尿路感染的護理

1、尿尿 路路 感感 染染概概 述述 尿路感染：尿路感染：由細菌直接侵襲尿路引起的非特異性感染 是最常見的泌尿系疾病之一 是成年人最常見的感染性疾病之一 男性少發(fā)，女：男10：1 未婚少女發(fā)病率2%，已婚女性5%，孕婦7%，老年10% 分類： 上尿路感染：主要是腎孟腎炎 下尿路感染：主要是膀胱炎病病 因因 細菌的致病力和機體抵抗力的對抗結(jié)果 任何細菌任何細菌侵入尿路均可能引起尿路感染 最常見的致病菌是腸道最常見的致病菌是腸道G-桿菌桿菌 大腸桿菌大腸桿菌約占6080% 其他：副大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌 產(chǎn)氣桿菌、葡萄球菌、糞璉球菌 厭氧菌、真菌、病毒和寄生蟲等 多為一種細菌，少見混合感染感染

2、途徑感染途徑 上行感染上行感染(逆行感染逆行感染)最常見最常見 正常寄生菌 機體抵抗力下降或尿道粘膜損傷 細菌的毒力大 血行感染：血行感染： 較為少見，不及10%，比較多見于新生兒 感染灶的細菌經(jīng)血流到達腎臟（敗血癥） 淋巴管感染：淋巴管感染： 更為少見 通過淋巴管交通支 直接感染：直接感染： 十分罕見 外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細菌直接侵入腎臟易易 感感 因因 素素 尿路梗阻和尿流不暢：尿路梗阻和尿流不暢：是易于上行感染的最重是易于上行感染的最重 要原因要原因 尿路畸形尿路畸形 尿路器械檢查尿路器械檢查 尿道內(nèi)或尿道口周圍炎癥尿道內(nèi)或尿道口周圍炎癥 機體免疫力低下機體免疫力低下 遺傳因素

3、（尿路粘膜上皮細胞菌毛遺傳因素（尿路粘膜上皮細胞菌毛 受體數(shù)目多）受體數(shù)目多）1、膀胱炎、尿道炎2、急性腎盂腎炎3、慢性腎盂腎炎起病急急遷延，可急發(fā)尿路刺激征明顯明顯不明顯全身癥狀不明顯常有輕致病菌多為大腸桿菌腎臟損害無先小管、后小球小管持續(xù)性損害尿液變化常有白細胞尿、膿尿血尿、細菌尿。必有：白C增多及菌尿白細胞管型白細胞管型血尿尿蛋白（小管性）尿蛋白（小管性）臨臨 床床 表表 現(xiàn)（一）現(xiàn)（一）尿感的癥狀可無、可輕、可重 4、無癥狀細菌尿：是一種隱匿性尿感 患者有細菌尿而無任何癥狀， 發(fā)病率隨年齡的增長而增加，不影響壽命 致病菌多為大腸桿菌【并發(fā)癥】 腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿、壞死組織

4、排出 腎周圍膿腫：原有癥狀加重，單側(cè)腰痛明顯臨臨 床床 表表 現(xiàn)（二）現(xiàn)（二）診診 斷斷 本病診斷常不能單純依靠臨床癥狀體征 在排除假陽性的前提下在排除假陽性的前提下 1.膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長。膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長。 2.清潔中段尿定量培養(yǎng)清潔中段尿定量培養(yǎng)105ml，且為同一菌種。，且為同一菌種。 無癥狀者則要求兩次尿培養(yǎng)細菌均則要求兩次尿培養(yǎng)細菌均 105/ml,且為同且為同一菌種一菌種 女性癥狀明顯，尿WBC102/ml，且為常見致病菌治療治療 根據(jù)藥敏實驗用藥 結(jié)果未有時選用對G桿菌有效的抗菌藥 療效標準：療效標準： 見效：治療后復(fù)查細菌尿陰轉(zhuǎn) 治愈：治療后復(fù)查細菌尿陰

5、轉(zhuǎn)，停藥后1周、 1月復(fù)查仍陰性，或為重新感染 失?。褐委熀蟪掷m(xù)存在細菌尿或復(fù)發(fā)一、急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)濃度高 多用3日療法，SMZ-TMP、喹諾酮類，b.i.d.二、急性腎盂腎炎：要求尿液和血液濃度都高1、一般治療：急性期需臥床休息 多飲水以增加尿量，堿化尿液 （減輕尿路刺激癥狀，同時可增強抗生素療效）2、抗菌治療：留取尿標本作常規(guī)、培養(yǎng)后即開始應(yīng)用（1）輕癥：口服抗菌藥1014天，或用藥至癥狀完全消失 尿檢陰性后再用尿檢陰性后再用35天天 （2）較重癥：全身中毒癥狀明顯 先靜脈用藥，熱退后3天改口服，療程2周（3）重癥：嚴重的全身感染，甚至出現(xiàn)低血壓、敗血癥 廣譜青霉素、氨基糖苷

6、、3代頭孢菌素等 靜脈用藥，熱退后3天改口服，療程2周治療治療三、慢性腎盂腎炎：1、一般治療：最重要是尋找病因或易感因素，并設(shè)法糾正 多飲水、勤排尿，增強營養(yǎng)和機體抵抗力2、 抗菌治療：（1）急性發(fā)作期用藥同急性腎盂腎炎（2）根據(jù)藥敏選藥，常需聯(lián)用 車輪療法：至尿常規(guī)、培養(yǎng)陰性為止，總療程可長達24月 低劑量長期抑菌療法，如SMZ，氟哌酸等每晚排尿后睡前服用， 療程達612個月，多能有效防止再發(fā)（3）停藥后隨后半年，每月作尿常規(guī)、培養(yǎng)一次。四、無癥狀性細菌尿：一般無須治療，孕婦和兒童選用腎毒性小的藥物五、再發(fā)性尿感的治療：分為復(fù)發(fā)和重新感染 積極去除易感因素，療程延長至6周半年治療治療1、評估

7、病人體溫過高的早期癥狀和體征，監(jiān)測體溫變化，對癥護理。如病人寒顫時注意保暖，高熱時給予物理降溫，大量出汗者應(yīng)及時更換衣服和被褥，并注意保持皮膚清潔干燥。2、急性期臥床休息，限制活動量，取舒適體位。各項護理措施集中進行，避免過多的干擾病人。3、給清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵多飲水，每日攝入量在2000ml以上，高熱，暫不能進食者則需靜脈補液，保證尿量在1500ml/天。護 理（一）4、按醫(yī)囑早期應(yīng)用足量、有效抗感染藥物，并注意觀察療效及毒副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時報告；同時服用碳酸氫鈉堿化尿液，增強療效、減少尿路刺激征。此外，尿路刺激征明顯者可給予阿托品、普魯苯辛等抗膽堿藥對癥治療。5、出現(xiàn)腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛時，指導(dǎo)病人給予局部熱敷、按摩，或分散病人注意力，減輕病人焦慮，緩解疼痛；對高熱、頭痛及腰痛者給予解熱鎮(zhèn)痛劑。6、向病人解釋檢查的意義和方法，指導(dǎo)病人正確留取尿標本送檢常規(guī)或中段尿培養(yǎng)，并關(guān)注實驗室檢查的動態(tài)變化。7、指導(dǎo)病人做好個人的全身