脛腓骨骨折護(hù)理查房（課堂PPT）

1、1脛腓骨骨折護(hù)理查房2摘要v病史介紹v相關(guān)知識v護(hù)理診斷v護(hù)理措施3病史介紹v姓名 徐鎏鎏v性別 女v年齡 27歲v床號 617v民族 漢v職業(yè) 工人v入院日期 2015-03-034病史介紹主訴 ：外傷致右下肢疼痛、活動受限1小時。 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 : 患者約一小時前在家不慎滑倒，左小腿扭曲，傷后即感左小腿劇烈疼痛、不能活動，未有昏迷，否認(rèn)其余部位外傷，傷后由家人送至我院急診就診，攝片示：左側(cè)脛腓骨下段粉碎性骨折。現(xiàn)為進(jìn)一步治療來我院就診，擬左側(cè)脛腓骨下段粉碎性骨折收住入院。病程中，患者無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無胸悶氣急，無腹痛腹脹，未進(jìn)食水，無明顯肉眼血尿血便。傷后患者一般情況尚可，精神可，

2、未進(jìn)食，未解二便。 既往史既往史 : 既往有“剖宮產(chǎn)”手術(shù)史。否認(rèn)糖尿病、高血壓、心臟病等慢性疾病史。否認(rèn)藥物過敏史。否認(rèn)輸血史。 家族史家族史 : 家庭中其他成員均健康，家族中無高血壓、血液病、糖尿病等家族性遺傳性疾病。5病史介紹v相關(guān)檢查 T:37.1 P:92次/分 R:18次/分 BP:106/86mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，皮膚完好，無黃疸。v完成相關(guān)檢查后于2015-03-03在椎管內(nèi)麻醉下行左脛腓骨下段骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，于18:15安返病房。v術(shù)后一般情況可。6脛腓骨骨折脛腓骨骨折 v 脛腓骨骨折在長管狀骨骨折中最常見。脛腓骨骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉附蓋，故骨折

3、后極易被骨折斷端穿破皮膚。多見兒童和青壯年。多為直接暴力所致。若發(fā)生在中下段，易引起延遲愈合或不愈合。 7分為三型v一型：單純性骨折v二型：粉碎性骨折v三型：開放性骨折8臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 主要癥狀是疼痛。單純腓骨骨折有時局部壓痛并不重，易被誤診為軟組織損傷。而脛骨骨折的局部壓痛常常很明顯，不易誤診，通過壓痛部位能確定骨折部位。體征中最明顯的是畸形。在較輕型的損傷，有時只有外旋和內(nèi)外成角畸形。局部腫脹非常明顯，常常伴有組織挫滅和皮膚缺損。而由脛骨骨折端自內(nèi)而外刺破皮膚造成的開放骨折其傷口常常很小，污染不重，因此它的預(yù)后要比一般的開放骨折好，但不能忽視通過小傷口發(fā)生繼發(fā)感染的可能性。 9治療治療

4、 脛腓骨骨折的早期治療有不同觀點(diǎn)，大致三種，一、所有骨折均早期作內(nèi)固定；二、所有骨折均用閉合方法治療；三、一般用閉合方法，如有特殊指征，也可早期作手術(shù)整復(fù)和內(nèi)固定。 10脛腓骨骨折骨折病人的脛腓骨骨折骨折病人的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：要點(diǎn)：1.抬高患肢2.密切觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動、足背動脈及脛后動脈搏動情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警惕本骨折并發(fā)腘動脈損傷、腓總神經(jīng)損傷、筋膜間區(qū)綜合征和韌帶損傷，一旦出現(xiàn)上述并發(fā)癥，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并做出緊急處理。3.患肢功能鍛煉應(yīng)本著早活動、晚負(fù)重的原則，循序漸進(jìn)，始終堅恃。11脛腓骨骨折病人分階段進(jìn)行功能鍛煉 v 愈合期 (1)取平臥位，患側(cè)下

5、肢用軟枕稍墊高以利于靜脈回流；(2)經(jīng)骨科處理后34天在臥位下開始行保健體操，上肢肌力的練習(xí)，患肢髖、踝、趾的主動練習(xí)，患肢股四頭肌肉的等長收縮；(3)15天左右增加髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動屈、伸和趾的等長收縮、髖部抗阻練習(xí)；(4)45天左右有外固定的患者可持雙腋拐做三點(diǎn)式步行，患肢不著地；(5)可在足底沿縱軸進(jìn)行扣擊，每日2次，每次200下。12v 恢復(fù)期 (1)去除外固定后，增加膝、踝關(guān)節(jié)的主動練習(xí)，于斜板床站立，15天后開始在扶持下做起坐練習(xí)、雙足站立下做踮足尖、下蹲、練習(xí)；(2)做患肢髖屈、伸、內(nèi)收、外展和膝踝關(guān)節(jié)的屈伸抗阻練習(xí)；(3)30天后在扶桿站立位練習(xí)改為雙下肢交替步行，增加踝內(nèi)外翻

6、的抗阻練習(xí)，以后扶腋拐做四點(diǎn)步行，逐漸增加患肢的負(fù)重。 13P1:疼痛與骨折有關(guān)I 1:正確評估疼痛的性質(zhì)I 2: 臥床休息，抬高患肢，各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，動作輕柔I 3 : 給予心理護(hù)理，安慰患者，分散注意力I 4 : 遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥O 1 :3月5日患者疼痛緩解14P2：焦慮與意外受傷、擔(dān)心預(yù)后不佳及陌生環(huán)境有關(guān)I 1:安慰患者，穩(wěn)定情緒，給予心理護(hù)理I 2:積極配合醫(yī)生搶救，技術(shù)嫻熟，操作穩(wěn)而又序， 精湛的技術(shù)取得并病人的信任I 3:給患者介紹成功的病例，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心O2:3月6日 患者情緒穩(wěn)定15P3：潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合癥I 1:觀察患肢末梢血運(yùn)情況I 2:監(jiān)測生命體征I

7、 3:遵醫(yī)囑予以甘露醇250ml和甘油果糖250mlQ6h交替靜滴I 4:如患肢出現(xiàn)麻木、持續(xù)疼痛、腫脹、趾成屈狀，肌力減退，被動伸趾時，立即通知床位醫(yī)生，放低患肢O3:3月9日患者右下肢腫脹好轉(zhuǎn)，末梢血運(yùn)可，未發(fā)生骨筋膜室綜合癥。16P4:排尿異常 與保留導(dǎo)尿有關(guān)I 1:妥善固定尿管，防止受壓、滑脫、扭曲、堵塞I 2:鼓勵患者多飲水，觀察尿液的量、質(zhì)、顏色等并記錄24小時尿量I 3:每日清洗尿道口兩次，每周更換尿袋兩次，嚴(yán)格無菌操作O4 3月5日 遵醫(yī)囑拔出尿管,小便已自解。17P5：便秘與長期臥床有關(guān)I 1：鼓勵患者多飲水，進(jìn)食富含粗纖維易消化的水果和蔬菜I 2：指導(dǎo)患者以肚臍為中心進(jìn)行環(huán)形按摩，以刺激腸蠕動I 3：必要時，遵醫(yī)囑使用通便藥物O5：3月7日患者大便自解18P6：軀體移動障礙與患肢疼痛、肢體固定有關(guān) I 1：加強(qiáng)巡視，給予患者生活上的照顧，滿足基本生活需要I 2：定期協(xié)助病人翻身I 3：指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢股四頭肌的功能鍛煉O6 3月15日患者出院后繼續(xù)行功能鍛煉。19P7