不孕癥 （課堂PPT）

1、.1 不孕癥的診斷與治療不孕癥的診斷與治療 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院生殖中心鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院生殖中心 孫麗君孫麗君2l不孕癥（不孕癥（infertility):婚后有正常性生活未避婚后有正常性生活未避孕，同居兩年未受孕者。孕，同居兩年未受孕者。 原發(fā)不孕原發(fā)不孕 絕對不孕絕對不孕 繼發(fā)不孕繼發(fā)不孕 相對不孕相對不孕 .3l正常的卵子和精子正常的卵子和精子l精卵結(jié)合的通道通暢精卵結(jié)合的通道通暢l受精卵被送入宮腔并植入內(nèi)膜受精卵被送入宮腔并植入內(nèi)膜l維持受精卵在宮腔內(nèi)發(fā)育的微環(huán)境維持受精卵在宮腔內(nèi)發(fā)育的微環(huán)境.4.5.690%的不孕是有原因可查的，的不孕是有原因可查的，其

2、中女性因素占其中女性因素占50%，男性占，男性占30%，共同因素占，共同因素占1520%，剩，剩下下510%則是原因不明。則是原因不明。.7 HPOAHPOA軸功能紊亂軸功能紊亂l排卵障礙：排卵障礙： 卵巢病變卵巢病變 (25%) (25%) 腎上腺及甲狀腺異常腎上腺及甲狀腺異常l輸卵管因素：輸卵管阻塞或通而不暢（輸卵管因素：輸卵管阻塞或通而不暢（1/3)1/3)l子宮因素：子宮畸形、肌瘤、內(nèi)膜病變子宮因素：子宮畸形、肌瘤、內(nèi)膜病變 l宮頸因素：宮頸粘液功能異常、炎癥、宮宮頸因素：宮頸粘液功能異常、炎癥、宮 頸免疫學(xué)功能異常頸免疫學(xué)功能異常l外陰陰道因素外陰陰道因素: : 處女膜閉鎖、先天性無

3、陰處女膜閉鎖、先天性無陰 道、陰道橫隔、縱隔道、陰道橫隔、縱隔.8l精液異常：無精、少精、弱精、畸形率高、不液化精液異常：無精、少精、弱精、畸形率高、不液化 先天發(fā)育異常先天發(fā)育異常 后天因素：疲勞、緊張、酗酒、附睪炎、后天因素：疲勞、緊張、酗酒、附睪炎、 結(jié)核、梅毒、前列腺炎、精索靜脈曲張結(jié)核、梅毒、前列腺炎、精索靜脈曲張l性功能異常（精子運(yùn)送受阻）：性功能異常（精子運(yùn)送受阻）： 附睪或輸精管結(jié)核、陽萎、早泄、附睪或輸精管結(jié)核、陽萎、早泄、 不射精、逆行射精不射精、逆行射精l免疫因素：免疫因素：AsAb(+) AsAb(+) a antintis sperm perm a antibodyn

4、tibody.9l缺乏性生活和生育的基本知識缺乏性生活和生育的基本知識l盼子心切精神過度緊張盼子心切精神過度緊張l免疫因素免疫因素: 同種免疫：女方同種免疫：女方AsAb(+) 自身免疫：抗透明帶抗體自身免疫：抗透明帶抗體.10l診斷不孕癥的關(guān)鍵：診斷不孕癥的關(guān)鍵： 通過男女雙方全面檢查通過男女雙方全面檢查 尋找病因?qū)ふ也∫?.11l詳細(xì)了解病史及性生活情況詳細(xì)了解病史及性生活情況l外生殖器檢查外生殖器檢查 精液量：精液量：2 26ml 6ml PH PH值值: 7.0 : 7.0 7.87.8 密度：密度：20 20 20020010109 9/L/Ll精液常規(guī)分析精液常規(guī)分析 活率：活率：

5、50% 50% 活力：活力：a 25%a 25%或或a+b 50% a+b 50% 液化時間：液化時間：5 5 30min30min 正常形態(tài)精子：正常形態(tài)精子： 1515 .12l病史：詳細(xì)詢問婚育史、性生活情況、病史：詳細(xì)詢問婚育史、性生活情況、 月經(jīng)史、既往病史及就診情況月經(jīng)史、既往病史及就診情況l體格檢查：包括一般體檢和婦科體檢體格檢查：包括一般體檢和婦科體檢l女性不孕特殊檢查女性不孕特殊檢查.131 卵巢功能檢查卵巢功能檢查: 排卵監(jiān)測和黃體功能。排卵監(jiān)測和黃體功能。2 輸卵管通暢試驗：通液術(shù)、輸卵管通暢試驗：通液術(shù)、HSG、通氣術(shù)、通氣術(shù) （適應(yīng)癥、禁忌癥、時間選擇）適應(yīng)癥、禁忌癥

6、、時間選擇）3 宮腔鏡檢查：宮腔粘連、息肉、肌瘤、畸形宮腔鏡檢查：宮腔粘連、息肉、肌瘤、畸形4 腹腔鏡檢查：了解盆腔、子宮、輸卵管、卵巢腹腔鏡檢查：了解盆腔、子宮、輸卵管、卵巢5 性交后試驗：性交后試驗：20個活精子個活精子/HP6 宮頸粘液、精液相合試驗宮頸粘液、精液相合試驗7 免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查女性不孕特殊檢查女性不孕特殊檢查免疫問題免疫問題.14l排卵的監(jiān)測排卵的監(jiān)測l黃體功能檢查黃體功能檢查l常用方法：常用方法： B B超監(jiān)測卵泡及排卵超監(jiān)測卵泡及排卵、BBTBBT、陰道脫落細(xì)胞涂片、宮頸粘液檢查、經(jīng)陰道脫落細(xì)胞涂片、宮頸粘液檢查、經(jīng)前子宮內(nèi)膜活組織檢查、女性激素測定前子宮內(nèi)膜活組織

7、檢查、女性激素測定.15l主要檢查主要檢查FSH、LH、E2、P、T、PRLl隨卵巢周期性變化而變化隨卵巢周期性變化而變化l一般分四個時期：卵泡期、排卵期、一般分四個時期：卵泡期、排卵期、黃體期、絕經(jīng)期黃體期、絕經(jīng)期.16l常用方法：常用方法：輸卵管通液術(shù)、輸卵管通液術(shù)、HSG、通氣術(shù)、通氣術(shù)l時間選擇：月經(jīng)干凈時間選擇：月經(jīng)干凈37日日l目的：了解輸卵管是否通暢、子宮腔、目的：了解輸卵管是否通暢、子宮腔、 輸卵管的形態(tài)、走形、阻塞部位輸卵管的形態(tài)、走形、阻塞部位l適應(yīng)癥：不孕癥適應(yīng)癥：不孕癥l禁忌癥：內(nèi)外生殖器急性炎癥、禁忌癥：內(nèi)外生殖器急性炎癥、 月經(jīng)期、月經(jīng)期、T37.5、全身疾病、全身

8、疾病.17l宮腔鏡：了解宮腔內(nèi)病變，能發(fā)宮腔鏡：了解宮腔內(nèi)病變，能發(fā)現(xiàn)宮腔粘連、粘膜下肌瘤、內(nèi)膜現(xiàn)宮腔粘連、粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮畸形并行手術(shù)息肉、子宮畸形并行手術(shù)l腹腔鏡：腹腔鏡：了解盆腔情況，有診斷了解盆腔情況，有診斷及治療作用及治療作用l時間選擇時間選擇.18l針對病因，對因治療針對病因，對因治療.19 一般治療一般治療： 改善全身狀況、糾正不良生活習(xí)慣、改善全身狀況、糾正不良生活習(xí)慣、 治療內(nèi)科疾病、掌握性知識治療內(nèi)科疾病、掌握性知識 .20輸卵管炎癥及阻塞的治療：輸卵管炎癥及阻塞的治療： 輸卵管炎：綜合治療輸卵管炎：綜合治療 輸卵管阻塞的治療：介入治療輸卵管阻塞的治療：介入治療,

9、 輸卵管整形術(shù)輸卵管整形術(shù)卵巢腫瘤卵巢腫瘤子宮病變子宮病變宮頸炎、陰道炎的治療宮頸炎、陰道炎的治療子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥.21l誘發(fā)排卵： CC hMG 藥物 hCG FSH 溴隱亭l調(diào)節(jié)飲食和體重.22補(bǔ)充黃體補(bǔ)充黃體改善宮頸粘液改善宮頸粘液免疫不孕的治療免疫不孕的治療 人工授精術(shù)人工授精術(shù)輔助生育技術(shù)輔助生育技術(shù) IVF-ET ICSI 配子移植術(shù)配子移植術(shù).23l用一定的手段幫助不孕夫婦達(dá)到妊娠的用一定的手段幫助不孕夫婦達(dá)到妊娠的目的，主要有以下幾種：目的，主要有以下幾種：1. 宮腔內(nèi)人工授精：（宮腔內(nèi)人工授精：（IUI）AID，AIH2. 體外受精胚胎移植（體外受精胚胎移植（IV

10、F）(試管嬰兒試管嬰兒)3. 單精子卵胞漿內(nèi)注射（單精子卵胞漿內(nèi)注射（ICSI）4. 冷凍胚胎冷凍胚胎 5. 贈卵試管嬰兒贈卵試管嬰兒6. 胚胎種植前基因診斷胚胎種植前基因診斷 PGD .24l女方輸卵管需通暢并有排卵女方輸卵管需通暢并有排卵l中度少精，弱精癥中度少精，弱精癥l精液不液化精液不液化l免疫性不孕免疫性不孕l(wèi)不明原因不孕不明原因不孕l(wèi)陽痿，早泄的病人陽痿，早泄的病人.25.26l即精子和卵子的結(jié)合不像自然過即精子和卵子的結(jié)合不像自然過程那樣發(fā)生在輸卵管里而是在實程那樣發(fā)生在輸卵管里而是在實驗室并通過培養(yǎng)驗室并通過培養(yǎng)3-53-5天發(fā)育到早天發(fā)育到早期胚胎，再把胚胎放回女方子宮期胚胎，再把胚胎放回女方子宮內(nèi)使胚胎繼續(xù)生長直至分娩。內(nèi)使胚胎繼續(xù)生長直至分娩。 .27l由于各種原因引起的輸卵管阻塞，使精由于各種原因引起的輸卵管阻塞，使精子卵子不能相遇，從而導(dǎo)致不孕。解決子卵子不能相遇，從而導(dǎo)致不孕。解決的方法是設(shè)法使精子與