腹膜透析患者的容量負(fù)荷

1、腹膜透析患者的容量負(fù)荷充分透析：達到身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)即達到理想的靶目標(biāo),具體地說: 1、毒素的充分清除*2、水的充分清除*3、血壓的良好控制*4、營養(yǎng)狀態(tài)好5、酸堿平衡正常6、礦物質(zhì)代謝正常7、無貧血8、脂質(zhì)代謝正常 目前認(rèn)為臨床上應(yīng)該將容量負(fù)荷及血流動力學(xué)等因素作為反映透析充分與否的重要指標(biāo)加以觀察和評判水潴留對腹透病人的不良影響超濾失敗是退出腹透治療的重要原因水潴留是透析病人心血管并發(fā)癥的主要原因水潴留是導(dǎo)致營養(yǎng)不良的原因Van Biesen VE,et al,J Am Soc Nephrol 2000,11:116-12550%14%25%11%0%5%10%15%20%25%30%35

2、%40%45%50%腹膜炎出口感染腹膜炎出口感染社會因素社會因素透析不充分或失超濾透析不充分或失超濾滲漏滲漏水潴留是透析病人心血管并發(fā)癥的主要原因n心室體積(LVM) n室間隔增厚以及主動脈增寬n舒張未期左室直徑增大n左心室的順應(yīng)性降低n左心室射血分?jǐn)?shù)的下降n左室收縮期容量上升n左心室容量/體積比例的下降心血管并發(fā)癥是透析病人死亡的主要原因1、從透析病人的死亡原因分析，心血管疾病是第一位死亡原因，占40%50%。2、充血性心衰對病人存活的影響。水潴留是導(dǎo)致營養(yǎng)不良的原因食欲下降胃腸道吸收功能減退心功能減退是透析病人營養(yǎng)不良的重要因素導(dǎo)致水潴留的主要原因殘余腎功能下降鈉鹽及水?dāng)z入不當(dāng)腹膜超濾能力

3、下降或超濾失敗鈉清除能力不足腹透管的位置不當(dāng)鈉鹽及水?dāng)z入不當(dāng)n有觀察發(fā)現(xiàn)腹透合并高血壓的患者在停用有觀察發(fā)現(xiàn)腹透合并高血壓的患者在停用降壓藥物以后，僅通過嚴(yán)格控制食鹽的攝降壓藥物以后，僅通過嚴(yán)格控制食鹽的攝入，大多數(shù)患者不僅體重明顯下降，血壓入，大多數(shù)患者不僅體重明顯下降，血壓仍可以保持正常水平仍可以保持正常水平n還有研究顯示腹透患者在轉(zhuǎn)血透前及血透還有研究顯示腹透患者在轉(zhuǎn)血透前及血透后后3 3個月后平均體重下降個月后平均體重下降4 4kg以上，舒張壓以上，舒張壓平均下降平均下降6 6mmHg以上以上 腹透病人的鈉水潴留往往不易被發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員的不正確的指導(dǎo)是導(dǎo)致鈉水潴留的原因之一鈉鹽及水?dāng)z入不

4、當(dāng)1、腹膜超濾功能可隨著透析時間的延長而下降，甚至超濾失敗。2、腹膜轉(zhuǎn)運功能異常，尤其是高轉(zhuǎn)運狀態(tài)為導(dǎo)致超濾失敗的最主要原因，其它原因有高淋巴回流率、水通道蛋白功能失常及腹膜面積減少等。鈉清除能力不足正常血漿鈉離子濃度140mmol/L，腹透液中鈉離子濃度132mmol/L，如此小的濃度梯度，難以通過腹膜彌散能力充分清除血漿中多余的鈉離子。腹透管的位置不佳使腹腔中的水份不能排凈置管時位置不佳腹透管移位對容量狀態(tài)缺乏臨床上方便、可行的有效監(jiān)測干體重目標(biāo)體重/理想體重腹膜透析容量狀態(tài)的判斷臨床肺部羅音、心影增大、血壓升高影像學(xué)X片測心胸比例下腔靜脈寬度生物阻抗分析法（BIA）通過對分析不同組織及細(xì)

5、胞的生物阻抗來判斷體內(nèi)的容量狀態(tài)，不僅敏感而且無創(chuàng)傷腹膜透析患者水潴留的處理合理攝入鹽、水利尿劑調(diào)整透析方案保護殘存腎功能其他方法1、合理攝入鹽、水1.1.透析初期合并有透析初期合并有RRFRRF的患者，只要血壓正常，每天的患者，只要血壓正常，每天食鹽不超過食鹽不超過6 67g7g（100100120mEq120mEq鈉）鈉）2.2.高血壓者每日鈉鹽攝入高血壓者每日鈉鹽攝入2-3g2-3g3.3.當(dāng)當(dāng)RRFRRF下降、透析時間下降、透析時間1 1年或高腹膜轉(zhuǎn)運以及年或高腹膜轉(zhuǎn)運以及APDAPD的患者必須適當(dāng)限制鈉鹽攝入，每日鈉鹽攝入的患者必須適當(dāng)限制鈉鹽攝入，每日鈉鹽攝入2-3g2-3g根據(jù)尿量決定飲水量根據(jù)尿量決定飲水量利尿劑的使用調(diào)整透析方案對于高腹膜轉(zhuǎn)運的病人：縮短透析留腹時間或改為APD需長時間留腹時用葡聚糖干腹增加高滲透析液的用量短期改血液透析停止腹透68周可恢復(fù)腹膜的超濾效能保護殘存腎功能其他方法鼓勵病人多活動皮膚透析腸道透析體 會客觀評價 腹膜透析患者的容量負(fù)