)及其特點(diǎn)心理心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況 病病 史史病因及觸發(fā)因子病因及觸發(fā)因子 遺傳遺傳 性激素性激素 環(huán)境環(huán)境 感染感染 食物、煙草食物、煙草 藥物、化妝品藥物、化妝品 陽光（紫外線）陽光

4、（紫外線） 免疫復(fù)合物的形成和沉積是發(fā)病的主要機(jī)制免疫復(fù)合物的形成和沉積是發(fā)病的主要機(jī)制如果使用免疫熒光染色，這里是針對(duì)如果使用免疫熒光染色，這里是針對(duì)IgGIgG的抗體，的抗體，那么可以看到顆粒狀的熒光免疫物，表明那么可以看到顆粒狀的熒光免疫物，表明免疫復(fù)免疫復(fù)合物合物沉積在腎小球毛細(xì)血管袢的基底膜上。沉積在腎小球毛細(xì)血管袢的基底膜上。 在此電鏡圖上，由于免疫復(fù)合物沉積在腎小球毛細(xì)血在此電鏡圖上，由于免疫復(fù)合物沉積在腎小球毛細(xì)血管袢中，從而使基底膜變厚管袢中，從而使基底膜變厚( (箭頭所示箭頭所示) )。黑色的免疫。黑色的免疫復(fù)合物主要位于內(nèi)皮膜下的位置。復(fù)合物主要位于內(nèi)皮膜下的位置。 臨床

5、表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 可急性發(fā)作，也可慢性發(fā)作。多為加重與可急性發(fā)作，也可慢性發(fā)作。多為加重與緩解交替。緩解交替。 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)：發(fā)熱、全身不適、乏力、體重：發(fā)熱、全身不適、乏力、體重減輕等減輕等皮膚與粘膜皮膚與粘膜：80%80%病人有損害。病人有損害。最常見最常見的的是皮膚是皮膚暴露部位暴露部位出現(xiàn)出現(xiàn)對(duì)稱性皮疹對(duì)稱性皮疹，典型者典型者與兩面頰和鼻梁部位呈與兩面頰和鼻梁部位呈蝶型紅斑蝶型紅斑，也可在，也可在面部及四肢軀干見面部及四肢軀干見盤狀紅斑盤狀紅斑關(guān)節(jié)肌肉表現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛不伴有不伴有關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)畸形最易受累的關(guān)節(jié)：最易受累的關(guān)節(jié)：近端指間關(guān)節(jié)、腕、膝、近端指間關(guān)節(jié)、腕、膝、踝關(guān)

6、節(jié)踝關(guān)節(jié)大多呈對(duì)稱性、游走性大多呈對(duì)稱性、游走性并發(fā)癥并發(fā)癥腎臟腎臟：引起：引起“狼瘡性腎炎狼瘡性腎炎”。最常見和嚴(yán)重最常見和嚴(yán)重。是。是引起引起SLESLE死亡的主要原因死亡的主要原因呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)：最常見的有最常見的有胸膜炎、胸腔積液、狼瘡胸膜炎、胸腔積液、狼瘡性肺炎等性肺炎等循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)：心包炎最常見心包炎最常見，嚴(yán)重者心力衰竭。，嚴(yán)重者心力衰竭。消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心嘔吐、腹疼腹瀉、肝：食欲減退、惡心嘔吐、腹疼腹瀉、肝腫大和功能異常。腫大和功能異常。血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)： 貧血常見貧血常見，白細(xì)胞、血小板減少，白細(xì)胞、血小板減少神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)：腦損害最常見腦損害最常見，有

7、幻覺、妄想、癲癇，有幻覺、妄想、癲癇發(fā)作發(fā)作面頰紅斑盤狀斑日光過敏關(guān)節(jié)炎心包炎癥狼瘡肺口腔潰瘍腎病變血液系統(tǒng)三減少精神癥狀非少見心理狀態(tài)心理狀態(tài): :緊張、焦慮、抑郁、恐懼緊張、焦慮、抑郁、恐懼病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度家庭經(jīng)濟(jì)狀況家庭經(jīng)濟(jì)狀況社會(huì)支持系統(tǒng)社會(huì)支持系統(tǒng)心理心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況輔輔 助助 檢檢 查查一般檢查：血、尿常規(guī)一般檢查：血、尿常規(guī)免疫學(xué)檢查：免疫學(xué)檢查：o 狼瘡細(xì)胞狼瘡細(xì)胞o自身抗體自身抗體o免疫病理檢查免疫病理檢查 ：腎穿刺等腎穿刺等 狼瘡細(xì)胞狼瘡細(xì)胞病人血中白細(xì)胞破壞后釋放的病人血中白細(xì)胞破壞后釋放的核物質(zhì)核物質(zhì)與與抗核抗體結(jié)合抗核抗體

8、結(jié)合，在補(bǔ)體參與下，在補(bǔ)體參與下，被被中性粒細(xì)胞吞噬中性粒細(xì)胞吞噬，形成，形成大塊包涵體大塊包涵體，即即狼瘡細(xì)胞。狼瘡細(xì)胞。陽性率陽性率60%60%左右左右方法復(fù)雜，易受個(gè)人影響，不如抗核方法復(fù)雜，易受個(gè)人影響，不如抗核抗體簡便可靠，抗體簡便可靠，所以逐漸被棄用所以逐漸被棄用抗核抗體：抗核抗體：最敏感指標(biāo)最敏感指標(biāo)，陽性率，陽性率95%-95%-100%100%，但特異性差（易假陽性），但特異性差（易假陽性）抗雙鏈抗雙鏈DNADNA抗體：特異性高，陽性率抗體：特異性高，陽性率65%65%抗抗SmSm抗體：抗體：特異性很高，有確診價(jià)值，是特異性很高，有確診價(jià)值，是SLESLE的標(biāo)志抗體的標(biāo)志抗體

9、自身抗體自身抗體護(hù)理診斷護(hù)理診斷 o 皮膚完整性受損皮膚完整性受損 o 疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛 o 口腔粘膜受損口腔粘膜受損 o 潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。 o 焦慮焦慮護(hù)理措施護(hù)理措施1o心理護(hù)理心理護(hù)理o病情觀察病情觀察：生命體征（體溫）、皮膚粘膜損：生命體征（體溫）、皮膚粘膜損害程度害程度 ，尤其是狼瘡性腦病，做好搶救工，尤其是狼瘡性腦病，做好搶救工作。作。o活動(dòng)與休息活動(dòng)與休息：急性發(fā)作期臥床休息指注意肢：急性發(fā)作期臥床休息指注意肢體保持功能位。體保持功能位。o皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理o 病房掛厚窗簾，避免紫外線直射，不用紫外線消病房掛厚窗簾

10、，避免紫外線直射，不用紫外線消毒毒o 避免避免皮膚暴露與皮膚暴露與陽光之下和寒冷的刺激陽光之下和寒冷的刺激，外出穿，外出穿長袖長褲，戴保護(hù)性眼鏡、太陽帽或打傘。長袖長褲，戴保護(hù)性眼鏡、太陽帽或打傘。o 忌用刺激性物質(zhì)忌用刺激性物質(zhì)：堿性肥皂、化妝品及其他化學(xué)：堿性肥皂、化妝品及其他化學(xué)物質(zhì)。物質(zhì)。o 避免服用誘發(fā)藥物和食物避免服用誘發(fā)藥物和食物： o 皮膚損害皮膚損害處可用清水沖洗，用處可用清水沖洗，用30c30c0 0溫水濕敷紅斑溫水濕敷紅斑處，每日處，每日3 3次，每次次，每次3030分鐘。分鐘。o 皮膚發(fā)生感染時(shí)皮膚發(fā)生感染時(shí)：積極抗感染，降溫處理：積極抗感染，降溫處理護(hù)理措施護(hù)理措施2

11、o 維持營養(yǎng)及水電解質(zhì)的平衡：維持營養(yǎng)及水電解質(zhì)的平衡：“三高三高”飲食，無刺激；若腎衰：優(yōu)質(zhì)低蛋白；飲食，無刺激；若腎衰：優(yōu)質(zhì)低蛋白；嚴(yán)重心腎衰竭：還應(yīng)限制水鹽嚴(yán)重心腎衰竭：還應(yīng)限制水鹽o防止感染和出血防止感染和出血 ： 保持口腔清潔保持口腔清潔o用藥護(hù)理用藥護(hù)理o健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)治療用藥治療用藥非甾體抗炎藥：對(duì)腎有損害，腎炎者慎用非甾體抗炎藥：對(duì)腎有損害，腎炎者慎用抗瘧藥：羥氯喹抗瘧藥：羥氯喹腎上腺糖皮質(zhì)激素：腎上腺糖皮質(zhì)激素：主要藥物主要藥物免疫抑制劑：一般不首選或單獨(dú)使用，重者使用免疫抑制劑：一般不首選或單獨(dú)使用，重者使用其它：雷公藤：副作用其它：雷公藤：副作用阿司匹林阿司匹林羥 氯喹

12、雷公藤雷公藤用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)o 必須按醫(yī)囑用藥，不能隨意增減藥或停藥必須按醫(yī)囑用藥，不能隨意增減藥或停藥o 長期服用糖皮質(zhì)激素長期服用糖皮質(zhì)激素：飯后服用（保護(hù)胃粘膜），：飯后服用（保護(hù)胃粘膜），注意庫欣綜合癥（水鈉潴留、感染、消化道出血、注意庫欣綜合癥（水鈉潴留、感染、消化道出血、骨質(zhì)疏松、傷口愈合不良、精神異常等）骨質(zhì)疏松、傷口愈合不良、精神異常等）o 非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥：飯后服用，注意腎功能損害（尿：飯后服用，注意腎功能損害（尿常規(guī)檢查）常規(guī)檢查）o 免疫抑制劑免疫抑制劑：血象變化，骨髓抑制、出血性膀胱：血象變化，骨髓抑制、出血性膀胱炎等副作用炎等副作用健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)教育病人避免

13、一切刺激因素教育病人避免一切刺激因素保持心情舒暢及樂觀情緒保持心情舒暢及樂觀情緒飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)適當(dāng)活動(dòng)適當(dāng)活動(dòng)用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)出院指導(dǎo)出院指導(dǎo): :避免妊娠和過度勞累避免妊娠和過度勞累請(qǐng)問對(duì)于請(qǐng)問對(duì)于SLESLE病人下列哪些是合適的？病人下列哪些是合適的？系統(tǒng)性紅斑狼瘡典型的皮疹是：系統(tǒng)性紅斑狼瘡典型的皮疹是：A.A. 面部蝶型紅斑面部蝶型紅斑 B.B. 面部盤狀紅斑面部盤狀紅斑C.C. 面部不規(guī)則水腫性紅斑面部不規(guī)則水腫性紅斑D.D. 指端及甲周紅斑指端及甲周紅斑 E.E.手掌大小魚際紅斑手掌大小魚際紅斑選擇一選擇一下面關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的一般治療說下面關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的一般治療說法正確的有：法正確的有：A. 活動(dòng)期病人應(yīng)臥床休息活動(dòng)期病人應(yīng)臥床休息B. 慢性期或病情穩(wěn)定的患者可適當(dāng)活動(dòng)或工慢性期或病情穩(wěn)定的患者可適當(dāng)活動(dòng)或工作作C. 應(yīng)避免日曬應(yīng)避免日曬D. 有感染時(shí)應(yīng)積極治療有感染時(shí)應(yīng)積極治療