壓力學(xué)說(shuō)及其護(hù)理中有效應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室

1、壓力學(xué)說(shuō)及其護(hù)理中有效應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室 1.1.簡(jiǎn)述壓力與壓力源的概念簡(jiǎn)述壓力與壓力源的概念 2.2.了解席爾的壓力與適應(yīng)學(xué)說(shuō)了解席爾的壓力與適應(yīng)學(xué)說(shuō) 3.3.了解拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對(duì)學(xué)說(shuō)的中心思了解拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對(duì)學(xué)說(shuō)的中心思想想 4.4.了解危機(jī)的特征了解危機(jī)的特征, ,認(rèn)識(shí)哪些屬于發(fā)展性危認(rèn)識(shí)哪些屬于發(fā)展性危機(jī)？哪些屬于情景性危機(jī)？機(jī)？哪些屬于情景性危機(jī)？ 5.5.常見(jiàn)的心理防御機(jī)制有哪些？常見(jiàn)的心理防御機(jī)制有哪些？ 6.6.學(xué)會(huì)壓力在護(hù)理中的應(yīng)用學(xué)會(huì)壓力在護(hù)理中的應(yīng)用 第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述壓力是一種跨越時(shí)間、空間、人格與文化壓力是一種跨越時(shí)間、空間、人格與文化的全人類(lèi)經(jīng)歷（

2、驗(yàn)）。的全人類(lèi)經(jīng)歷（驗(yàn)）。一、壓力的概念一、壓力的概念(stress) 目前普遍認(rèn)為，壓力是個(gè)體對(duì)作用于自身目前普遍認(rèn)為，壓力是個(gè)體對(duì)作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激作出認(rèn)知評(píng)價(jià)后引起的一的內(nèi)外環(huán)境刺激作出認(rèn)知評(píng)價(jià)后引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反應(yīng)狀系列非特異性的生理及心理緊張性反應(yīng)狀態(tài)的過(guò)程。態(tài)的過(guò)程。 此定義包含三個(gè)方面：刺激、認(rèn)知評(píng)此定義包含三個(gè)方面：刺激、認(rèn)知評(píng)價(jià)及反應(yīng)。價(jià)及反應(yīng)。 1.刺激：重點(diǎn)研究能夠引起壓力反應(yīng)刺激：重點(diǎn)研究能夠引起壓力反應(yīng)的刺激物的特點(diǎn)的刺激物的特點(diǎn) 2.認(rèn)知評(píng)價(jià)：壓力不是環(huán)境刺激的直認(rèn)知評(píng)價(jià)：壓力不是環(huán)境刺激的直接結(jié)果，而是環(huán)境刺激通過(guò)人的認(rèn)知接結(jié)果，而是環(huán)

3、境刺激通過(guò)人的認(rèn)知評(píng)價(jià)，只有被評(píng)價(jià)為緊張性的刺激物評(píng)價(jià)，只有被評(píng)價(jià)為緊張性的刺激物時(shí)，才能引起壓力反應(yīng)。時(shí)，才能引起壓力反應(yīng)。 3.反應(yīng)：重點(diǎn)研究在壓力狀態(tài)下人的生理、反應(yīng)：重點(diǎn)研究在壓力狀態(tài)下人的生理、心理等方面的反應(yīng)。心理等方面的反應(yīng)。 三者之間的聯(lián)系：三者之間的聯(lián)系：刺激刺激反應(yīng)反應(yīng)認(rèn)知評(píng)價(jià)認(rèn)知評(píng)價(jià) 二、壓力源的概念二、壓力源的概念n壓力源（壓力源（stressorstressor）任何能使人體產(chǎn)生）任何能使人體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激。壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激。n類(lèi)型：類(lèi)型：n（一）（一）軀體性軀體性 ：是：是指對(duì)人的軀體直接發(fā)指對(duì)人的軀體直接發(fā)生剌激作用的各種刺生剌激作用的各種刺

4、激物。激物。n包括：包括：n1. 1. 物理性：溫度、光物理性：溫度、光線(xiàn)、噪音等線(xiàn)、噪音等n2.2.化學(xué)性：藥物化學(xué)性：藥物、水源污染、空、水源污染、空氣污染等氣污染等n3.3.生物性：細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等生物性：細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等n4.4.生理性因素：如月經(jīng)生理性因素：如月經(jīng)期、妊娠期、更年期的期、妊娠期、更年期的改變等。改變等。 5.5.病理性刺激物：手術(shù)、外傷等病理性刺激物：手術(shù)、外傷等n（二）心理性：是指來(lái)自人們頭腦中的緊（二）心理性：是指來(lái)自人們頭腦中的緊張性信息。張性信息。n心理性壓力源與其他類(lèi)型壓力源的顯心理性壓力源與其他類(lèi)型壓力源的顯著不同之處在于：它直接來(lái)自人們的頭腦著不

5、同之處在于：它直接來(lái)自人們的頭腦中中,反映了心理方面的困難。反映了心理方面的困難。 n（三）社會(huì)性：指各種社會(huì)現(xiàn)象及人際關(guān)系（三）社會(huì)性：指各種社會(huì)現(xiàn)象及人際關(guān)系而產(chǎn)生的刺激。而產(chǎn)生的刺激。2003.12.22 美國(guó)加州地震美國(guó)加州地震n（四）文化性：最常見(jiàn)的是文化性遷移（四）文化性：最常見(jiàn)的是文化性遷移 三、壓力的意義：三、壓力的意義： （一）壓力的積極作用（一）壓力的積極作用 1.適當(dāng)?shù)拇碳な蔷S持正常人體活動(dòng)的必要條件適當(dāng)?shù)拇碳な蔷S持正常人體活動(dòng)的必要條件 2.適當(dāng)?shù)拇碳び欣谔岣呷梭w的適應(yīng)能力適當(dāng)?shù)拇碳び欣谔岣呷梭w的適應(yīng)能力 3.適當(dāng)?shù)拇碳つ苁箼C(jī)體處于應(yīng)對(duì)刺激的狀態(tài)適當(dāng)?shù)拇碳つ苁箼C(jī)體處

6、于應(yīng)對(duì)刺激的狀態(tài) （二）壓力的消極作用（二）壓力的消極作用 1.突然的心理壓力對(duì)健康的影響突然的心理壓力對(duì)健康的影響 強(qiáng)烈而突然的壓力會(huì)造成身心障礙或崩潰。強(qiáng)烈而突然的壓力會(huì)造成身心障礙或崩潰。 2.2.持久而慢性的壓力對(duì)健康的影響持久而慢性的壓力對(duì)健康的影響 持久而慢性的壓力可致使身心耗竭。持久而慢性的壓力可致使身心耗竭。 高血壓、冠心病、消化道潰瘍高血壓、冠心病、消化道潰瘍 A A型性格型性格研究發(fā)現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn), A, A型性格者患心臟病的人數(shù)是型性格者患心臟病的人數(shù)是B B型性格者的型性格者的2323倍倍 美國(guó)心臟醫(yī)學(xué)會(huì)在美國(guó)心臟醫(yī)學(xué)會(huì)在19811981年將年將A A型性格列為是型性格列為

7、是罹患心臟病的危險(xiǎn)因素之一。罹患心臟病的危險(xiǎn)因素之一。 孔子：孔子： 張而不弛，文武不能也；弛而不張，張而不弛，文武不能也；弛而不張，文武弗為也；一張一弛，文武之道也文武弗為也；一張一弛，文武之道也 (Hans Selye) (Hans Selye) 是加拿大生理心是加拿大生理心理學(xué)家理學(xué)家, ,被稱(chēng)為壓力理論之父。被稱(chēng)為壓力理論之父。u全身適應(yīng)癥候群全身適應(yīng)癥候群(GAS): : 機(jī)體對(duì)面臨長(zhǎng)期機(jī)體對(duì)面臨長(zhǎng)期不斷的壓力源而產(chǎn)生的一些共同的癥狀和不斷的壓力源而產(chǎn)生的一些共同的癥狀和體征如全身不適、疲乏、體重體征如全身不適、疲乏、體重、疼痛、疼痛、失眠、胃腸功能紊亂等。是不同壓力源的失眠、胃腸功

8、能紊亂等。是不同壓力源的共同反應(yīng)，是通過(guò)下丘腦共同反應(yīng)，是通過(guò)下丘腦- -垂體垂體- -腎上腺腎上腺軸軸產(chǎn)生。產(chǎn)生。u局部適應(yīng)癥候群局部適應(yīng)癥候群(LAS): :是機(jī)體應(yīng)對(duì)局部壓是機(jī)體應(yīng)對(duì)局部壓力源而產(chǎn)生的局部反應(yīng)。如局部的炎癥、力源而產(chǎn)生的局部反應(yīng)。如局部的炎癥、潰瘍等潰瘍等警告期（警告期（alarm stage)：人體覺(jué)察到威脅：人體覺(jué)察到威脅，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)而引起的警戒反應(yīng)，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)而引起的警戒反應(yīng)，心率加快，血壓、血糖升高，瞳孔擴(kuò)，心率加快，血壓、血糖升高，瞳孔擴(kuò)大等。機(jī)體動(dòng)用足夠的能量來(lái)應(yīng)對(duì)壓力大等。機(jī)體動(dòng)用足夠的能量來(lái)應(yīng)對(duì)壓力 抵抗期抵抗期(resistance stag

9、e)：若壓力源持續(xù)：若壓力源持續(xù)存在，警告期反應(yīng)特征消失，但機(jī)體抵抗力存在，警告期反應(yīng)特征消失，但機(jī)體抵抗力處于高正常水平狀態(tài)，機(jī)體與壓力源形成對(duì)處于高正常水平狀態(tài)，機(jī)體與壓力源形成對(duì)峙。峙。 衰竭期衰竭期(exhaustion stage)：壓力源過(guò)強(qiáng)或：壓力源過(guò)強(qiáng)或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，機(jī)體的適應(yīng)性資源被耗竭，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，機(jī)體的適應(yīng)性資源被耗竭，機(jī)體沒(méi)有能力適應(yīng)壓力源，不良的生理反應(yīng)機(jī)體沒(méi)有能力適應(yīng)壓力源，不良的生理反應(yīng)不斷出現(xiàn)，出現(xiàn)疾病或甚至死亡。不斷出現(xiàn)，出現(xiàn)疾病或甚至死亡。 席爾認(rèn)為：適應(yīng)的程度與人的應(yīng)對(duì)能席爾認(rèn)為：適應(yīng)的程度與人的應(yīng)對(duì)能力及壓力源的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間有關(guān)。力及壓力源的強(qiáng)度及持

10、續(xù)時(shí)間有關(guān)。 局限性：只重視生理反應(yīng)，而忽略了局限性：只重視生理反應(yīng)，而忽略了社會(huì)心理反應(yīng)社會(huì)心理反應(yīng) 理查德理查德拉扎勒斯拉扎勒斯 2002.11.24，美國(guó)心理，美國(guó)心理學(xué)家，美國(guó)應(yīng)激理論的現(xiàn)代代表人物之一，學(xué)家，美國(guó)應(yīng)激理論的現(xiàn)代代表人物之一，對(duì)情緒和適應(yīng)作了大量的研究。對(duì)情緒和適應(yīng)作了大量的研究。 出生于美國(guó)紐約市，逝于美國(guó)加利福尼亞出生于美國(guó)紐約市，逝于美國(guó)加利福尼亞州核桃溪市（州核桃溪市（Walnut Creek）。）。 （一）壓力的概念：（一）壓力的概念： 個(gè)人與環(huán)境之間的特別關(guān)系，藉由個(gè)人的評(píng)個(gè)人與環(huán)境之間的特別關(guān)系，藉由個(gè)人的評(píng)價(jià)將其視為重?fù)?dān)或超過(guò)他或她所能負(fù)荷，且價(jià)將其視為

11、重?fù)?dān)或超過(guò)他或她所能負(fù)荷，且危及他或她的健康。危及他或她的健康。 這個(gè)定義包含三個(gè)重點(diǎn)：這個(gè)定義包含三個(gè)重點(diǎn)：壓力是一種交流狀態(tài)壓力是一種交流狀態(tài)(transaction) (transaction) ，是個(gè)，是個(gè)人與環(huán)境之間的關(guān)系。人與環(huán)境之間的關(guān)系。 交流的重點(diǎn)是評(píng)估個(gè)人的心理情境。交流的重點(diǎn)是評(píng)估個(gè)人的心理情境。 該情境必須為構(gòu)成威脅的、挑戰(zhàn)的或有害的。該情境必須為構(gòu)成威脅的、挑戰(zhàn)的或有害的。 損失性或傷害性評(píng)價(jià)：與真實(shí)或預(yù)期的損傷損失性或傷害性評(píng)價(jià)：與真實(shí)或預(yù)期的損傷有關(guān)：如喪偶、下崗、失業(yè)、破產(chǎn)、患重病有關(guān)：如喪偶、下崗、失業(yè)、破產(chǎn)、患重病等。等。 威脅性評(píng)價(jià)：預(yù)感傷害性事件將要發(fā)生

12、，而威脅性評(píng)價(jià)：預(yù)感傷害性事件將要發(fā)生，而事實(shí)上并沒(méi)有發(fā)生。事實(shí)上并沒(méi)有發(fā)生。 感情基調(diào)：消極性的感情基調(diào)：消極性的 挑戰(zhàn)性評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)某一事件為冒險(xiǎn)性的挑戰(zhàn)性評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)某一事件為冒險(xiǎn)性的 感情基調(diào)：興奮、期待，同時(shí)還有焦慮、不感情基調(diào)：興奮、期待，同時(shí)還有焦慮、不安安 他指出：是主觀(guān)壓力而不是客觀(guān)壓力他指出：是主觀(guān)壓力而不是客觀(guān)壓力產(chǎn)生問(wèn)題的。產(chǎn)生問(wèn)題的。 也就是：事件是否會(huì)產(chǎn)生壓力就看人也就是：事件是否會(huì)產(chǎn)生壓力就看人們?nèi)绾卧忈屗挥腥藗兏杏X(jué)到他們們?nèi)绾卧忈屗?，只有人們感覺(jué)到他們無(wú)法應(yīng)付環(huán)境的要求時(shí)才會(huì)產(chǎn)生壓力。無(wú)法應(yīng)付環(huán)境的要求時(shí)才會(huì)產(chǎn)生壓力。 1.1.認(rèn)知評(píng)價(jià)認(rèn)知評(píng)價(jià) （cogniti

13、ve appraisal) cognitive appraisal) (1) 初級(jí)評(píng)價(jià)（初級(jí)評(píng)價(jià)（primary appraisal）：就是評(píng)估）：就是評(píng)估壓力來(lái)源的嚴(yán)重性。壓力來(lái)源的嚴(yán)重性。 這不是最必要的，但是在次序上是最先要做的。這不是最必要的，但是在次序上是最先要做的。 人會(huì)在潛意識(shí)中思考人會(huì)在潛意識(shí)中思考“發(fā)生了什么事？發(fā)生了什么事？”、“這這件事對(duì)我而言是嚴(yán)重的、好的、壞的還是無(wú)關(guān)緊件事對(duì)我而言是嚴(yán)重的、好的、壞的還是無(wú)關(guān)緊要的？要的？”。 此時(shí)的評(píng)估結(jié)果如果是此時(shí)的評(píng)估結(jié)果如果是“重要的重要的”，并非，并非“無(wú)關(guān)緊要的無(wú)關(guān)緊要的”，人就會(huì)繼續(xù)展開(kāi)第二階段，人就會(huì)繼續(xù)展開(kāi)第二階段的

14、評(píng)估的評(píng)估 次級(jí)評(píng)價(jià)（次級(jí)評(píng)價(jià)（secondry appraisal）：初級(jí)評(píng)）：初級(jí)評(píng)估之后，對(duì)自己控制狀況或處理傷害、威脅、估之后，對(duì)自己控制狀況或處理傷害、威脅、挑戰(zhàn)的能力形成了自我的印象。挑戰(zhàn)的能力形成了自我的印象。 此時(shí)會(huì)思考三個(gè)問(wèn)題，此時(shí)會(huì)思考三個(gè)問(wèn)題，“什么樣的選擇最可什么樣的選擇最可行？行？”、“我可以用哪些策略來(lái)減輕壓我可以用哪些策略來(lái)減輕壓力？力？”、“有效嗎？有效嗎？” 重新評(píng)價(jià)重新評(píng)價(jià)reappraisalreappraisal）：當(dāng)?shù)玫接杏玫男拢寒?dāng)?shù)玫接杏玫男掠嵪r(shí)，評(píng)估總是能夠改變。訊息時(shí)，評(píng)估總是能夠改變。 重新評(píng)估不一定每次都會(huì)減少壓力，有時(shí)重新評(píng)估不一定每次

15、都會(huì)減少壓力，有時(shí)也會(huì)增加壓力。也會(huì)增加壓力。 化解壓力的關(guān)鍵是在于對(duì)壓力的積極評(píng)價(jià)化解壓力的關(guān)鍵是在于對(duì)壓力的積極評(píng)價(jià) 2.應(yīng)對(duì)（應(yīng)對(duì)（coping) 應(yīng)對(duì)方式包括：應(yīng)對(duì)方式包括： 三、霍姆斯和拉赫的生活事件與疾病關(guān)系學(xué)三、霍姆斯和拉赫的生活事件與疾病關(guān)系學(xué)說(shuō)說(shuō) （自學(xué)）（自學(xué)） 四、危機(jī)學(xué)說(shuō)四、危機(jī)學(xué)說(shuō) 危機(jī)（危機(jī)（crisis) : 人體的平衡狀態(tài)突然遭到破壞人體的平衡狀態(tài)突然遭到破壞后的反應(yīng)后的反應(yīng) 危機(jī)的原因：危機(jī)的原因： 1. 發(fā)展性危機(jī)發(fā)展性危機(jī) 2.情景性危機(jī)情景性危機(jī) 危機(jī)的特征：危機(jī)的特征： 普遍性：普遍性： 時(shí)限性：時(shí)限性：4-64-6周周 循環(huán)性循環(huán)性 綜合性：身心綜合

16、性反應(yīng)。綜合性：身心綜合性反應(yīng)。 危機(jī)過(guò)程及對(duì)人的影響：危機(jī)過(guò)程及對(duì)人的影響：除了破壞原有的平衡外，也預(yù)示著機(jī)會(huì)除了破壞原有的平衡外，也預(yù)示著機(jī)會(huì)與轉(zhuǎn)機(jī)。與轉(zhuǎn)機(jī)?！吧街厮畯?fù)疑無(wú)路，柳暗花明又一村山重水復(fù)疑無(wú)路，柳暗花明又一村” 一、壓力反應(yīng)的概念一、壓力反應(yīng)的概念 壓力反應(yīng)（壓力反應(yīng)（stress response) 個(gè)體對(duì)壓力個(gè)體對(duì)壓力源所產(chǎn)生的一系列身心反應(yīng)。源所產(chǎn)生的一系列身心反應(yīng)。 分生理反應(yīng)與心理反應(yīng)分生理反應(yīng)與心理反應(yīng) 一、生理反應(yīng)一、生理反應(yīng) 二、心理反應(yīng)：認(rèn)知反應(yīng)、情緒反應(yīng)和行二、心理反應(yīng)：認(rèn)知反應(yīng)、情緒反應(yīng)和行為反應(yīng)為反應(yīng) 1.1.認(rèn)知反應(yīng)認(rèn)知反應(yīng)(cognitive rea

17、ction)(cognitive reaction)：分積：分積極反應(yīng)和消極反應(yīng)極反應(yīng)和消極反應(yīng) 積極反應(yīng)：警覺(jué)水平積極反應(yīng)：警覺(jué)水平注意力集中、對(duì)事注意力集中、對(duì)事物的敏感性物的敏感性判斷力及解決問(wèn)題的能力判斷力及解決問(wèn)題的能力 消極認(rèn)知表現(xiàn)為：感知混亂、判斷失消極認(rèn)知表現(xiàn)為：感知混亂、判斷失誤、思維遲鈍麻木、非現(xiàn)實(shí)性想象、誤、思維遲鈍麻木、非現(xiàn)實(shí)性想象、行為失控及自我評(píng)價(jià)喪失。行為失控及自我評(píng)價(jià)喪失。 2.2.情緒反應(yīng)（情緒反應(yīng)（emotionalreaction) emotionalreaction) ：焦慮：焦慮(anxiety)(anxiety)、恐懼、恐懼(fear)(fear)、

18、抑郁、抑郁(depression) (depression) 、憤怒、憤怒(anger)(anger)、敵意、敵意(hostility)(hostility)及自憐及自憐(self-pity) (self-pity) 恐懼與焦慮的主別主要是：引起恐懼的壓恐懼與焦慮的主別主要是：引起恐懼的壓力源一般為真實(shí)的事件或人物（精神病患力源一般為真實(shí)的事件或人物（精神病患者除外）者除外） 3.行為反應(yīng)（行為反應(yīng)（behavioralreaction) 常見(jiàn)的壓力行為有：抽煙、飲酒、飲食習(xí)常見(jiàn)的壓力行為有：抽煙、飲酒、飲食習(xí)慣改變（不思飲食或暴飲暴食）藥物濫用慣改變（不思飲食或暴飲暴食）藥物濫用甚至自殺等甚

19、至自殺等 二、壓力的適應(yīng)二、壓力的適應(yīng) 適應(yīng)（適應(yīng)（adaptation) 適應(yīng)的層次：適應(yīng)的層次： 1.生理層次：如時(shí)差適應(yīng)生理層次：如時(shí)差適應(yīng) 2.心理層次心理層次 心理防御機(jī)制：指人們?cè)诿鎸?duì)壓力源時(shí)，心理防御機(jī)制：指人們?cè)诿鎸?duì)壓力源時(shí)，采取的自我保護(hù)的心理策略。采取的自我保護(hù)的心理策略。 14種常見(jiàn)的心理防御機(jī)制種常見(jiàn)的心理防御機(jī)制 ： 1.否定（否定（denial)：對(duì)自己無(wú)法接受的事實(shí)：對(duì)自己無(wú)法接受的事實(shí)加以拒絕，以逃避心理上的痛苦。加以拒絕，以逃避心理上的痛苦。 2.合理化合理化(rationalization): 好惡型（酸葡萄好惡型（酸葡萄效應(yīng)）、抱怨型（難題效應(yīng)）、需要型效應(yīng)）、抱怨型（難題效應(yīng)）、需要型 3.轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移（replacement)：將情緒從一個(gè)目：將情緒從一個(gè)目標(biāo)轉(zhuǎn)移到另一種可以接受的目標(biāo)上。標(biāo)轉(zhuǎn)移到另一種可以接受