診斷學(xué)基礎(chǔ)心臟檢查

1、診斷學(xué)基礎(chǔ)心臟檢查心臟瓣膜解剖部位及瓣膜聽(tīng)診區(qū)心臟瓣膜解剖部位及瓣膜聽(tīng)診區(qū)M：二尖瓣區(qū)：二尖瓣區(qū)A：主動(dòng)脈瓣區(qū)：主動(dòng)脈瓣區(qū)E：主動(dòng)脈瓣第二：主動(dòng)脈瓣第二 聽(tīng)診區(qū)（聽(tīng)診區(qū)（Erb 區(qū)）區(qū)）P：肺動(dòng)脈瓣區(qū)：肺動(dòng)脈瓣區(qū)T：三尖瓣區(qū)：三尖瓣區(qū)聽(tīng)診內(nèi)容 心率 心律 心音 額外心音 雜音 心包摩擦音1. 心率 正常：成人心率 60l00次min， 多數(shù)心率 70一80次min， 兒童多在 100 次min以上。 異常： 心動(dòng)過(guò)速 成人心率超過(guò)100次min， 嬰兒心率超過(guò)150次min， 心動(dòng)過(guò)緩 心率低于60次min。 2.心律 心律：心跳之節(jié)律，即心跳是否整齊。 正常所見(jiàn)：齊或輕度不齊，但與呼吸有關(guān)，

2、稱(chēng)為竇性心律不齊（sinus arrhythmia)。無(wú)臨床意義。 常見(jiàn)心律失常 期前收縮(premature beat) 心房纖顫(atrial fibrillation)提前出現(xiàn)的一次心跳，其后有代償間歇。三個(gè)不均一：心律絕對(duì)不齊；第一心音強(qiáng)弱不一；脈搏短絀記住三種?。?.心音心音 心音：正常心臟在收縮、舒張時(shí)產(chǎn)生的聲音。 心臟舒、縮產(chǎn)生四個(gè)心音，分別為第一（S1）、第二（S2）、第三（S3）和第四心音（S4 ）。 正常成人一般聽(tīng)到2個(gè)心音S1 、 S2 ，兒童青少年可聽(tīng)到S3， S4 特弱而不可聞及。 若聞及S4則為病理性（一）第一心音 第一心音標(biāo)志著心室收縮，收縮期開(kāi)始 產(chǎn)生機(jī)理 二、

3、三尖瓣關(guān)閉，瓣葉震動(dòng)*主要原因 半月瓣開(kāi)放及心肌收縮產(chǎn)生震動(dòng) 血流沖擊心室壁和血管壁產(chǎn)生震動(dòng) 特點(diǎn) 低調(diào)、較響、時(shí)間長(zhǎng)、性質(zhì)鈍、與心臟搏動(dòng)同時(shí)、心尖部最清楚。（二）第二心音標(biāo)志著舒張期的開(kāi)始產(chǎn)生機(jī)理 主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉引起的震動(dòng)，因不同步而形成二個(gè)成分A2及 P2 主要原因（正常青年人 P2 A2，正常中年人 P2 = A2，正常老年人 P2 A2） 房室瓣開(kāi)放及腱索引起的震動(dòng) 血流沖擊特點(diǎn) 調(diào)高、強(qiáng)度低、性質(zhì)鈍、時(shí)間短、出現(xiàn)于心臟搏動(dòng)之后、心底部清楚。第一、二心音間的區(qū)別 第一心音 第二心音 聲音特點(diǎn) 音強(qiáng)、調(diào)低、時(shí)限長(zhǎng) 音弱、調(diào)高、時(shí)限短 最強(qiáng)部位 心尖部 心底部 與心尖搏動(dòng)和 同時(shí)出現(xiàn) 稍

4、遲出現(xiàn) 頸動(dòng)脈關(guān)系 心音之間的距離 S1到S2較短 S2 到下次S1較長(zhǎng) (三)第三心音 出現(xiàn)于舒張?jiān)缙?，第二心音之?機(jī)理 舒張?jiān)缙?，心室快速充盈，血流沖擊心室壁、腱索引起的振動(dòng)。 特點(diǎn) 調(diào)低、強(qiáng)度弱、性質(zhì)鈍、時(shí)間短，心尖部及內(nèi)上方清楚（呼氣末） 意義 少、兒可聞及，成人聽(tīng)不見(jiàn)。(四)第四心音 出現(xiàn)于舒張晚期（收縮期前），位于第一心音前。 機(jī)理：心房收縮使房室瓣緊張而振動(dòng)。 特點(diǎn) 低調(diào)、很弱，在 S1之前，心尖部及內(nèi)上方清楚。 意義：正常人聽(tīng)不見(jiàn)此音心動(dòng)周期圖心動(dòng)周期圖3.2心音改變包括強(qiáng)度、性質(zhì)改變、心音分裂等三種強(qiáng)度改變：S1強(qiáng)度改變影響因素：心室充盈與瓣膜狀況, 心室收縮力等。心音強(qiáng)度

5、變化心音強(qiáng)度變化w S1： 心室充盈減少，見(jiàn)于二窄、心室充盈減少，見(jiàn)于二窄、w P-R間期縮短間期縮短 w 二窄：心室開(kāi)始收縮時(shí)，二尖瓣處于二窄：心室開(kāi)始收縮時(shí)，二尖瓣處于w 心腔由低垂位置，關(guān)閉過(guò)程中心腔由低垂位置，關(guān)閉過(guò)程中w 瓣葉運(yùn)動(dòng)幅度大；又因瓣口窄，瓣葉運(yùn)動(dòng)幅度大；又因瓣口窄，w 左室充盈少，收縮時(shí)室內(nèi)壓上左室充盈少，收縮時(shí)室內(nèi)壓上w 升迅速，振動(dòng)加大，致升迅速，振動(dòng)加大，致S1調(diào)高調(diào)高w 清脆、拍擊樣，但變僵硬、纖清脆、拍擊樣，但變僵硬、纖w 維化、鈣化時(shí)則維化、鈣化時(shí)則S1 完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，如恰值房、室同完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，如恰值房、室同 時(shí)收縮時(shí)，時(shí)收縮時(shí)，S1， 稱(chēng)大

6、炮音。稱(chēng)大炮音。 心肌收縮力增強(qiáng)，如甲亢。心肌收縮力增強(qiáng)，如甲亢。S1： 心室充盈過(guò)度心室充盈過(guò)度(二閉、二閉、P-R 間期延長(zhǎng)、主閉) 心室內(nèi)殘留血量過(guò)多（心室內(nèi)殘留血量過(guò)多（主狹等） 心肌收縮力減弱，（心肌收縮力減弱，（心肌炎、心肌?。?S1 強(qiáng)弱不等 1 心房顫動(dòng)、2度AVB 2 早搏 3 完全性房室傳導(dǎo)阻滯 名詞：大炮音 、拍擊性第一心音 S2強(qiáng)度改變： 影響因素 主、肺動(dòng)脈內(nèi)壓力 半月瓣的完整性和彈性 含A2、P2 兩個(gè)主要成分， P2在肺A瓣區(qū)清楚， A2在主A瓣區(qū)清楚。S2強(qiáng)度改變 增強(qiáng) A2增強(qiáng)：見(jiàn)于高血壓病、主動(dòng)脈硬化。 P2增強(qiáng)：見(jiàn)于肺動(dòng)脈壓升高，如肺心病、 mitral

7、stenosis、室間隔缺損。 減弱 A2減弱：見(jiàn)于主動(dòng)脈內(nèi)壓降低，如aortic stenosis、aortic insufficiency. P2減弱: 見(jiàn)于肺動(dòng)脈壓減低，如肺動(dòng)脈瓣狹窄。心音性質(zhì)變化心音性質(zhì)變化 鐘擺律：鐘擺律： S1失去原有性質(zhì)，與S2相似，似單一心音，見(jiàn)于心肌嚴(yán)重受損時(shí)。心率增快，收縮期舒張期 胎心律：胎心律：后者心率增快，一般120次分二者見(jiàn)于大面積心?；驀?yán)重心肌炎 心音分裂：(splitting of heart sound) 概念 S1分裂： 少數(shù)兒童和青年 右束支傳導(dǎo)阻滯 右心衰竭 第二心音分裂 第二心音中A、P成分距離增加，它分為四種類(lèi)型： 生理性分裂 通常

8、分裂（一般分裂） 固定性分裂 反常分裂（逆分裂）生理性分裂(physiologic splitting) 正常人于吸氣末聞及的S1分裂 原因：吸氣末，回心血量增加，右心射血時(shí)間延長(zhǎng)。通常分裂（general splitting) 最常見(jiàn)的類(lèi)型 A、P分裂但次序未變 見(jiàn)于： 右室射血時(shí)間延長(zhǎng)， 左室射血時(shí)間縮短CRBBBmitral stenosis肺動(dòng)脈瓣狹窄mitral insufficiency室間隔缺損固定分裂（fixed splitting） 第二心音分裂不受呼吸的影響，分裂時(shí)距固定。 見(jiàn)于房間隔缺損逆分裂（reversed splitting) 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲與肺動(dòng)脈瓣，即P成分在前

9、，A成分在后。 吸氣消失，呼氣變寬 見(jiàn)于: CLBBB主動(dòng)脈射血受阻：aortic stenosis , left heart failure 在原有在原有S1、 S2外額外出現(xiàn)的病理性附加心外額外出現(xiàn)的病理性附加心 音，多在舒張期音，多在舒張期S2之后，形成三音節(jié)律，之后，形成三音節(jié)律， 主要有奔馬律、開(kāi)瓣音、心包叩擊音；出主要有奔馬律、開(kāi)瓣音、心包叩擊音；出 現(xiàn)在收縮期現(xiàn)在收縮期S1后的附加音有收縮期噴射音后的附加音有收縮期噴射音 和喀喇音。重點(diǎn)學(xué)習(xí)前者。和喀喇音。重點(diǎn)學(xué)習(xí)前者。 4. 額外心音 收縮期額外心音收縮早期噴射音(early systolic ejection sounds)：

10、 可分為肺動(dòng)脈噴射音和主動(dòng)脈噴射音。產(chǎn)生機(jī)制： 由于主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈擴(kuò)張或壓力增高， 在左、右心室噴血時(shí)引起突然緊張發(fā) 生振動(dòng)。 聽(tīng)診特點(diǎn)： 出現(xiàn)在S1之后約0.05一0.07s 音調(diào)高而清脆、時(shí)間短促 肺動(dòng)脈噴射音在胸骨左緣第2-3肋間最響 主動(dòng)脈噴射音在胸骨右緣第2-3肋間最響 臨床意義 肺動(dòng)脈噴射音常見(jiàn)于PS、ASD、PDA等 主動(dòng)脈噴射音常見(jiàn)于AS、主動(dòng)脈縮窄等收縮中、晚期喀喇音(middle and late systolic clicks)：產(chǎn)生機(jī)制： 因腱索、乳頭肌病變，二尖瓣在收縮期凸入左心房，二尖瓣被拉緊，引起“張帆樣”改變，產(chǎn)生喀喇音。二尖瓣脫垂。脫垂的二尖瓣產(chǎn)生關(guān)閉不全，血

11、液流入左心房，產(chǎn)生收縮晚期雜音?？偡Q(chēng)為二尖瓣脫垂綜合征。 舒張期額外心音 （1）奔馬律 舒張?jiān)缙诒捡R律 舒張晚期奔馬律 重疊奔馬律 （2）開(kāi)瓣音 （3）心包叩擊音 （4）腫瘤撲落音舒張?jiān)缙诒捡R律舒張?jiān)缙诒捡R律(protodiastolic gallop)protodiastolic gallop) 又稱(chēng)為第三心音奔馬律，或室性奔馬律，它是由S1 、S2 、病理性S3構(gòu)成。 產(chǎn)生機(jī)制 心室容量負(fù)荷過(guò)重，心肌的順應(yīng)性降低。當(dāng)血液快速充盈時(shí)，引起室壁震動(dòng)而產(chǎn)生。與生理性S3形成機(jī)制相似。 聽(tīng)診特點(diǎn) 調(diào)低、強(qiáng)度弱、S2之后出現(xiàn)，心尖部最響，呼氣末清楚。 臨床意義 心臟容量負(fù)荷過(guò)重，心室功能低下，心肌損

12、害嚴(yán)重。經(jīng)過(guò)治療心功能好轉(zhuǎn)時(shí)，奔馬律可以消失。見(jiàn)于心肌梗塞、心肌病、心肌炎、高心病等。 左、右心室皆可產(chǎn)生，以左室性奔馬律為多。演示S3與舒張?jiān)缙诒捡R律的鑒別生理性 S3 舒張?jiān)缙诒捡R律背景: 健康人 器質(zhì)性心臟病 心率：100次min特點(diǎn)：距S2較近， 距S2較遠(yuǎn) 聲音較低 聲音較響 二尖瓣開(kāi)放拍擊音 (opening snap) 概念及機(jī)制： 在MS時(shí)，舒張?jiān)缙谘鹤宰蠓靠焖?經(jīng)過(guò)狹窄的二尖瓣口流入左室，彈性 尚好的二尖瓣迅速開(kāi)放到一定程度突 然 停止，引起瓣葉張帆 式振動(dòng)，產(chǎn) 生拍擊樣聲音。 。 聽(tīng)診特點(diǎn)： 聽(tīng)診部位在心尖部及其內(nèi)側(cè)； 第二心音后(0.07s) 清脆、短促，呈拍擊樣 呼氣

13、時(shí)增強(qiáng)。 臨床意義：提示瓣膜彈性和活動(dòng)性較好。 常作為二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的 參考條件心包叩擊音心包叩擊音(pericardial knock) 在縮窄性心包炎時(shí)，S2后出現(xiàn)的一個(gè)短促附加心音。 形成機(jī)理 心包增厚、粘連限制舒張。在快速充盈期，心室舒張突然停止，心室壁震動(dòng)產(chǎn)生。 聽(tīng)診特點(diǎn) 整個(gè)心前區(qū)皆可聞及。 臨床意義 縮窄性心包炎，心包增厚、粘連。額外心音病理性第三心音第四心音開(kāi)瓣音心包叩擊音其他奔馬律收縮期舒張期喀喇音5.心臟雜音 (cardiac murmurs) 概 念： 是指心音之外的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，性質(zhì)特異 的聲音. 產(chǎn)生機(jī)制： 各種原因使血流由層流變?yōu)橥牧?騷動(dòng) 血流)，進(jìn)而形成旋渦

14、(vortices)，撞擊 心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之產(chǎn)生 振動(dòng)而發(fā)出聲音. （1）機(jī)制：）機(jī)制： 血流加速：如甲亢、貧血、發(fā)熱血流加速：如甲亢、貧血、發(fā)熱； 瓣膜大血管狹窄瓣膜大血管狹窄; 瓣膜關(guān)閉不全；瓣膜關(guān)閉不全； 異常血液通道異常血液通道 如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、 房缺、室缺房缺、室缺； 心腔內(nèi)漂浮物或結(jié)構(gòu)異常心腔內(nèi)漂浮物或結(jié)構(gòu)異常 如心如心 室內(nèi)假腱索、乳頭肌室內(nèi)假腱索、乳頭肌 腱索斷裂，腱索斷裂，瓣膜穿孔或贅生物瓣膜穿孔或贅生物； 大血管瘤樣擴(kuò)張。大血管瘤樣擴(kuò)張。（2）聽(tīng)診要點(diǎn)：對(duì)識(shí)別心雜音非常重要）聽(tīng)診要點(diǎn)：對(duì)識(shí)別心雜音非常重要 要點(diǎn)：注意雜音的部位（部）、要點(diǎn)：注意

15、雜音的部位（部）、時(shí)期（時(shí)）、性質(zhì)（性）、強(qiáng)度時(shí)期（時(shí)）、性質(zhì)（性）、強(qiáng)度（強(qiáng)）、傳導(dǎo)方向（傳）、及其與體（強(qiáng)）、傳導(dǎo)方向（傳）、及其與體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。位、呼吸、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。 最響部位最響部位 雜音最響部位提示病變部位位于該區(qū)相應(yīng)瓣膜。 例如 Mitral stenosis/insufficiency ：二尖瓣區(qū)最響 Aortic stenosis/insufficiency：主動(dòng)脈瓣區(qū)最響 Ventricular septal defect：胸骨左緣、肋間 Patent ductus arteriosus：胸骨左緣、肋間 2）：不同時(shí)期的雜音反映不同的病變。 按心動(dòng)周期可分為： 收縮

16、期雜音 舒張期雜音 連續(xù)性雜音(收縮期雜音與舒張 期雜音相連續(xù)) 雙期雜音(收縮期與舒張期均出 現(xiàn)，但不連續(xù)) 舒張期及連續(xù)性雜音均為病理性出現(xiàn)的時(shí)期性質(zhì)性質(zhì)雜音性質(zhì)柔和/粗糙的程度人們共知的聲音來(lái)形容雜音粗糙雜音柔和吹風(fēng)樣隆隆樣嘆氣樣機(jī)器樣雜音的分級(jí) 用心音圖來(lái)記錄雜音強(qiáng)度的變化規(guī)律所構(gòu)成的聲波形態(tài)。 常見(jiàn)類(lèi)型： 遞增型：Mitral stenosis 遞減型：Aortic insufficiency 遞增遞減型：Aortic stenosis 連續(xù)型：patent ductus arteriosus 一貫型：Mitral insufficiency 雜音形態(tài) 雜音一般沿著血流方向傳導(dǎo)。不同

17、疾病傳導(dǎo)方向不一樣。 例如 Mitral insufficiency：向左腋下、左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。 Mitral stenosis：局限，不傳導(dǎo)。 Aortic insufficiency：向心尖部，或沿胸骨下傳。 Aortic stenosis：向頸部傳導(dǎo)鑒別雜音是否傳導(dǎo)而來(lái)？傳導(dǎo)方向 體 位： 左側(cè)臥位：可使MS的舒張期雜音更明顯 坐位前傾：可使AI的舒張期雜音更明顯， 仰 臥 位：可使MI TI和PI的雜音更明顯。 呼 吸： 凡來(lái)自右心病變的雜音在深吸氣時(shí)增強(qiáng)。如 TS、TI、PI、PS增強(qiáng)。 凡來(lái)自左心病變的雜音在深呼氣時(shí)增強(qiáng)。如 MS、M、AI、AS增強(qiáng)。運(yùn)動(dòng)：增加循環(huán)血量及流速，雜音

18、增強(qiáng)體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響雜音的臨床意義雜音的臨床意義 生理性與器質(zhì)性雜音的鑒別 收縮期雜音二尖瓣區(qū)：功能性：原因：運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、妊娠、 甲亢 聽(tīng)診特點(diǎn)：柔和、吹風(fēng)樣、2/6級(jí)、 局限 相對(duì)性：原因：左室擴(kuò)大所致二閉器質(zhì)性：原因：風(fēng)心病二閉、二尖瓣脫垂 聽(tīng)診特點(diǎn)：吹風(fēng)樣、粗糙、3/6級(jí)以上、持續(xù)長(zhǎng)（全收縮期），掩蓋S1、左傳。 主動(dòng)脈瓣區(qū)： 相對(duì)性：原因：高血壓、動(dòng)脈硬化 聽(tīng)診特點(diǎn)：吹風(fēng)樣、A2 器質(zhì)性：原因：各種原因引起的主窄 聽(tīng)診特點(diǎn)：噴射性、粗糙響亮，上傳，A2，伴震顫，遞增-遞減型 肺動(dòng)脈瓣區(qū) 生理性：見(jiàn)于青少年，非常多見(jiàn) 聽(tīng)診特點(diǎn)：吹風(fēng)樣、柔和、短，2/6級(jí) 相對(duì)性：原因：

19、相對(duì)性肺動(dòng)脈高壓（二狹、房缺） 聽(tīng)診特點(diǎn)：吹風(fēng)樣，短、P2 器質(zhì)性：原因：先天性肺動(dòng)脈狹窄 聽(tīng)診特點(diǎn)：吹風(fēng)樣噴射性、粗糙3/6+級(jí)、遞增-遞減型、收縮早期噴射音、P2 伴震顫 三尖瓣區(qū) 相對(duì)性：多見(jiàn)，任何原因所致右室大 (如二窄、肺心病) 聽(tīng)診特點(diǎn)：吹風(fēng)樣全收縮期、遞減型、吸氣增強(qiáng) 器質(zhì)性：極少見(jiàn)二尖瓣區(qū)： 器質(zhì)性：原因：風(fēng)心病二窄 聽(tīng)診特點(diǎn)：S1、中晚期漸強(qiáng)性隆隆樣，局限不傳導(dǎo)、左側(cè)臥位明顯、OS、P2亢進(jìn)分裂及舒張期震顫 相對(duì)性：見(jiàn)于重度主閉患者，柔和舒張中期，無(wú)S1亢進(jìn)及P2分裂、無(wú)OS及震顫（Austin-Flint murmur）舒張期雜音 主動(dòng)脈瓣區(qū) 器質(zhì)性：原因：風(fēng)心病主閉、梅毒

20、性心臟病主閉。 聽(tīng)診特點(diǎn)：嘆氣樣、漸弱性（遞減），坐位前傾、呼氣后屏氣用膜式胸件聽(tīng)診清楚，傳向左下可達(dá)心尖部。 相對(duì)性：高血壓、升主動(dòng)脈或左心室擴(kuò)張。 相對(duì)性: 常見(jiàn)于二尖瓣狹窄、肺原性心臟病，伴肺動(dòng)脈高壓等引起的相對(duì)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張。 此雜音稱(chēng)為Graham- Steell雜音。 器質(zhì)性: 偶見(jiàn)于肺動(dòng)脈瓣器質(zhì)性關(guān)閉 不全. 肺動(dòng)脈瓣 聽(tīng)診特點(diǎn)：胸骨左緣肋間稍外， 機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)樣，響亮、 粗糙、收縮期與舒 張期連續(xù)性，可傳向 上胸及肩胛區(qū)，伴震 顫連續(xù)性雜音：連續(xù)性雜音： 原因：先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉原因：先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉其他部位胸骨左緣第3、4肋間： 收縮期雜音：36級(jí)以上 伴有震顫者，見(jiàn)于室間隔缺損

21、。梗阻型肥厚性心肌病 二個(gè)相對(duì)性雜音二個(gè)相對(duì)性雜音 Graham-Steells murmur 各種病變引起的肺動(dòng)脈擴(kuò)張?jiān)斐煞蝿?dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全，因此在肺動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)的舒張期遞減型雜音。見(jiàn)于mitral stenosis 、肺動(dòng)脈高壓。 Austin-Flints murmur 在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心室血容量多，二尖瓣位置高，造成相對(duì)性二尖瓣狹窄而產(chǎn)生舒張期隆隆樣雜音，見(jiàn)于Aortic insufficiency。 臨床意義: 常見(jiàn)于心包炎(結(jié)核性、非特異性、風(fēng)濕 性、化膿性) 也可見(jiàn)于急性心肌梗塞、尿毒癥和系統(tǒng) 性紅斑狼瘡等。6心包摩擦音(pericardial friction so

22、und)聽(tīng)診內(nèi)容 心率 心律 心音 額外心音 雜音 心包摩擦音一、二尖瓣狹窄 體征視診 二尖瓣面容、心尖搏動(dòng)左移觸診 心尖部可觸及舒張期震顫叩診 濁音界呈梨形聽(tīng)診 心尖部S1亢進(jìn)、舒張期隆隆樣 雜音、開(kāi)瓣音，P2亢進(jìn)、分裂、 晚期可有房顫二、二尖瓣關(guān)閉不全體征 視診 心尖搏動(dòng)左下移位 觸診 心尖搏動(dòng)有力、呈抬舉性 叩診 心濁音界向左下擴(kuò)大 聽(tīng)診 S1減弱，收縮期雜音（3/6級(jí) 以上、吹風(fēng)樣、粗糙、向左 腋下傳導(dǎo)） 三、主動(dòng)脈瓣狹窄 體征 視診 心尖搏動(dòng)增強(qiáng) 觸診 抬舉性心尖搏動(dòng)、胸骨右緣第 二肋間收縮期震顫 叩診 心界正?；蛏韵蜃笙略龃?聽(tīng)診 收縮期雜音 四、心包積液 體征 視診 心尖搏動(dòng)明顯減弱甚至消失 觸診 心尖搏動(dòng)弱而不易觸到 叩診 心界隨體位改變 聽(tīng)診 心率快、心音遙遠(yuǎn)、頸靜脈怒 張，肝腫大，Ewart征，奇脈、 脈壓小