骨健康的臨床評(píng)價(jià)

1、骨健康的臨床評(píng)價(jià)22C學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)根據(jù)病史和體征發(fā)現(xiàn)骨折風(fēng)險(xiǎn)人群 骨密度測(cè)量的指征和禁忌證 了解繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的原因及相應(yīng)的生化檢測(cè)骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的臨床應(yīng)用骨質(zhì)疏松癥患者的放射學(xué)影像表現(xiàn)及椎體骨折評(píng)價(jià)33C學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)根據(jù)病史和體征發(fā)現(xiàn)骨折風(fēng)險(xiǎn)人群 骨密度測(cè)量的指征和禁忌證 了解繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的原因及相應(yīng)的生化檢測(cè)骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的臨床應(yīng)用骨質(zhì)疏松癥患者的放射學(xué)影像表現(xiàn)及椎體骨折評(píng)價(jià)4臨床骨質(zhì)疏松癥診斷依據(jù)： 脆性骨折的發(fā)生 *低創(chuàng)性骨折或站立高度跌倒時(shí)發(fā)生的骨折 BMD測(cè)量的結(jié)果5臨床病史臨床病史 癥狀 骨質(zhì)疏松癥癥狀: 無(wú) 骨折癥狀: 各異 疼痛, 變形 (髖部、脊椎、前臂等) 經(jīng)常無(wú)癥

2、狀(椎體骨折) 危險(xiǎn)因素 骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素 骨折的危險(xiǎn)因素6低骨量的臨床危險(xiǎn)因素低骨量的臨床危險(xiǎn)因素 身高下降 低體重 高齡 初潮晚 絕經(jīng) 絕經(jīng)時(shí)間Riggs BL. NEJM. 1986;314:1676.Ribot C. Clin Endocrinol. 1992;36:225.吸煙鈣量攝入不足飲酒藥物炎性疾病脆性骨折史7臨床危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)臨床危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)BMD效果不佳效果不佳 對(duì)9個(gè)研究結(jié)果復(fù)習(xí)顯示: 危險(xiǎn)因素僅解釋了15-43%椎體BMD差異 根據(jù)臨床危險(xiǎn)因素不能預(yù)測(cè)BMD 年齡與體重是導(dǎo)致BMD差異的主要原因 結(jié)論: 臨床危險(xiǎn)因素評(píng)估不能替代BMD檢測(cè)Ribot et al. Am

3、 J Med. 1995;98 (suppl 2A), 52S-55S.8臨床危險(xiǎn)因素不能預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松癥臨床危險(xiǎn)因素不能預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松癥IMPACT 試驗(yàn)在21個(gè)國(guó)家對(duì)約7000位未被診斷過(guò)骨質(zhì)疏松癥的絕經(jīng)后婦女進(jìn)行了BMD檢查和臨床危險(xiǎn)因素調(diào)查 50% 的骨質(zhì)疏松癥病人沒有發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素50% 有危險(xiǎn)因素的病人沒有骨質(zhì)疏松癥結(jié)論: 危險(xiǎn)因素不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)BMDDelmas, P.D., et. al., J Bone Miner Res; 2005: 20; 557-563.9骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素（與低骨量的危險(xiǎn)因素不完全相同）（與低骨量的危險(xiǎn)因素不完全相同） 低BMD

4、 增齡 脆性骨折史 骨質(zhì)疏松癥家族史或I級(jí)親屬脆性骨折史 吸煙者 低體重 跌倒 肌肉減少癥 癡呆Marshall D et al. BMJ. 1996; 312:1254. Hui SL et al. J Clin Invest. 1988; 81:1804.NOF. Clinicians Guide. 2008.Lang, et al. Bone 2008;42:798-8051010體格檢查身高降低 駝背胸廓畸形腹部膨隆肋骨-骨盆重疊行走不便 肌力弱平衡能力受損視力下降體位性低血壓增加骨折風(fēng)險(xiǎn)的體征骨折體征1111C學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)根據(jù)病史和體征發(fā)現(xiàn)骨折風(fēng)險(xiǎn)人群 骨密度測(cè)量的指征和禁忌證

5、了解繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的原因及相應(yīng)的生化檢測(cè)骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的臨床應(yīng)用骨質(zhì)疏松癥患者的放射學(xué)影像表現(xiàn)及椎體骨折評(píng)價(jià)12BMD檢查的指征檢查的指征分類USPSTFNOFAACEACRACOGOSCISCD 65 伴危險(xiǎn)因素 * 50 伴危險(xiǎn)因素 50 70 65 監(jiān)測(cè) *絕經(jīng)后50-64歲女性在不測(cè)量BMD的情況下，根據(jù)FRAX計(jì)算的10年骨折風(fēng)險(xiǎn)與65歲的婦女相同為9.3%13骨密度測(cè)量可獲得報(bào)銷的條件骨密度測(cè)量可獲得報(bào)銷的條件(CMS) 雌激素缺乏婦女有患骨質(zhì)疏松癥的臨床風(fēng)險(xiǎn) X射線檢查脊椎異常者 長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素治療者 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)者 骨質(zhì)疏松癥治療需監(jiān)測(cè)者 與您當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療報(bào)銷機(jī)構(gòu)聯(lián)系

6、確認(rèn)您地區(qū)可以獲得報(bào)銷的 ICD-9編碼!See ISCD Reimbursement Website, www.ISCD.orgFederal Register 1998; 63:34320.1414C兒童兒童BMD檢查的指征檢查的指征 原發(fā)性骨病或潛在的繼發(fā)性骨病 例如：慢性炎性疾病、內(nèi)分泌紊亂、兒童期惡性腫瘤史或器官移植病史（不包括腎） 重型地中海貧血 慢性制動(dòng) 例如：腦癱 兒童應(yīng)測(cè)量椎體、TBLH BMC和BMD Rausch, F., et. al. J Clin Densitom; 11:22-28, 2008.15C兒童、青少年、絕經(jīng)前婦女和年齡小于兒童、青少年、絕經(jīng)前婦女和年齡

7、小于50歲的健康男性，歲的健康男性，不能不能 單獨(dú)以骨密度測(cè)量作單獨(dú)以骨密度測(cè)量作為診斷骨質(zhì)疏松癥的依據(jù)。為診斷骨質(zhì)疏松癥的依據(jù)。Leib, E., et. al. J Clin Densitom; 7(1):1-5, 2005.Rausch, F., et. al. J Clin Densitom; 11:22-28, 2008. 詳見第5講16中軸骨中軸骨DXA檢測(cè)的相對(duì)禁忌證檢測(cè)的相對(duì)禁忌證 * 妊娠 最近有造影檢查(72小時(shí)內(nèi)) 僅影響脊椎測(cè)量 最近有核醫(yī)學(xué)檢查 過(guò)多的骨科固定器 體重超過(guò)檢查設(shè)備的承重極限 解決辦法: 測(cè)量前臂1717C學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)根據(jù)病史和體征發(fā)現(xiàn)骨折風(fēng)險(xiǎn)人群

8、骨密度測(cè)量的指征和禁忌證 了解繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的原因及相應(yīng)的生化檢測(cè)骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的臨床應(yīng)用骨質(zhì)疏松癥患者的放射學(xué)影像表現(xiàn)及椎體骨折評(píng)價(jià)18低骨量的繼發(fā)原因低骨量的繼發(fā)原因 內(nèi)分泌疾病 藥物 胃腸道疾病 炎性狀態(tài) 飲食習(xí)慣異常 維生素D缺乏 骨髓疾病和腫瘤 遺傳病 19與低骨量相關(guān)的內(nèi)分泌疾病與低骨量相關(guān)的內(nèi)分泌疾病 高尿鈣癥 （有或無(wú)腎結(jié)石） 性腺功能低下（包括高泌乳素血癥） 甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 庫(kù)欣氏綜合征（Cushing綜合征） 20與低骨量相關(guān)的一些藥物與低骨量相關(guān)的一些藥物 * 長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素 甲狀腺素抑制藥物 苯妥英鈉 苯巴比妥 GnRH激動(dòng)劑芳香酶抑制劑 長(zhǎng)效安

9、宮黃體酮長(zhǎng)期使用肝素過(guò)量維生素A(視黃醇)21與低骨量相關(guān)的胃腸道和炎性疾病與低骨量相關(guān)的胃腸道和炎性疾病 * 胃切除 炎性腸道疾病 腹腔病變 小腸短路手術(shù) 原發(fā)膽汁性肝硬化 胰腺功能不全 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 強(qiáng)直性脊柱炎22與低骨量相關(guān)的飲食習(xí)慣異常與低骨量相關(guān)的飲食習(xí)慣異常 厭食癥 女性運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)癥* 飲食異常 月經(jīng)不規(guī)則 低骨量 *Cobb KL. Medicine & Science In Sports & Exercise. 2003; 35: 711.23維生素維生素D不足或缺乏不足或缺乏 日照不足和飲食維生素D不足 隨年齡增加皮膚合成的維生素D減少 胃

10、腸疾病 肝臟病變 腎臟病變 藥物（苯妥英和苯巴比妥） Holick, MF, NEJM; 2007 357:266-28124與低骨量相關(guān)的骨髓疾病和腫瘤與低骨量相關(guān)的骨髓疾病和腫瘤 多發(fā)性骨髓瘤 溶血性貧血，血紅蛋白病 骨髓和淋巴增生病變 骨轉(zhuǎn)移（全身或局部） 高雪氏?。℅auchers disease） 肥大細(xì)胞增多癥 25 與低骨量相關(guān)的遺傳病與低骨量相關(guān)的遺傳病 Ehlers-Danlos 綜合征 馬凡氏綜合征 高胱氨酸尿癥 成骨不全26骨質(zhì)疏松癥患者有多少存在繼發(fā)原因骨質(zhì)疏松癥患者有多少存在繼發(fā)原因? 在664位T值 2.5的圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后婦女中， 53%（355）的患者的病史顯示有

11、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 47%（309）的患者的病史中無(wú)骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)原因 其中173人進(jìn)行了詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)室檢查 32（55/173) 發(fā)現(xiàn)未曾發(fā)現(xiàn)的原因 44% (76/173) 低維生素D ( 20 ng/ml*) 結(jié)論: 未被診斷的繼發(fā)原因普遍存在 Tannenbaum C. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(10):4431.*Luckey, personal communication27存在骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)原因的情況存在骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)原因的情況 異常24小時(shí)尿鈣 39/173血鈣 3/173血清PTH 27/173血清25-OH D12.5 ng/ml 9/1

12、73血清25-OH D20 ng/ml 34/173 *血清TSH 4/25 結(jié)論: 通過(guò)這個(gè)方法能查出 98%骨質(zhì)疏松癥患者 的繼發(fā)原因Tannenbaum C. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(10):4431.*Luckey, personal communication28實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià) 舉例舉例 39歲哮喘婦女，正考慮長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素 無(wú)危險(xiǎn)因素史、無(wú)類固醇應(yīng)用史 攝入充足的鈣劑與維生素 DXA 椎體Z值 = -1.7、髖部 Z值 = -2.1 化驗(yàn)方面, 血常規(guī)及TSH 正常 24小時(shí)尿鈣 = 30 mg (低) 血清25羥基維生素 D =

13、 18 ng/mL (低) 腸道抗體 陽(yáng)性 小腸活檢 腸道炎性疾病29骨質(zhì)疏松癥患者的實(shí)驗(yàn)室檢查骨質(zhì)疏松癥患者的實(shí)驗(yàn)室檢查血生化 肌酐 鈣 磷 堿性磷酸酶 肝酶 24小時(shí)尿鈣/肌酐/鈉 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC） 25OHD (總) 30某些患者需要的其他實(shí)驗(yàn)室檢查某些患者需要的其他實(shí)驗(yàn)室檢查 男性的睪酮水平 (全）PTH 甲狀腺功能檢查（TSH） 腹腔疾病抗體（抗麥膠蛋白，心肌內(nèi)膜抗體，IgA 抗轉(zhuǎn)谷氨酰氨酶） 24小時(shí)尿考的松或地塞米松抑制實(shí)驗(yàn) SPEP/UPEP (SPIEP/UPIEP) 除外骨髓瘤。 如果異常，需要查免疫蛋白電泳骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物血/尿同型胱氨酸尿N-甲基組胺 尿pH 血清 C

14、O2- 31何時(shí)考慮進(jìn)行全套化驗(yàn)檢查何時(shí)考慮進(jìn)行全套化驗(yàn)檢查 男性骨質(zhì)疏松癥 不能解釋的骨折 對(duì)藥物治療無(wú)反應(yīng)者 任何低骨量與臨床現(xiàn)象不符者（高BMI或年輕人）32骨活檢骨活檢 臨床工作中很少進(jìn)行 特殊情況下需要考慮 腎性骨萎縮 不能解釋的年輕人骨質(zhì)疏松癥 任何極低骨量者 脆性骨折但骨密度（BMD)正常 骨質(zhì)疏松癥治療無(wú)反應(yīng)者 典型方法：非脫鈣雙重四環(huán)素標(biāo)記髂骨活檢3333C學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)根據(jù)病史和體征發(fā)現(xiàn)骨折風(fēng)險(xiǎn)人群 骨密度測(cè)量的指征和禁忌證 了解繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的原因及相應(yīng)的生化檢測(cè)骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的臨床應(yīng)用骨質(zhì)疏松癥患者的放射學(xué)影像及VFA的應(yīng)用34骨轉(zhuǎn)換的標(biāo)志物骨轉(zhuǎn)換的標(biāo)志物 骨重建的產(chǎn)物

15、 無(wú)創(chuàng)、易重復(fù) 是評(píng)估骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 不能診斷骨質(zhì)疏松癥 有助于動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)治療反應(yīng),促進(jìn)服藥依從性 問(wèn)題：變異大，無(wú)法獲得LSC、沒有良好的參考數(shù)據(jù)庫(kù)。尚不清楚哪個(gè)指標(biāo)最好。 Delmas PD et al. JCEM; 2007, 92 (4):1296-1304 35骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物 骨吸收標(biāo)志物 N-末端肽 (NTx) C-末端肽 (CTx) 脫氧吡啶諾林 (游離-、總-) 骨形成標(biāo)志物 骨特異性堿性磷酸酶（BSAP） 骨鈣素（OC) I型膠原N端前肽 (PINP)36骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)可以獨(dú)立于骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)可以獨(dú)立于BMD來(lái)來(lái)預(yù)測(cè)髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)Garnero P,

16、et al. J Bone Miner Res. 1996;11:1531.7598位75歲以上健康婦女的前瞻性隊(duì)列研究（EPIDOS）37骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物預(yù)測(cè)絕經(jīng)早期婦女骨丟失骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物預(yù)測(cè)絕經(jīng)早期婦女骨丟失 低 NTx 高 NTx四分位數(shù)脊椎BMD變化率（%）Chesnut C, et al. Am J Med. 1997;102:29.絕經(jīng)期婦女補(bǔ)充鈣劑一年后的隨訪3838C學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)根據(jù)病史和體征發(fā)現(xiàn)骨折風(fēng)險(xiǎn)人群 骨密度測(cè)量的指征和禁忌證 了解繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的原因及相應(yīng)的生化檢測(cè)骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的臨床應(yīng)用骨質(zhì)疏松癥患者的放射學(xué)影像及VFA的應(yīng)用39傳統(tǒng)放射影像傳統(tǒng)放射影像骨量減少 主觀

17、技術(shù)依賴BMD丟失 30% 方可發(fā)現(xiàn)骨折40傳統(tǒng)放射影像的臨床價(jià)值傳統(tǒng)放射影像的臨床價(jià)值 骨折的診斷和隨訪 發(fā)現(xiàn)需要骨密度測(cè)量的患者 有助于鑒別診斷 多發(fā)性骨髓瘤 轉(zhuǎn)移性腫瘤 骨軟化癥 41不是所有骨折都是骨質(zhì)疏松癥不是所有骨折都是骨質(zhì)疏松癥 需要做骨掃描或MRI : * 雙凹性骨折 * 骨折發(fā)生在遠(yuǎn)端 * 考慮行椎體成形術(shù)時(shí) 需要做MRI或骨活檢: * 懷疑轉(zhuǎn)移性腫瘤時(shí) 需要做MRI: *懷疑椎體側(cè)或后移位時(shí)什么時(shí)候應(yīng)做其他影像學(xué)檢查？4242椎體骨折常被漏診椎體骨折常被漏診 僅三分之一的椎體骨折在X線片上被診斷，僅10%的患者住院治療 (Cooper et al. JBMR 6:221,

18、1992：6；221) 通常不會(huì)給一個(gè)沒有臨床癥狀患骨質(zhì)疏松癥的患者進(jìn)行影像學(xué)檢查43研究第二年影像學(xué)椎體骨折 8% 臨床骨折與影像學(xué)骨折臨床骨折與影像學(xué)骨折Months of exposure% 新發(fā)椎體骨折的婦女Siris, et. al., Osteoporos Int, 2007:18;761-77001224360510從MORE研究的對(duì)照組(絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女，僅服用維生素D和鈣劑）研究2年內(nèi)臨床椎體骨折, 424444 在在X平片上椎體骨折常不被診斷平片上椎體骨折常不被診斷Gehlbach SH et al, Osteoporos Int 2000;11:577-582934 名

19、60歲及以上因各種原因住院的婦女,復(fù)習(xí)其胸片，檢查是否有骨折存在020406080100120140有骨折存在 N=132 (14%)胸片報(bào)告有描述 52%胸片總結(jié)中總結(jié)23% 診斷骨質(zhì)疏松癥17%接受骨質(zhì)疏松癥治療 7%骨折人數(shù)4545發(fā)現(xiàn)椎體骨折很重要發(fā)現(xiàn)椎體骨折很重要 椎體骨折（臨床或影像）是藥物治療的強(qiáng)烈指征NOF Clinicians guide to prevention and treatment of osteoporosis, 20084646椎體骨折存在越多，再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)越大椎體骨折存在越多，再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)越大Data from Black DM, et al. J Bone

20、 Miner Res. 1999;14:821-828.0123試驗(yàn)開始時(shí)椎體畸形的數(shù)量01234567891011脊柱畸形非椎體骨折手腕骨折相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度髖部骨折47CAdapted from Delmas et al., Bone 2003*p0.05 compared to severe % 超過(guò)1個(gè)新椎體骨折的婦女初次骨折的程度分級(jí)38.1正常輕度骨折中度骨折嚴(yán)重骨折4.310.523.6010203040*椎體骨折的程度越重，再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)越大MORE Trial 安慰劑組第三年時(shí)48C椎體骨折史可以預(yù)測(cè)未來(lái)骨折風(fēng)險(xiǎn)，與椎體骨折史可以預(yù)測(cè)未來(lái)骨折風(fēng)險(xiǎn)，與 BMD無(wú)關(guān)無(wú)關(guān) 風(fēng)險(xiǎn)增加風(fēng)險(xiǎn)增加

21、25倍倍: 低骨量伴一次椎體低骨量伴一次椎體骨折骨折 風(fēng)險(xiǎn)增加風(fēng)險(xiǎn)增加75倍：倍： 低骨量伴低骨量伴多發(fā)椎體骨折多發(fā)椎體骨折Ross, PD,et al. Ann Int Med, 114;919-923,1991椎體骨折 + BMD = 提高骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)能力4949結(jié)論結(jié)論: 椎體骨折椎體骨折 發(fā)現(xiàn)椎體骨折很重要，因?yàn)椋?可以預(yù)測(cè)未來(lái)骨折 與致病率和病死率增加相關(guān) (降低生活質(zhì)量) 在常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)中，經(jīng)常被漏診 可以通過(guò)治療預(yù)防骨折發(fā)生 傳統(tǒng)的方法，需要 X線攝片來(lái)診斷 但X-線攝片，不是經(jīng)常性檢查項(xiàng)目 解決辦法解決辦法: VFA 可以在檢測(cè)骨密度同時(shí)，診斷是否有骨折存在可以在檢測(cè)骨密度同

22、時(shí)，診斷是否有骨折存在 5050 什么是什么是 VFA? 椎體骨折評(píng)價(jià)（Vertebral Fracture Assessment) 用DXA診斷椎體骨折 一種視覺技術(shù) 與DXA檢測(cè) BMD不同51ISCD推薦術(shù)語(yǔ)推薦術(shù)語(yǔ) = VFA廠家的術(shù)語(yǔ)各不相同 2007 ISCD 立場(chǎng): 椎體骨折評(píng)價(jià) (VFA) 是一個(gè)說(shuō)明通過(guò)腰椎骨密度檢測(cè)影像，檢查是否有椎體骨折存在的最恰當(dāng)用語(yǔ) AMA CPT code 77082 (美國(guó)) 可以獨(dú)立檢測(cè) 需要獨(dú)立于DXA的單獨(dú)的報(bào)告 Official Position5252VFA: 在在DXA上的脊椎影像上檢查上的脊椎影像上檢查是否存在椎體骨折是否存在椎體骨折

23、 GE: DVA (LVA)Hologic: IVA or RVA5353根據(jù)形態(tài)診斷椎體骨折 即使更高清晰度，更低“噪音”的X線片上，診斷都比較困難 VFA的分辨率低、“噪音”高，因此診斷更難 GE Hologic 放射影像5454VFA 影像和相應(yīng)的影像和相應(yīng)的X片片: 正常正常Vokes et al, OI 20025555椎體骨折的診斷椎體骨折的診斷 定性定性: 視覺判斷視覺判斷 半定量半定量: 視覺判斷并骨折分級(jí)視覺判斷并骨折分級(jí) 定量定量: 形態(tài)測(cè)量形態(tài)測(cè)量 5656骨折評(píng)價(jià)骨折評(píng)價(jià): 定性定性讀片人判斷椎體是正常還是骨折讀片人判斷椎體是正常還是骨折 NormalFracture

24、需要經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的讀片人5757T12 Fx 讀片人判斷 T12有骨折 與圖表相比 骨折3級(jí)(左) 2級(jí) (右)骨折評(píng)價(jià):半定量T12 Fx5858定量法定量法 (QM): 在椎體影像上放置在椎體影像上放置6點(diǎn)，測(cè)量椎體高度點(diǎn)，測(cè)量椎體高度中 (Hm)前 (Ha)后 (Hp)測(cè)量椎體高度: 前、中、后5959定量形態(tài)測(cè)量定量形態(tài)測(cè)量 (QM)的的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)定量 (仍然是主觀的) 可以由非放射科的受過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生擔(dān)當(dāng) 缺點(diǎn)可能過(guò)度診斷，將形態(tài)異常非骨折的椎體診斷為骨折也可能因終板畸形而漏診 需要視覺判斷確定骨折6060ISCD 官方立場(chǎng)Official Position由于不可靠， 不

25、建議使用單純影像診斷椎體骨折61脊椎脊椎X線和線和 VFA的比較的比較Spine X-rayVFA輻射劑量輻射劑量1800-2000 Sv30-50 Sv檢查情況檢查情況需兩次拍片僅為一個(gè)檢查的一部分費(fèi)用費(fèi)用高低分辨率分辨率高低可視情況可視情況T7以上T7以下，LS以上傾斜情況傾斜情況主要在腰椎視差小6162VFA檢測(cè)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告骨折的方法檢測(cè)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告骨折的方法用于確診椎體骨折的方法，應(yīng)該與放射學(xué)診斷的方法一樣 根據(jù)視覺評(píng)價(jià)和骨折分級(jí)診斷骨折。 單獨(dú)形態(tài)測(cè)量診斷骨折不可靠 Official PositionSchousboe, et. al., J Clin Densitom 11:92-10

26、8, 20086363VFA和放射平片診斷椎體骨折的和放射平片診斷椎體骨折的敏感性和特異性敏感性和特異性 Rea Osteoporos Int 2000, Ferrar JBMR 2003, Binkley Osteoporos Int 2005; Wu ASBMR 20046464VFA報(bào)告解讀中的問(wèn)題報(bào)告解讀中的問(wèn)題 1 級(jí)椎體骨折很難診斷 對(duì)于x-ray也一樣 不能分析的影像 部分脊椎不清晰，不能看清楚椎體的輪廓 偽影 不是所有的椎體變形都是骨質(zhì)疏松性骨折, 需要鑒別診斷 有時(shí) VFA 和X片的診斷不同 X片是由放射科醫(yī)生讀片，因此更可靠，診斷椎體骨折的金標(biāo)準(zhǔn) 6565記住記住 不是所有

27、的椎體變形都是骨折 所有的骨折，不一定是骨質(zhì)疏松性骨折 6666 正常解剖變異 胸椎輕度楔形變 腰椎輕度雙凹變 先天異常 退行性變 椎間隙變窄 Pagets 病 Scheuermanns 病 (+/- Schmorls 結(jié)節(jié)) 感染 結(jié)核, 骨髓炎 惡性 多發(fā)性骨髓瘤, 轉(zhuǎn)移瘤 *VFA不能進(jìn)行鑒別診斷椎體畸形椎體畸形 不一定是骨質(zhì)疏松性骨折不一定是骨質(zhì)疏松性骨折 鑒別診斷鑒別診斷67VFA的檢測(cè)指征的檢測(cè)指征Official PositionSchousboe, et. al., J Clin Densitom 11:92-108, 2008VFA檢測(cè)結(jié)果可能改變治療方案低骨量合并骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的因素（如年齡增加、身高降低、慢性疾?。?長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素 5 mg/d 3 月如果發(fā)現(xiàn)椎體骨折在一個(gè)以上，可以 診斷骨質(zhì)疏松癥，并重新制定治療方案6868VFA 總結(jié)總結(jié) VFA 是一種低輻射的用于在檢查BMD同時(shí)檢測(cè)