3型前列腺炎實(shí)用教案

1、型 ABP 型 CBP型 CNP+PD型 AIP前列腺炎(qin li xin yn)分類FIRE！第1頁/共29頁第一頁，共30頁。精神(jngshn)心理因素 病原體感染(gnrn) 免疫(miny)反應(yīng)異常 氧化應(yīng)激學(xué)說 雖然常規(guī)細(xì)菌檢查未能分離出病原體，但可能仍然與某些特殊病原體有關(guān)。型前列腺炎發(fā)病機(jī)理神經(jīng)內(nèi)分泌 排尿功能障礙 盆腔相關(guān)疾病 下尿路上皮功能障礙 第2頁/共29頁第二頁，共30頁。精神(jngshn)心理因素 病原體感染(gnrn) 免疫反應(yīng)(fnyng)異常 氧化應(yīng)激學(xué)說 1 某些因素引起尿道括約肌過度收縮，導(dǎo)致膀胱出口梗阻與殘余尿形成，造成尿液反流入前列腺 。2 許多

2、前列腺炎患者存在多種尿動力學(xué)改變 ，其本質(zhì)可能與潛在的各種致病因素有關(guān) 型前列腺炎發(fā)病機(jī)理神經(jīng)內(nèi)分泌 排尿功能障礙 盆腔相關(guān)疾病 下尿路上皮功能障礙 第3頁/共29頁第三頁，共30頁。精神(jngshn)心理因素 病原體感染(gnrn) 免疫反應(yīng)(fnyng)異常 氧化應(yīng)激學(xué)說 經(jīng)久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明顯的精神心理因素和人格特征改變 型前列腺炎發(fā)病機(jī)理神經(jīng)內(nèi)分泌 排尿功能障礙 盆腔相關(guān)疾病 下尿路上皮功能障礙 第4頁/共29頁第四頁，共30頁。精神(jngshn)心理因素 病原體感染(gnrn) 免疫反應(yīng)(fnyng)異常 氧化應(yīng)激學(xué)說 前列腺痛患者容易發(fā)生心率和血壓的波動，表明

3、可能與自主神經(jīng)反應(yīng)有關(guān)型前列腺炎發(fā)病機(jī)理神經(jīng)內(nèi)分泌 排尿功能障礙 盆腔相關(guān)疾病 下尿路上皮功能障礙 第5頁/共29頁第五頁，共30頁。精神(jngshn)心理因素 病原體感染(gnrn) 免疫(miny)反應(yīng)異常 氧化應(yīng)激學(xué)說 近年研究顯示免疫因素在型前列腺炎的發(fā)生發(fā)展和病程演變中發(fā)揮著非常重要的作用 ，應(yīng)用免疫抑制劑治療有一定效果 型前列腺炎發(fā)病機(jī)理神經(jīng)內(nèi)分泌 排尿功能障礙 盆腔相關(guān)疾病 下尿路上皮功能障礙 第6頁/共29頁第六頁，共30頁。精神(jngshn)心理因素 病原體感染(gnrn) 免疫(miny)反應(yīng)異常 氧化應(yīng)激學(xué)說 氧自由基的產(chǎn)生過多、自由基的清除體系作用降低，使神經(jīng)末梢致

4、敏，也可能為發(fā)病機(jī)制之一。 型前列腺炎發(fā)病機(jī)理神經(jīng)內(nèi)分泌 排尿功能障礙 盆腔相關(guān)疾病 下尿路上皮功能障礙 第7頁/共29頁第七頁，共30頁。精神(jngshn)心理因素 病原體感染(gnrn) 免疫反應(yīng)(fnyng)異常 氧化應(yīng)激學(xué)說 部分慢性前列腺炎患者的癥狀可能與盆腔靜脈充血，血液淤滯相關(guān)，這也可能是造成久治不愈的原因之一 型前列腺炎發(fā)病機(jī)理神經(jīng)內(nèi)分泌 排尿功能障礙 盆腔相關(guān)疾病 下尿路上皮功能障礙 第8頁/共29頁第八頁，共30頁。精神(jngshn)心理因素 病原體感染(gnrn) 免疫(miny)反應(yīng)異常 氧化應(yīng)激學(xué)說 下尿路上皮功能障礙 多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)CPPS與間質(zhì)性膀胱炎有諸多類似

5、 ，可由膀胱或前列腺的細(xì)菌和病毒感染、輻射、肥大細(xì)胞活化、神經(jīng)源性炎癥、精神緊張、先天性或尿路本身引起粘膜損傷等因素引起 型前列腺炎發(fā)病機(jī)理神經(jīng)內(nèi)分泌 排尿功能障礙 盆腔相關(guān)疾病 第9頁/共29頁第九頁，共30頁。精神(jngshn)心理因素 病原體感染(gnrn) 免疫反應(yīng)(fnyng)異常 氧化應(yīng)激學(xué)說 下尿路上皮功能障礙 常用藥物神經(jīng)內(nèi)分泌 排尿功能障礙 盆腔相關(guān)疾病 第10頁/共29頁第十頁，共30頁。精神(jngshn)心理因素 病原體感染(gnrn) 免疫反應(yīng)(fnyng)異常 氧化應(yīng)激學(xué)說 下尿路上皮功能障礙 常用藥物神經(jīng)內(nèi)分泌 排尿功能障礙 盆腔相關(guān)疾病 (1) 抗生素：最常用

6、的一線藥物是抗生素，但只有約5%的慢性前列腺炎患者有明確的細(xì)菌感染。II型：確診后，抗生素治療程為4-6周，療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素。III A型：推薦的總療程為46周。III B型：不推薦使用抗生素治療。第11頁/共29頁第十一頁，共30頁。精神(jngshn)心理因素 病原體感染(gnrn) 免疫(miny)反應(yīng)異常 氧化應(yīng)激學(xué)說 下尿路上皮功能障礙 常用藥物神經(jīng)內(nèi)分泌 排尿功能障礙 盆腔相關(guān)疾病 (2)受體阻滯劑： 主要有：多沙唑嗪、萘哌地爾、坦索羅辛、特拉唑嗪和賽洛多辛等 療程至少應(yīng)在12周以上,較長程（12周至24周）治療效果可能優(yōu)予較短程治療 。受體阻滯劑可與抗生素合用治

7、療III A型前列腺炎，合用療程應(yīng)在6周以上 . 萘哌地爾對改善勃起功能有益 第12頁/共29頁第十二頁，共30頁。精神(jngshn)心理因素 病原體感染(gnrn) 免疫反應(yīng)(fnyng)異常 氧化應(yīng)激學(xué)說 下尿路上皮功能障礙 常用藥物神經(jīng)內(nèi)分泌 排尿功能障礙 盆腔相關(guān)疾病 （3）M-受體阻滯劑 對伴有膀胱過度活動癥表現(xiàn)如尿急、尿頻和夜尿但無尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受體阻滯劑（如托特羅定等）治療。 第13頁/共29頁第十三頁，共30頁。精神(jngshn)心理因素 病原體感染(gnrn) 免疫(miny)反應(yīng)異常 氧化應(yīng)激學(xué)說 下尿路上皮功能障礙 常用藥物神經(jīng)內(nèi)分泌 排尿功能障

8、礙 盆腔相關(guān)疾病 （4）植物制劑： 其藥理作用較為廣泛，如非特異性抗炎、抗水腫、促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等作用 如 前列康第14頁/共29頁第十四頁，共30頁。精神(jngshn)心理因素 病原體感染(gnrn) 免疫(miny)反應(yīng)異常 氧化應(yīng)激學(xué)說 下尿路上皮功能障礙 常用藥物神經(jīng)內(nèi)分泌 排尿功能障礙 盆腔相關(guān)疾病 (5)非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥 布洛芬、吲哚美辛 塞來昔布 第15頁/共29頁第十五頁，共30頁。精神(jngshn)心理因素 病原體感染(gnrn) 免疫(miny)反應(yīng)異常 氧化應(yīng)激學(xué)說 下尿路上皮功能障礙 常用藥物神經(jīng)內(nèi)分泌 排尿功能障礙 盆腔相關(guān)疾病 （6）抗抑郁藥及

9、抗焦慮藥 針對合并抑郁、焦慮等心境障礙的慢性前列腺炎患者。 既可以改善患者心境障礙癥狀，還可緩解排尿異常與疼痛等軀體癥狀。a 選擇性5一羥色胺再攝取抑制劑（舍曲林）b 三環(huán)類抗抑郁劑（丙咪嗪、有阿米替林、多慮平、氯丙咪嗪）c 苯二氮類（地西泮、艾司唑侖） 第16頁/共29頁第十六頁，共30頁。精神(jngshn)心理因素 病原體感染(gnrn) 免疫反應(yīng)(fnyng)異常 氧化應(yīng)激學(xué)說 下尿路上皮功能障礙 常用藥物神經(jīng)內(nèi)分泌 排尿功能障礙 盆腔相關(guān)疾病 (7) 中醫(yī)、中藥、中成藥中成藥：雙石通淋膠囊、寧泌泰膠囊 、前列欣膠囊、隆清膠囊等以上為臨床較常應(yīng)用的治療手段，效果確切。絕大部分手段針對前

10、4類因素第17頁/共29頁第十七頁，共30頁。精神(jngshn)心理因素 病原體感染(gnrn) 免疫反應(yīng)(fnyng)異常 氧化應(yīng)激學(xué)說 下尿路上皮功能障礙 依據(jù)UPOINT分型，個(gè)體化綜合治療 神經(jīng)內(nèi)分泌 排尿功能障礙 盆腔相關(guān)疾病 第18頁/共29頁第十八頁，共30頁。(7) 中醫(yī)、中藥、中成藥中藥保留灌腸。藥物組成: 敗醬草 大血藤 蒲公英 紫花地丁(z hu d dn) 連翹 大黃 白芷 桃仁 紅花 川芎 淫羊藿 補(bǔ)骨脂。每袋 150 mL。灌腸,平臥 3060 min，每日 12次。20 d 為 1 個(gè)療程。機(jī)理：抗炎、改善局部循環(huán) 藥物通過直腸中靜脈、下靜脈及肛門靜脈的直接吸收

11、參與大循環(huán); 藥物通過直腸上靜脈經(jīng)過門靜脈進(jìn)入肝臟，經(jīng)新陳代謝后參與大循環(huán); 藥物通過直腸淋巴系統(tǒng)回吸收部分的藥物第19頁/共29頁第十九頁，共30頁。(7) 中醫(yī)、中藥、中成藥中藥+坐浴內(nèi)服中藥中藥坐浴:煎好后，先熏后浴，1-2次/d，每次30 min機(jī)理：藥物外用熏蒸加坐浴，能夠改善患者的血液循環(huán)，提高新陳代謝的速度，增強(qiáng)白細(xì)胞釋放蛋白溶解，而且溫?zé)岬拇碳?cj)也能夠降低神經(jīng)的興奮感，減輕炎性水腫，解除神經(jīng)末梢的壓力，從而使患者的全身肌肉、韌帶等組織松懈，達(dá)到消腫止痛的作用。第20頁/共29頁第二十頁，共30頁。其他(qt)治療 前列腺按摩指南：傳統(tǒng)治療方法之一，可促進(jìn)前列腺腺管排空并增

12、加局部的藥物濃度。前列腺定期按摩可配合使用栓劑，手法與取前列腺液相同，每周按摩1 次。機(jī)理：患者發(fā)生前列腺炎后，腺管內(nèi)積聚大量的分泌物，使病灶處的管腔出現(xiàn)狹窄，且纖維組織增生。局部給藥后，改善血運(yùn)，加強(qiáng)代謝，軟化纖維組織，減輕組織炎癥，促進(jìn)修復(fù)(xif)。前列腺定期按摩減輕充血，疏通前列腺的導(dǎo)管，促進(jìn)炎性液體排出，減少炎癥對神經(jīng)功能的刺激，并使張力減弱。第21頁/共29頁第二十一頁，共30頁。其他(qt)治療 生物反饋治療 （常與電刺激聯(lián)合治療）指南：慢性前列腺炎患者存在盆底肌的協(xié)同失調(diào)或尿道外括約肌的緊張。生物反饋合并電刺激治療可使盆底肌松弛，并使之趨于協(xié)調(diào)，同時(shí)松弛外括約肌，要求患者通過生

13、物反饋治療儀主動參與治療。 將患者的盆底肌EMG 顯示在屏幕上，向患者講解收縮和放松肛門時(shí)EMG 變化，使患者熟練掌握盆底肌的收放，同時(shí)保持腹部始終處于放松狀態(tài)，囑患者根據(jù)計(jì)算機(jī)屏幕上的提示收縮肛門10 20 s，放松 10 20 s 如此反復(fù)，每次20 min，每周 5 次，連續(xù) 2 周。 盆底肌協(xié)同失調(diào)是生物反饋治療方法最佳(zu ji)適用對象第22頁/共29頁第二十二頁，共30頁。其他(qt)治療 熱療 指南：利用熱效應(yīng)，增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于消炎和消除(xioch)組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。短期內(nèi)雖有一定的緩解癥狀作用,對于未婚及未生育者不推薦使用。體外高頻

14、熱療機(jī)，無創(chuàng)、無痛、非介入，類似熱敷。第23頁/共29頁第二十三頁，共30頁。其他(qt)治療 前列腺注射治療/經(jīng)尿道前列腺灌注治療 指南：尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)其療效與安全性。 前列腺內(nèi)注射聯(lián)合微波治療：前列腺按摩后，抗生素+地米注射，微波輔助治療。（針對型） 經(jīng)尿道前列腺灌注治療: 利多卡因，左氧氟沙星 機(jī)理：一方面治療尿道潛在的炎癥以消除尿道炎性因子或病原體對前列腺的破壞，另一方面使開口(ki ku)于后尿道尿道嵴兩邊隱窩中的前列腺引流管因?yàn)楣嘧⒁旱寞熜Ф鴷惩ǖ?4頁/共29頁第二十四頁，共30頁。其他(qt)治療 經(jīng)會陰體外沖擊波治療 指南：有一定作用電壓設(shè)置范圍 1215kV，頻率

15、25 次/min，穿透深度 50 mm，沖擊次數(shù) 2000 次，沖擊時(shí)間45 min/次，1 周 1 次，4 次 1 個(gè)療程。機(jī)理：粉碎前列腺管內(nèi)栓子，并通過排精將前列腺管內(nèi)的阻塞物質(zhì)排出；使病灶組織細(xì)胞出現(xiàn)物理反應(yīng)，加速( ji s)毛細(xì)血管的循環(huán)，減輕前列腺的間質(zhì)性水腫；改變細(xì)胞周圍的自由基，對疼痛物質(zhì)產(chǎn)生抑制釋放作用，從而降低前列腺管內(nèi)壓力，保持其通暢，減輕會陰脹痛，加速( ji s)前列腺微循環(huán)，減輕水腫現(xiàn)象及尿道前列腺部受壓，改善排尿癥狀第25頁/共29頁第二十五頁，共30頁。其他(qt)治療 心理(xnl)干預(yù) 未找到有效的資料第26頁/共29頁第二十六頁，共30頁。一般(ybn)治療 健康教育、心理和行為輔導(dǎo)有積極作用(zuyng)?；颊邞?yīng)戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉。第27頁/共29頁第二十七頁，共30頁。第28頁/共29頁第二十八頁，共30頁。謝謝您的觀看(gunkn)！第29頁/共29頁第二十九頁，共3