中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司平安航空意外傷害保險條款

1、中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司平安航空意外傷害保險條款總則第一條本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條本保險合同的投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險人本人、對被保險人有保險利益的其他人。第三條本保險合同的受益人包括：（一）身故保險金受益人訂立本保險合同時，被保險人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數(shù)人時，應(yīng)確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。投保人指定受益人時須經(jīng)被保險人同意。被保險人死亡后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由保險人

2、依照中華人民共和國繼承法的規(guī)定履行給付保險金的義務(wù)：1 .沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；2 .受益人先于被保險人死亡，沒有其他受益人的；3 .受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在先。被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人，但需書面通知保險人，由保險人在本保險合同上批注。對因身故保險金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險人不承擔(dān)任何責(zé)任。投保人指定或變更身故保險金受益人的，應(yīng)經(jīng)被保險人書面同意。被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人指定或變更身故保險金受益人。（二）傷

3、殘或醫(yī)療保險金受益人除另有約定外，本保險合同的傷殘或醫(yī)療保險金的受益人為被保險人本人。保險責(zé)任第四條在保險期間內(nèi)，被保險人在乘坐民航客機(jī)期間因遭受意外傷害事故導(dǎo)致身故、傷殘或醫(yī)療費用支出的，保險人依照下列約定給付保險金。（一）身故保險責(zé)任在保險期間內(nèi)，被保險人在乘坐民航客機(jī)期間遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故身故的，保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金，對該被保險人的保險責(zé)任終止。被保險人因遭受意外傷害事故且自該事故發(fā)生日起下落不明，后經(jīng)人民法院宣告死亡的，保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的，保險金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險人生還

4、后30日內(nèi)退還保險人給付的身故保險金。被保險人身故前保險人已給付第（二）款約定的傷殘保險金的，身故保險金應(yīng)扣除已給付的保險金。（二）傷殘保險責(zé)任在保險期間內(nèi)，被保險人在乘坐民航客機(jī)期間遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成本保險合同所附人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）（簡稱傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)）所列傷殘之一的，保險人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險金額給付傷殘保險金。如第180日治療仍未結(jié)束的，按當(dāng)日的身體情況進(jìn)行傷殘鑒定，并據(jù)此給付傷殘保險金。1 .當(dāng)同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時，應(yīng)首先對各處傷殘程度分別進(jìn)行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結(jié)

5、論；如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎(chǔ)上最多晉升一級，最高晉升至第一級。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不應(yīng)采用傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)條文兩條以上或者同一條文兩次以上進(jìn)行評定。2 .被保險人如在本次意外傷害事故之前已有傷殘，保險人按合并后的傷殘程度在傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)中所對應(yīng)的給付比例給付傷殘保險金，但應(yīng)扣除原有傷殘程度在傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)所對應(yīng)的傷殘保險金。在保險期間內(nèi)，前述（一）、（二）款下的保險金累計給付金額以保險單載明的意外傷害保險金額為限。（三）醫(yī)療保險責(zé)任本保險期間內(nèi)，被保險人在乘坐民航客機(jī)期間遭受意外傷害事故并因此在符合本保險合同第二十六條釋義的醫(yī)院（以下簡稱“釋義醫(yī)院”）進(jìn)行治療，保險人就其

6、自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)實際支出的按照當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險主管部門規(guī)定可報銷的、必要、合理的醫(yī)療費用超過人民幣100元部分，按80%勺比例給付“意外傷害醫(yī)療保險金”。被保險人不論一次或多次發(fā)生意外傷害保險事故，保險人均按上述規(guī)定分別給付意外傷害醫(yī)療保險金，但累計給付金額以不超過該被保險人的意外傷害醫(yī)療保險金額為限，累計給付金額達(dá)到意外傷害醫(yī)療保險金額時，對該被保險人的該項保險責(zé)任終止。被保險人如果已從其他途徑獲得補(bǔ)償，則保險人只承擔(dān)合理醫(yī)療費用剩余部分的保險責(zé)任。責(zé)任免除第五條因下列原因造成被保險人身故、傷殘或醫(yī)療費用支出的，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：（一）投保人的故意行為；（二）被保險人自

7、致傷害或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；（三）因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；（四）被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩、疾病、藥物過敏、中暑、猝死；（五）被保險人接受整容手術(shù)及其他內(nèi)、外科手術(shù)；（六）被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；（七）核爆炸、核輻射或核污染；（八）恐怖襲擊；（九）被保險人犯罪或拒捕；（十）被保險人通過安全檢查后又離開機(jī)場遭受意外傷害。第六條被保險人在下列期間遭受傷害導(dǎo)致身故、傷殘或醫(yī)療費用支出的，保險人也不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：（一）戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間；（二）被保險人醉酒或受毒品、管制藥物影響期間；第七條下列費用，保險人

8、不負(fù)給付保險金責(zé)任：（一）保險單簽發(fā)地社會醫(yī)療保險或其他公費醫(yī)療管理部門規(guī)定的自費項目和藥品費用；（二）因椎間盤膨出和突出造成被保險人支出的醫(yī)療費用；（三）營養(yǎng)費、康復(fù)費、輔助器具費、整容費、美容費、修復(fù)手術(shù)費、牙齒整形費、牙齒修復(fù)費、鑲牙費、護(hù)理費、交通費、伙食費、誤工費、喪葬費。發(fā)生上述第五、六條情形，被保險人身故的，保險人對該被保險人保險責(zé)任終止，并對投保人按日計算退還被保險人的未滿期凈保費（經(jīng)過日數(shù)不足一日按一日計算）。保險金額和保險費第八條保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。本保險合同的保險金額分為意外傷害保險金額、意外傷害醫(yī)療保險金額，由投保人、保險人雙方約定，并在保險單

9、中載明。本保險合同的保險費依保險期間計收，具體標(biāo)準(zhǔn)見費率表。投保人應(yīng)該按照合同約定向保險人交納保險費。保險期間第九條本保險合同保險期間由保險人和投保人協(xié)商確定并在保險單上載明。如果投保人選擇年度保險合同，保險期間為一年，自保險人收取保險費并簽發(fā)保險單的次日零時開始。如果投保人選擇單次保險合同，保險期間為被保險人按合同約定航班乘坐民航客機(jī)期間。被保險人改乘等效航班，本保險合同繼續(xù)有效，保險期間為被保險人按等效航班乘坐民航客機(jī)期間。保險人義務(wù)第十條本保險合同成立后，保險人應(yīng)當(dāng)及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。第十一條保險人按照第十九條的約定，認(rèn)為被保險人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)

10、及時一次性通知投保人、被保險人補(bǔ)充提供。第十二條保險人收到被保險人的給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出是否屬于保險責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，保險人將在確定是否屬于保險責(zé)任的基本材料收集齊全后，盡快做出核定。保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人達(dá)成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險金義務(wù)。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險金的義務(wù)。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。第十三條保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不

11、能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。投保人、被保險人義務(wù)第十四條除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在保險合同成立時交清保險費。第十五條訂立保險合同，保險人就被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除本保險合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金責(zé)任。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合

12、同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金責(zé)任。第十六條投保人住所或通訊地址變更時，應(yīng)及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。第十七條投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險

13、事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。第十八條保險事故發(fā)生后，被保險人需要治療的，應(yīng)在釋義醫(yī)院就診，若因急診未在釋義醫(yī)院就診的，應(yīng)在三日內(nèi)通知保險人，并根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)入釋義醫(yī)院。若確需轉(zhuǎn)入非釋義醫(yī)院就診的，應(yīng)向保險人提出書面申請，保險人在接到申請后三日內(nèi)給予答復(fù)，對于保險人同意在非釋義醫(yī)院就診的，對這期間發(fā)生的醫(yī)療費用按本附加保險合同規(guī)定給付保險金。保險金申請與給付第十九條保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因

14、特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。（一）身故保險金申請1 .保險金給付申請書；2 .保險單原件；3 .保險金申請人的身份證明；4 .公安部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險人死亡證明書。若被保險人為宣告死亡，保險金申請人應(yīng)提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；5 .被保險人的戶籍注銷證明；6 .由承運人出具的意外事故證明；7 .保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；8 .若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受

15、托人的身份證明等相關(guān)證明文件。（二）傷殘保險金申請1 .保險金給付申請書；2 .保險單原件；3 .被保險人身份證明；4 .二級以上（含二級）或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘鑒定診斷書；5 .由承運人出具的意外事故證明；6 .保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；7 .若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。（三）醫(yī)療保險金的申請1 .保險金給付申請書；2 .保險單原件；3 .被保險人身份證明；4 .釋義醫(yī)院出具的醫(yī)療證明和醫(yī)療費用原始憑證；5 .由承運人出具的意外事故證明；6 .保險

16、金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；7 .若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。第二十條保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。爭議處理和法律適用依法第二十一條因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險單未載明仲裁機(jī)構(gòu)或者爭議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，向人民法院起訴。第二十二條與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。其他事項第二十

17、三條投保人和保險人可以協(xié)商變更合同內(nèi)容。變更保險合同的，應(yīng)當(dāng)由保險人在保險單或者其他保險憑證上批注或附貼批單，或者投保人和保險人訂立變更的書面協(xié)議。第二十四條在本保險合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同，但保險人已根據(jù)本保險合同約定給付保險金的除外。投保人解除本保險合同時，應(yīng)提供下列證明文件和資料：（一）保險合同解除申請書；（二）保險單原件；（三）保險費交付憑證；（四）投保人身份證明。投保人要求解除本保險合同，自保險人接到保險合同解除申請書之時起，本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還保險單的未滿期凈保費。第二十五條被保險人如為境外就醫(yī)，本項保險責(zé)任中

18、的醫(yī)療費用按照被保險人在國內(nèi)的保險單簽發(fā)地相同治療的平均水平折算。本保險合同涉及的外幣與人民幣的匯率，以結(jié)算當(dāng)日中華人民共和國中國人民銀行公布的外匯匯率為準(zhǔn)。釋義第二十六條【周歲】以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計算的實足年齡?！颈ｋU人】指與投保人簽訂本保險合同的中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司?！疽馔鈧Α恐敢酝鈦淼?、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。【乘坐民航客機(jī)期間】從被保險人持有效機(jī)票到達(dá)機(jī)場通過安全檢查時始到飛抵目的港走出艙門為止的期間?！镜刃Ш桨唷渴侵赣捎诟鞣N原因由航空公司為約定航班所有旅客調(diào)整的班機(jī)或被保險人經(jīng)航空公司同意對約定航班改簽并

19、且起始港和目的港與原約定航班相同的班機(jī)?！踞t(yī)院】指保險人與投保人約定的定點醫(yī)院，未約定定點醫(yī)院的，則指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫(yī)院，但不包括主要作為診所、康復(fù)、護(hù)理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)?！局恐溉梭w的四肢，即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢?！疚礉M期凈保費】未滿期凈保費=保險費x1-（保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù)）x（1-35%）。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算?！颈ｋU金申請人】指被保險人、受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請

20、求權(quán)的其他自然人?！静豢煽沽Α恐覆荒茴A(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。附件:人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)中國保險行業(yè)協(xié)會、中國法醫(yī)學(xué)會聯(lián)合發(fā)布二零一三年六月八日目錄前言人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）1神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能1.1 腦膜的結(jié)構(gòu)損傷1.2 腦的結(jié)構(gòu)損傷，智力功能障礙1.3 意識功能障礙2眼，耳和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能2.1 眼球損傷或視功能障礙2.2 視功能障礙2.3 眼球的晶狀體結(jié)構(gòu)損傷2.4 眼瞼結(jié)構(gòu)損傷2.5 耳廓結(jié)構(gòu)損傷或聽功能障礙2.6 聽功能障礙3發(fā)聲和言語的結(jié)構(gòu)和功能3.1 鼻的結(jié)構(gòu)損傷3.2 口腔的結(jié)構(gòu)損傷3.3 發(fā)聲和言語的功能障礙4心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能4.

21、1 心臟的結(jié)構(gòu)損傷或功能障礙4.2 脾結(jié)構(gòu)損傷4.3 肺的結(jié)構(gòu)損傷4.4 胸廓的結(jié)構(gòu)損傷5消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能5.1 咀嚼和吞咽功能障礙5.2 腸的結(jié)構(gòu)損傷5.3 胃結(jié)構(gòu)損傷5.4 胰結(jié)構(gòu)損傷或代謝功能障礙5.5 肝結(jié)構(gòu)損傷6泌尿和生殖系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能6.1 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)損傷6.2 生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)損傷7神經(jīng)肌肉骨骼和運動有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能7.1 頭頸部的結(jié)構(gòu)損傷7.2 頭頸部關(guān)節(jié)功能障礙7.3 上肢的結(jié)構(gòu)損傷，手功能或關(guān)節(jié)功能障礙7.4 骨盆部的結(jié)構(gòu)損傷7.5 下肢的結(jié)構(gòu)損傷，足功能或關(guān)節(jié)功能障礙7.6 四肢的結(jié)構(gòu)損傷，肢體功能或關(guān)節(jié)功能障礙7.7 脊柱結(jié)構(gòu)損傷和關(guān)節(jié)活動

22、功能障礙7.8 肌肉力量功能障礙8皮膚和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能8.1 頭頸部皮膚結(jié)構(gòu)損傷和修復(fù)功能障礙8.2 各部位皮膚結(jié)構(gòu)損傷和修復(fù)功能障礙前言根據(jù)保險行業(yè)業(yè)務(wù)發(fā)展要求，制訂本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)制定過程中參照世界衛(wèi)生組織國際功能、殘疾和健康分類（以下簡稱“ICF”）的理論與方法，建立新的殘疾標(biāo)準(zhǔn)的理論架構(gòu)、術(shù)語體系和分類方法。本標(biāo)準(zhǔn)制定過程中參考了國內(nèi)重要的傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)，如勞動能力鑒定，職工工傷與職業(yè)病致殘等級、道路交通事故受傷人員傷殘評定等，符合國內(nèi)相關(guān)的殘疾政策，同時參考了國際上其他國家地區(qū)的傷殘分級原則和標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)建立了保險行業(yè)人身保險傷殘評定和保險金給付比例的基礎(chǔ)，各保險公司應(yīng)根據(jù)自身的業(yè)務(wù)特

23、點，根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)的方法、內(nèi)容和結(jié)構(gòu)，開發(fā)保險產(chǎn)品，提供保險服務(wù)。本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位：中國保險行業(yè)協(xié)會。本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了人身保險傷殘程度的評定等級以及保險金給付比例的原則和方法，人身保險傷殘程度分為一至十級，保險金給付比例分為100%至10%。1適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)適用于意外險產(chǎn)品或包括意外責(zé)任的保險產(chǎn)品中的傷殘保障，用于評定由于意外傷害因素引起的傷殘程度。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。2.1 傷殘：因意外傷害損傷所致的人體殘疾。2.2 身體結(jié)構(gòu)：指身體的解剖部位，如器官、肢體及其組成部分。2.3 身體功能：指身體各系統(tǒng)的生理功能。3標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)本標(biāo)準(zhǔn)參照ICF有關(guān)功能和殘疾的分類理論與方法，

24、建立“神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能”、“眼，耳和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”、“發(fā)聲和言語的結(jié)構(gòu)和功能”、“心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能”、“消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”、“泌尿和生殖系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”、“神經(jīng)肌肉骨骼和運動有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”和“皮膚和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”8大類，共281項人身保險傷殘條目。本標(biāo)準(zhǔn)對功能和殘疾進(jìn)行了分類和分級，將人身保險傷殘程度劃分為一至十級，最重為第一級，最輕為第十級。與人身保險傷殘程度等級相對應(yīng)的保險金給付比例分為十檔，傷殘程度第一級對應(yīng)的保險金給付比例為100%,傷殘程度第十級對應(yīng)的保險金給付比例為10%,每級相差10%。4傷殘的評定原則4.1 確定

25、傷殘類別：評定傷殘時，應(yīng)根據(jù)人體的身體結(jié)構(gòu)與功能損傷情況確定所涉及的傷殘類別。4.2 確定傷殘等級：應(yīng)根據(jù)傷殘情況，在同類別傷殘下，確定傷殘等級。4.3 確定保險金給付比例：應(yīng)根據(jù)傷殘等級對應(yīng)的百分比，確定保險金給付比例。4.4 多處傷殘的評定原則：當(dāng)同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時，應(yīng)首先對各處傷殘程度分別進(jìn)行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結(jié)論；如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎(chǔ)上最多晉升一級，最高晉升至第一級。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不應(yīng)采用本標(biāo)準(zhǔn)條文兩條以上或者同一條文兩次以上進(jìn)行評定。5說明本標(biāo)準(zhǔn)中“以上”均包括本數(shù)值或本部位。人身保險傷

26、殘評定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）（中保協(xié)發(fā)201388號）說明：本標(biāo)準(zhǔn)對功能和殘疾進(jìn)行了分類和分級，將人身保險傷殘程度劃分為一至十級，最重為第一級，最輕為第十級。與人身保險傷殘程度等級相對應(yīng)的保險金給付比例分為十檔，傷殘程度第一級對應(yīng)的保險金給付比例為100%,傷殘程度第十級對應(yīng)的保險金給付比例為10%每級相差10%1 神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能1.1 腦膜的結(jié)構(gòu)損傷外傷性腦脊液鼻漏或耳漏10級1.2腦的結(jié)構(gòu)損傷，智力功能障礙顱腦損傷導(dǎo)致極度智力缺損（智商小于等于處于完全護(hù)理依賴狀態(tài)20）,日常生活完全不能自理，1級顱腦損傷導(dǎo)致重度智力缺損（智商小于等于才能完成，處于完全護(hù)理依賴狀態(tài)34）,日常生活需隨時

27、有人幫助2級顱腦損傷導(dǎo)致重度智力缺損（智商小于等于常有人監(jiān)護(hù)，處于大部分護(hù)理依賴狀態(tài)34）,不能完全獨立生活，需經(jīng)3級顱腦損傷導(dǎo)致中度智力缺損（智商小于等于間或需要幫助，處于大部分護(hù)理依賴狀態(tài)49）,日常生活能力嚴(yán)重受限，4級注：護(hù)理依賴：應(yīng)用“基本日常生活活動能力”的喪失程度來判斷護(hù)理依賴程度?；救粘Ｉ罨顒邮侵福海?）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；（2）移動：自己從一個房間到另一個房間；（3）行動：自己上下床或上下輪椅；（4）如廁：自己控制進(jìn)行大小便；（5）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。護(hù)理依賴的程度分三級：（1）完全護(hù)理依賴指生活完全不能自理

28、，上述六項基本日常生活活動均需護(hù)理者；（2）大部分護(hù)理依賴指生活大部不能自理，上述六項基本日常生活活動中三項或三項以上需要護(hù)理者；（3）部分護(hù)理依賴指部分生活不能自理，上述六項基本日常生活活動中一項或一項以上需要護(hù)理者。1.3意識功能障礙意識功能是指意識和警覺狀態(tài)下的一般精神功能，包括清醒和持續(xù)的覺醒狀態(tài)。本標(biāo)準(zhǔn)中的意識功能障礙是指顱腦損傷導(dǎo)致植物狀態(tài)。顱腦損傷導(dǎo)致植物狀態(tài)1級注：植物狀態(tài)指由于嚴(yán)重顱腦損傷造成認(rèn)知功能喪失，無意識活動，不能執(zhí)行命令，保持自主呼吸和血壓，有睡眠-醒覺周期，不能理解和表達(dá)語言，能自動睜眼或刺激下睜眼，可有無目的性眼球跟蹤運動，丘腦下部及腦干功能基本保存。2 眼，耳

29、和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能2.1 眼球損傷或視功能障礙視功能是指與感受存在的光線和感受視覺刺激的形式、大小、形狀和顏色等有關(guān)的感覺功能。本標(biāo)準(zhǔn)中的視功能障礙是指眼盲目或低視力。雙側(cè)眼球缺失1級一側(cè)眼球缺失，且另一一側(cè)眼盲目5級1級一側(cè)眼球缺失，且另一一側(cè)眼盲目4級2級一側(cè)眼球缺失，且另一一側(cè)眼盲目3級3級一側(cè)眼球缺失，且另一一側(cè)眼低視力2級4級一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼低視力1級5級一側(cè)眼球缺失7級2.2 視功能障礙除眼盲目和低視力外，本標(biāo)準(zhǔn)中的視功能障礙還包括視野缺損。雙眼盲目5級2級雙眼視野缺損，直徑小于5°2級雙眼盲目大于等于4級3級雙眼視野缺損，直徑小于10。3級雙眼盲目大于等于3級4

30、級雙眼視野缺損，直徑小于20。4級雙眼低視力大于等于2級5級雙眼低視力大于等于1級6級雙眼視野缺損，直徑小于60°6級一眼盲目5級7級一眼視野缺損，直徑小于5。7級一眼盲目大于等于4級8級一眼視野缺損，直徑小于10。8級一眼盲目大于等于3級9級一眼視野缺損，直徑小于20。9級一眼低視力大于等于1級。104女一眼視野缺損，直徑小于60°104女注：視力和視野級別低視力及盲目分級標(biāo)準(zhǔn)最好矯正視力最好矯正視力低于最低矯正視力等于或優(yōu)于低視力10.30.120.10.05（三米指數(shù)）盲目30.050.02（一指數(shù)）40.02光感5無光感如果中心視力好而視野縮小，以中央注視點為中心，

31、視野直徑小于20。而大于10。者為盲目3級；如直徑小于10。者為盲目4級。本標(biāo)準(zhǔn)視力以矯正視力為準(zhǔn)，經(jīng)治療而無法恢復(fù)者。視野缺損指因損傷導(dǎo)致眼球注視前方而不轉(zhuǎn)動所能看到的空間范圍縮窄，以致難以從事正常工作、學(xué)習(xí)或其他活動。2.3 眼球的晶狀體結(jié)構(gòu)損傷外傷性白內(nèi)障10級注：外傷性白內(nèi)障：凡未做手術(shù)者，均適用本條；外傷性白內(nèi)障術(shù)后遺留相關(guān)視功能障礙,參照有關(guān)條款評定傷殘等級。2.4眼瞼結(jié)構(gòu)損傷雙側(cè)眼瞼顯著缺損8級雙側(cè)眼瞼外翻8級雙側(cè)眼瞼閉合不全8級一側(cè)眼瞼顯著缺損9級一側(cè)眼瞼外翻9級一側(cè)眼瞼閉合不全9級注：眼瞼顯著缺損指閉眼時眼瞼不能完全覆蓋角膜。2.5 耳廓結(jié)構(gòu)損傷或聽功能障礙聽功能是指與感受存

32、在的聲音和辨別方位、音調(diào)、音量和音質(zhì)有關(guān)的感覺功能。雙耳聽力損失大于等于91dB,且雙側(cè)耳廓缺失2級雙耳聽力損失大于等于91dB,且一側(cè)耳廓缺失3級一耳聽力損失大于等于91dB,另一耳聽力損失大于等于71dB,且一側(cè)耳廓缺失，另一側(cè)耳廓缺失大于等于50%3級雙耳聽力損失大于等于71dB,且雙側(cè)耳廓缺失3級雙耳聽力損失大于等于71dB,且一側(cè)耳廓缺失4級雙耳聽力損失大于等于56dB,且雙側(cè)耳廓缺失4級一耳聽力損失大于等于91dB,另一耳聽力損失大于等于71dB,且一側(cè)耳廓缺失大于等于50%4級雙耳聽力損失大于等于71dB,且一側(cè)耳廓缺失大于等于50%5級雙耳聽力損失大于等于56dB,且一側(cè)耳廓缺

33、失5級雙側(cè)耳廓缺失r5級一側(cè)耳廓缺失，且另一側(cè)耳廓缺失大于等于50%6級一側(cè)耳廓缺失8級一側(cè)耳廓缺失大于等于50%9級2.6聽功能障礙雙耳聽力損失大于等于91dB4級雙耳聽力損失大于等于81dB5級一耳聽力損失大于等于91dB,且另一耳聽力損失大于等于71dB5級1雙耳聽力損失大于等于71dB6級一耳聽力損失大于等于91dB,且另一耳聽力損失大于等于56dB6級一耳聽力損失大于等于91dB,且另一耳聽力損失大于等于41dB7級一耳聽力損失大于等于71dB,耳聽力損失大于等于56dB7級一耳聽力損失大于等于71dB,且另一耳聽力損失大于等于41dB8級一耳聽力損失大于等于91dB8級一耳聽力損失

34、大于等于56dB,且另一耳聽力損失大于等于41dB9級1一耳聽力損失大于等于71dB9級雙耳聽力損失大于等于26dB10級一耳聽力損失大于等于56dB10級3 發(fā)聲和言語的結(jié)構(gòu)和功能3.1 鼻的結(jié)構(gòu)損傷外鼻部完全缺失5級外鼻部大部分缺損7級鼻尖及一側(cè)鼻翼缺損8級雙側(cè)鼻腔或鼻咽部閉鎖8級一側(cè)鼻翼缺損9級單側(cè)鼻腔或鼻孔閉鎖10鄉(xiāng)3.2口腔的結(jié)構(gòu)損傷舌缺損大于全舌的2/33級舌缺損大于全舌的1/36級口腔損傷導(dǎo)致牙齒脫落大于等于16枚9級口腔損傷導(dǎo)致牙齒脫落大于等于8枚10紉23.3 發(fā)聲和言語的功能障礙本標(biāo)準(zhǔn)中的發(fā)聲和言語的功能障礙是指語言功能喪失。語言功能完全喪失8級注：語言功能完全喪失指構(gòu)成語

35、言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言功能中，有三種以上不能構(gòu)聲、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥，并須有資格的耳鼻喉科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明，但不包括任何心理障礙引致的失語。4 心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能4.1 心臟的結(jié)構(gòu)損傷或功能障礙胸部損傷導(dǎo)致心肺聯(lián)合移植1級胸部損傷導(dǎo)致心臟貫通傷修補(bǔ)術(shù)后，心電圖有明顯改變3級胸部損傷導(dǎo)致心肌破裂修補(bǔ)8級4.2脾結(jié)構(gòu)損傷腹部損傷導(dǎo)致脾切除8級腹部損傷導(dǎo)致脾部分切除9級腹部損傷導(dǎo)致脾破裂修補(bǔ)10”4.3肺的結(jié)構(gòu)損傷胸部損傷導(dǎo)致一側(cè)全肺切除4級胸部損傷導(dǎo)致雙側(cè)肺葉切除4級胸部損傷導(dǎo)致同側(cè)雙肺葉切除5級胸部損傷導(dǎo)致肺葉切除7級4.4 胸廓的結(jié)構(gòu)損傷本標(biāo)準(zhǔn)中的胸廓的結(jié)構(gòu)損傷是指肋