頸椎骨折脫位診斷與治療副本

1、頸椎骨折脫位頸椎骨折脫位頸椎解剖：1、生理性前屈2、6個椎間盤，7個頸椎，8對脊神經(jīng)3、C1神經(jīng)根從寰椎上方發(fā)出， C2神經(jīng)根從C1-2椎間孔發(fā)出； C8神經(jīng)根從C8-T1椎間孔發(fā)出4、橫突有孔，內(nèi)有椎動脈通過5、椎骨間靠3種關(guān)節(jié)連接：椎間盤； 鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)6、主要韌帶：前縱韌帶；后縱韌帶；黃韌帶常見損傷部位（全脊柱）： 絕大多數(shù)的脊柱骨折和脫位均發(fā)生在脊柱活動范圍大與活動度小的變動處,此處也正是生理性前凸的后凸的轉(zhuǎn)換處,如頸12,頸56,胸1112,腰12和腰45處的骨折脫位最為常見,約占脊柱骨折的90以上,而胸腰段(胸11腰1、2)的骨折,又約占脊柱骨折的23

2、34。頸椎骨折上頸椎骨折枕頸脫位寰椎骨折（ Jefferson骨折）寰樞脫位齒狀突骨折單純齒狀突骨折少見，多合并寰樞關(guān)節(jié)脫位Hangman骨折（創(chuàng)傷性樞椎前滑脫）下頸椎骨折屈曲壓縮型（淚滴樣）骨折伸展壓縮型骨折伸展牽引型骨折側(cè)方屈曲型骨折垂直壓縮（爆散）型骨折屈曲牽引型（脫位）骨折分類屈曲壓縮型（淚滴樣）骨折 I度：椎體前緣變鈍，上終板損傷，后方（） II度：椎體前方高度丟失，上、下終板損傷 III度：椎體壓縮骨折伴縱裂 IV度：椎體壓縮骨折并向后移位3mm，后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷Allen Classification分類垂直壓縮（爆散）型骨折 I度：上或下終板骨折 II度：上、下終板均骨折伴縱裂

3、，無移位 III度：爆散骨折，向椎管內(nèi)移位分類伸展壓縮型骨折 I度：單側(cè)椎弓骨折 II度：雙側(cè)椎板骨折，無其他結(jié)構(gòu)損傷 III度：雙側(cè)椎弓骨折伴單側(cè)或雙側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突骨折，椎體無移位 IV度：III椎體部分前脫位 V度：III椎體完全脫位分類屈曲牽引型（脫位）骨折 I度：小關(guān)節(jié)半脫位，后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷 II度：單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位，椎體脫位50者預(yù)后差3、傷后一周內(nèi)有部分運動功能恢復(fù)者預(yù)后好，可恢復(fù)到3/44、兒童不完全脊髓損傷恢復(fù)較好預(yù)后不完全脊髓損傷1、脊髓中央型損傷：最常見上肢無力下肢痙攣，預(yù)后差，半數(shù)病人恢復(fù)括約肌功能，大部分明顯恢復(fù)下肢功能，手的使用功能很少恢復(fù)，多發(fā)在老年人。 預(yù)后不完全

4、脊髓損傷2、半切損傷預(yù)后最好，90恢復(fù)括約肌功能及行走功能，單側(cè)絞鎖多見 預(yù)后不完全脊髓損傷3、前髓損傷脊髓丘腦束及皮質(zhì)脊髓束損傷，損傷平面以下感覺運動完全消失，本體感覺存在；傷后24小時內(nèi)如有神經(jīng)功能（至少是感覺）部分恢復(fù)者預(yù)后較好，否則預(yù)后差。 預(yù)后不完全脊髓損傷4、后髓損傷，深感覺消失，運動及淺感覺存在，殘留行走困難，拍擊步態(tài)。 傷后48小時無恢復(fù)者，預(yù)后差。分類伸展壓縮型骨折 I度：單側(cè)椎弓骨折 II度：雙側(cè)椎板骨折，無其他結(jié)構(gòu)損傷 III度：雙側(cè)椎弓骨折伴單側(cè)或雙側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突骨折，椎體無移位 IV度：III椎體部分前脫位 V度：III椎體完全脫位分類屈曲牽引型（脫位）骨折 I度：小

5、關(guān)節(jié)半脫位，后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷 II度：單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位，椎體脫位50 III度：雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)對頂，椎體脫位50 VI度：雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位，椎體完全脫位頸椎骨折急性致命性創(chuàng)傷其他外傷1、神經(jīng)功能評價1）、運動功能檢查運動檢查包括對5對個關(guān)鍵上肢肌肉和5對關(guān)鍵下肢肌肉的肌力評估，肌力評估分級依據(jù)Medical Research Council標準。在上肢肌力評估中包括：C5，肘關(guān)節(jié)屈曲；C6，腕關(guān)節(jié)伸展；C7，肘關(guān)節(jié)伸展；C8，中指屈曲；T1，指端外展。而下肢肌力評估的關(guān)鍵肌包括：L2，髖關(guān)節(jié)屈曲；L3 ，膝關(guān)節(jié)伸展；L4 ，踝關(guān)節(jié)背伸；L5 ，大踇趾伸展；S1，踝關(guān)節(jié)跖屈。最后一個需要檢查并

6、且也是最重要的運動功能是肛門括約肌的自主收縮功能，檢查結(jié)果可以用存在或者不存在來表示。2）、感覺功能檢查感覺功能檢查包括全身28個節(jié)段皮神經(jīng)的輕觸覺和針刺覺檢查。感覺功能檢查的結(jié)果可以表示為：消失，受損，正常，評分分別為0，1，2分。和前述運動功能相同，在評估感覺功能時不能遺漏骶尾部這個節(jié)段，可以通過肛門指檢確定肛門感覺功能是否存在?？梢栽诟亻T部位粘膜和表皮交接處評估S4-S5節(jié)段的皮神經(jīng)感覺功能。在感覺檢查過程中最容易犯的錯誤是在檢查上胸部感覺時將感覺平面和皮神經(jīng)對應(yīng)錯誤。C4感覺皮神經(jīng)類似一披肩樣分布于上胸部，肩部，延伸止于乳頭上線邊緣。因為大部分醫(yī)生將乳頭連線定義為T4感覺區(qū)域，所以沒有

7、經(jīng)驗的醫(yī)生在在觀察到皮膚感覺異常時容易將C4 誤認為T4。3）、反射在損傷急性期，深部腱反射活動通常消失，肢體表現(xiàn)為弛緩性癱瘓；在脊髓休克恢復(fù)過程中，深部腱反射呈亢進狀態(tài)。病理征如Babiskin征等通常在此時可以引出。通常脊髓休克恢復(fù)在傷后24-48H內(nèi)。原則上，診斷完全脊髓損傷需要等到脊髓損傷休克期過后才能成立。 A 骶段（S4、S5）無任何運動及感覺功能保留 B 神經(jīng)損傷平面以下，包括骶段（S4、S5）存在感覺功能，但無任何運動功能 C 神經(jīng)損傷平面以下有運動功能保留，一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于3 級； D 神經(jīng)損傷平面以下有運動功能保留，至少一半的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3 級； E 感覺和運動功能正常。ASIA 脊髓損傷分級褥瘡分度 度:表皮無損傷,只是皮膚發(fā)紅,但解除壓迫30分鐘以上發(fā)紅尚無改善者,此期為急性炎癥反應(yīng)期。 度:表皮發(fā)紅、糜爛,有水泡,組織缺損未及真皮,創(chuàng)面濕潤呈粉紅色,伴有疼痛,無壞死組織。 度:由真皮達皮下,為 噴火口狀的組織缺損,伴有滲出液和感染,但幾乎無疼痛,有壞死組織。 度:深達肌腱及骨,有滲出液和感染,有壞死組織,如有神經(jīng)損傷則伴有劇烈疼痛。 體溫失調(diào)體溫失調(diào) 頸髓損傷時常發(fā)生高燒(40以上),主要是植物神經(jīng)系功能紊亂,對周圍環(huán)境溫度的變化喪失調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力所致。加上癱瘓平面以下無汗不能排熱。防治辦法