胰島素泵的劑量調(diào)節(jié).

1、胰島素泵劑量胰島素泵劑量設置方法設置方法首先確定血糖控制目標首先確定血糖控制目標 為每個病人確定個人的血糖控制目標為每個病人確定個人的血糖控制目標 成年病人的一般控制目標：成年病人的一般控制目標： 餐前：餐前：80-14080-140mg/dl mg/dl (4.4-7.8mmol/l)(4.4-7.8mmol/l) 餐后餐后2 2小時：小時： 180180mg/dl mg/dl (10mmol/l)(9090mg/dl mg/dl (5mmol/l)(5mmol/l) 若反復出現(xiàn)低血糖，適當提高控制目標：若反復出現(xiàn)低血糖，適當提高控制目標： 餐前：餐前：100-160100-160mg/dl

2、 (5.6-8.9mmol/l)mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若懷孕，適當減低目標血糖值：若懷孕，適當減低目標血糖值： 餐后：餐后： 120 120mg/dl (6.7mmol/l)mg/dl (6.7mmol/l)準備工作（一）準備工作（一） 醫(yī)生或醫(yī)療小組提供醫(yī)生或醫(yī)療小組提供2424小時的咨詢服務小時的咨詢服務 家庭成員或其他親屬接受有關糖尿病知識的教育家庭成員或其他親屬接受有關糖尿病知識的教育 多次的血糖自我監(jiān)測（三餐前后、睡前、多次的血糖自我監(jiān)測（三餐前后、睡前、0 0AmAm、3Am3Am，以以及有低血糖或高血糖癥狀時）及有低血糖或高血糖癥狀時） 固定的飲食計劃（在基

3、礎率調(diào)整結束前，不要食用含脂固定的飲食計劃（在基礎率調(diào)整結束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食）肪過多的食物，不要在睡前吃零食） 毛細血管血糖與靜脈血糖的對比毛細血管血糖與靜脈血糖的對比準備工作（二）準備工作（二） 中、長效胰島素的洗脫期：中、長效胰島素的洗脫期：中效：中效：18201820小時小時長效：至少長效：至少2424小時小時 選擇注射部位：選擇注射部位：腹部：胰島素吸收最快，更具有可預測性，受活動的影響較少 部位的更換：部位的更換：其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側上部、上臂，距離前一個部位35cm 初始每日劑量計算初始每日劑量計算泵治療前每日胰島素總量（泵治療前每日胰島

4、素總量（TDDTDD） 根據(jù)體重計算（尚未使用胰島素）根據(jù)體重計算（尚未使用胰島素）一日總量體重（一日總量體重（kgkg）0.440.44 根據(jù)泵治療前每日胰島素總量（根據(jù)泵治療前每日胰島素總量（TDDTDD）（血糖控制尚可）（血糖控制尚可）一日總量用泵前胰島素總量一日總量用泵前胰島素總量(75%-80%)(75%-80%) 直接使用泵治療前的用量（血糖控制不佳）直接使用泵治療前的用量（血糖控制不佳）起始基礎量（起始基礎量（basalbasal）根據(jù)胰島素總量計算根據(jù)胰島素總量計算 起始基礎量一日總量起始基礎量一日總量5050根據(jù)體重計算根據(jù)體重計算 起始基礎量體重起始基礎量體重（kgkg）X

5、 0.22X 0.22注意：注意：1 1）一般個人用戶從單一基礎率開始，將基礎率總量平均）一般個人用戶從單一基礎率開始，將基礎率總量平均分配到分配到2424小時內(nèi)，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測結果判斷是小時內(nèi)，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測結果判斷是否要增加第二個基礎率。否要增加第二個基礎率。2 2）臨床一般分三至五段：）臨床一般分三至五段：0 0：00-300-3：00 00 3 3：00-700-7：0000；7 7：00-22:00;22:00-24:0000-22:00;22:00-24:00餐前大劑量（餐前大劑量（BolusBolus）總餐前大劑量一日總量總餐前大劑量一日總量5050分配：分配：方

6、法方法A A：再根據(jù)每餐的進餐量進行分配，再根據(jù)每餐的進餐量進行分配，早餐前大劑量一日總量20中餐前大劑量一日總量15晚餐前大劑量一日總量15方法方法B B：根據(jù)碳水化合物計算根據(jù)碳水化合物計算由于個體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。胰島素泵用量計算方法胰島素泵用量計算方法用泵前總量用泵前總量用泵總量基礎量餐前量每小時基礎量早中晚75%75%808050%50%5 50%0%1/241/2420%20%15%15%15%15%注：青春期的兒童，因為生長發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎率。胰島素泵的基礎輸注率胰島素泵的

7、基礎輸注率基礎率基礎率= =總基礎量總基礎量/ /天天 24 24小時小時例：用泵前總量例：用泵前總量 = = 4040 單位單位/ /天天 總劑量總劑量/ /天天=40=4075% = 75% = 3030 單位單位/ /天天 基礎量基礎量/ /天天=30=3050% = 50% = 1515 單位單位/ /天天基礎率基礎率= =1515單位單位2424小時小時= = 0.60.6 單位單位/ /小時小時臨床實踐應用臨床實踐應用l 根據(jù)患者具體血糖穩(wěn)定性、餐后血糖值及升高幅度而定根據(jù)患者具體血糖穩(wěn)定性、餐后血糖值及升高幅度而定l 如全天空腹及餐后血糖都較穩(wěn)定，可以按照常規(guī)如全天空腹及餐后血糖

8、都較穩(wěn)定，可以按照常規(guī)l 如全天空腹血糖過高，應適當增加基礎劑量比例如全天空腹血糖過高，應適當增加基礎劑量比例l 如餐后血糖升高幅度較大，血糖值較高，應適當增加餐前如餐后血糖升高幅度較大，血糖值較高，應適當增加餐前劑量比例劑量比例 胰島素泵餐前大劑量計算胰島素泵餐前大劑量計算餐前大劑量餐前大劑量= =（總劑量（總劑量/ /天天50%50%）/ /等熱等量的餐數(shù)等熱等量的餐數(shù)例例: : 用泵前總量用泵前總量 = = 4040 單位單位/ /天天 總劑量總劑量/ /天天=40=40單位單位75% = 75% = 3030 單位單位/ /天天 總餐前大劑量總餐前大劑量=30=30單位單位50%= 5

9、0%= 1515 單位單位/ /天天 餐前大劑量餐前大劑量= =15/315/3 = = 5 5 單位單位 敏感系數(shù)敏感系數(shù) （x) x) = = 定義：注射定義：注射1 1單位胰島素單位胰島素2 25 5小時小時BGBG降低的數(shù)值為降低的數(shù)值為x x（mmol/Lmmol/L)胰島素敏感系數(shù)（胰島素敏感系數(shù)（15001500法則）法則） 1500 每日總量注：影響因素：注：影響因素：DKADKA、腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、體重的顯著變化、體力活動。體重的顯著變化、體力活動。Skyler JS et，Diabetes Care 1982胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù)

10、1800/1500法則法則每日胰島素總量每日胰島素總量TDD1800 法則法則 （速效胰島素）（速效胰島素）1500 法則法則 （常規(guī)胰島素）常規(guī)胰島素）2090 mg/dl75 mg/dl2572 mg/dl60 mg/dl3060 mg/dl50 mg/dl3551 mg/dl43 mg/dl4045 mg/dl38 mg/dl5036 mg/dl30 mg/dl6030 mg/dl25 mg/dl7524 mg/dl20 mg/dl10018 mg/dl15 mg/dlAdapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992

11、John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.胰島素補充劑量計算胰島素補充劑量計算 補充量補充量= = 18*(BGY) BG = BG = 實際血糖實際血糖 Y = Y = 理想血糖理想血糖 胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù) X = 1500/X = 1500/每日胰島素用量每日胰島素用量X調(diào)整基礎量的原則調(diào)整基礎量的原則 基礎率的調(diào)整應在血糖波動之前基礎率的調(diào)整應在血糖波動之前2323小時（短效胰島素）或小時（短效胰島素）或1.51.5小時（超短效胰島素）小時（超短效胰島素） 每次調(diào)整基礎率應增加或減少每次調(diào)整基礎率應增加或減少0.10.1u/u/小時（

12、尤其對小時（尤其對1 1型病人）型病人）比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1 1點開始下降，點開始下降，這時應該在這時應該在1010點和點和1111點開始設置一個較低的基礎率，這個基點開始設置一個較低的基礎率，這個基礎率按照每小時降低礎率按照每小時降低0.10.1U U逐步達到目標。逐步達到目標。 6060患者會出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時，可將基礎量增高患者會出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時，可將基礎量增高，特別是特別是5 5am7amam7am 臨床上基礎率常從臨床上基礎率常從3 35 5段開始段開始胰島素泵治療血糖粗調(diào)（一）胰島素泵治療血糖粗調(diào)（一）要求

13、測八次血糖：要求測八次血糖： 早餐前早餐前BG BG 早餐后早餐后2 2小時小時BGBG 中餐前中餐前BG BG 中餐后中餐后2 2小時小時BGBG 晚餐前晚餐前BG BG 晚餐后晚餐后2 2小時小時BGBG 睡睡 前前BG BG 凌晨凌晨3 3點點BGBG胰島素泵治療血糖粗調(diào)（二）胰島素泵治療血糖粗調(diào)（二）調(diào)整餐前大劑量：調(diào)整餐前大劑量： 根據(jù)每餐后根據(jù)每餐后2 2小時小時BGBG與同一餐前與同一餐前BGBG相比，調(diào)整餐前量相比，調(diào)整餐前量 增高：超過增高：超過2.8mmol/dl(50mg/dl)2.8mmol/dl(50mg/dl)加餐前量加餐前量 平衡：不調(diào)整平衡：不調(diào)整 減低：減餐前

14、量減低：減餐前量舉例舉例假設某患者胰島素總量為假設某患者胰島素總量為3030個單位，餐前血糖為個單位，餐前血糖為1010mmol/L mmol/L 加加5 5個單位餐前大劑量，餐后血糖為個單位餐前大劑量，餐后血糖為1515mol/Lmol/L根據(jù)根據(jù)15001500法則，胰島素敏感系數(shù)法則，胰島素敏感系數(shù)X=1500/X=1500/胰島素總量（胰島素總量（mg/dl)mg/dl)X=1500X=150030=50mg/dl,30=50mg/dl,指一個單位胰島素在指一個單位胰島素在2525小時可降低小時可降低5050/ /dldl血糖血糖補充胰島素劑量補充胰島素劑量=（1515mmol/L-1

15、0mmol/Lmmol/L-10mmol/L）18185050/dl=1.8/dl=1.8單位單位即表示該餐前大劑量可調(diào)整為（即表示該餐前大劑量可調(diào)整為（5 51.81.8）6.86.8單位單位 胰島素泵治療血糖粗調(diào)（三）胰島素泵治療血糖粗調(diào)（三）調(diào)整基礎率調(diào)整基礎率： 每餐前每餐前BGBG與前一餐餐后與前一餐餐后2 2小時小時BGBG相比（睡前相比（睡前vs.vs.晚餐后晚餐后2 2小小時、時、3 3am vs.am vs.睡前、早餐前睡前、早餐前vs.3amvs.3am），），改變超過改變超過2 2mmol/Lmmol/L以以上，提前上，提前2 2到到3 3小時開始增加或減少基礎率小時開始

16、增加或減少基礎率，以以0.10.1單位單位/ /小小時增減。時增減。舉例舉例 某患者晚餐后某患者晚餐后2 2小時小時BGBG為為8 8mmol/L8pmmmol/L8pm，睡前為睡前為10.510.5mmol/L10pm mmol/L10pm ，凌晨為凌晨為8.08.0mmol/L3ammmol/L3am第二天空腹第二天空腹為為5.85.8mol/L6Am mol/L6Am 則則 8 8pm-10pmpm-10pm： 增加增加0.10.1單位單位/ /小時；小時； 1010pm-0ampm-0am： 不變；不變； 0 0am-3amam-3am： 增加增加 0.1 0.1單位單位/ /小時；小

17、時； 3 3am-6amam-6am： 減低減低 0.1 0.1單位單位/ /小時。小時。 在檢測過程中，血糖要控制在目標血糖值的在檢測過程中，血糖要控制在目標血糖值的30 30 mg/dl mg/dl (1.7mmol/L)(1.7mmol/L)的波動范圍內(nèi)。的波動范圍內(nèi)。 在檢測基礎率的幾天中，穩(wěn)定其他的參數(shù)非常重要。在檢測基礎率的幾天中，穩(wěn)定其他的參數(shù)非常重要。 進食標準餐，防止脂肪食物對您的血糖有延遲影響，很進食標準餐，防止脂肪食物對您的血糖有延遲影響，很難計算餐前大劑量。難計算餐前大劑量。 檢測基礎率的時候，不要做激烈的運動，除非是每天都檢測基礎率的時候，不要做激烈的運動，除非是每天

18、都做的運動。做的運動。 在生病或者感染期間，不要做基礎率檢測。在生病或者感染期間，不要做基礎率檢測。基礎率的精細調(diào)節(jié)基礎率的精細調(diào)節(jié)檢測餐前量檢測餐前量 用餐，注射大劑量用餐，注射大劑量 餐后餐后2 2小時測血糖小時測血糖, ,升高應升高應5050mg/dl(2.8mmol/L)mg/dl(2.8mmol/L)。 餐 后餐 后 3 3 小 時 再 次 檢 測小 時 再 次 檢 測 , , 血 糖 應 下 降 。 如 果 血 糖血 糖 應 下 降 。 如 果 血 糖7014mmol/l時時, 應立即用胰島素筆或注射器追加補充應立即用胰島素筆或注射器追加補充大劑量大劑量 酮體測試酮體測試對對DKA的處理的處理 胰島素輸注問題胰島素輸注問題 立即更換管路和儲藥器立即更換管路和儲藥器 當當BG 250 mg/dl 檢查酮體當檢查酮體當DKA的癥狀的癥狀,如惡心如惡心,嘔吐發(fā)生時嘔吐發(fā)生時檢查酮體檢查酮體 當當2 3小時后酮體仍然存在時小時后酮體仍然存在時, 注射補充劑量胰島素 補充液體(不含糖的任何液體) 當當BG 100 mg/dl夜間低血糖夜間低血糖 通常發(fā)生在通常發(fā)生在2 4 am 診斷診斷: CGMS; 夜間或清晨的癥狀夜間或清晨的癥狀; 發(fā)生時的血糖發(fā)生時的血糖值值 治療治療: 睡前加餐一點食物 減少胰島素的用量 調(diào)整泵治療時的基礎率低血糖反復發(fā)作低血糖反復發(fā)作