血栓與止血檢測(cè)

1、血栓與止血檢測(cè)血栓與止血檢測(cè)第1頁(yè)/共41頁(yè)第三章 血栓與止血檢測(cè)第2頁(yè)/共41頁(yè)ECECECvWFPLTTXA2、5-HTET-1、AGT血管收縮加強(qiáng)止血FaTF內(nèi)源凝血系統(tǒng)外源凝血系統(tǒng)PLT血小板血栓止血血栓PLTPLTPLT血管擴(kuò)張AA、PGI2、EDRFT-TM、AT、TFPI抑制凝血第一節(jié) 血管壁檢測(cè)第3頁(yè)/共41頁(yè)一、篩檢試驗(yàn)（一）出血時(shí)間（bleeding time,BT）： 定義：血液自然流出到自然停止所需要的時(shí) 間。 臨床意義： BT延長(zhǎng)見(jiàn)于：血小板數(shù)量減少； 血小板功能異常； 凝血因子缺乏； 血管壁異常； 藥物影響。第4頁(yè)/共41頁(yè)（二）束臂試驗(yàn)（touniguer tes

2、t）,毛細(xì)血管脆性試驗(yàn) （capillary fragility test,CFT）毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn) （capilliary resistance test,CRT）臨床意義： 血管壁結(jié)構(gòu)和功能缺陷； 血小板數(shù)量和功能異常； 血管性血友?。?其他 第5頁(yè)/共41頁(yè)二、診斷試驗(yàn)： 血管性血友病因子（von Willebrand factor,VWF）抗原測(cè)定臨床意義： VWF:Ag是血管內(nèi)皮細(xì)胞的促凝指標(biāo)之一 減低：見(jiàn)于VWD，是診斷和分型的指標(biāo)； 增高：見(jiàn)于血栓性疾病第6頁(yè)/共41頁(yè)P(yáng)LTGPbvWFEC1、粘附GPb/aPLTGPb/a2、聚集FbPF33、促凝DG顆粒收縮蛋白PF4、 T

3、G、vWF、P-S5HT、AP肌球肌動(dòng)4、釋放5、收縮第二節(jié) 血小板檢測(cè)第7頁(yè)/共41頁(yè)一、篩檢試驗(yàn) 血小板計(jì)數(shù)二、診斷試驗(yàn)（一）血小板相關(guān)免疫球蛋白測(cè)定 （platelet associated immunoglobulin,PAIg） 有G、A、M三型 PAIg增高：ITP、同種免疫性血小板減少性 紫癜、藥物性血小板減少性紫 癜、SLE、CLL、MM、慢活肝等。第8頁(yè)/共41頁(yè)（二）血小板黏附試驗(yàn)（platelet adhesion test,PAdT）：是檢測(cè)血小板體外黏附的方法，但不能反映體內(nèi)血小板的黏附功能。 臨床意義：增高見(jiàn)于血栓性疾病 減低見(jiàn)于VWD、藥物、MDS、 低纖維蛋白原

4、血癥第9頁(yè)/共41頁(yè)（三）血小板聚集試驗(yàn)（platelet aggregation test,PAgT）：是反映血小板聚集的有用指標(biāo) 臨床意義：增高見(jiàn)于血栓前狀態(tài)和血栓性 疾??； 減低見(jiàn)于血小板無(wú)力癥、貯存 池病、尿毒癥等。 第10頁(yè)/共41頁(yè)第三節(jié) 凝血因子檢測(cè)aPF3aaaaaTF-Ca2+aaFMFPA、FPBFIB aVaAPCPCPSTMaPCITFPI- a第11頁(yè)/共41頁(yè) 一、篩檢試驗(yàn)（一）活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（activated partial thromboplastin time,APTT）參考范圍：3143s，延長(zhǎng)正常對(duì)照10s為異常臨床意義：用于二期止血的篩查 是

5、內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較靈敏和常用的篩選實(shí)驗(yàn)。 APTT延長(zhǎng)： 原發(fā)、繼發(fā)的凝血因子缺乏； 抗凝物質(zhì)增多； 藥物因素。 APTT縮短：血栓前狀態(tài)、血栓性疾病。第12頁(yè)/共41頁(yè)（二）凝血時(shí)間測(cè)定（cloting time,CT） 臨床意義： CT延長(zhǎng)見(jiàn)于： 凝血因子嚴(yán)重缺乏 應(yīng)用抗凝藥物 纖溶亢進(jìn) DIC第13頁(yè)/共41頁(yè)（三）血漿凝血酶原時(shí)間（prothrombin time,PT）參考范圍： PT： 1113s，延長(zhǎng)正常對(duì)照3s為異常 PTR（凝血酶原時(shí)間比值）： 1.00.05 INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）：1.00.1第14頁(yè)/共41頁(yè)臨床意義： 是外源性凝血系統(tǒng)較靈敏和常用的篩選試驗(yàn)。 PT延長(zhǎng)

6、：先天性、獲得性凝血因子缺乏；纖溶亢進(jìn)；DIC；抗凝物增多；服用抗凝藥物。 PT縮短 ：血液高凝狀態(tài)，如DIC、深靜脈血栓、心梗、 腦血栓形成、多發(fā)性骨髓瘤等。 PTR、INR是口服抗凝劑的首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)，以2.02.5為宜。第15頁(yè)/共41頁(yè)二、診斷試驗(yàn)（一）血漿因子、促凝活性測(cè)定方法：在受檢血漿中分別加入缺乏F、F、F、F的基質(zhì)血 漿、白陶土磷脂懸液和Ca2+溶液，分別記錄開(kāi)始出現(xiàn)纖維 蛋白絲所需的時(shí)間。臨床意義： 1、增高：見(jiàn)于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。 第16頁(yè)/共41頁(yè)2、減低： F減低：見(jiàn)于血友病A、血管性血友病、 血中有F抗體 、DIC等。 F減低：見(jiàn)于血友病B、肝病、VK缺乏、DI

7、C、口服抗凝藥等。 F減低：見(jiàn)于F缺乏癥、肝病、DIC等。 F減低：見(jiàn)于F缺乏癥、肝病、DIC和某些血栓性疾病等。（二）血漿因子F、F、F、F促凝活性測(cè)定 方法和臨床意義基本同上第17頁(yè)/共41頁(yè)（三）血漿纖維蛋白原（fibrinogen,Fg）參考范圍：Clauss法：24g/L臨床意義： 升高：見(jiàn)于糖尿病、急性心梗、急性傳染病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、休克、妊高征、惡性腫瘤、血栓前狀態(tài)、大手術(shù)后等。 減低：DIC、原發(fā)纖溶、重癥肝病、藥 物等。第18頁(yè)/共41頁(yè)第四節(jié) 抗凝系統(tǒng)檢測(cè)一、血漿凝血酶時(shí)間（thrombin time,TT）方法：受檢血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)凝血酶后到出現(xiàn)纖維蛋 白絲的

8、時(shí)間。參考范圍： 1618s，延長(zhǎng)正常對(duì)照3s為異常。臨床意義： 延長(zhǎng)見(jiàn)于：凝血因子（）缺乏； 纖溶亢進(jìn)（FDPs增多）； 抗凝物增多（藥物、SLE、肝病 等）。第19頁(yè)/共41頁(yè)二、血漿蛋白C抗原（protein C antigen,PC：Ag）和血漿蛋白S抗原（protein S antigen,PS：Ag）測(cè)定方法：火箭電泳、ELISA臨床意義： 減低見(jiàn)于 先天性PC（S）缺乏癥； 獲得性PC（S）缺乏癥：DIC、肝 病、術(shù)后、口服抗凝劑、急性 呼吸窘迫綜合征。第20頁(yè)/共41頁(yè)第五節(jié) 纖溶活性測(cè)定PLGPLt-PAu-PAaKaUKSKSaKrt-PAFgsFMCFIBFDPX、Y、D

9、、E、1-42X、Y、D、E、15-42X、Y、D、E、D-D第21頁(yè)/共41頁(yè)血漿D-D二聚體測(cè)定 方法：乳膠凝集法：陰性 ELISA法：100: 0分 100: 1分50: 2分重度增高：3分中度增高：2分未增高： 0分第31頁(yè)/共41頁(yè) PT： Fg：（3）累計(jì)積分判斷： 5分：顯性DIC6s：2分1.0g/L：1分1.0g/L：0分延長(zhǎng) 3s：0分第32頁(yè)/共41頁(yè)2、非顯性DIC：（1）危險(xiǎn)性評(píng)估：原發(fā)?。?）計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)： PLT（109/L）： sFMC/FDP： 有：2分無(wú)：0分 100: 0分 3s：1分延長(zhǎng) 3s：0分監(jiān)測(cè)PT縮短 ：-1分穩(wěn)定 ：0分進(jìn)行性延長(zhǎng)：+1分AT、PC：正常：-1分；降低：1分TAT：正常：-1分；升高：1分 PAP、F1+2：正常：-1分；異常：1分第34頁(yè)/共41頁(yè) 四、抗血栓和溶血栓治療 檢測(cè)項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用 1、肝素治療監(jiān)測(cè)（uFH、LMWH）： APTT維持在正常對(duì)照1.52.5倍； PLT50109/L需停藥； AT-A活性在80120%之間，正常對(duì)照10s為異常臨床意義：用于二期止血的篩查 是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較靈敏和常用的篩選實(shí)驗(yàn)。 APTT延長(zhǎng)： 原發(fā)、繼發(fā)的凝血因子缺乏； 抗凝物質(zhì)增多； 藥物因素。 APTT縮短：血栓前狀態(tài)、血栓性疾病。第40頁(yè)/共41頁(yè) BT、PLT