阿司匹林用于心血管病一級(jí)預(yù)防楊成明

1、阿司匹林用于心血管病一級(jí)預(yù)防楊成明 n 2009年年 阿司匹林應(yīng)用中國專家共識(shí)阿司匹林應(yīng)用中國專家共識(shí)建建議阿司匹林議阿司匹林75100mg/d作為以下人群作為以下人群的心血管疾病一級(jí)預(yù)防措施：的心血管疾病一級(jí)預(yù)防措施：l4579歲男性，歲男性，10年冠心病危險(xiǎn)年冠心病危險(xiǎn)412、沒有胃腸道出血的高危因素。沒有胃腸道出血的高危因素。l5579歲女性，歲女性，10年腦卒中危險(xiǎn)年腦卒中危險(xiǎn)311、沒有胃腸道出血的高危因素。沒有胃腸道出血的高危因素。l糖尿病患者糖尿病患者40歲以上，或歲以上，或30歲以上伴有歲以上伴有1項(xiàng)其他項(xiàng)其他心血管病危險(xiǎn)因素如早發(fā)心血管病家族史、高心血管病危險(xiǎn)因素如早發(fā)心血管

2、病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虬椎鞍啄?。血壓、吸煙、血脂異?；虬椎鞍啄颉高血壓但血壓基本控制（高血壓但血壓基本控制（150/90mmHg），），同時(shí)有下列情況之一者：年齡同時(shí)有下列情況之一者：年齡50歲以上有歲以上有靶器官損害，包括血漿肌酐中度增高糖尿病。靶器官損害，包括血漿肌酐中度增高糖尿病。l合并下述三項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素的患者：血脂合并下述三項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素的患者：血脂異常吸煙肥胖異常吸煙肥胖50歲以上早發(fā)心血管病歲以上早發(fā)心血管病家族史。家族史。l其他其他10年心腦血管疾病事件危險(xiǎn)年心腦血管疾病事件危險(xiǎn)10的中、的中、高?；颊吒呶；颊?0歲以下人群缺乏有阿司匹林進(jìn)行一歲以下人群缺乏有

3、阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防的證據(jù)故不推薦使用。級(jí)預(yù)防的證據(jù)故不推薦使用。l80歲以上老人獲益增加，但胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)也歲以上老人獲益增加，但胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加，應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡獲益風(fēng)險(xiǎn)比，并與患明顯增加，應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡獲益風(fēng)險(xiǎn)比，并與患者充分溝通后決定是否使用阿司匹林。者充分溝通后決定是否使用阿司匹林。阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防顯著減少阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防顯著減少主要心血管事件主要心血管事件l 阿司匹林在心血管疾病一級(jí)預(yù)防中的效益已阿司匹林在心血管疾病一級(jí)預(yù)防中的效益已經(jīng)得到經(jīng)得到6項(xiàng)大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)的證實(shí)，包括項(xiàng)大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)的證實(shí)，包括英國醫(yī)師研究（英國醫(yī)師研究（BDT）、美國醫(yī)師研究）、美國醫(yī)師研究

4、（PHS）、血栓形成預(yù)防試驗(yàn)（）、血栓形成預(yù)防試驗(yàn)（TPT）、高）、高血壓最佳治療研究（血壓最佳治療研究（HOT）、一級(jí)預(yù)防研究）、一級(jí)預(yù)防研究（PPP）和婦女健康研究（）和婦女健康研究（WHS）。）。n對(duì)全部對(duì)全部6項(xiàng)一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)的資料進(jìn)行匯總分析，項(xiàng)一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)的資料進(jìn)行匯總分析，結(jié)果表明，阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防使主要心血結(jié)果表明，阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防使主要心血管事件減少管事件減少15%，心肌梗死相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低，心肌梗死相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低30%。n出血并發(fā)癥的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加出血并發(fā)癥的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加69%，主要危險(xiǎn)來，主要危險(xiǎn)來自于胃腸道和顱外出血，出血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)有自于胃腸道和顱外出血，出血性腦卒中風(fēng)

5、險(xiǎn)有所增加。所增加。n該研究提示未來該研究提示未來10年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)8%的的個(gè)體服用阿司匹林獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體服用阿司匹林獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。l前前5項(xiàng)試驗(yàn)納入人群以男性為主，除項(xiàng)試驗(yàn)納入人群以男性為主，除BDT外，外，其他其他4項(xiàng)試驗(yàn)均顯示阿司匹林可作為心血管疾項(xiàng)試驗(yàn)均顯示阿司匹林可作為心血管疾病的一級(jí)預(yù)防，特別是可顯著降低心肌梗死的病的一級(jí)預(yù)防，特別是可顯著降低心肌梗死的危險(xiǎn)。危險(xiǎn)。lWHS結(jié)果則顯示，女性人群的主要獲益是減結(jié)果則顯示，女性人群的主要獲益是減少腦卒中，特別是缺血性腦卒中。少腦卒中，特別是缺血性腦卒中。 這些結(jié)果表明，采用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防能顯著減少主要心血管事

6、件，其中這些結(jié)果表明，采用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防能顯著減少主要心血管事件，其中男性人群主要獲益是降低心肌梗死危險(xiǎn)，女性人群主要獲益是降低缺血性腦卒男性人群主要獲益是降低心肌梗死危險(xiǎn)，女性人群主要獲益是降低缺血性腦卒中危險(xiǎn)。中危險(xiǎn)。阿司匹林的效益存在性別差異阿司匹林的效益存在性別差異n為什么存在性別差異？為什么存在性別差異？l代謝過程有性別差異，女性的阿司匹林藥理作用代謝過程有性別差異，女性的阿司匹林藥理作用相對(duì)較弱相對(duì)較弱;l腦卒中和心肌梗死的發(fā)生率有性別差異，女性發(fā)腦卒中和心肌梗死的發(fā)生率有性別差異，女性發(fā)生腦卒中多于心肌梗死，男性則相反生腦卒中多于心肌梗死，男性則相反;l阿司匹林抵抗的發(fā)生率

7、有性別差異，女性高于男阿司匹林抵抗的發(fā)生率有性別差異，女性高于男性。性。 n2009年抗血栓治療試驗(yàn)協(xié)作組年抗血栓治療試驗(yàn)協(xié)作組（Antithrombotic TrialistsCollaboration, ATT)對(duì)對(duì)6項(xiàng)阿司匹林一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)重新進(jìn)行匯項(xiàng)阿司匹林一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)重新進(jìn)行匯總分析，結(jié)果顯示：對(duì)于未來總分析，結(jié)果顯示：對(duì)于未來10年嚴(yán)重心血管年嚴(yán)重心血管事件風(fēng)險(xiǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)6%的個(gè)體，阿司匹林使每年心血管的個(gè)體，阿司匹林使每年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低事件風(fēng)險(xiǎn)降低12%，腦出血發(fā)生率從，腦出血發(fā)生率從0.03%升升至至0.04%，胃腸道和顱外出血發(fā)生率從，胃腸道和顱外出血發(fā)生率從0.7%增增加至

8、加至1.0%。n阿司匹林對(duì)男性和女性的心血管預(yù)防作用并無阿司匹林對(duì)男性和女性的心血管預(yù)防作用并無差異性。差異性。n老年、男性、糖尿病、高血壓患者既為血栓高老年、男性、糖尿病、高血壓患者既為血栓高危人群，同時(shí)也是出血高危人群。該研究提示，危人群，同時(shí)也是出血高危人群。該研究提示，使用阿司匹林進(jìn)行心血管一級(jí)預(yù)防要評(píng)價(jià)獲益使用阿司匹林進(jìn)行心血管一級(jí)預(yù)防要評(píng)價(jià)獲益-出血風(fēng)險(xiǎn)比。出血風(fēng)險(xiǎn)比。n對(duì)于未來對(duì)于未來10年嚴(yán)重心血管事件風(fēng)險(xiǎn)年嚴(yán)重心血管事件風(fēng)險(xiǎn) 6%的個(gè)的個(gè)體，應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行心血管一級(jí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)大體，應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行心血管一級(jí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)大于獲益。于獲益。在獲益在獲益-風(fēng)險(xiǎn)比合理的人群中風(fēng)險(xiǎn)比合理的

9、人群中推薦長期使用阿司匹林推薦長期使用阿司匹林n 評(píng)估獲益評(píng)估獲益/風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，必須考慮患者的年齡和風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，必須考慮患者的年齡和10年冠心病危險(xiǎn)。對(duì)于獲益與風(fēng)險(xiǎn)接年冠心病危險(xiǎn)。對(duì)于獲益與風(fēng)險(xiǎn)接近的患者，應(yīng)通過協(xié)商決定是否使用阿司匹林近的患者，應(yīng)通過協(xié)商決定是否使用阿司匹林.n 當(dāng)預(yù)期獲益遠(yuǎn)超過風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，阿司匹林的推薦力度增強(qiáng)。當(dāng)預(yù)期獲益遠(yuǎn)超過風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，阿司匹林的推薦力度增強(qiáng)。 阿司匹林獲益超過胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)水平阿司匹林獲益超過胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)水平男性男性 女性女性 年齡年齡10年冠心病危險(xiǎn)年冠心病危險(xiǎn)年齡年齡10年冠心病危險(xiǎn)年冠心病危險(xiǎn)4559歲歲45559歲歲36069歲歲96069歲歲8

10、7079歲歲127079歲歲11l適用于不使用非甾體類抗炎藥、且無胃腸道癥狀或潰瘍病史的成人，獲益是指男適用于不使用非甾體類抗炎藥、且無胃腸道癥狀或潰瘍病史的成人，獲益是指男性預(yù)防心肌梗死、女性預(yù)防腦卒中。同時(shí)使用非甾體類抗炎藥或有潰瘍病史的患者性預(yù)防心肌梗死、女性預(yù)防腦卒中。同時(shí)使用非甾體類抗炎藥或有潰瘍病史的患者胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)成倍增加，須另行計(jì)算獲益胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)成倍增加，須另行計(jì)算獲益/風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)。n除除BDT外，其他外，其他5項(xiàng)試驗(yàn)均顯示阿司匹林伴隨項(xiàng)試驗(yàn)均顯示阿司匹林伴隨著顯著增高的出血風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)沒有性別差著顯著增高的出血風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)沒有性別差異。異。n最常見的大出血部位是胃腸

11、道，最常見的小出最常見的大出血部位是胃腸道，最常見的小出血類型是鼻衄和碰撞后容易發(fā)生皮下出血，出血類型是鼻衄和碰撞后容易發(fā)生皮下出血，出血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)亦增高。血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)亦增高。n因此，阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防能顯著減少心血因此，阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防能顯著減少心血管病事件，但也顯著增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，只有在管病事件，但也顯著增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，只有在獲益獲益/風(fēng)險(xiǎn)合理的人群中，才能推薦長期使用阿風(fēng)險(xiǎn)合理的人群中，才能推薦長期使用阿司匹林。司匹林。n系列研究顯示，阿司匹林導(dǎo)致胃腸道出血的高危系列研究顯示，阿司匹林導(dǎo)致胃腸道出血的高危因素包括：高齡（因素包括：高齡（60歲），有上消化道疼痛癥歲），有上消

12、化道疼痛癥狀、消化道潰瘍或者出血史、正在使用狀、消化道潰瘍或者出血史、正在使用NSAID、糖皮質(zhì)激素類藥物。糖皮質(zhì)激素類藥物。nACC/AHA/ACG共同發(fā)布共同發(fā)布減少抗血小板藥物減少抗血小板藥物和非甾體類抗炎藥物和非甾體類抗炎藥物(NSAID)導(dǎo)致胃腸道并發(fā)癥導(dǎo)致胃腸道并發(fā)癥的專家共識(shí)的專家共識(shí)，建議謹(jǐn)慎權(quán)衡抗血小板治療獲益，建議謹(jǐn)慎權(quán)衡抗血小板治療獲益和出血風(fēng)險(xiǎn)，胃腸道出血高危患者如需服用阿司和出血風(fēng)險(xiǎn)，胃腸道出血高危患者如需服用阿司匹林，建議聯(lián)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或者匹林，建議聯(lián)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或者H2受體拮受體拮抗劑，根除幽門螺桿菌?？箘拈T螺桿菌。n人群的心血管危險(xiǎn)程度是指該

13、人群在今后若干年人群的心血管危險(xiǎn)程度是指該人群在今后若干年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的概率。內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的概率。2002年美國預(yù)防年美國預(yù)防署特別工作組（署特別工作組（USPSTF）發(fā)表阿司匹林用于心）發(fā)表阿司匹林用于心血管病一級(jí)預(yù)防的聲明，指出血管病一級(jí)預(yù)防的聲明，指出對(duì)于對(duì)于5年內(nèi)發(fā)生冠年內(nèi)發(fā)生冠心病事件危險(xiǎn)性心病事件危險(xiǎn)性3的患者，使用阿司匹林有合的患者，使用阿司匹林有合理的獲益理的獲益/風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)；40歲以上男性、絕經(jīng)后婦女、以歲以上男性、絕經(jīng)后婦女、以及有冠心病危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病或吸煙的及有冠心病危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病或吸煙的年輕人可考慮阿司匹林治療。年輕人可考慮阿司匹林治

14、療。 n4579歲的男性，在降低心肌梗死的獲益超過增加胃腸歲的男性，在降低心肌梗死的獲益超過增加胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，推薦阿司匹林道出血的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，推薦阿司匹林;n5579歲歲的女性，在降低缺血性腦卒中的獲益超過增加的女性，在降低缺血性腦卒中的獲益超過增加胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，推薦阿司匹林胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，推薦阿司匹林;n80歲以上老年人群中，現(xiàn)有資料不足以評(píng)價(jià)阿司匹林用歲以上老年人群中，現(xiàn)有資料不足以評(píng)價(jià)阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防的效益與風(fēng)險(xiǎn)于一級(jí)預(yù)防的效益與風(fēng)險(xiǎn);n不推薦不推薦55歲以下婦女用阿司匹林預(yù)防腦卒中或歲以下婦女用阿司匹林預(yù)防腦卒中或45歲以下歲以下男性用阿司匹林預(yù)防心肌梗死。男性用阿司匹

15、林預(yù)防心肌梗死。 USPSTF最近修訂了阿司匹林用于心血管病最近修訂了阿司匹林用于心血管病一級(jí)預(yù)防的推薦內(nèi)容一級(jí)預(yù)防的推薦內(nèi)容其他指南也推薦阿司匹林用于心其他指南也推薦阿司匹林用于心血管病一級(jí)預(yù)防。血管病一級(jí)預(yù)防。n美國心臟協(xié)會(huì)美國心臟協(xié)會(huì)在心血管病和腦卒中一級(jí)預(yù)防指南在心血管病和腦卒中一級(jí)預(yù)防指南中指出，高?；颊?，特別是中指出，高危患者，特別是10年冠心病事件危險(xiǎn)年冠心病事件危險(xiǎn)性性10的患者，應(yīng)使用阿司匹林的患者，應(yīng)使用阿司匹林75165mg/d。n歐洲歐洲2007年版高血壓指南年版高血壓指南中指出，高危和極高中指出，高危和極高危的高血壓患者在血壓有效控制后可使用阿司匹危的高血壓患者在血壓

16、有效控制后可使用阿司匹林林75100mg/d。 n美國糖尿病協(xié)會(huì)指南美國糖尿病協(xié)會(huì)指南推薦對(duì)于心血管病危險(xiǎn)增推薦對(duì)于心血管病危險(xiǎn)增高的高的1型或型或2型糖尿病患者（年齡型糖尿病患者（年齡40歲或伴有歲或伴有其他危險(xiǎn)因素如心血管病家族史、高血壓、吸其他危險(xiǎn)因素如心血管病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颍?，應(yīng)采用阿司匹林進(jìn)煙、血脂異?；虻鞍啄颍?，應(yīng)采用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防（行一級(jí)預(yù)防（75165mg/d）。）。n美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)的抗栓和溶栓治療指南推薦的抗栓和溶栓治療指南推薦阿司匹林用于阿司匹林用于10年心血管病事件危險(xiǎn)年心血管病事件危險(xiǎn)10的的中、高?；颊?，劑量中、高?；颊?/p>

17、，劑量75100mg/d，不需加用氯，不需加用氯吡格雷。吡格雷。 Aspirin in the Primary Prevention of Cardiovascular DiseaseDepartment of Cardiology, Daping Hospital,Third Military Medical University第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心內(nèi)科第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心內(nèi)科Chunyu Zeng （曾春雨）、Chengming (楊成楊成明明) n Low dose aspirin(75100 mg/d ) are suggested as the primary preventio

18、n of cardiovascular disease in several populations by 2009 China Expert Consensus of AspirinlMan aged 4579 years , with a 10-year risk of CAD 4-12, without the high risk of gastrointestinal bleeding.lWomen aged 5579 years , with a 10-year risk of i s c h e m i c s t r o k e 3 - 11 , w i t h o u t t

19、h e r i s k o f gastrointestinal bleeding.lDiabetic patients 40 years of age , or 30 years of age with other cardiovascular risk factor, such as family history of premature cardiovascular disease, hypertension, smoking, dyslipidaemia, albuminuria. l Hypertensive patients with blood pressure controll

20、ed（150/90mmHg）, at the same time one of the following condition: 50 years of age, target organ damage, i n c l u d i n g m o d e r a t e l y h i g h l e v e l s o f p l a s m a creatinine,diateteslCombined with more than three of the following risk factors: Dyslipidaemia; smoking; obesity; 50 years

21、of age; Family history of premature cardiovascular disease.lDue to lacking of strong clinical evidence of aspirin in the primary prevention in the patients 80 years old, the risk of gastrointestinal bleeding also is increased, before using the aspirin, the communication between doctor and patients s

22、hould be done well.Aspirin in the primary prevention reduce main cardiovascular eventsl The benefits of aspirin in primary prevention of cardiovascular disease were confirmed by six large scale randomized controlled trial , including the British Doctors Trial (BDT), the Physicians Health Study (PHS)

23、, the Thrombosis Prevention Trial (TPT), the Hypertension Optimal Treatment (HOT) Study , the Primary Prevention Project (PPP), Womens Health Study (WHS).nThe meta-analyses of 6 trials indicate aspirin yielded a 15% reduction in cardiovascular events, 30% reduction in relative risk ratio of myocardi

24、al infarction, nHowever, 69% higher risk of bleeding, including major gastrointestinal and extracranial bleeds, with an increasing risk of haemorrhagic stroke. nThis research indicate that individual presents a 10-year risk of CAD 8, the benefits is more than the risks. lExcept British Doctors Trial

25、 (BDT), all the other 4 trials showed that low-dose of aspirin in the p r i m a r y p re ve n t i on d e c re as e s t h e r i s k o f cardiovascular events, especially the risk of myocardial infarction in men. lWomens Health Study (WHS) showed that the major benefits of aspirin in women is to reduc

26、e the risk of stroke, especially ischemic stroke. Aspirin reduces main cardiovascular events, especially reduces the risk of myocardial infarction in man, while the risk of stroke in woman.Difference for the effect of aspirin between man and womanReason for the sex difference:lDifferent metabolic pr

27、ocess: effect of aspirin pharmacologic action is relatively weaker in woman.lDifferent incidence rate of stroke and myocardial infarction:. More stroke in women, while more cardiac infarction in men.lDifferent aspirin intolerance: women is popular than men.Antithrombotic Trialists Collaboration Stud

28、y (2009): nIn those patients with predicted 10-year risk of CAD6%, aspirin yielded 12% reduction of annual incidence of vascular events, the incidence of cerebral hemorrhage was increased from 0.03% to 0.04%, the incidence of gastrointestinal and extracranial bleedings was increased from 0.7% to 1.0

29、%.nThe effects of aspirin in the primary prevention seemed no different between men and women. Different OpinionnThe aged, male、diabetes and hypertension are not only the risk factor of thrombolisis, but also the risk factor of haemorrhage. nThe balance between the benefit and the risk of bleedings

30、should be assessed before using the aspirin in primary prevention. nThe individuals with predicted 10-year risk of CAD 80 years, aspirin therapy are not suggested because the benefits and harm of aspirin in the primary prevention are not confirmed.nWoman aged 55 years and man 10%), recommend to use

31、75100 mg aspirin daily without clopidogrel. l合并下述三項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素的患者：血脂合并下述三項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素的患者：血脂異常吸煙肥胖異常吸煙肥胖50歲以上早發(fā)心血管病歲以上早發(fā)心血管病家族史。家族史。l其他其他10年心腦血管疾病事件危險(xiǎn)年心腦血管疾病事件危險(xiǎn)10的中、的中、高?；颊吒呶；颊?0歲以下人群缺乏有阿司匹林進(jìn)行一歲以下人群缺乏有阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防的證據(jù)故不推薦使用。級(jí)預(yù)防的證據(jù)故不推薦使用。l80歲以上老人獲益增加，但胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)也歲以上老人獲益增加，但胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加，應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡獲益風(fēng)險(xiǎn)比，并與患明顯增加，應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡獲益風(fēng)險(xiǎn)

32、比，并與患者充分溝通后決定是否使用阿司匹林。者充分溝通后決定是否使用阿司匹林。n對(duì)全部對(duì)全部6項(xiàng)一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)的資料進(jìn)行匯總分析，項(xiàng)一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)的資料進(jìn)行匯總分析，結(jié)果表明，阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防使主要心血結(jié)果表明，阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防使主要心血管事件減少管事件減少15%，心肌梗死相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低，心肌梗死相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低30%。n出血并發(fā)癥的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加出血并發(fā)癥的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加69%，主要危險(xiǎn)來，主要危險(xiǎn)來自于胃腸道和顱外出血，出血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)有自于胃腸道和顱外出血，出血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)有所增加。所增加。n該研究提示未來該研究提示未來10年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)8%的的個(gè)體服用阿司匹林獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體服用阿司匹林獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。l前前5項(xiàng)試驗(yàn)納入人群以男性為主，除項(xiàng)試驗(yàn)納入人群以男性為主，除BDT外，外，其他其他4項(xiàng)試驗(yàn)均顯示阿司匹林可作為心血管疾項(xiàng)試驗(yàn)均顯示阿司匹林可作為心血管疾病的一級(jí)預(yù)防，特別是可顯著降低心肌梗死的病的一級(jí)預(yù)防，特別是可顯著降低心肌梗死的危險(xiǎn)。危險(xiǎn)。lWHS結(jié)果則顯示，女性人群的主要獲益是減結(jié)果則顯示，女性人群的主要獲益是減少腦卒中，特別是缺血性腦卒中。少腦卒中，特別是缺血性腦卒中。在獲益在獲益-風(fēng)險(xiǎn)比合理的人群中風(fēng)險(xiǎn)比合理的人群中推薦長期使用阿司匹