骨代謝異常的生化診斷

1、第一節(jié) 鈣磷鎂代謝異常與代謝性骨病 一、鈣代謝異常 （一）血鈣與骨代謝 1 1血鈣血鈣2 2成骨作用與鈣化成骨作用與鈣化 3 3溶骨作用與脫鈣溶骨作用與脫鈣 Ca2+ Ca2+ Ca2+-CaBP Ca2+CaBPCa載體蛋白 Ca-ATP酶腸腸 粘粘 膜膜 細(xì)細(xì) 胞胞刷狀緣刷狀緣基底膜側(cè)基底膜側(cè)鈣鈣 的的 吸吸 收收線粒體影響鈣吸收的因素活性維生素D3水平 1 1，25(OH)25(OH)2 2D D3 3促進(jìn)十二指腸對(duì)鈣吸收的機(jī)制促進(jìn)十二指腸對(duì)鈣吸收的機(jī)制與受體結(jié)合的與受體結(jié)合的1 1，25(OH)25(OH)2 2D D3 3直接作用于刷狀直接作用于刷狀緣，改變膜磷脂的結(jié)構(gòu)與組成，增加對(duì)

2、鈣的通緣，改變膜磷脂的結(jié)構(gòu)與組成，增加對(duì)鈣的通透性。透性。與受體結(jié)合的與受體結(jié)合的1 1，25(OH)25(OH)2 2D D3 3進(jìn)入細(xì)胞核，加進(jìn)入細(xì)胞核，加快快DNADNA轉(zhuǎn)錄轉(zhuǎn)錄mRNAmRNA，促進(jìn)與鈣轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)蛋白質(zhì)的，促進(jìn)與鈣轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)蛋白質(zhì)的生物合成。生物合成。影響鈣吸收的因素機(jī)體對(duì)鈣的需求 年齡類別 每日需鈣量（mg） 1012歲 1000 1315歲 1200 18中年 800 孕婦（46個(gè)月） 1000 孕婦（79個(gè)月） 1500 乳母 1500影響鈣吸收的因素腸內(nèi)的酸堿度腸內(nèi)的酸堿度食物中某些成分的影響食物中某些成分的影響食物中鈣磷比例食物中鈣磷比例 CaCa：P = 2P

3、= 2：1 1時(shí)吸收最佳時(shí)吸收最佳 影響血鈣的因素1 1、血漿蛋白濃度、血漿蛋白濃度2 2、血液、血液pHpH值值pHpH每改變每改變0.10.1單位，血單位，血清游離鈣濃度將改變清游離鈣濃度將改變0.05mmol0.05mmolL L。 (二)骨的代謝 成骨作用 成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞 蛋白多糖蛋白多糖膠原膠原 膠原纖維骨架膠原纖維骨架 骨細(xì)胞骨細(xì)胞 骨鹽骨鹽 無(wú)定形骨鹽無(wú)定形骨鹽 羥磷灰石結(jié)晶羥磷灰石結(jié)晶 有機(jī)質(zhì)形成有機(jī)質(zhì)形成 骨鹽沉積骨鹽沉積 溶骨作用 破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞 蛋白水解酶蛋白水解酶 骨有機(jī)質(zhì)水解骨有機(jī)質(zhì)水解 酸性物質(zhì)酸性物質(zhì) 骨鹽溶解骨鹽溶解 溶酶體溶酶體 pH（二）常見(jiàn)鈣代謝異常

4、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)甲狀旁腺素異位分泌甲狀旁腺素異位分泌 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移 維生素維生素D D中毒中毒 其他如骨肉瘤病、腎上腺功能不全等其他如骨肉瘤病、腎上腺功能不全等 1高鈣血癥 2低鈣血癥 甲狀旁腺功能低下甲狀旁腺功能低下維生素缺維生素缺D D缺乏缺乏 慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭 新生兒低鈣血癥新生兒低鈣血癥 長(zhǎng)期低鈣飲食或吸收不良長(zhǎng)期低鈣飲食或吸收不良 二、磷代謝異常 （一）常見(jiàn)磷代謝異常 1高磷血癥 甲狀旁腺功能減退甲狀旁腺功能減退維生素維生素D D增多癥增多癥 慢性腎功能不全或衰竭慢性腎功能不全或衰竭多發(fā)性骨髓瘤及某些骨病多發(fā)性骨髓瘤及某些骨病

5、新生兒新生兒 正常人鈣、磷濃度正常人鈣、磷濃度(mg(mgd1)d1)的乘積在的乘積在36-4036-40之間。之間。2低磷血癥 甲狀旁腺功能亢進(jìn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)佝僂病或骨軟化癥佝僂病或骨軟化癥 糖利用增加糖利用增加 乳糜瀉乳糜瀉 等疾病等疾病 （二）低磷血癥與代謝性骨病 三、鎂代謝異常 （一）常見(jiàn)鎂代謝異常 1 1低鎂血癥低鎂血癥消化道吸收障礙消化道吸收障礙 尿路丟失增多尿路丟失增多 內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病 其他疾病其他疾病 2 2高鎂血癥高鎂血癥 腎臟疾病腎臟疾病 內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病 其他疾病其他疾病 （二）鎂代謝異常與代謝性骨病 第二節(jié) 激素調(diào)節(jié)與代謝性骨病 一、甲狀旁腺素 1 1對(duì)骨的

6、作用對(duì)骨的作用 2 2對(duì)腎臟的作用對(duì)腎臟的作用 3 3對(duì)小腸的作用對(duì)小腸的作用 （一）甲狀旁腺素合成及分泌 （二）甲狀旁腺素的生理作用 二、降鈣素 （一）降鈣素的合成與分泌（二）降鈣素的生理作用 1 1對(duì)骨的作用對(duì)骨的作用 2 2對(duì)腎臟的作用對(duì)腎臟的作用 3 3對(duì)小腸的作用對(duì)小腸的作用4 4與雌激素的關(guān)系與雌激素的關(guān)系 三、活性維生素D （一）活性維生素D的生成 1 1皮膚皮膚2 2肝臟肝臟 3 3腎臟腎臟 （二）活性維生素D的生理作用 1 1對(duì)小腸的作用對(duì)小腸的作用 2 2對(duì)骨的作用對(duì)骨的作用 3 3對(duì)腎的作用對(duì)腎的作用 （三）維生素D缺乏與代謝性骨病 1 1佝僂病和骨軟化癥佝僂病和骨軟化癥

7、 2 2肝性佝僂病和腎性佝僂病肝性佝僂病和腎性佝僂病 3 3維生素維生素D D依賴性佝僂病和維生素依賴性佝僂病和維生素D D抵抗性佝僂病抵抗性佝僂病 三種激素對(duì)鈣磷代謝的影響 激素 腸鈣吸收 溶骨作用 成骨作用 腎排鈣 腎排磷 血鈣 血磷 PTHPTH CT CT D3 D3 四、性激素 （一）I型骨質(zhì)疏松癥（二）型骨質(zhì)疏松癥 第三節(jié) 血清鈣磷鎂的測(cè)定 一、血清鈣的測(cè)定二、血清磷的測(cè)定 三、血清鎂的測(cè)定 Ca2+ Ca2+ Ca2+-CaBP Ca2+CaBPCa載體蛋白 Ca-ATP酶腸腸 粘粘 膜膜 細(xì)細(xì) 胞胞刷狀緣刷狀緣基底膜側(cè)基底膜側(cè)鈣鈣 的的 吸吸 收收線粒體（二）常見(jiàn)鈣代謝異常 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)甲狀旁腺素異位分泌甲狀旁腺素異位分泌 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移 維生素維生素D D中毒中毒 其他如骨肉瘤病、腎上腺功能不全等其他如骨肉瘤病、腎上腺功能不全等 1高鈣血癥 三、鎂代謝異常 （一）常見(jiàn)鎂代謝異常 1 1低鎂血癥低鎂血癥消化道吸收障礙消化道吸收障礙 尿路丟失增多尿路丟失增多 內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病 其他疾病其他疾病 2 2高鎂血癥高鎂血癥 腎臟疾病腎臟疾病 內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病 其他疾病其他疾病 （二）鎂代謝異常與代謝性骨病