第四節(jié)-肺癰(2)學習資料

1、第四節(jié)-肺癰(2)二、沿革二、沿革1.1.漢漢張仲景首創(chuàng)張仲景首創(chuàng)“肺癰肺癰”病名，用桔梗病名，用桔梗湯治療。湯治療。2.2.漢代以后，對肺癰的認識續(xù)有發(fā)展。漢代以后，對肺癰的認識續(xù)有發(fā)展。 3.3.迄至明清，對本病的認識更趨深入、全迄至明清，對本病的認識更趨深入、全面。面。4 4。解放以后，中醫(yī)藥治療肺癰取得了新。解放以后，中醫(yī)藥治療肺癰取得了新經(jīng)驗經(jīng)驗 三、范圍三、范圍 西醫(yī)學所指的化膿性肺炎、肺壞疽及支西醫(yī)學所指的化膿性肺炎、肺壞疽及支氣管擴張、支氣管囊腫、肺結核空洞等氣管擴張、支氣管囊腫、肺結核空洞等伴化膿性感染而表現(xiàn)肺癰證候者，亦可伴化膿性感染而表現(xiàn)肺癰證候者，亦可參考本篇辨證施治。

2、參考本篇辨證施治。 【病因病機】【病因病機】 外因風熱風寒郁而化熱邪熱壅肺內(nèi)因嗜酒過度，過食辛辣厚味肺有宿痰（咳喘）肺經(jīng)痰熱素盛一、病因：一、病因：二、病機二、病機感受風熱感受風熱痰熱素盛痰熱素盛內(nèi)外合邪內(nèi)外合邪肺衛(wèi)同病肺衛(wèi)同病熱傷肺氣熱傷肺氣肺失宣肅肺失宣肅肺癰肺癰（初期）（初期）熱熱傷傷血血脈脈熱毒壅肺熱毒壅肺灼灼津津為為痰痰熱痰瘀阻肺絡熱痰瘀阻肺絡肺癰肺癰（成癰期）（成癰期）熱毒熾肺熱毒熾肺血敗肉腐成膿血敗肉腐成膿膿潰膿潰肺癰肺癰（潰膿期）（潰膿期）熱毒徐解熱毒徐解邪去正復邪去正復肺癰肺癰（恢復期）（恢復期）本病病位在肺本病病位在肺病理性質(zhì)屬實、屬熱。病理性質(zhì)屬實、屬熱。其成癰化膿的病理

3、基礎，主要在于熱壅其成癰化膿的病理基礎，主要在于熱壅血瘀。血瘀。病機為病機為 熱壅血瘀，蘊釀成癰，血敗肉腐熱壅血瘀，蘊釀成癰，血敗肉腐化膿。化膿。 本病的病理演變過程，可以隨著病情的本病的病理演變過程，可以隨著病情的發(fā)展，邪正的消長，表現(xiàn)為初期、成膿發(fā)展，邪正的消長，表現(xiàn)為初期、成膿期、潰膿期、恢復期等不同階段。期、潰膿期、恢復期等不同階段。二、病機二、病機【診查要點】【診查要點】 一、診斷依據(jù)一、診斷依據(jù)1.1.臨床表現(xiàn)：發(fā)病多急，突然寒戰(zhàn)高熱，臨床表現(xiàn)：發(fā)病多急，突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，咯吐粘濁痰，經(jīng)旬日左右，咳嗽胸痛，咯吐粘濁痰，經(jīng)旬日左右，咯吐大量腥臭膿痰，或膿血相兼，身熱咯吐大量腥臭

4、膿痰，或膿血相兼，身熱遂降，癥情好轉(zhuǎn)，經(jīng)數(shù)周逐漸恢復。如遂降，癥情好轉(zhuǎn)，經(jīng)數(shù)周逐漸恢復。如膿毒不凈，持續(xù)咳嗽，咯吐膿血臭痰，膿毒不凈，持續(xù)咳嗽，咯吐膿血臭痰，低燒，消瘦，則為轉(zhuǎn)成慢性。低燒，消瘦，則為轉(zhuǎn)成慢性。 2.2.驗痰法：肺癰病人痰吐在水中，沉者驗痰法：肺癰病人痰吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰。是癰膿，浮者是痰。3.3.驗口味：肺癰病人吃生黃豆或生豆汁驗口味：肺癰病人吃生黃豆或生豆汁不覺其腥。不覺其腥。 4. 4.體征：可見舌下生細粒；遷延之慢性體征：可見舌下生細粒；遷延之慢性患者，還可見指甲紫而帶彎，指端形如患者，還可見指甲紫而帶彎，指端形如鼓槌。膿腫接近胸壁部位者，叩診可呈鼓槌。膿腫

5、接近胸壁部位者，叩診可呈濁音，聽診呼吸音減弱，或聞及濕羅音。濁音，聽診呼吸音減弱，或聞及濕羅音。 3 3、相關檢查、相關檢查1）血常規(guī)：白細胞計數(shù)及中性粒細胞）血常規(guī)：白細胞計數(shù)及中性粒細胞均顯著增加。均顯著增加。2）痰：涂片、培養(yǎng)。）痰：涂片、培養(yǎng)。3）血源性肺膿腫，血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病）血源性肺膿腫，血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。菌。4）胸部胸部X片：可見肺野大片濃密陰影，片：可見肺野大片濃密陰影，其中有膿腔及液平面。其中有膿腔及液平面。 二、鑒別診斷二、鑒別診斷 1 1肺癰與風溫：肺癰與風溫：相同點：肺癰初期與風溫均有發(fā)熱、咳嗽。相同點：肺癰初期與風溫均有發(fā)熱、咳嗽。不同點：風溫：經(jīng)正確及時治療后，多

6、在氣分不同點：風溫：經(jīng)正確及時治療后，多在氣分而解。如經(jīng)一周身熱不退，或退而復升，咯吐而解。如經(jīng)一周身熱不退，或退而復升，咯吐濁痰，應進一步考慮肺癰之可能。可以說是風濁痰，應進一步考慮肺癰之可能。可以說是風溫沒有及時治愈，病情惡化的結果，當出現(xiàn)咯溫沒有及時治愈，病情惡化的結果，當出現(xiàn)咯吐大量腥臭膿血濁痰時，即可診斷肺癰。吐大量腥臭膿血濁痰時，即可診斷肺癰。2 2肺癰與肺痿肺癰與肺痿肺痿：為氣陰虧損，虛熱內(nèi)灼，或肺氣肺痿：為氣陰虧損，虛熱內(nèi)灼，或肺氣虛冷，以致肺葉痿弱不用，病程長而發(fā)虛冷，以致肺葉痿弱不用，病程長而發(fā)病緩，形體多虛肌肉消瘦，咳唾涎沫，病緩，形體多虛肌肉消瘦，咳唾涎沫，脈數(shù)虛。脈數(shù)

7、虛。聯(lián)系：肺癰久延不愈，誤治失治，痰熱聯(lián)系：肺癰久延不愈，誤治失治，痰熱壅實上焦，薰灼肺陰，可轉(zhuǎn)成肺痿。壅實上焦，薰灼肺陰，可轉(zhuǎn)成肺痿。 3 3咳嗽之痰熱蘊肺證咳嗽之痰熱蘊肺證 咳嗽之痰熱蘊肺證：多為氣分邪熱傷及咳嗽之痰熱蘊肺證：多為氣分邪熱傷及血絡，病情較輕，屬痰熱犯肺證，?？┭j，病情較輕，屬痰熱犯肺證，?？┩曼S稠濃痰，痰量多，夾有血絲或咯鮮吐黃稠濃痰，痰量多，夾有血絲或咯鮮血。也可以說是咳嗽之痰熱蘊肺證沒有血。也可以說是咳嗽之痰熱蘊肺證沒有及時治愈，病情惡化的結果，當出現(xiàn)咯及時治愈，病情惡化的結果，當出現(xiàn)咯吐大量腥臭膿血濁痰時，即可診斷肺癰。吐大量腥臭膿血濁痰時，即可診斷肺癰?！颈孀C論治

8、】【辨證論治】 一、辨證要點一、辨證要點、掌握病性：本病為熱毒瘀結于肺，、掌握病性：本病為熱毒瘀結于肺， 成癰釀膿，發(fā)病急，病程短，總屬實熱成癰釀膿，發(fā)病急，病程短，總屬實熱之證。之證。、辨清發(fā)病過程的四期：初期邪在、辨清發(fā)病過程的四期：初期邪在 肺衛(wèi)；成癰期化膿成癰；潰膿期癰肺衛(wèi)；成癰期化膿成癰；潰膿期癰腫內(nèi)潰；恢復期邪去正復。腫內(nèi)潰；恢復期邪去正復。二、治療原則二、治療原則本證屬實、熱證，治療當以祛邪為原則。本證屬實、熱證，治療當以祛邪為原則。 采用清熱解毒、化瘀排膿的治法，膿未采用清熱解毒、化瘀排膿的治法，膿未成當著重清肺消腫，膿已成當排膿解毒。成當著重清肺消腫，膿已成當排膿解毒。按照按

9、照 有膿必排的要求有膿必排的要求,尤以排膿為首要措尤以排膿為首要措施施. 1.1.初期初期 癥狀：癥狀： 發(fā)熱、微惡寒、咳嗽，咯粘液痰或發(fā)熱、微惡寒、咳嗽，咯粘液痰或粘液性膿痰，胸痛，咳時尤甚，口干鼻燥，粘液性膿痰，胸痛，咳時尤甚，口干鼻燥， 舌苔薄黃，脈浮滑數(shù)。舌苔薄黃，脈浮滑數(shù)。 治法：疏散風熱，清肺化痰。治法：疏散風熱，清肺化痰。 方藥：銀翹散加減方藥：銀翹散加減 常用藥：銀花、連翹、蘆根、竹葉、桔梗常用藥：銀花、連翹、蘆根、竹葉、桔梗、貝母、牛蒡子、前胡、甘草。、貝母、牛蒡子、前胡、甘草。 三、證治分類三、證治分類 2.2.成癰期成癰期 癥狀：壯熱不寒，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸癥狀：壯熱

10、不寒，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸痛，痛， 轉(zhuǎn)側不利，咳吐黃綠色濁痰?？诟裳试镛D(zhuǎn)側不利，咳吐黃綠色濁痰?？诟裳试镉?，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。欲飲，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清肺化瘀消癰。治法：清肺化瘀消癰。 方藥：千金葦莖湯合如金解毒散。方藥：千金葦莖湯合如金解毒散。 常用藥常用藥:苡仁，冬瓜仁，桃仁，桔梗、甘草苡仁，冬瓜仁，桃仁，桔梗、甘草，蘆根、黃芩，黃連，山梔、銀花，魚腥草，蘆根、黃芩，黃連，山梔、銀花，魚腥草，蒲公英，紫花地丁。蒲公英，紫花地丁。 3.3.潰膿期潰膿期 癥狀：癥狀： 咳吐大量膿血痰，或如米粥，腥咳吐大量膿血痰，或如米粥，腥臭異常，臭異常， 時有咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣時有咯血，

11、胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能平臥，喘不能平臥， 身熱、面赤、煩渴喜飲，舌質(zhì)身熱、面赤、煩渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：排膿解毒。治法：排膿解毒。 方藥：加味桔梗湯。方藥：加味桔梗湯。 常用藥常用藥: :苡仁、冬瓜仁、桔梗、敗醬草、苡仁、冬瓜仁、桔梗、敗醬草、桃仁、蘆根、魚腥草、金蕎麥根、黃芩、銀桃仁、蘆根、魚腥草、金蕎麥根、黃芩、銀花。花。4.4.恢復期恢復期 癥狀：癥狀： 身熱漸退，咳吐膿血日減，臭味身熱漸退，咳吐膿血日減，臭味亦減，亦減， 痰液逐漸轉(zhuǎn)為清稀，精神日見好轉(zhuǎn)，痰液逐漸轉(zhuǎn)為清稀，精神日見好轉(zhuǎn)，食欲增加，食欲增加， 但仍覺氣短乏力，自汗、低熱、但仍覺氣短

12、乏力，自汗、低熱、午后潮熱，心煩，口干咽燥，舌質(zhì)紅或淡紅，午后潮熱，心煩，口干咽燥，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄黃干，脈細數(shù)。苔薄黃干，脈細數(shù)。 治法：清養(yǎng)補肺。治法：清養(yǎng)補肺。 方藥：沙參清肺湯合方藥：沙參清肺湯合桔梗杏仁煎桔梗杏仁煎加減。加減。 常用藥：沙參、麥冬、百合、玉竹、太子常用藥：沙參、麥冬、百合、玉竹、太子參、黨參、黃芪、當歸、貝母、冬參、黨參、黃芪、當歸、貝母、冬瓜仁。 【預防護理】【預防護理】 一、預防一、預防凡屬肺虛或原有其它慢性疾患，肺衛(wèi)不固，易凡屬肺虛或原有其它慢性疾患，肺衛(wèi)不固，易感外邪者，當注意寒溫適度，起居有時，以防感外邪者，當注意寒溫適度，起居有時，以防受邪致??；并禁煙酒

13、及辛辣炙煿食物，以免燥受邪致?。徊⒔麩熅萍靶晾敝藷故澄?，以免燥熱傷肺。一旦發(fā)病，則當及早治療，力求在未熱傷肺。一旦發(fā)病，則當及早治療，力求在未成膿前得到消散，或減輕病情。成膿前得到消散，或減輕病情。二、護理二、護理肺癰病人，病情一般較重，故應臥床休息。肺癰病人，病情一般較重，故應臥床休息。尚需注意以下幾點：尚需注意以下幾點：加強觀察加強觀察體位引流體位引流警惕變證警惕變證飲食宜忌飲食宜忌 宜食清淡蔬菜。宜食清淡蔬菜。多吃水果多吃水果可以苡米煨粥食之。可以苡米煨粥食之。禁一切辛辣刺激食品。禁一切辛辣刺激食品。二、護理二、護理【結語】【結語】 一、特征：咳吐腥臭膿血濁痰。一、特征：咳吐腥臭膿血濁痰。二、病因病理：風熱犯肺，或痰熱素盛，熱傷二、病因病理：風熱犯肺，或痰熱素盛，熱傷肺氣，蒸液為痰，熱壅血瘀，肉腐血敗，成癰肺氣，蒸液為痰，熱壅血瘀，肉腐血敗，成癰化膿?；摗Ｈ?、辨證要點：三、辨證要點： 病位在肺，證屬實熱。根據(jù)病理演變過程，病位在肺，證屬實熱。根據(jù)病理演變過程，可分為初期（表證期）、成癰期、潰膿期、恢可分為初期（表證期）、成癰期、潰膿期、恢復期。如邪戀正虛，則轉(zhuǎn)為慢性。復期。如邪戀正虛，則轉(zhuǎn)為慢性。四、治療原則四、治療原則 應以清熱散結，解毒排膿為主。應以清熱散結，解毒排膿為