顱腦損傷的救治與護理景

1、顱腦損傷的救治與護理景顱腦損傷的救治與護理景 顱腦損傷概述顱腦損傷概述 顱腦損傷概述顱腦損傷概述顱腦損傷概述顱腦損傷概述顱腦損傷概述顱腦損傷概述顱腦損傷概述顱腦損傷概述接觸力慣性力顱腦損傷概述顱腦損傷概述左枕左枕右枕右枕枕部枕部左額顳左額顳右額顳右額顳 雙額極雙額極我們要注意什么我們要注意什么我們需要防止什么發(fā)生我們需要防止什么發(fā)生? ?繼發(fā)性繼發(fā)性腦損傷腦損傷原發(fā)性原發(fā)性腦損傷腦損傷腦損傷腦損傷ICP CPP腦水腫腦水腫組織壓力組織壓力CBF腦缺血腦缺血原發(fā)損傷原發(fā)損傷與與繼發(fā)損傷繼發(fā)損傷顱腦損傷概述顱腦損傷概述(5) 按傷情輕重分類（國內修訂）： 輕型輕型：（單純性腦震蕩伴有或無顱骨骨折單

2、純性腦震蕩伴有或無顱骨骨折） 1） 中型中型：（輕度腦挫裂傷、有或無顱骨骨折及輕度腦挫裂傷、有或無顱骨骨折及SAH，無腦受壓，無腦受壓）顱腦損傷概述顱腦損傷概述重型重型：（指廣泛顱骨骨折、腦挫裂傷及腦干損傷或顱內血腫）：（指廣泛顱骨骨折、腦挫裂傷及腦干損傷或顱內血腫）特重型特重型：（指重型中更急、更重者）：（指重型中更急、更重者）顱腦損傷概述顱腦損傷概述 (6) 按昏迷程度分類顱腦損傷概述顱腦損傷概述顱腦損傷概述顱腦損傷概述 頭皮外傷頭皮外傷 特點：易撕脫、血供豐富、易休克特點：易撕脫、血供豐富、易休克 原則：早期清創(chuàng)、縫和止血、防休克原則：早期清創(chuàng)、縫和止血、防休克 顱骨骨折顱骨骨折按部位：

3、顱蓋骨折、顱底骨折按部位：顱蓋骨折、顱底骨折 按形態(tài)：線性、凹陷性、粉碎性骨折按形態(tài)：線性、凹陷性、粉碎性骨折 按與外界是否相通：開放性、閉合性骨折按與外界是否相通：開放性、閉合性骨折顱骨骨折顱骨骨折凹陷骨折及粉碎性骨折凹陷骨折及粉碎性骨折: : 陷入顱腔的深度在陷入顱腔的深度在1cm1cm以上者以上者大面積的骨片陷入顱腔內壓迫腦組織引起神經功大面積的骨片陷入顱腔內壓迫腦組織引起神經功能障礙、癲癇者需手術能障礙、癲癇者需手術顱底骨折顱底骨折常伴有腦脊液漏、遲發(fā)性的局部瘀血及相應的顱常伴有腦脊液漏、遲發(fā)性的局部瘀血及相應的顱神經損傷癥狀。一般無特殊處理，持續(xù)神經損傷癥狀。一般無特殊處理，持續(xù)4

4、4周以上周以上需修補需修補 顱內血腫顱內血腫 幕上幕上20-30ml、幕下、幕下10ml； 中線移位超過中線移位超過1cm； 腦干受壓、環(huán)池消失；腦干受壓、環(huán)池消失； 意識障礙進行性加重；意識障礙進行性加重； 瞳孔變化、腦疝形成；瞳孔變化、腦疝形成； 顱內壓持續(xù)大于顱內壓持續(xù)大于25mmHg； 出現以上癥狀需急診手術出現以上癥狀需急診手術 . 顱內血腫顱內血腫 CSF循環(huán)障礙循環(huán)障礙 腦血循環(huán)障礙腦血循環(huán)障礙 腦干受壓腦干受壓 腦干缺血壞死腦干缺血壞死 腦缺氧腦缺氧腦干衰竭腦干衰竭 死亡死亡顱壓增高顱壓增高 腦移位腦移位 腦受壓腦受壓 腦疝腦疝 腦水腫腦水腫病情觀察病情觀察 意識變化的觀察意識

5、變化的觀察 瞳孔變化的觀察瞳孔變化的觀察 生命體征變化的觀察生命體征變化的觀察 顱內壓變化的觀察顱內壓變化的觀察意識變化的觀察意識變化的觀察 意識變化反映腦功能狀態(tài)及損傷程度意識變化反映腦功能狀態(tài)及損傷程度 分類分類清醒、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷清醒、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷 昏迷病人痛覺刺激、各種生理昏迷病人痛覺刺激、各種生理 反射、病理反射反射、病理反射 格拉斯哥昏迷分級格拉斯哥昏迷分級 意識級別加重常提示病情變化意識級別加重常提示病情變化瞳孔變化的觀察瞳孔變化的觀察 正常正常2-5mm，光反射靈敏，光反射靈敏 左右相差左右相差0.5mm為不等大為不等大 5mm為散大、為散大、2mm為

6、縮小為縮小 視神經、動眼神經、交感神經及其核團相關，視神經、動眼神經、交感神經及其核團相關，參與傳入及縮瞳、散瞳改變參與傳入及縮瞳、散瞳改變 直接對光反射、間接對光反射直接對光反射、間接對光反射 瞳孔變化的觀察瞳孔變化的觀察瞳孔的觀察在顱腦損傷中具有重要意義，常與腦疝、瞳孔的觀察在顱腦損傷中具有重要意義，常與腦疝、顱內高壓相關聯(lián)。但一定要與顱內高壓相關聯(lián)。但一定要與意識意識變化結合起來變化結合起來 傷后暫短雙側瞳孔散大或交替?zhèn)髸憾屉p側瞳孔散大或交替腦干功能紊亂或受損腦干功能紊亂或受損 傷后一側瞳孔散大、直接間接光反射均消失傷后一側瞳孔散大、直接間接光反射均消失動眼神經損傷動眼神經損傷 傷后一

7、側瞳孔散大、直接光反射均消失、間接光反射存在傷后一側瞳孔散大、直接光反射均消失、間接光反射存在視神經損傷視神經損傷 傷后一側瞳孔縮小隨之進行性散大、直間接光反射均遲鈍、伴傷后一側瞳孔縮小隨之進行性散大、直間接光反射均遲鈍、伴意識障礙進行性加重意識障礙進行性加重顱內血腫、腦水腫、腦疝顱內血腫、腦水腫、腦疝 橋腦損傷橋腦損傷針尖樣瞳孔針尖樣瞳孔 雙側瞳孔散大、固定、光反射消失、昏迷加深雙側瞳孔散大、固定、光反射消失、昏迷加深瀕死征象瀕死征象生命體征變化的觀察生命體征變化的觀察 體溫、脈搏、呼吸、血壓改變體溫、脈搏、呼吸、血壓改變 常規(guī)常規(guī)1-2h，嚴重，嚴重30，-1h或持續(xù)監(jiān)測或持續(xù)監(jiān)測 兩慢一

8、高：脈搏慢而洪大、呼吸慢而深、血壓升兩慢一高：脈搏慢而洪大、呼吸慢而深、血壓升高高顱內壓增高、繼發(fā)出血、水腫顱內壓增高、繼發(fā)出血、水腫 脈搏細弱、呼吸快不規(guī)則、血壓下降脈搏細弱、呼吸快不規(guī)則、血壓下降失代償晚失代償晚期、腦干功能衰竭期、腦干功能衰竭 枕骨骨折注意呼吸，深而慢枕骨骨折注意呼吸，深而慢后顱凹血腫、腦疝后顱凹血腫、腦疝 意識障礙輕也要警惕，密切觀察早期發(fā)現意識障礙輕也要警惕，密切觀察早期發(fā)現生命體征變化的觀察生命體征變化的觀察一、血壓變化一、血壓變化 收縮壓收縮壓200mmHg200mmHg以上或以上或100mmHg100mmHg以下；以下； 舒張壓持續(xù)舒張壓持續(xù)110mmHg110

9、mmHg以上；以上； 二級證據二級證據: : 監(jiān)測血壓：監(jiān)測血壓：90mmHg90mmHg必須避免必須避免; ; 三級證據三級證據: : 監(jiān)測血氧：監(jiān)測血氧：PaO260mmHg PaO260mmHg 、SaO290%SaO290%、 SaO2SaO220mmHg維持 CPP70mmHg金標準金標準提前提前4-6小時識別顱內壓增高小時識別顱內壓增高維持患者足夠的腦灌注壓維持患者足夠的腦灌注壓采取適當的治療手段采取適當的治療手段24小時跟蹤顱內壓變化小時跟蹤顱內壓變化顱內壓監(jiān)護的意義顱內壓監(jiān)護的意義監(jiān)測、監(jiān)護、控制顯著的繼發(fā)性顱腦損傷監(jiān)測、監(jiān)護、控制顯著的繼發(fā)性顱腦損傷顱內高壓的分級顱內高壓的分

10、級 根據壓力測定的結果將顱內壓高低分為：根據壓力測定的結果將顱內壓高低分為：正常正常 5-15mmHg； 輕度升高輕度升高15-20mmHg； 中度升高中度升高20-40mmHg； 重度升高重度升高40mmHg。如果如果ICPICP ，治療，治療 5-15mmHg - Its OK. 15-20 - 密切觀察密切觀察(體位體位鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜降溫等降溫等) 20-30 - 開始干預開始干預 30-40 - 迅速干預迅速干預 40-60 - 緊急干預緊急干預 60+ - 盡量干預，但是效果欠佳盡量干預，但是效果欠佳 研究顯示，如果病人的研究顯示，如果病人的ICP持續(xù)位于持續(xù)位于20mmHg以上不以上不能

11、有效下降，大多預后不良。能有效下降，大多預后不良。 持續(xù)位于持續(xù)位于25mmHg以上需手術干預。以上需手術干預。全面護理全面護理 急救護理急救護理 昏迷病人的護理昏迷病人的護理 呼吸道的管理呼吸道的管理 躁動病人的護理躁動病人的護理 顱腦創(chuàng)傷病人的營養(yǎng)支持顱腦創(chuàng)傷病人的營養(yǎng)支持 肢體功能康復護理肢體功能康復護理 顱腦創(chuàng)傷后并發(fā)癥的護理顱腦創(chuàng)傷后并發(fā)癥的護理 急救護理急救護理 顱腦創(chuàng)傷救治的顱腦創(chuàng)傷救治的A A、B B、C C、D D A(airway)A(airway)：保持呼吸道通暢，即檢查呼吸：保持呼吸道通暢，即檢查呼吸道，口腔有分泌物時，立即吸出，防止舌道，口腔有分泌物時，立即吸出，防止

12、舌后墜及誤吸，應用口咽通氣管、氣管插管、后墜及誤吸，應用口咽通氣管、氣管插管、氣管切開等，保持呼吸道通暢。氣管切開等，保持呼吸道通暢。 B(breath)B(breath)：維持呼吸穩(wěn)定，保持呼吸頻率：維持呼吸穩(wěn)定，保持呼吸頻率與節(jié)律，必要時人工呼吸或使用呼吸機。與節(jié)律，必要時人工呼吸或使用呼吸機。急救護理急救護理 顱腦創(chuàng)傷救治的顱腦創(chuàng)傷救治的A A、B B、C C、D D C(circulation)C(circulation)：維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，即：維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，即是測量血壓、觸及頸動脈或股動脈、測量是測量血壓、觸及頸動脈或股動脈、測量脈搏等判斷循環(huán)情況。脈搏等判斷循環(huán)情況。 保持有效

13、循環(huán)血容量、防止休克；保持有效循環(huán)血容量、防止休克； 頭皮及頭部開放傷及時止血、加壓包扎；頭皮及頭部開放傷及時止血、加壓包扎； 檢查有無其他臟器內出血、骨折、大血管檢查有無其他臟器內出血、骨折、大血管損傷等；損傷等； D D（drug):drug):藥物治療，應用血管活性藥物、藥物治療，應用血管活性藥物、高滲鹽水、膠體、神經營養(yǎng)藥物等；高滲鹽水、膠體、神經營養(yǎng)藥物等；昏迷病人的護理昏迷病人的護理 密切觀察病情變化密切觀察病情變化 觀察生命體征、瞳孔意識變化觀察生命體征、瞳孔意識變化 保持適當體位保持適當體位 顱高壓顱高壓頭部抬高頭部抬高15-3015-30 休克休克平臥位、頭偏一側平臥位、頭偏

14、一側 腦脊液漏腦脊液漏順位體位引流，根據顱內壓調整順位體位引流，根據顱內壓調整昏迷病人的護理昏迷病人的護理 預防墜積性肺炎預防墜積性肺炎 早期氣管切開；定時翻身、叩背、吸痰、早期氣管切開；定時翻身、叩背、吸痰、促進排痰；注意保暖；促進排痰；注意保暖； 加強口腔及皮膚護理加強口腔及皮膚護理 生理鹽水、雙氧水清潔口腔生理鹽水、雙氧水清潔口腔2 2次次/ /日；日； 保持口唇濕潤，必要時涂抹潤滑油；保持口唇濕潤，必要時涂抹潤滑油； 定時翻身，防止受壓；定時翻身，防止受壓； 高熱病人及時擦浴，保持皮膚清潔，及時高熱病人及時擦浴，保持皮膚清潔，及時換衣；換衣；昏迷病人的護理昏迷病人的護理 注意角膜的保護

15、注意角膜的保護 眼瞼閉合不全者給予氯霉素眼藥水滴眼，眼瞼閉合不全者給予氯霉素眼藥水滴眼，涂抹紅霉素眼藥膏，覆蓋無菌紗布；涂抹紅霉素眼藥膏，覆蓋無菌紗布； 預防泌尿系感染預防泌尿系感染 保持留置尿管通暢，防止脫出、扭曲、受保持留置尿管通暢，防止脫出、扭曲、受壓，引流管末端放低防止逆行性感染，清壓，引流管末端放低防止逆行性感染，清洗外陰保持局部清潔，定時更換尿管、尿洗外陰保持局部清潔，定時更換尿管、尿袋；袋； 昏迷病人的護理昏迷病人的護理 注意營養(yǎng)和水電解質平衡注意營養(yǎng)和水電解質平衡 早期下胃管，給予鼻飼飲食；早期下胃管，給予鼻飼飲食； 腸內營養(yǎng)膳食均衡；腸內營養(yǎng)膳食均衡； 維持水電解質平衡；維持

16、水電解質平衡； 早期、漸進、足量早期、漸進、足量 呼吸道管理呼吸道管理 氣管切開的護理氣管切開的護理 心理護理心理護理 病房環(huán)境病房環(huán)境: :室溫室溫2121度度, ,濕度濕度60%,2-460%,2-4層溫濕紗布層溫濕紗布 術后術后24h24h觀察切口滲血情況，觀察切口滲血情況，1h1h抽痰液觀察抽痰液觀察 術后術后3 3天觀察皮下氣腫、血腫情況、氣管系帶松緊度天觀察皮下氣腫、血腫情況、氣管系帶松緊度 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 減少呼吸道損傷：減少呼吸道損傷：1515秒，內徑秒，內徑1/21/2，輕柔，輕柔 防止氣管導管阻塞防止氣管導管阻塞 充分濕化氣道：充分濕化氣道：200ml200m

17、l，4-64-6滴滴/ /分分呼吸道管理呼吸道管理 呼吸機機械通氣的護理呼吸機機械通氣的護理 專人護理，隨時記錄觀察生命體征、氧飽專人護理，隨時記錄觀察生命體征、氧飽和度和度 檢查連接、外換管是否漏氣脫落、螺紋管檢查連接、外換管是否漏氣脫落、螺紋管是否積水、氣管內是否積痰是否積水、氣管內是否積痰 貯水槽內水位水平貯水槽內水位水平 氣管切開護理、口腔護理氣管切開護理、口腔護理 氣囊處置：氣囊處置：4h4h放氣一次，放氣一次，5-105-10分鐘分鐘 呼吸機消毒呼吸機消毒 做好霧化工作做好霧化工作呼吸道管理呼吸道管理 呼吸機吸痰處理呼吸機吸痰處理 指征：指征： 咳嗽出現呼吸窘迫咳嗽出現呼吸窘迫 聽

18、診肺部羅音、痰鳴音聽診肺部羅音、痰鳴音 呼吸機高氣道壓力報警呼吸機高氣道壓力報警 氧飽和度氧分壓突然降低氧飽和度氧分壓突然降低呼吸道管理呼吸道管理 呼吸機吸痰處理呼吸機吸痰處理 操作：操作： 準備吸痰前純氧吸入準備吸痰前純氧吸入5 5分鐘，氧飽和度分鐘，氧飽和度97%97% 由內向外抽吸，氧飽由內向外抽吸，氧飽87%87%停止停止 最多連續(xù)抽吸最多連續(xù)抽吸3 3次，每次次，每次1515秒秒 操作完吸純氧操作完吸純氧2 2分鐘分鐘 注意無菌操作，防止肺部感染注意無菌操作，防止肺部感染躁動病人的護理躁動病人的護理 顱內因素引起的躁動顱內因素引起的躁動 顱內壓增高：病情加重，密切觀察生命體征、瞳顱內

19、壓增高：病情加重，密切觀察生命體征、瞳孔、意識變化，術前準備，保持呼吸道通暢，需孔、意識變化，術前準備，保持呼吸道通暢，需顱內壓監(jiān)測顱內壓監(jiān)測 病情逐漸轉為清醒前躁動，格拉斯哥重新評分，病情逐漸轉為清醒前躁動，格拉斯哥重新評分，綜合病情、生命體征意識變化，影像學表現、病綜合病情、生命體征意識變化，影像學表現、病程等程等 處置：處置： 根據不同情況對癥處理，顱內壓監(jiān)測條件下適當根據不同情況對癥處理，顱內壓監(jiān)測條件下適當鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜躁動病人的護理躁動病人的護理 顱外因素引起的躁動顱外因素引起的躁動 多發(fā)傷：血氣胸、腹腔臟器損傷、休克等多發(fā)傷：血氣胸、腹腔臟器損傷、休克等 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 尿潴留、

20、尿管處置不當尿潴留、尿管處置不當 疼痛、體溫不適、口渴等疼痛、體溫不適、口渴等 處置：密切、細致觀察、及時發(fā)現病情，處置：密切、細致觀察、及時發(fā)現病情，對癥處理對癥處理顱腦創(chuàng)傷患者的營養(yǎng)支持顱腦創(chuàng)傷患者的營養(yǎng)支持 必要性必要性 應激狀態(tài)應激狀態(tài), ,分解代謝加劇分解代謝加劇, ,基礎代謝升高基礎代謝升高, ,禁禁食處置過長營養(yǎng)不良增多食處置過長營養(yǎng)不良增多, ,免疫力下降免疫力下降 營養(yǎng)評價營養(yǎng)評價: :血清白蛋白、球蛋白、血清白蛋白、球蛋白、HbHb、氮平、氮平衡等衡等 腸內營養(yǎng)：早期鼻飼腸內營養(yǎng)：早期鼻飼3 3日，高蛋白、高熱量日，高蛋白、高熱量、高維生素易消化流食。、高維生素易消化流食。

21、6-86-8次次/ /日，日，200-200-250ml/250ml/次，或持續(xù)滴注，體位次，或持續(xù)滴注，體位4545。，100ml/h100ml/h，滴注前吸痰，檢查胃管位置，抽，滴注前吸痰，檢查胃管位置，抽吸胃液檢測觀察，進食后吸胃液檢測觀察，進食后3030分內不搬動分內不搬動顱腦創(chuàng)傷患者的營養(yǎng)支持顱腦創(chuàng)傷患者的營養(yǎng)支持 腸外營養(yǎng)：外周靜脈營養(yǎng)療法及中心靜脈腸外營養(yǎng)：外周靜脈營養(yǎng)療法及中心靜脈營養(yǎng)療法（鎖骨下靜脈穿刺、營養(yǎng)療法（鎖骨下靜脈穿刺、PICCPICC等）等） 注意事項注意事項 盡早給予營養(yǎng)支持，腸內營養(yǎng)首選盡早給予營養(yǎng)支持，腸內營養(yǎng)首選 腸外營養(yǎng)支持應選擇腸外營養(yǎng)支持應選擇“全合

22、一全合一”營養(yǎng)制劑營養(yǎng)制劑，輸液泵控制滴速。注意預防堵管及管路，輸液泵控制滴速。注意預防堵管及管路感染感染顱腦創(chuàng)傷的肢體康復鍛煉顱腦創(chuàng)傷的肢體康復鍛煉 急性期康復護理急性期康復護理 保持肢體功能體位：維持正確臥姿，保持癱瘓保持肢體功能體位：維持正確臥姿，保持癱瘓肢體抗痙攣位，預防關節(jié)攣縮、強直肢體抗痙攣位，預防關節(jié)攣縮、強直 具體具體： 仰臥、肩下墊小枕，肩外展仰臥、肩下墊小枕，肩外展4545 。防止肩下垂；。防止肩下垂； 上肢置于枕上，肘關節(jié)微屈，腕部稍伸，五指上肢置于枕上，肘關節(jié)微屈，腕部稍伸，五指微屈略高于心臟水平；微屈略高于心臟水平； 膝下墊枕，髖關節(jié)內收、內旋，膝關節(jié)微屈；膝下墊枕，

23、髖關節(jié)內收、內旋，膝關節(jié)微屈； 足后放置托板，防止足下垂；足后放置托板，防止足下垂； 顱腦創(chuàng)傷的肢體康復鍛煉顱腦創(chuàng)傷的肢體康復鍛煉 急性期康復護理急性期康復護理 肢體按摩：促進血液循環(huán)、淋巴回流；肢體按摩：促進血液循環(huán)、淋巴回流； 穿戴彈力襪，促進血液循環(huán)、防止血栓；穿戴彈力襪，促進血液循環(huán)、防止血栓； 關節(jié)活動度訓練：被動活動為主，由大關關節(jié)活動度訓練：被動活動為主，由大關節(jié)到小關節(jié)；節(jié)到小關節(jié)； 上肢：肩、肘、掌指關節(jié)；上肢：肩、肘、掌指關節(jié)； 下肢：膝、踝關節(jié)；下肢：膝、踝關節(jié)； 與攣縮相反方向活動，緩慢、輕柔，活動與攣縮相反方向活動，緩慢、輕柔，活動范圍控制全部范圍一半為宜；范圍控制全

24、部范圍一半為宜； 顱腦創(chuàng)傷的肢體康復鍛煉顱腦創(chuàng)傷的肢體康復鍛煉 恢復期康復護理恢復期康復護理 早期早期 翻身動作訓練；翻身動作訓練； 坐起訓練；坐起訓練； 后期后期 站立訓練：靠墻、扶拐、逐漸行走站立訓練：靠墻、扶拐、逐漸行走 步行訓練：下肢主動屈、伸膝和髖關節(jié)，步行訓練：下肢主動屈、伸膝和髖關節(jié)，具有站立平衡能力具有站立平衡能力顱腦外傷后并發(fā)癥的護理顱腦外傷后并發(fā)癥的護理 壓瘡的預防及護理壓瘡的預防及護理 加強營養(yǎng)（高蛋白、高維生素易消化飲食）加強營養(yǎng)（高蛋白、高維生素易消化飲食） 防止局部受壓：氣墊床、翻身、防潮、按摩防止局部受壓：氣墊床、翻身、防潮、按摩、局部皮膚清潔；、局部皮膚清潔；

25、泌尿系感染泌尿系感染 留置導尿管護理；留置導尿管護理； 外陰清潔護理；外陰清潔護理； 每日更換尿袋、每日更換尿袋、2 2周更換尿管、防止損傷；周更換尿管、防止損傷； 膀胱功能訓練；膀胱功能訓練；顱腦外傷后并發(fā)癥的護理顱腦外傷后并發(fā)癥的護理 消化道出血消化道出血 應激性潰瘍，留置胃管，觀察腹部及胃液應激性潰瘍，留置胃管，觀察腹部及胃液情況；觀察血壓、脈搏、血氧情況；及時情況；觀察血壓、脈搏、血氧情況；及時給予抑酸、止血、輸血等處理；胃腸減壓給予抑酸、止血、輸血等處理；胃腸減壓、洗胃等；、洗胃等； 呼吸道感染預防與護理呼吸道感染預防與護理 保持室內清潔、濕潤、通風；保持室內清潔、濕潤、通風； 保持

26、呼吸道通暢、及時排痰；保持呼吸道通暢、及時排痰； 加強肺部護理；加強肺部護理； 抬高床位防止逆流、誤吸及墜積性肺炎；抬高床位防止逆流、誤吸及墜積性肺炎；現代戰(zhàn)爭的顱腦致傷特點現代戰(zhàn)爭的顱腦致傷特點 顱腦火器傷在所有戰(zhàn)傷中發(fā)生率僅次于四肢傷顱腦火器傷在所有戰(zhàn)傷中發(fā)生率僅次于四肢傷 致傷原因最常見的是炮炸傷，地雷炸傷及槍傷少見致傷原因最常見的是炮炸傷，地雷炸傷及槍傷少見 炮炸傷系彈片損傷，致傷部位一般常表現為多處、炮炸傷系彈片損傷，致傷部位一般常表現為多處、多部位損傷多部位損傷 在同一解剖部位中還可表現出多處損傷在同一解剖部位中還可表現出多處損傷 傷情重、傷情復雜、死亡率高傷情重、傷情復雜、死亡率

27、高 單純顱腦火器傷休克的發(fā)生率較四肢傷和胸腹部傷單純顱腦火器傷休克的發(fā)生率較四肢傷和胸腹部傷相對較低，但合并有其他部位損傷者休克的發(fā)生率相對較低，但合并有其他部位損傷者休克的發(fā)生率較高較高 第第 一一 部部 分分 急急 救救 處處 理理急救處理急救處理 是指現場急救和一線戰(zhàn)區(qū)醫(yī)療機構的急是指現場急救和一線戰(zhàn)區(qū)醫(yī)療機構的急救，包括：救，包括：(一一)解除呼吸道梗阻，保持呼吸通暢解除呼吸道梗阻，保持呼吸通暢(二二)傷口的止血和包扎傷口的止血和包扎(三三)抗休克治療抗休克治療 (四四)急性顱內血腫的清除與減壓急性顱內血腫的清除與減壓(五五)治療與預防性用藥治療與預防性用藥一、解除呼吸道梗阻一、解除呼

28、吸道梗阻 口鼻出血的血塊或異物堵塞口鼻出血的血塊或異物堵塞 咳嗽和吞咽反射消失咳嗽和吞咽反射消失 嘔吐物的反流、誤吸嘔吐物的反流、誤吸 昏迷傷員的舌后墜昏迷傷員的舌后墜 呼吸道的阻塞呼吸道的阻塞 缺氧缺氧 原發(fā)性腦損傷加重原發(fā)性腦損傷加重 顱內壓升高顱內壓升高 嚴重者導致呼吸、心跳停止嚴重者導致呼吸、心跳停止 解除呼吸道阻塞應視為急救的第一步解除呼吸道阻塞應視為急救的第一步 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢具體措施具體措施 傷員取側臥或俯臥位，頭部應偏向一側，以利于傷員取側臥或俯臥位，頭部應偏向一側，以利于 鼻分泌物排出鼻分泌物排出 有舌后墜者置入通氣導管或牽出舌頭有舌后墜者置入通氣導管或牽出舌頭

29、 ，采用上述，采用上述措施后仍不能保持呼吸道通暢，并有明顯呼吸困難措施后仍不能保持呼吸道通暢，并有明顯呼吸困難和缺氧者，應立即行氣管插管或簡易環(huán)甲膜氣管切和缺氧者，應立即行氣管插管或簡易環(huán)甲膜氣管切開插管開插管 合并傷和中樞性呼吸衰竭，并給予相應的急救處埋合并傷和中樞性呼吸衰竭，并給予相應的急救處埋保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢方法方法u 意識障礙而失去主動清除分泌物的能力，嘔吐物或意識障礙而失去主動清除分泌物的能力，嘔吐物或 血液、腦脊液吸入氣管造成呼吸困難，甚至窒息血液、腦脊液吸入氣管造成呼吸困難，甚至窒息u 立即清除口、鼻腔的分泌物立即清除口、鼻腔的分泌物 調整頭位為側臥位或后仰調整頭位為

30、側臥位或后仰 必要時就地氣管內插管必要時就地氣管內插管u 若呼吸停止或通氣不足若呼吸停止或通氣不足 連接簡易呼吸器輔助連接簡易呼吸器輔助 二、傷口止血和包扎二、傷口止血和包扎 戰(zhàn)區(qū)內急救對傷口不做創(chuàng)口內探查宜做創(chuàng)口外戰(zhàn)區(qū)內急救對傷口不做創(chuàng)口內探查宜做創(chuàng)口外部處理，剃光頭發(fā)，去除創(chuàng)口外粘附異物部處理，剃光頭發(fā)，去除創(chuàng)口外粘附異物 非穿透傷傷口的出血來源為頭皮及顱骨板障出血非穿透傷傷口的出血來源為頭皮及顱骨板障出血。一般進行局部加壓包扎即可，明顯的頭皮動脈。一般進行局部加壓包扎即可，明顯的頭皮動脈出血在現場可用血管鉗鉗夾作臨時性止血，但多出血在現場可用血管鉗鉗夾作臨時性止血，但多不能獲得滿意的止血

31、效果。待到達有條件的醫(yī)療不能獲得滿意的止血效果。待到達有條件的醫(yī)療單位時再行清單位時再行清 止血止血 穿透傷的傷口十分復雜：出血可來自頭皮、顱骨穿透傷的傷口十分復雜：出血可來自頭皮、顱骨、靜酥竇和腦內血管，尤以靜脈竇和顱內動脈出、靜酥竇和腦內血管，尤以靜脈竇和顱內動脈出血最為嚴重血最為嚴重 現場急救后能采用加壓包扎的方法，但要十分警現場急救后能采用加壓包扎的方法，但要十分警惕由此而引起的顱內血腫惕由此而引起的顱內血腫 包扎傷口時必須對出血來源有一個基本的判斷，包扎傷口時必須對出血來源有一個基本的判斷，在沒有直升機后送的情況下，應避免將傷口內有在沒有直升機后送的情況下，應避免將傷口內有較嚴重出血

32、的傷員包扎后長途轉送，以免途中發(fā)較嚴重出血的傷員包扎后長途轉送，以免途中發(fā)生急性顱內血腫而危及生命生急性顱內血腫而危及生命三、抗休克的初步處理三、抗休克的初步處理 顱腦火器傷發(fā)生出血性休克者遠較閉臺傷多，約顱腦火器傷發(fā)生出血性休克者遠較閉臺傷多，約占占8 18 %，在傷后早期即可出現。如臺并胸、，在傷后早期即可出現。如臺并胸、腹傷四肢骨折和血管傷，則發(fā)生率更高。寒冷腹傷四肢骨折和血管傷，則發(fā)生率更高。寒冷和疲勞可促使休克的形成和加重。傷員表現為神和疲勞可促使休克的形成和加重。傷員表現為神志淡漠，志淡漠， 面色蒼白、手足發(fā)涼出汗，脈搏細弱，面色蒼白、手足發(fā)涼出汗，脈搏細弱，收縮壓在收縮壓在12

33、kPa以下以下 休克的急救主要包括止血和補充血容量：靜脈補休克的急救主要包括止血和補充血容量：靜脈補充血漿或平衡液，估計傷員休克時間較長時，應充血漿或平衡液，估計傷員休克時間較長時，應給予給予5 %碳酸氫鈉以糾正酸中毒，應用糖皮質激碳酸氫鈉以糾正酸中毒，應用糖皮質激素素 腦損傷嚴重和有顱內高壓的傷員，應注意不可短腦損傷嚴重和有顱內高壓的傷員，應注意不可短時間內輸入大量晶體液，以免加重腦水腫時間內輸入大量晶體液，以免加重腦水腫四、急性顱內血腫的處理四、急性顱內血腫的處理 顱腦火器傷后發(fā)生顱內血胂的比例很高，而且接顱腦火器傷后發(fā)生顱內血胂的比例很高，而且接診前時間愈短，發(fā)現率愈高。大多為穿透傷所致

34、診前時間愈短，發(fā)現率愈高。大多為穿透傷所致，其中以傷道內的腦內血腫最為常見，約占整個，其中以傷道內的腦內血腫最為常見，約占整個顱內血腫的半數以上顱內血腫的半數以上 當直升機到火線收容傷員時，一線醫(yī)院只要進當直升機到火線收容傷員時，一線醫(yī)院只要進行止血包扎和其他緊急處理，基本不做腦部手術行止血包扎和其他緊急處理，基本不做腦部手術 傷員主要是汽車后送，且短時間內不能到傷員主要是汽車后送，且短時間內不能到達二線醫(yī)院的情況下，對特急性和部分急達二線醫(yī)院的情況下，對特急性和部分急性顱內血胂的傷員就只能在一線醫(yī)院行擴性顱內血胂的傷員就只能在一線醫(yī)院行擴大傷口、咬開顱骨孔、放出積血或行簡單大傷口、咬開顱骨孔

35、、放出積血或行簡單血腫清除而達到顱腦減壓的目的。尤其是血腫清除而達到顱腦減壓的目的。尤其是出現明顯顱內高壓和腦疝時，更應分秒必出現明顯顱內高壓和腦疝時，更應分秒必爭爭五、治療與預防性用藥五、治療與預防性用藥 早期應用抗生素：顱腦火器傷均為污染創(chuàng)早期應用抗生素：顱腦火器傷均為污染創(chuàng)口同時因腦脊液漏、顱內異物或碎骨片口同時因腦脊液漏、顱內異物或碎骨片存留等義增加了感染的機會，應盡早使用存留等義增加了感染的機會，應盡早使用廣譜抗生索預防感染。廣譜抗生索預防感染。 抗癲癇藥物應用抗癲癇藥物應用 ：由于火器傷造成的腦實：由于火器傷造成的腦實質損傷范圍較大，癲癇的發(fā)生率也較高。質損傷范圍較大，癲癇的發(fā)生率

36、也較高。 急救人員應在快速、簡潔地了解患者的受急救人員應在快速、簡潔地了解患者的受傷時間、地點、原因及過程后，立即對頭傷時間、地點、原因及過程后，立即對頭部和全身情況的迅速認真的檢查，在綜合部和全身情況的迅速認真的檢查，在綜合病史及初步檢查情況做出病情判斷后隨即病史及初步檢查情況做出病情判斷后隨即開始現場急救?，F場急救的重點是呼吸與開始現場急救。現場急救的重點是呼吸與循環(huán)功能的支持，及時糾正傷后發(fā)生的呼循環(huán)功能的支持，及時糾正傷后發(fā)生的呼吸暫停與維持血壓的穩(wěn)定吸暫停與維持血壓的穩(wěn)定 六、腦疝的急救六、腦疝的急救 當患者出現昏迷及瞳孔不等大，則是當患者出現昏迷及瞳孔不等大，則是顱腦損傷嚴重的表現

37、，瞳孔擴大側通常是顱腦損傷嚴重的表現，瞳孔擴大側通常是顱內血腫側，應靜推或快速靜脈靜滴顱內血腫側，應靜推或快速靜脈靜滴20%甘露醇甘露醇250毫升（毫升（1530分鐘內），同時用分鐘內），同時用速尿速尿40毫克靜推后立即轉送，并注意在用毫克靜推后立即轉送，并注意在用藥后患者意識和瞳孔的變化藥后患者意識和瞳孔的變化 第二部分第二部分 病情觀察病情觀察觀察主要內容觀察主要內容 意識狀態(tài)意識狀態(tài) 瞳孔變化瞳孔變化 生命體征生命體征 顱內壓增高表現顱內壓增高表現 肢體運動肢體運動 外傷情況外傷情況一、意識狀態(tài)一、意識狀態(tài)l清醒清醒 ：正常的睡眠規(guī)律正常的睡眠規(guī)律 嗜睡嗜睡 ：能叫醒，能正確回答問題能叫

38、醒，能正確回答問題 昏睡昏睡 ：能叫醒，不能正確回答問題能叫醒，不能正確回答問題 淺昏迷：淺昏迷：不能叫醒，疼痛反射存在不能叫醒，疼痛反射存在 深昏迷：深昏迷：深淺反射消失深淺反射消失判斷方法判斷方法 耳邊呼叫耳邊呼叫 詢問一些簡單的問題，如姓名、電話等詢問一些簡單的問題，如姓名、電話等 痛刺激：刺激胸大肌、大腿內側、眶上神經痛刺激：刺激胸大肌、大腿內側、眶上神經 切忌搖動患者身體切忌搖動患者身體臨床意義臨床意義腦外科腦外科 意識越深，提示病情越重意識越深，提示病情越重 中間清醒期，提示硬膜外血腫中間清醒期，提示硬膜外血腫 意識突然加深，提示病情變化意識突然加深，提示病情變化二、瞳孔二、瞳孔

39、瞳孔指虹膜中間的開孔，是光線進入眼內瞳孔指虹膜中間的開孔，是光線進入眼內的門戶的門戶 它在亮光處縮小，在暗光處散大它在亮光處縮小，在暗光處散大 虹膜中有兩種細小的肌肉，瞳孔括約肌和虹膜中有兩種細小的肌肉，瞳孔括約肌和瞳孔開大肌，兩條肌肉相互協(xié)調，彼此制瞳孔開大肌，兩條肌肉相互協(xié)調，彼此制約，一張一縮，以適應約，一張一縮，以適應 各種不同的環(huán)境各種不同的環(huán)境正常的瞳孔正常的瞳孔 為黑色透明，直徑約為黑色透明，直徑約2.55毫米，等大毫米，等大等圓，對光反應靈敏，兩側可以有差異，等圓，對光反應靈敏，兩側可以有差異，在在1mm以下。以下。 老年人瞳孔較小，而幼兒至成年人的老年人瞳孔較小，而幼兒至成年

40、人的瞳孔較大，尤其在青春期時瞳孔最大。近瞳孔較大，尤其在青春期時瞳孔最大。近視眼患者的瞳孔大于遠視眼患者。視眼患者的瞳孔大于遠視眼患者。 正常瞳孔正常瞳孔瞳孔散大瞳孔散大對光反應對光反應 直接對光反射：直接對光反射：用手電筒直接照射一側瞳孔用手電筒直接照射一側瞳孔時，可觀察到該側瞳孔受到光線刺激時立即縮時，可觀察到該側瞳孔受到光線刺激時立即縮小，此時移開光源可觀察到瞳孔立即復原小，此時移開光源可觀察到瞳孔立即復原 間接對光反射：間接對光反射：用一手豎直放于兩眼之間，用一手豎直放于兩眼之間，以擋住手電筒的光線照到對側。以擋住手電筒的光線照到對側。 此時用手電筒照射一側瞳孔，此時用手電筒照射一側瞳

41、孔， 可觀察到另一側瞳孔立即縮小，可觀察到另一側瞳孔立即縮小， 移開光線瞳孔立即復原移開光線瞳孔立即復原 對光反應遲鈍：直接對光反射和間接對光對光反應遲鈍：直接對光反射和間接對光反射均為檢測瞳孔的功能活動。若用手電反射均為檢測瞳孔的功能活動。若用手電筒照射瞳孔時，其變化很小，而移去光源筒照射瞳孔時，其變化很小，而移去光源后瞳孔增大不明顯后瞳孔增大不明顯 對光反應消失：瞳孔對光毫無反應。對光反應消失：瞳孔對光毫無反應。 兩種情況常見于昏迷的患者兩種情況常見于昏迷的患者三、生命體征三、生命體征 體溫體溫 脈搏脈搏 呼吸呼吸 血壓血壓 互相協(xié)調，互相配合，互為作用，來互相協(xié)調，互相配合，互為作用，來

42、維持人體正常生理活動，維持生命；而在人維持人體正常生理活動，維持生命；而在人體異常情況下，它們也會互相影響，互相抵體異常情況下，它們也會互相影響，互相抵毀，繼之發(fā)生危險癥候群，甚者危及生命。毀，繼之發(fā)生危險癥候群，甚者危及生命。所以說，呼吸、體溫、脈搏、血壓是生命的所以說，呼吸、體溫、脈搏、血壓是生命的支柱，是生命的基礎支柱，是生命的基礎（一）體溫（一）體溫 腋溫：腋溫：36.037.2 體溫調節(jié)中樞受到影響會出現體溫升高或體溫調節(jié)中樞受到影響會出現體溫升高或降低降低 丘腦下部損傷：過高、過低丘腦下部損傷：過高、過低 護理措施：物理降溫或保暖、密切監(jiān)測體護理措施：物理降溫或保暖、密切監(jiān)測體溫變

43、化、健康教育等溫變化、健康教育等（二）脈搏（二）脈搏 嬰幼兒嬰幼兒130150次次/分分 兒童兒童110120次次/分分 正常成人正常成人60100次次/分分 老年人可慢至老年人可慢至5575次次/分分 一般情況，脈搏突然減慢（一般情況，脈搏突然減慢（60次次/分）分） ，提示顱內壓增高提示顱內壓增高 正常脈搏次數與心跳次數相一致，節(jié)律均勻正常脈搏次數與心跳次數相一致，節(jié)律均勻，間隔相等。白天由于進行各種活動，血液，間隔相等。白天由于進行各種活動，血液循環(huán)加快，因此脈搏快些，夜間活動少，脈循環(huán)加快，因此脈搏快些，夜間活動少，脈搏慢些搏慢些 測量方法：最常選用橈動脈搏動處。先讓病測量方法：最常選

44、用橈動脈搏動處。先讓病人安靜休息人安靜休息510分鐘，手平放在適當位置分鐘，手平放在適當位置，坐臥均可，坐臥均可 。數。數15秒，再乘秒，再乘4，即脈搏數，即脈搏數（三）呼吸（三）呼吸 成人成人1220次次/分分 兒童兒童3040次次/分，兒童的呼吸隨年齡的增分，兒童的呼吸隨年齡的增長而減少，逐漸到成人的水平。呼吸次數長而減少，逐漸到成人的水平。呼吸次數與脈搏次數的比例為與脈搏次數的比例為1 4。 呼吸計數法呼吸的計數可觀察病人胸腹部呼吸計數法呼吸的計數可觀察病人胸腹部的起伏次數，一吸一呼為一次呼吸；或用的起伏次數，一吸一呼為一次呼吸；或用棉絮放在鼻孔處觀察吹動的次數，數棉絮放在鼻孔處觀察吹動

45、的次數，數1分鐘分鐘的棉絮擺動次數是多少次即每分鐘呼吸的的棉絮擺動次數是多少次即每分鐘呼吸的次數次數 一般情況，呼吸減慢（一般情況，呼吸減慢（12次次/分）：見于分）：見于顱內壓增高，顱內腫瘤等顱內壓增高，顱內腫瘤等（四）血壓（四）血壓 是指血液在血管內流動并作用于血管壁的是指血液在血管內流動并作用于血管壁的壓力，一般指動脈血壓壓力，一般指動脈血壓 成人正常血壓：成人正常血壓： 收縮壓：收縮壓：1218.7kPa(90140mmHg) 舒張壓：舒張壓：812kPa(6090mmHg)l新生兒正常值：新生兒正常值： 收縮壓：收縮壓：6.78.0kPa(5060mmHg) 舒張壓：舒張壓：45.3

46、kPa(3040mmHg）l 在在40歲以后，收縮壓可隨年齡增長而升高歲以后，收縮壓可隨年齡增長而升高 成人的收縮壓成人的收縮壓140mmHg和舒張壓和舒張壓90mmHg，為高血壓，為高血壓 血壓較前突然升高提示：顱內壓增高血壓較前突然升高提示：顱內壓增高四、顱內壓增高四、顱內壓增高 顱內壓增高是指顱內壓超過顱內壓增高是指顱內壓超過200mmHg，并，并持續(xù)超過持續(xù)超過5分鐘以上分鐘以上 頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫 庫欣氏反應庫欣氏反應(Cushing reflex)： 兩慢一高兩慢一高 呼吸、脈搏減慢、血壓升高呼吸、脈搏減慢、血壓升高(1)脈搏：急性高顱壓時可產

47、生緩脈，顱內壓增高脈搏：急性高顱壓時可產生緩脈，顱內壓增高愈快，緩脈愈明顯愈快，緩脈愈明顯(2)呼吸：急性高顱壓時，最初呼吸深而慢，至延呼吸：急性高顱壓時，最初呼吸深而慢，至延髓衰竭時髓衰竭時,轉為呼吸淺、慢而不規(guī)則呼吸或嘆轉為呼吸淺、慢而不規(guī)則呼吸或嘆息樣呼吸，最后可突然停止息樣呼吸，最后可突然停止 (3)血壓：高顱壓增高愈快，反射性地引起血壓上血壓：高顱壓增高愈快，反射性地引起血壓上升愈高，至晚期延髓衰竭時血壓下降，出現腦升愈高，至晚期延髓衰竭時血壓下降，出現腦性休克性休克臨床表現臨床表現 頭痛頭痛 嘔吐嘔吐 視乳頭水腫視乳頭水腫 意識障礙和生命體征變化意識障礙和生命體征變化顱壓增高臨床表

48、現顱壓增高臨床表現 1 1頭痛頭痛 這是顱內壓增高這是顱內壓增高最常的癥狀之一，程度不同，最常的癥狀之一，程度不同，以早晨或晚間較重，部位多在以早晨或晚間較重，部位多在額部及顳部，可從頸枕部向前額部及顳部，可從頸枕部向前方放射至眼眶。頭痛程度隨顱方放射至眼眶。頭痛程度隨顱內壓的增高而進行性加重。當內壓的增高而進行性加重。當用力咳嗽、彎腰或低頭活動時用力咳嗽、彎腰或低頭活動時常使頭痛加重。頭痛性質以脹常使頭痛加重。頭痛性質以脹痛和撕裂痛為多見痛和撕裂痛為多見 在嬰幼兒患者，頭痛癥狀常不明顯，常出現頭皮在嬰幼兒患者，頭痛癥狀常不明顯，常出現頭皮靜脈怒張、頭顱增大、囟門擴大、骨縫分開、前靜脈怒張、頭

49、顱增大、囟門擴大、骨縫分開、前囟張力增高或隆起。頭部叩診呈囟張力增高或隆起。頭部叩診呈“破壺音破壺音”(Macewn(Macewn征征) )。 2 2嘔吐嘔吐 當頭痛劇烈時當頭痛劇烈時可伴有惡心和嘔吐，嘔吐可伴有惡心和嘔吐，嘔吐呈噴射性，易發(fā)生于飯后呈噴射性，易發(fā)生于飯后。有時可導致水電解質紊。有時可導致水電解質紊亂和體重減輕亂和體重減輕3視神經乳頭水腫視神經乳頭水腫 這是顱內壓增高的重要客觀這是顱內壓增高的重要客觀體征之一。表現為視神經乳頭充血、邊緣模糊體征之一。表現為視神經乳頭充血、邊緣模糊不清、中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張。不清、中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張。長期視乳頭水腫可引起

50、視神經繼發(fā)性萎縮。長期視乳頭水腫可引起視神經繼發(fā)性萎縮。顱內高壓顱內高壓 三主癥三主癥頭痛頭痛嘔吐嘔吐視乳頭水腫視乳頭水腫 4意識障礙及生命體征變化意識障礙及生命體征變化 ：疾病初期意識障礙：疾病初期意識障礙可出現嗜睡，反應遲鈍。嚴重病例可出現昏睡，可出現嗜睡，反應遲鈍。嚴重病例可出現昏睡，昏迷，伴有瞳孔散大，對光反應消失，甚至發(fā)生昏迷，伴有瞳孔散大，對光反應消失，甚至發(fā)生腦疝，去腦強直。生命體征改變，為血壓升高、腦疝，去腦強直。生命體征改變，為血壓升高、脈搏徐緩、呼吸不規(guī)則、體溫升高等病危狀態(tài)甚脈搏徐緩、呼吸不規(guī)則、體溫升高等病危狀態(tài)甚至呼吸停止，終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。至呼吸停止，終因呼吸

51、循環(huán)衰竭而死亡。 5其他癥狀和體征：其他癥狀和體征： 頭暈、猝倒，頭皮靜脈怒張頭暈、猝倒，頭皮靜脈怒張。在小兒患者可有頭顱增大，顱縫增寬或分裂、。在小兒患者可有頭顱增大，顱縫增寬或分裂、前囟飽滿隆起。頭顱叩診時呈破罐聲及頭皮和顴前囟飽滿隆起。頭顱叩診時呈破罐聲及頭皮和顴眶部淺靜脈擴張眶部淺靜脈擴張。診斷診斷 病史病史+查體查體 三主癥：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫三主癥：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫 CT MRI 腰椎穿刺腰椎穿刺治療與護理治療與護理 降顱壓，緩解頭痛降顱壓，緩解頭痛 去除原發(fā)病因去除原發(fā)病因 床頭抬高床頭抬高1530 對癥處理：惡心、嘔吐，防止誤吸對癥處理：惡心、嘔吐，防止誤吸 密切觀察

52、，預防腦疝密切觀察，預防腦疝五、肢體運動五、肢體運動 右側大腦半球通過運動中樞控制左側肢體右側大腦半球通過運動中樞控制左側肢體運動運動 左側大腦半球，通過運動神經控制右側肢左側大腦半球，通過運動神經控制右側肢體運動體運動 任何一側發(fā)生病變，都會導致對側肢體運任何一側發(fā)生病變，都會導致對側肢體運動障礙動障礙 評估患者四肢肌力評估患者四肢肌力 出現一側肢體運動出現一側肢體運動減弱或偏癱，提示減弱或偏癱，提示繼發(fā)顱內出血或水繼發(fā)顱內出血或水腫等病情變化，應腫等病情變化，應立即報告并處理立即報告并處理外傷情況外傷情況 主要是觀察全身皮膚、粘膜有無損傷、出主要是觀察全身皮膚、粘膜有無損傷、出血等血等 給

53、予清潔、清創(chuàng)、包扎、敷藥等給予清潔、清創(chuàng)、包扎、敷藥等 第三部分第三部分 護護 理理一、術前護理常規(guī)一、術前護理常規(guī) 嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征變化嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征變化 完善術前準備：血常規(guī)、出凝血、心電完善術前準備：血常規(guī)、出凝血、心電 圖、胸片等各項檢查，剃頭、備血、圖、胸片等各項檢查，剃頭、備血、 抗生素皮試等抗生素皮試等二、術后護理常規(guī)二、術后護理常規(guī) 嚴密觀察病情變化，生命體征監(jiān)測嚴密觀察病情變化，生命體征監(jiān)測 吸氧，保持呼吸道通暢、監(jiān)測血氧吸氧，保持呼吸道通暢、監(jiān)測血氧 清醒前，取平臥位，頭偏向一側，防止誤吸清醒前，取平臥位，頭偏向一側，防止誤吸 清醒后，床頭抬高清醒

54、后，床頭抬高1530，利于顱內靜脈回流，利于顱內靜脈回流 引流管的護理引流管的護理 皮膚護理皮膚護理三、重型顱腦損傷的護理三、重型顱腦損傷的護理 重型顱腦創(chuàng)傷，指傷情重，昏迷時間長，病情重型顱腦創(chuàng)傷，指傷情重，昏迷時間長，病情變化快，并發(fā)癥多，治療困難，護理復雜，死變化快，并發(fā)癥多，治療困難，護理復雜，死亡率高，除應及時診斷和搶救治療外，還應精亡率高，除應及時診斷和搶救治療外，還應精心合理的心合理的 加強臨床護理加強臨床護理重型顱腦創(chuàng)傷的病情觀察重型顱腦創(chuàng)傷的病情觀察 嚴密觀察病情生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血嚴密觀察病情生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，是反應病情的重要指標之一壓的變化

55、，是反應病情的重要指標之一 意識狀態(tài)：意識的改變與腦損傷的輕重密切相關意識狀態(tài)：意識的改變與腦損傷的輕重密切相關，利用，利用格拉斯哥評分（格拉斯哥評分（GCS）判斷意識，是觀察判斷意識，是觀察腦外傷的主要表現之一腦外傷的主要表現之一 瞳孔變化：瞳孔的變化，可觀察到是否有顱內壓瞳孔變化：瞳孔的變化，可觀察到是否有顱內壓增高及腦疝的形成增高及腦疝的形成格拉斯哥評分（格拉斯哥評分（GCS）運動能力運動能力語言語言能力能力睜眼能力 6分分 按吩咐運動按吩咐運動 5分分 疼痛刺激產生定位反應疼痛刺激產生定位反應 4分分 疼痛刺激產生屈曲反應疼痛刺激產生屈曲反應 3分分 異常屈曲異常屈曲 2分分 異常伸展

56、異常伸展 1分分 無反應無反應 5分分 正常交談正常交談 4分分 胡言亂語胡言亂語 3分分 只能說出單詞只能說出單詞（不適當的）（不適當的） 2分分 只能發(fā)音只能發(fā)音 1分分 不能發(fā)音不能發(fā)音 4分分 自發(fā)睜眼自發(fā)睜眼 3分分 語言吩咐睜眼語言吩咐睜眼 2分分 疼痛刺激睜眼疼痛刺激睜眼 1分分 不能睜眼不能睜眼 正常人為正常人為15分，分，8分以下分以下為昏迷，為昏迷，3分分為深度昏迷為深度昏迷重型顱腦創(chuàng)傷護理措施重型顱腦創(chuàng)傷護理措施l呼吸道護理：氣管切開的護理呼吸道護理：氣管切開的護理l預防泌尿系感染預防泌尿系感染l皮膚護理皮膚護理l消化道護理消化道護理l高熱護理高熱護理l輸液的護理輸液的護

57、理l肢體康復鍛煉肢體康復鍛煉l腦脊液耳、鼻漏護理腦脊液耳、鼻漏護理1、呼吸道的護理、呼吸道的護理 體位，對顱腦損傷或手術的患者，給予床頭抬高體位，對顱腦損傷或手術的患者，給予床頭抬高1530度頭偏向一側，有利于靜脈回流減輕腦水度頭偏向一側，有利于靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內壓，增加肺部通氣量，并可減少胃腫，降低顱內壓，增加肺部通氣量，并可減少胃內容物反流呼吸道內容物反流呼吸道 吸痰，因腦損傷而出現昏迷的病人，咳嗽反射消吸痰，因腦損傷而出現昏迷的病人，咳嗽反射消失，下氣道分泌物積滯，極易出現窒息和墜積性失，下氣道分泌物積滯，極易出現窒息和墜積性肺炎等并發(fā)癥。除應及時吸收痰液外，還應在病肺炎等并發(fā)

58、癥。除應及時吸收痰液外，還應在病情穩(wěn)定允許的情況下，協(xié)助病人翻身叩背，以利情穩(wěn)定允許的情況下，協(xié)助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通暢，減少和預防并發(fā)于痰液排出，保持呼吸道通暢，減少和預防并發(fā)癥的發(fā)生癥的發(fā)生氣管切開的護理氣管切開的護理 及時清除呼吸道分泌物，防止及時清除呼吸道分泌物，防止CO2潴留潴留 每日更換紗布每日更換紗布2次，觀察傷口情況次，觀察傷口情況 清洗更換消毒內套管清洗更換消毒內套管 做好氣道濕化：霧化、氣管內滴藥做好氣道濕化：霧化、氣管內滴藥 堵管、拔管：把握好指征堵管、拔管：把握好指征2 、尿路感染的預防、尿路感染的預防l 對于昏迷時間長、留置導尿的病人，要對于昏迷

59、時間長、留置導尿的病人，要沖洗膀胱和清洗會陰部每日兩次，防止逆沖洗膀胱和清洗會陰部每日兩次，防止逆行感染行感染l盡早拔出尿管，預防感染盡早拔出尿管，預防感染l適當多飲水適當多飲水3 、皮膚護理、皮膚護理l要定時為病人翻身要定時為病人翻身l尾骶部和其它骨突出部位墊氣圈和泡沫墊尾骶部和其它骨突出部位墊氣圈和泡沫墊l經常按摩受壓部位經常按摩受壓部位l對于尿失禁或出汗多的患者，要經常更換對于尿失禁或出汗多的患者，要經常更換床單、衣服，保持平整、干燥床單、衣服，保持平整、干燥4 、消化道的護理、消化道的護理l昏迷三天以上的患者應給予鼻飼。病人長期昏迷三天以上的患者應給予鼻飼。病人長期不能進食、消化和吸收

60、功能大大增加不能進食、消化和吸收功能大大增加l給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流汁食物易消化的流汁食物l食物應每食物應每4小時由胃管注入，注入食物的溫小時由胃管注入，注入食物的溫度不可過高或過低，過高可引起食道和胃粘度不可過高或過低，過高可引起食道和胃粘膜燙傷，過低則引起消化不良性腹瀉膜燙傷，過低則引起消化不良性腹瀉5 、口腔及眼的護理、口腔及眼的護理l長期昏迷、鼻飼患者，每天用長期昏迷、鼻飼患者，每天用23%硼酸做硼酸做口腔護理，保持口腔清潔、濕潤，使病員口腔護理，保持口腔清潔、濕潤，使病員舒適，預防口腔感染等并發(fā)癥舒適，預防口腔感染等并發(fā)