結(jié)核病的預(yù)防與治療0703

1、結(jié)核病的預(yù)防及治療提 綱 結(jié)核病預(yù)防 肺結(jié)核的癥狀 病人發(fā)現(xiàn) 結(jié)核病的診斷 肺結(jié)核的治療 肺結(jié)核病人的管理及轉(zhuǎn)歸判定 不良反應(yīng)處理原則及預(yù)防 結(jié)核病疫情及現(xiàn)代結(jié)核病控制策略結(jié)核病 結(jié)核病是由結(jié)核分支桿菌引起的慢性傳染性疾病，主要由呼吸道傳播及感染，可累及全身各個(gè)器官，尤以肺結(jié)核最為多見。 結(jié)核分支桿菌 結(jié)核分支桿菌為細(xì)長(zhǎng)或略彎曲的桿菌，長(zhǎng)1.4微米，寬0.20.5微米 ,無莢膜、無鞭毛、無芽胞、無動(dòng)力、無菌絲。 為需氧菌，37生長(zhǎng)良好 生長(zhǎng)緩慢，10-18h分裂一次結(jié)核菌的抵抗力和消毒 熱力：濕熱的滅菌效果最好。85、5min或95 、1min可殺死 痰液中的結(jié)核菌：煮沸2min可殺死部分，持

2、續(xù)煮沸5min可全部殺死，但對(duì)痰液消毒應(yīng)持續(xù)煮沸10min以上。 光線：太陽(yáng)下3-4h可以達(dá)到消毒效果，紫外線距照射物0.5-1m，持續(xù)照射30min 化學(xué)消毒：酒精、石炭酸、煤酚皂溶液、升汞、甲醛、新潔爾滅等 結(jié)核病的預(yù)防 一般性的預(yù)防 重在保護(hù)和增強(qiáng)人體的抵抗力 預(yù)防接種 卡介苗接種被稱為“出生第一針”，所以在產(chǎn)院、產(chǎn)科新生嬰兒一出生就應(yīng)該接種。接種卡介苗3個(gè)月后，要檢查卡介苗接種是否成功 結(jié)核病的預(yù)防 藥物預(yù)防 通過對(duì)感染了結(jié)核菌的人以及密切接觸傳染性肺結(jié)核病人的兒童進(jìn)行藥物預(yù)防可以減少結(jié)核病的發(fā)生。 藥物預(yù)防治療用藥方法 單用異煙肼方案 單用RFP或含RFP方案 肺結(jié)核的癥狀 肺結(jié)核的

3、癥狀和許多呼吸系統(tǒng)疾病相似主要表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、咯血或痰中帶血、胸痛、呼吸困難、發(fā)熱、盜汗、疲乏無力、體重減輕、內(nèi)分泌功能紊亂等，亦有無癥狀者，在體檢或因其他疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。病人發(fā)現(xiàn) 因癥就診檢查 可疑肺結(jié)核癥狀者檢查 重點(diǎn)人群檢查 結(jié)核病的診斷 一般的診斷程序是詳細(xì)詢問病史，臨床檢查結(jié)合痰涂片檢查和X線檢查結(jié)果，進(jìn)行診斷。 傳染性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn) 痰中排菌的肺結(jié)核病人屬傳染性肺結(jié)核，是造成社會(huì)結(jié)核病傳播和流行的傳染源，為首要控制對(duì)象。 (1) 兩次痰標(biāo)本涂片鏡檢抗酸桿菌陽(yáng)性或分離培養(yǎng)分支桿菌陽(yáng)性。 (2)胸部X線攝片顯示肺結(jié)核征象。 涂陰肺結(jié)核病診斷要點(diǎn)（1）必須具備的指標(biāo)： 1）至少三份痰標(biāo)

4、本涂片鏡檢抗酸桿菌陰性； 2）符合活動(dòng)性肺結(jié)核病變的胸部X線表現(xiàn)（有或無肺結(jié)核臨床癥狀）； 3）臨床上可排除其它非結(jié)核性肺部疾患。（2）輔助指標(biāo)：1）結(jié)核菌素（PPD 5TU）皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性；2）血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性；3）痰結(jié)核分枝桿菌PCR加探針檢測(cè)陽(yáng)性；4）肺外組織病理檢查證實(shí)結(jié)核病變。 結(jié)核病的分型 1998年中華結(jié)核病學(xué)會(huì)制定的結(jié)核病分類法 原發(fā)性肺結(jié)核 （I型） 血行播散型肺結(jié)核（II型） 繼發(fā)性肺結(jié)核（III型） 結(jié)核性胸膜炎（IV型） 其他肺外結(jié)核（V型） I型結(jié)核（原發(fā)型肺結(jié)核）包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 型肺結(jié)核（血行播散型肺結(jié)核）包括急性粟粒型肺結(jié)核和亞急性或慢性血行播散

5、型肺結(jié)核 型肺結(jié)核（繼發(fā)型肺結(jié)核）為肺結(jié)核的一個(gè)主要類型，包括滲出浸潤(rùn)為主型、干酪為主型和空洞為主型肺結(jié)核。 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 型結(jié)核（結(jié)核性胸膜炎）包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸。 型結(jié)核（其它肺外結(jié)核） 按部位和臟器命名，如骨結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核等 肺結(jié)核的的分類 治療分類：初治和復(fù)治 登記分類 ：登記分類 新病人： 復(fù)發(fā)： 返回： 初治失敗 遷入 其它結(jié)核病的治療 抗結(jié)核治療原則 “早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程” 化療方案的確立：需依據(jù)患者既往治療情況（包括初治或復(fù)治、抗結(jié)核藥配伍和應(yīng)用情況）、排菌情況、耐藥情況、病變范圍和有否伴發(fā)病、并發(fā)癥等制訂或選擇化療方案

6、。 任何方案均包括二個(gè)不同的治療階段：強(qiáng)化治療階段：以34種藥物聯(lián)用812周，以期達(dá)到盡快殺滅各種菌群保證治療成功的目的。鞏固治療階段：以23種藥物聯(lián)用，其目的鞏固強(qiáng)化階段取得的療效，繼續(xù)殺滅殘余菌群。 用藥方式有三種類型：全程每日用藥；強(qiáng)化其每日用藥，鞏固期間歇用藥；全程間歇用藥。WHO抗結(jié)核藥物分組藥物種類藥物種類藥物名稱（藥物縮寫）藥物名稱（藥物縮寫）第一組：一線口服抗結(jié)第一組：一線口服抗結(jié)核藥物核藥物異煙肼（異煙肼（H H）；利福平（）；利福平（R R）；乙胺丁醇（）；乙胺丁醇（EMBEMB）；）；吡嗪酰胺（吡嗪酰胺（PZAPZA）第二組：注射用抗結(jié)核第二組：注射用抗結(jié)核藥物藥物鏈霉素

7、（鏈霉素（SmSm）；卡那霉素（）；卡那霉素（KmKm）；丁胺卡那霉素（）；丁胺卡那霉素（KmKm）；卷曲霉素（；卷曲霉素（CmCm）；紫霉素（）；紫霉素（ViVi）第三組：氟喹諾酮類藥第三組：氟喹諾酮類藥物物環(huán)丙沙星（環(huán)丙沙星（CfxCfx）；氧氟沙星（）；氧氟沙星（OfxOfx）；左氧氟沙星（）；左氧氟沙星（Lfx);Lfx);莫西沙星（莫西沙星（MfxMfx）；加替沙星（）；加替沙星（GfxGfx）第四組：口服抑菌二線第四組：口服抑菌二線抗結(jié)核藥物抗結(jié)核藥物乙硫異煙胺（乙硫異煙胺（EtoEto）；丙硫異煙胺（）；丙硫異煙胺（PtoPto）；環(huán)絲氨（）；環(huán)絲氨（CsCs）；特立齊酮（）；特

8、立齊酮（TrdTrd）；對(duì)氨基水楊酸（）；對(duì)氨基水楊酸（PASPAS）；氨）；氨硫脲（硫脲（ThTh）第五組：療效不確切的第五組：療效不確切的抗結(jié)核藥物抗結(jié)核藥物氯法齊明（氯法齊明（CfzCfz）；阿莫西林）；阿莫西林/ /克拉維酸（克拉維酸（Amx/ClvAmx/Clv）；）；克拉霉素（克拉霉素（ClrClr）；利奈唑胺（）；利奈唑胺（LzdLzd）抗結(jié)核治療方案 初治涂陽(yáng)肺結(jié)核化療方案 治療對(duì)象：初治涂陽(yáng)、僅培養(yǎng)肺結(jié)核；伴有空洞、粟粒、病變累加超過1個(gè)肺野、合并糖尿病、矽肺、HIV感染、目前正用免疫抑制劑治療的涂陰肺結(jié)核患者。 2H3R3Z3E3/4H3R3 2HRZS(E)/4HR。 2

9、HRZS(E)/4HRE 2HRZS(E)/4H3R3 初治涂陰肺結(jié)核化療方案 除外初治涂陽(yáng)肺結(jié)核化療方案中所涵蓋的涂陰肺結(jié)核 2H3R3Z3/4H3R3 2HRZ/4HR 2HRZ/4H3R3 復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核化療方案 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 2HRZES/6HRE 2HRZES/6H3R3E3 對(duì)癥治療 毒性癥狀 12周內(nèi)多可消失，通常不必特殊處理 咯血 僅痰中帶血或小量咯血，以對(duì)癥治療為主，包括休息、止咳、鎮(zhèn)靜、常用藥物有噴托維林、土根散、可待因、卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血）等 中等或大量咯血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，胸部放置冰袋，并配血備用 若咯血量過多，可酌情適量輸血 咯血窒息是咯血壞死

10、的主要原因，需嚴(yán)加防范，并積極準(zhǔn)備搶救，咯血窒息前癥狀包括胸悶、氣憋、唇甲發(fā)紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安 肺結(jié)核病人的管理 全程督導(dǎo)管理 :在病人治療全過程中，病人每次用藥均在醫(yī)務(wù)人員或者接受過培訓(xùn)的志愿者督導(dǎo)員直接面視下服用抗結(jié)核藥物。 強(qiáng)化期督導(dǎo)管理:病人治療在強(qiáng)化期（一般為2-3個(gè)月）按直接面視下的督導(dǎo)化療管理，繼續(xù)期采取全程管理。 全程管理：在病人治療的全過程中，通過多種方式和多種渠道督促病人在自服藥的情況下，完成全療程的治療，以保證治愈率 病情與療效考核 結(jié)核病的基本病理變化 滲出為主的病變 增生為主的病變 變質(zhì)為主的病變（干酪樣壞死） 病情與療效考核 結(jié)核病變的轉(zhuǎn)歸結(jié)核病變的轉(zhuǎn)

11、歸 結(jié)核病灶的播散與惡化病情與療效考核 病情與療效考核一般吸收好轉(zhuǎn)期及穩(wěn)定期為病情好轉(zhuǎn)，進(jìn)展期為惡化。其判斷應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、X線表示及排菌情況綜合分析。 治療失敗 療程結(jié)束時(shí)痰菌未能陰轉(zhuǎn)，或在療效中轉(zhuǎn)陽(yáng)，X線顯示病灶未吸收、穩(wěn)定，而進(jìn)一步惡化，均說明治療失敗，形成所謂難治性肺結(jié)核 治療記錄 治療記錄：對(duì)每例接受抗結(jié)核治療的肺結(jié)核病人，必須由督導(dǎo)員填寫一份“肺結(jié)核病人治療記錄卡”，病人取藥時(shí)攜帶治療記錄卡。 對(duì)于監(jiān)獄系統(tǒng)，治療記錄卡由負(fù)責(zé)管理病人的人員填寫及保存，待患者結(jié)束療程后，將治療記錄卡統(tǒng)一送交當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治所。治療結(jié)果判斷 1）治愈 2）完成療程 3）結(jié)核死亡： 4）非結(jié)核死亡 5）失敗

12、 6）丟失： 7）遷出 8）不良反應(yīng) 9）拒治 常用抗結(jié)核藥物成人劑量和主要不良反應(yīng) 常見不良反應(yīng)的種類和可能引起的藥物不良反應(yīng)處理原則及預(yù)防 處理原則: 采取不同的措施,做好記錄 對(duì)癥狀比較輕的不良反應(yīng)，密切觀察下繼續(xù)治療。 嚴(yán)重的不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥，病人及時(shí)就診，做好記錄，相應(yīng)處理,盡快報(bào)告，不得自行任意更改化療方案。 藥品不良反應(yīng)的報(bào)告程序參照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 不良反應(yīng)的預(yù)防 抗結(jié)核治療前，要了解病人的藥物過敏史、肝腎疾病史，應(yīng)做肝功能檢查，對(duì)有肝腎功能障礙的病人要根據(jù)肝腎功能情況慎用抗結(jié)核藥物。 用藥前向病人詳細(xì)說明服用抗結(jié)核藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理方法。 關(guān)于抗結(jié)核藥品肝損害診

13、斷及停藥 肝損害定義：間隔2周以上、連續(xù)2次檢測(cè)ALT40U/L（正常值上限），或/和TB38mol/L（正常值上限2倍），或單次檢測(cè)ALT80U/L（正常值上限2倍）即可定義為肝損害。 嚴(yán)重程度分級(jí)： 肝功能異常：40U/LALT80U/L，患者無相關(guān)癥狀和體征。 輕度肝損害：80U/LALT120U/L，或/和19mol/LTB38mol/L，病人無癥狀或僅有輕微癥狀。 中度肝損害：120U/LALT200U/L，或/和38mol/LTB95mol/L；或80U/LALT120U/L和TB38mol/L（或伴有肝損害癥狀和體征）。 重度肝損害：ALT200U/L（正常值上限5倍），或/和T

14、B95mol/L（正常值上限5倍），病人出現(xiàn)明顯肝損害癥狀和體征。 肝衰竭：以下客觀檢查（1）（2）（3）及臨床表現(xiàn)（4）（5）（6）（7）（8）中各具備兩條。 1、ALT200U/L（正常值上限5倍）； 2、膽紅素上升1mg/天； 3、凝血酶原活動(dòng)度60%； 4、病人極度乏力、厭食、嘔吐； 5、肝臟進(jìn)行性縮小，黃疸進(jìn)行性加深； 6、出現(xiàn)腹水、浮腫、出血傾向； 7、發(fā)病7-10天內(nèi)出現(xiàn)精神癥狀； 8、肝性腦病，肝腎功能衰竭。 處理原則 肝功能異常及輕度肝損傷的病人可繼續(xù)抗結(jié)核治療，需定期復(fù)查各項(xiàng)肝功能指標(biāo)。 中度肝損害病人需停藥或更換藥品。 重度肝損害病人需立即停藥，但結(jié)核病情嚴(yán)重時(shí)需權(quán)衡病情

15、決定是否繼續(xù)抗結(jié)核治療。 結(jié)核病疫情情況結(jié)核病疫情情況- -全球全球 世界上世界上1/31/3人口感染了結(jié)核菌，全球約人口感染了結(jié)核菌，全球約2020億億, ,每一秒鐘就產(chǎn)生一位新的感染者每一秒鐘就產(chǎn)生一位新的感染者 每年新發(fā)生每年新發(fā)生880880萬病例萬病例 每年有每年有200200萬人死于結(jié)核病萬人死于結(jié)核病 2/32/3的結(jié)核病人是青壯年的結(jié)核病人是青壯年結(jié)核病疫情情況結(jié)核病疫情情況- -我國(guó)我國(guó) 世界上世界上2222個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，患者人數(shù)僅個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，患者人數(shù)僅次于印度居全球第二位次于印度居全球第二位 約有近半數(shù)人口感染了結(jié)核桿菌，活動(dòng)性肺結(jié)核約有近半數(shù)人口感染

16、了結(jié)核桿菌，活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為患病率為367/10367/10萬，涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率為萬，涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率為122/10122/10萬萬 估算全國(guó)現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核病人估算全國(guó)現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核病人450450萬，其中涂萬，其中涂陽(yáng)肺結(jié)核病人陽(yáng)肺結(jié)核病人150150萬，每年新發(fā)生萬，每年新發(fā)生145145萬，其中萬，其中6565萬為涂陽(yáng)病人萬為涂陽(yáng)病人 結(jié)核病人的死亡率為結(jié)核病人的死亡率為9.8/109.8/10萬，每年約有萬，每年約有1313萬人萬人死于結(jié)核病死于結(jié)核病感染人群感染人群(44.5%) 活動(dòng)性病人活動(dòng)性病人 (367/100000) 傳染源傳染源 (122/100000)結(jié)核病在人

17、群中的分布示意圖結(jié)核病在人群中的分布示意圖結(jié)核病疫情情況結(jié)核病疫情情況- -我省我省患病率高、患病人數(shù)多患病率高、患病人數(shù)多肺結(jié)核患病率及估算病人數(shù)肺結(jié)核患病率及估算病人數(shù) 病人類病人類別別 患病率患病率 (1/10(1/10萬萬) ) 95%95%可信區(qū)間可信區(qū)間 (1/10(1/10萬萬) ) 估算病人數(shù)估算病人數(shù) 構(gòu)成比構(gòu)成比 活動(dòng)性活動(dòng)性 511.511.7 7 577.577.1 1445.4445.4 186198(162227186198(162227210169)210169) 100.0100.0 菌菌 陽(yáng)陽(yáng) 146.1146.1 144.6144.6147.6147.6 5

18、3199(5265353199(5265353745)53745) 28.628.6 涂涂 陽(yáng)陽(yáng) 120.5120.5 119.4119.4121.6121.6 43890(4350143890(4350144279)44279) 23.623.6 活動(dòng)性肺結(jié)核活動(dòng)性肺結(jié)核19萬萬菌陽(yáng)肺結(jié)核菌陽(yáng)肺結(jié)核5.5萬萬涂陽(yáng)肺結(jié)核涂陽(yáng)肺結(jié)核4.4萬萬結(jié)核病疫情情況結(jié)核病疫情情況- -我省我省全省情況全省情況結(jié)核病疫情情況結(jié)核病疫情情況- -我省我省遞降緩慢遞降緩慢四次流調(diào)肺結(jié)核患病率及年遞降率四次流調(diào)肺結(jié)核患病率及年遞降率 患病率患病率(1/10(1/10萬萬) ) 年遞降率年遞降率(%)(%) 病人分

19、類病人分類 19791979 19841984 19901990 20002000 19791979 - -8484 19841984 - -9090 19791979 - -9090 19901990 - -20002000 19841984 - -20002000 19791979 - -20002000 活動(dòng)性活動(dòng)性 10171017 643643 594594 51512 2 8.88.8 1.31.3 4.84.8 1.51.5 1.41.4 3.23.2 菌陽(yáng)菌陽(yáng) 231231 169169 146146 5.15.1 1.51.5 2.82.8 涂陽(yáng)涂陽(yáng) 183183 17917

20、9 121121 121121 0.40.4 6.36.3 3.73.7 0.00.0 2.42.4 2.02.0 結(jié)核病疫情情況結(jié)核病疫情情況- -我省我省感染率高感染率高我省人口結(jié)核感染情況49.3%49.3%50.7%50.7%已感染未感染結(jié)核病疫情情況結(jié)核病疫情情況- -我省我省耐耐藥率高藥率高原發(fā)耐藥率原發(fā)耐藥率38.8938.89獲得性耐藥率獲得性耐藥率70.5870.58結(jié)核病疫情情況結(jié)核病疫情情況- -我省我省農(nóng)村高于城市農(nóng)村高于城市0200400600800100012001400患病率 (1/10萬)1979198419902000年度四 次 流 調(diào) 城 市 農(nóng) 村 活 動(dòng)

21、 性 肺 結(jié) 核 患 病 率城市農(nóng)村結(jié)核病疫情情況結(jié)核病疫情情況- -我省我省農(nóng)村高于城市農(nóng)村高于城市04080120160200患病率(1/10萬)1979198419902000 年 度 四 次 流 調(diào) 城 市 農(nóng) 村 涂 陽(yáng) 患 病 率城市農(nóng)村結(jié)核病疫情情況結(jié)核病疫情情況- -我省我省青壯年占比例較大青壯年占比例較大不同年齡組肺結(jié)核已知、新發(fā)現(xiàn)構(gòu)成比不同年齡組肺結(jié)核已知、新發(fā)現(xiàn)構(gòu)成比 病人數(shù)病人數(shù) 構(gòu)成比（）構(gòu)成比（）病人數(shù)病人數(shù)構(gòu)成比（）構(gòu)成比（）病人數(shù)病人數(shù) 構(gòu)成比（）構(gòu)成比（）0-13134.64.61 11.51.51 11.31.315-474716.816.8121218.2

22、18.2141417.517.530-878731.131.1282842.442.4303037.537.545-525218.618.6131319.719.7131316.316.360-818128.928.9121218.218.2202025.025.0合合 計(jì)計(jì)280280100.0100.06666100.0100.08080100.0100.0年齡組年齡組（歲）（歲）涂涂 陽(yáng)陽(yáng) 菌菌 陽(yáng)陽(yáng) 活活 動(dòng)動(dòng) 性性我國(guó)監(jiān)獄系統(tǒng)結(jié)核病流行情況地區(qū)地區(qū)年份年份涂陽(yáng)患病率涂陽(yáng)患病率(1/10(1/10萬萬) )患病率患病率(1/10(1/10萬萬) )初陽(yáng)初陽(yáng)治愈率治愈率(%)(%)復(fù)陽(yáng)復(fù)

23、陽(yáng)治愈率治愈率(%)(%)涂陰涂陰完成完成治療率治療率(%)(%)甘肅省平?jīng)霰O(jiān)獄甘肅省平?jīng)霰O(jiān)獄2005200565965925662566河南駐馬店監(jiān)獄河南駐馬店監(jiān)獄2005200592592519831983甘肅省臨夏監(jiān)獄甘肅省臨夏監(jiān)獄2004200458358336503650湖南省某監(jiān)獄湖南省某監(jiān)獄199619961000100015461546天津市監(jiān)獄天津市監(jiān)獄20002000949469699090湖南永州市某監(jiān)獄湖南永州市某監(jiān)獄200420041635163529662966海南瓊山監(jiān)獄海南瓊山監(jiān)獄2002-20042002-200494948383廣東深圳某看守所廣東深圳某看守

24、所2005200514214211831183湖北武昌監(jiān)獄疫情動(dòng)態(tài)成功經(jīng)驗(yàn) 成立監(jiān)獄領(lǐng)導(dǎo)小組 制定監(jiān)獄結(jié)核病控制規(guī)范 納入規(guī)劃管理 每年普查 實(shí)施DOT 免費(fèi)治療 每年培訓(xùn)獄醫(yī) 開展宣教全球全球DOTSDOTS策略的實(shí)施策略的實(shí)施(77%(77%人口人口) )未實(shí)施未實(shí)施 DOTSDOTS 10% - 90% 人口人口DOTS 90% 人口人口DOTS 10% 人口人口無報(bào)告無報(bào)告低發(fā)病率，無低發(fā)病率，無DOTS政府承諾政府承諾痰菌檢查痰菌檢查, ,發(fā)現(xiàn)病人發(fā)現(xiàn)病人醫(yī)務(wù)人員直接觀察下的短程化療醫(yī)務(wù)人員直接觀察下的短程化療 采用適合本國(guó)的短程化療方案采用適合本國(guó)的短程化療方案 對(duì)接受短程化療方案

25、的病人實(shí)施督導(dǎo)化療對(duì)接受短程化療方案的病人實(shí)施督導(dǎo)化療 采用高質(zhì)量的痰涂片檢查考核肺結(jié)核病人的療效采用高質(zhì)量的痰涂片檢查考核肺結(jié)核病人的療效 藥品供應(yīng)藥品供應(yīng) 建立持續(xù)、不間斷、免費(fèi)的抗結(jié)核藥物供應(yīng)系統(tǒng)建立持續(xù)、不間斷、免費(fèi)的抗結(jié)核藥物供應(yīng)系統(tǒng) 信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 建立結(jié)核病的登記、報(bào)告和評(píng)價(jià)的監(jiān)控系統(tǒng)建立結(jié)核病的登記、報(bào)告和評(píng)價(jià)的監(jiān)控系統(tǒng) 現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的作用現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的作用 從從19921992起，占全國(guó)人口一半的起，占全國(guó)人口一半的1313個(gè)省實(shí)施了個(gè)省實(shí)施了DOTSDOTS。20002000年全國(guó)流調(diào)顯示，項(xiàng)目地區(qū)的肺結(jié)年全國(guó)流調(diào)顯示，項(xiàng)目地區(qū)的肺結(jié)核患病率、涂片陽(yáng)性

26、肺結(jié)核患病率和菌陽(yáng)肺結(jié)核核患病率、涂片陽(yáng)性肺結(jié)核患病率和菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率分別為患病率分別為328/10328/10萬、萬、110/10110/10萬和萬和150/10150/10萬，萬，明顯低于非項(xiàng)目地區(qū)的明顯低于非項(xiàng)目地區(qū)的423/10423/10萬、萬、141/10141/10萬和萬和177/10177/10萬。萬。 國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)也一致證明，國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)也一致證明，DOTSDOTS對(duì)改善和控制對(duì)改善和控制結(jié)核病疫情起到關(guān)鍵作用。結(jié)核病疫情起到關(guān)鍵作用。 是當(dāng)今最有效的結(jié)核病干預(yù)措施，廣為接受和推是當(dāng)今最有效的結(jié)核病干預(yù)措施，廣為接受和推行，并證明其符合投入與效益的原則行，并證明其符合投入與

27、效益的原則 WHOWHO發(fā)布新結(jié)控策略發(fā)布新結(jié)控策略- -遏制結(jié)核病策略遏制結(jié)核病策略 遏制結(jié)核病策略(STS)愿景(vison): 無結(jié)核病的世界總體目標(biāo)總體目標(biāo): : 到到20152015年大幅度降低全球結(jié)核病負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)（年大幅度降低全球結(jié)核病負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)（MDGMDG）。）。顯著提高顯著提高科研和技術(shù)發(fā)展水平，為消除結(jié)核病服務(wù)?？蒲泻图夹g(shù)發(fā)展水平，為消除結(jié)核病服務(wù)。 具體目標(biāo)具體目標(biāo): : 到到20152015年使結(jié)核發(fā)病率停止上升趨勢(shì)并逐步下年使結(jié)核發(fā)病率停止上升趨勢(shì)并逐步下降降千年發(fā)展目標(biāo)以及由遏制結(jié)核病伙伴關(guān)系提出的千年發(fā)展目標(biāo)以及由遏制結(jié)核病伙伴關(guān)系提出的具體目標(biāo)：具體目標(biāo)：傳染性肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率至少達(dá)到傳染性肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率至少達(dá)到 70% 70%，治愈，治愈率至少達(dá)到率至少達(dá)到 85% 85% 到到20152015年結(jié)核病患病率和死亡率在年結(jié)核病患病率和死亡率在19901990年基礎(chǔ)年基礎(chǔ)上降低上降低50% 50% 到到20502050年結(jié)核病每年發(fā)病率小于年結(jié)核病每年發(fā)病率小于1 /1