小兒急性支氣管炎的護理查房_

1、急性支氣管肺炎的護理查房急性支氣管肺炎的護理查房1支氣管肺炎的基本知識支氣管肺炎的基本知識2支氣管肺炎的病史及鑒別診斷支氣管肺炎的病史及鑒別診斷3支氣管肺炎的臨床表現支氣管肺炎的臨床表現4支氣管肺炎的治療原則支氣管肺炎的治療原則主查內容主查內容5支氣管肺炎的護理問題及措施支氣管肺炎的護理問題及措施小兒急性支氣管肺炎小兒急性支氣管肺炎是指各種不同是指各種不同 病原體病原體及其他因素（如吸入羊水、動及其他因素（如吸入羊水、動,植物油及過植物油及過敏反應等）所引起支氣管粘膜急性炎癥。敏反應等）所引起支氣管粘膜急性炎癥。是兒童時期最常見的肺炎，以是兒童時期最常見的肺炎，以2歲兒童最多歲兒童最多見，冬春

2、寒冷季節(jié)多見。見，冬春寒冷季節(jié)多見。特點：臨床上以特點：臨床上以發(fā)熱，咳嗽，氣促，呼吸發(fā)熱，咳嗽，氣促，呼吸困難和肺部固定濕啰音為表現。困難和肺部固定濕啰音為表現。病因病因1、病毒病毒：以以呼吸道合胞病呼吸道合胞病毒毒最多見。最多見。發(fā)達國家發(fā)達國家兒童肺兒童肺炎以病毒感染為主炎以病毒感染為主。2、細菌細菌：以：以肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌最最多見。多見。發(fā)展中國家發(fā)展中國家兒童肺炎兒童肺炎以細菌為主。以細菌為主。 3、其他：支原體、衣原體、其他：支原體、衣原體、流感嗜血桿菌肺炎。流感嗜血桿菌肺炎。病原體病原體初起在肺泡，經肺泡間擴展，累及初起在肺泡，經肺泡間擴展，累及肺段的一部分或整個肺段、肺葉，

3、通常肺段的一部分或整個肺段、肺葉，通常并不累及支氣管。并不累及支氣管。病原病原體經支氣管入侵，引起細支氣管、體經支氣管入侵，引起細支氣管、終末細支氣管及肺泡的炎癥。終末細支氣管及肺泡的炎癥。以肺間質炎癥為主，病變累及支氣管壁以肺間質炎癥為主，病變累及支氣管壁及支氣管周圍組織和肺泡壁。及支氣管周圍組織和肺泡壁。循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經系統(tǒng)神經系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)癥狀和體征呼吸系統(tǒng)癥狀和體征 主要表現為發(fā)熱、主要表現為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定濕羅音。咳嗽、氣促、肺部固定濕羅音。1.發(fā)熱發(fā)熱：熱型不一，多數為不規(guī)則熱：熱型不一，多數為不規(guī)則熱2.咳嗽咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，

4、極期咳嗽略減輕：較頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復期咳嗽有痰，新生兒、早產兒僅表現為口，恢復期咳嗽有痰，新生兒、早產兒僅表現為口吐白沫。吐白沫。3.氣促氣促：多在發(fā)熱、咳嗽之后出現：多在發(fā)熱、咳嗽之后出現4.體征體征：典型病例肺部可聽到較固定的中、細濕羅：典型病例肺部可聽到較固定的中、細濕羅音，以背部兩肺下方脊柱旁較多，吸氣末更為明音，以背部兩肺下方脊柱旁較多，吸氣末更為明顯。此外，患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁顯。此外，患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。臨床表現臨床表現臨床表現臨床表現 循環(huán)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀：輕者心率

5、稍增快，重癥者可出現不輕者心率稍增快，重癥者可出現不同程度的同程度的心心力衰竭力衰竭或心肌炎?；蛐募⊙?。神經系統(tǒng)癥狀神經系統(tǒng)癥狀：常表現為精神萎靡，煩躁不安或嗜常表現為精神萎靡，煩躁不安或嗜睡；腦水腫時，出現意識障礙，驚厥，前夕膨隆，腦膜睡；腦水腫時，出現意識障礙，驚厥，前夕膨隆，腦膜刺激征，呼吸不規(guī)則，瞳孔對光反射遲鈍或消失。刺激征，呼吸不規(guī)則，瞳孔對光反射遲鈍或消失。臨床表現臨床表現消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)：表現為可出現食欲不振、嘔吐、表現為可出現食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹脹等。常發(fā)生中毒性腸麻痹，出現腹瀉、腹脹等。常發(fā)生中毒性腸麻痹，出現明顯腹脹，以致膈肌升高進一步加重呼吸困難明顯腹脹，以致膈肌升

6、高進一步加重呼吸困難。胃腸道出血可吐出咖啡樣物、便血或柏油樣便。胃腸道出血可吐出咖啡樣物、便血或柏油樣便。彌散性血管內凝血彌散性血管內凝血：重癥患兒可出現重癥患兒可出現DIC，表現為血壓下降，四肢涼，脈細數，皮膚、表現為血壓下降，四肢涼，脈細數，皮膚、粘膜及胃腸道出血。若病原體致病力強可引粘膜及胃腸道出血。若病原體致病力強可引起膿胸、膿氣胸及肺大皰等并發(fā)癥。起膿胸、膿氣胸及肺大皰等并發(fā)癥。 心力衰竭診斷標準心力衰竭診斷標準 心率突然心率突然加快，嬰兒加快，嬰兒180次次/分；幼兒分；幼兒160次次/分（除外發(fā)熱，哭鬧等）分（除外發(fā)熱，哭鬧等） 呼吸突然加快，超過呼吸突然加快，超過60次次/分分

7、; 肝大肝大3cm 或短時間內迅速增大或短時間內迅速增大1.5cm 心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張;突然煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白突然煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白尿少或無尿，顏面，眼瞼或下肢水腫尿少或無尿，顏面，眼瞼或下肢水腫病史匯報病史匯報一般資料：患者張子優(yōu)，一般資料：患者張子優(yōu)，3歲，安徽涇縣人。歲，安徽涇縣人。代訴：咳嗽伴發(fā)熱代訴：咳嗽伴發(fā)熱3天天家族史：無家族遺傳性疾病史。家族史：無家族遺傳性疾病史。既往史：否手術史，否認輸血史，否認傳染性及既往史：否手術史，否認輸血史，否認傳染性及遺傳性疾病。遺傳性疾病?，F病史現病史患兒三天前開始出現咳嗽，咳嗽時

8、有患兒三天前開始出現咳嗽，咳嗽時有痰，當時咳嗽次數不多，當時家中口痰，當時咳嗽次數不多，當時家中口服藥物，前天患兒出現發(fā)熱，體溫服藥物，前天患兒出現發(fā)熱，體溫38度左右，咳嗽明顯加重，給與門診輸度左右，咳嗽明顯加重，給與門診輸液，今日凌晨患兒體溫升高，最高可液，今日凌晨患兒體溫升高，最高可達達39咳嗽加重，予急性支氣管肺炎咳嗽加重，予急性支氣管肺炎收住院。收住院?；颊呱袂?，精神尚可，面色紅潤，呼吸平患者神清，精神尚可，面色紅潤，呼吸平穩(wěn)，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，穩(wěn)，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，口唇紅，咽紅充血，扁桃體口唇紅，咽紅充血，扁桃體慢性腫大，慢性腫大，咽峽部未見皰疹，雙

9、手、足及臀部未見皮咽峽部未見皰疹，雙手、足及臀部未見皮疹；兩肺呼吸音粗，左肺及明顯中細濕性疹；兩肺呼吸音粗，左肺及明顯中細濕性啰音，心率啰音，心率120120次次/ /分，律齊，無雜音心音分，律齊，無雜音心音不純，腹部平軟，肝脾肋下未觸及，無壓不純，腹部平軟，肝脾肋下未觸及，無壓痛，叩診鼓音，腸鳴音不亢進，脊柱四肢痛，叩診鼓音，腸鳴音不亢進，脊柱四肢無畸形，肛門及外生殖器未見異常，生理無畸形，肛門及外生殖器未見異常，生理反射存在。反射存在。體溫：體溫：3 399脈搏脈搏: : 120120次次/ /分分入院查體入院查體輔助檢查輔助檢查12.10血常規(guī)血常規(guī)9.9x109/LN:85.3%中性粒

10、細胞百分比中性粒細胞百分比L:11.7%12.13 心肌酶譜心肌酶譜CKMB77U/L12.18 復查心肌酶譜復查心肌酶譜CKMB31U/L肺炎支原體肺炎支原體衣原體衣原體IGM陽性陽性初步診斷初步診斷1 1急性支氣管肺炎急性支氣管肺炎2 2慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎3 3支原體感染支原體感染病程記錄病程記錄12月月10日日：患兒體溫波動在患兒體溫波動在3839. ，有煩躁不安，哭吵較多，有咳，有煩躁不安，哭吵較多，有咳嗽不暢，喘鳴明顯，尿量減少，睡眠欠安。查體：神志清，精神軟，頸嗽不暢，喘鳴明顯，尿量減少，睡眠欠安。查體：神志清，精神軟，頸軟，咽充血，氣促軟，咽充血，氣促60次次/分，可見吸凹

11、，兩肺呼吸音粗糙，聞及痰鳴音心分，可見吸凹，兩肺呼吸音粗糙，聞及痰鳴音心率率158次次/分。分。12月月12日日：患者咳嗽加劇，喘鳴明顯，煩躁不安，心率患者咳嗽加劇，喘鳴明顯，煩躁不安，心率140次次/分，聞及分，聞及較多哮鳴音，今予較多哮鳴音，今予頭孢唑污加用阿奇霉素聯合抗炎。頭孢唑污加用阿奇霉素聯合抗炎?；純嚎人约又佧}酸患兒咳嗽加重鹽酸氨溴索布地奈德混懸液霧化平喘治療。氨溴索布地奈德混懸液霧化平喘治療。12月月15日日：患兒體溫穩(wěn)定，咳嗽喘息較前好轉，食欲不佳兩肺未聞及明患兒體溫穩(wěn)定，咳嗽喘息較前好轉，食欲不佳兩肺未聞及明顯干濕羅音，復查顯干濕羅音，復查心肌酶譜升高，加用果糖二磷酸納，阿奇

12、霉素今天停心肌酶譜升高，加用果糖二磷酸納，阿奇霉素今天停用，加以補液用，加以補液12月月18日日：患者目前體溫穩(wěn)定無咳嗽，無氣喘，睡眠安穩(wěn)，咽無紅腫，患者目前體溫穩(wěn)定無咳嗽，無氣喘，睡眠安穩(wěn)，咽無紅腫，兩肺未聞及明顯干濕羅音，今予出院，囑注意體溫變化，如有不適及時兩肺未聞及明顯干濕羅音，今予出院，囑注意體溫變化，如有不適及時就診。就診。 治療原則治療原則 治療藥物治療藥物12.10 頭孢唑污、氨頭孢唑污、氨溴索、痰熱清溴索、痰熱清12.12普米克、沙丁普米克、沙丁胺醇給與霧化。胺醇給與霧化。加用阿奇霉素聯加用阿奇霉素聯合抗炎。合抗炎。12.15 心肌酶譜升高，心肌酶譜升高，加用果糖二磷酸加用果

13、糖二磷酸納，阿奇霉素今納，阿奇霉素今天停用，加以補天停用，加以補液液1.控制感染、改善通氣?？刂聘腥尽⒏纳仆?。2對癥治療：止咳、平對癥治療：止咳、平喘、糾正水、電解質與喘、糾正水、電解質與酸堿平衡紊亂、改善缺酸堿平衡紊亂、改善缺氧血癥。氧血癥。3防止和治療并發(fā)癥：防止和治療并發(fā)癥：如心力衰竭等。如心力衰竭等。鹽酸氨溴索鹽酸氨溴索藥理作用藥理作用:粘液排除促進作用及溶解分泌粘液排除促進作用及溶解分泌物的特性，它可促進呼吸道內部粘稠分泌物的特性，它可促進呼吸道內部粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，因而顯著促物的排除及減少粘液的滯留，因而顯著促進排痰，改善呼吸狀況。進排痰，改善呼吸狀況。不良反應不

14、良反應：通常能耐受，少數有胃部灼熱、：通常能耐受，少數有胃部灼熱、消化不良和偶爾出現惡心、嘔吐。過敏反消化不良和偶爾出現惡心、嘔吐。過敏反應極少出現，主要為皮疹。應極少出現，主要為皮疹。布地奈德混懸液（普米克布地奈德混懸液（普米克）藥理作用藥理作用：布地奈德具有抗過敏抗炎擴張布地奈德具有抗過敏抗炎擴張支氣管平喘的作用，能緩解對即刻及遲發(fā)支氣管平喘的作用，能緩解對即刻及遲發(fā) 過敏反應所引起的支氣管阻塞。過敏反應所引起的支氣管阻塞。不良反應不良反應： 引起輕度喉部刺激、咳嗽、引起輕度喉部刺激、咳嗽、聲音、聲音、 嘶啞、咽部、念珠菌感染嘶啞、咽部、念珠菌感染 。 一）氣體交換受損一）氣體交換受損與支

15、氣管炎癥與支氣管炎癥、換氣障礙有關、換氣障礙有關 目標：使患兒氣體交換正常，氣促減輕或消失，能維持目標：使患兒氣體交換正常，氣促減輕或消失，能維持最佳的氣體交換狀態(tài)最佳的氣體交換狀態(tài) 護理措施：護理措施： 1 1）監(jiān)測患兒生命體征）監(jiān)測患兒生命體征. .注意觀察呼吸的節(jié)律、頻率，有注意觀察呼吸的節(jié)律、頻率，有無呼吸困難、紫紺無呼吸困難、紫紺 2 2）采取有利于呼吸的體位，臥位或高枕臥位）采取有利于呼吸的體位，臥位或高枕臥位 3 3）必要時給予維持低流量氧氣吸入（）必要時給予維持低流量氧氣吸入（12L/min12L/min），注），注意監(jiān)測氧療效果意監(jiān)測氧療效果 4 4）給予翻身拍背、以利于痰液

16、排出）給予翻身拍背、以利于痰液排出護理措施護理措施護理目標護理目標護理診斷護理診斷（三）體溫過高三）體溫過高與扁桃體發(fā)炎、支氣管炎及機體免與扁桃體發(fā)炎、支氣管炎及機體免疫反應有關疫反應有關 目標：使患兒體溫降低或恢復至正常水平目標：使患兒體溫降低或恢復至正常水平 護理措施：護理措施： 1 1）嚴密監(jiān)測體溫變化并記錄）嚴密監(jiān)測體溫變化并記錄 2 2）體溫超過體溫超過39，予以物理降溫，如冰袋冷敷、冷，予以物理降溫，如冰袋冷敷、冷毛巾濕敷酒精擦浴或遵醫(yī)囑行藥物降溫，注意觀察降毛巾濕敷酒精擦浴或遵醫(yī)囑行藥物降溫，注意觀察降溫的效果溫的效果3 3）對體溫變化給予合理的解釋，以緩解緊張、恐懼情）對體溫變

17、化給予合理的解釋，以緩解緊張、恐懼情緒緒 4 4）保持室內環(huán)境清潔、空氣清新、溫濕度適宜）保持室內環(huán)境清潔、空氣清新、溫濕度適宜 5 5）指導家屬給患兒多喂水，給予有營養(yǎng)、易消化清）指導家屬給患兒多喂水，給予有營養(yǎng)、易消化清淡飲食淡飲食 6 6）出汗后及時更換被服，并注意保暖）出汗后及時更換被服，并注意保暖 四）舒適的改變四）舒適的改變與患兒體溫過高、氣促、環(huán)境陌生有關與患兒體溫過高、氣促、環(huán)境陌生有關 目標：減輕或消除引起患兒不舒適的因素目標：減輕或消除引起患兒不舒適的因素 護理措施：護理措施： 1 1）保持室內環(huán)境的舒適）保持室內環(huán)境的舒適 2 2）患兒衣被薄厚適度，及時更換潮濕衣被）患兒

18、衣被薄厚適度，及時更換潮濕衣被 3 3）保持口腔清潔，飯后喂少量溫開水以清洗口腔）保持口腔清潔，飯后喂少量溫開水以清洗口腔 4 4）各種檢查、治療和護理操作應集中進行，盡量使患）各種檢查、治療和護理操作應集中進行，盡量使患兒安靜休息兒安靜休息1 1、向患兒家屬介、向患兒家屬介紹有紹有關支氣管炎、扁桃體炎的關支氣管炎、扁桃體炎的基本知識，指基本知識，指導患導患兒家屬平兒家屬平時注意鍛煉身體，特別要加強防寒鍛煉，并協(xié)助制定時注意鍛煉身體，特別要加強防寒鍛煉，并協(xié)助制定和實施鍛煉計劃和實施鍛煉計劃。增。增加營養(yǎng)的攝入，加營養(yǎng)的攝入， 保證充足的睡眠時間，保證充足的睡眠時間，避免過度勞累，以增強機體抗

19、感染的能力。避免過度勞累，以增強機體抗感染的能力。2 2、指、指導慢性病病人要注意天氣變化，隨時增減衣服。避免受寒等導慢性病病人要注意天氣變化，隨時增減衣服。避免受寒等誘發(fā)因素，防止上呼吸道感染，保持健康水平誘發(fā)因素，防止上呼吸道感染，保持健康水平。小兒日常活動小兒日?；顒恿枯^大，衣著過厚易出汗受涼、感冒，故應隨天氣變化隨時增量較大，衣著過厚易出汗受涼、感冒，故應隨天氣變化隨時增減衣物。減衣物。3 3、出院患兒需、出院患兒需繼續(xù)用藥時，應指繼續(xù)用藥時，應指導患兒家屬遵導患兒家屬遵醫(yī)囑按醫(yī)囑按時給患兒服時給患兒服藥，并藥，并向患兒家屬解向患兒家屬解釋有關藥物的療效及副作用，告釋有關藥物的療效及副

20、作用，告訴患兒家訴患兒家屬不屬不能擅自停藥或減量，如有不適，及時復能擅自停藥或減量，如有不適，及時復查。查。4 4、經常開窗通風，保持室內空氣新鮮經常開窗通風，保持室內空氣新鮮。5 5、在感冒流行季節(jié)，應讓兒童遠離患病人群，少去或不去公共場在感冒流行季節(jié)，應讓兒童遠離患病人群，少去或不去公共場所所。6 6、按時進行預防接種，預防易繼發(fā)肺炎的急性傳染病，如麻疹，按時進行預防接種，預防易繼發(fā)肺炎的急性傳染病，如麻疹，百日咳流行性感冒等百日咳流行性感冒等。健康教育健康教育醫(yī)用霧化器主要用于治療各種上下呼吸系統(tǒng)疾病，如感冒、發(fā)熱、咳嗽、哮喘、咽喉腫痛、咽炎、鼻炎、支氣管炎、塵肺等氣管、支氣管、肺泡、胸

21、腔內所發(fā)生的疾病 壓縮霧化吸入超聲化超聲化吸入器吸入器使用的霧化原理主要有兩種，一種是超聲波霧化器，一種是壓縮霧化器。氣體壓縮式霧化器有如下優(yōu)點：氣體壓縮式霧化器有如下優(yōu)點：1.1.高效無油活塞式壓縮機，霧化時不需冷卻水、日常免維護、操作高效無油活塞式壓縮機，霧化時不需冷卻水、日常免維護、操作更簡單方便；原藥霧化，不需稀釋，臨床效果好；幾乎沒有藥物更簡單方便；原藥霧化，不需稀釋，臨床效果好；幾乎沒有藥物殘留量，藥物利用率高；殘留量，藥物利用率高；2. 2. 操作使用更方便，產品備有操作使用更方便，產品備有2 2米氣管一根，活動余地大，坐、躺米氣管一根，活動余地大，坐、躺都能用，霧化組件輕巧，佩

22、戴、手扶方便；都能用，霧化組件輕巧，佩戴、手扶方便； 3. 3. 霧化使用原藥霧化，在相對的治療時間內吸入的霧化量適宜，不霧化使用原藥霧化，在相對的治療時間內吸入的霧化量適宜，不易造成氣管內壁粘膜發(fā)漲，造成氣管堵塞，霧化的顆粒超細，并易造成氣管內壁粘膜發(fā)漲，造成氣管堵塞，霧化的顆粒超細，并且不易碰撞結合，人體吸入舒適，而且能進入支氣管、肺部等氣且不易碰撞結合，人體吸入舒適，而且能進入支氣管、肺部等氣管，臨床效果極佳，特適宜下呼吸道疾病治療；管，臨床效果極佳，特適宜下呼吸道疾病治療；4.4.純機械性產品，故障率極低，維修費用低，使用壽命長，一般正純機械性產品，故障率極低，維修費用低，使用壽命長，

23、一般正常使用常使用510510年年。壓縮機壓縮機、噪音噪音霧化器的噪音大小是其質量的重要指標。噪音大將影響本來就不佳的患者霧化器的噪音大小是其質量的重要指標。噪音大將影響本來就不佳的患者心情。市面上銷售的壓縮霧化器的噪音大部分在心情。市面上銷售的壓縮霧化器的噪音大部分在80分貝左右。而質量好的壓縮分貝左右。而質量好的壓縮霧化器噪音應該在霧化器噪音應該在65分貝以內。分貝以內。噪音大的機器，一般能感受到，而且制造商不會將機器的噪音值標示出來。而噪音噪音大的機器，一般能感受到，而且制造商不會將機器的噪音值標示出來。而噪音小的機器，制造商都會標示。小的機器，制造商都會標示。、振動振動伴隨噪音的是振動，一般來說，噪音大的話，其振動一定不小。伴隨噪音的是振動，一般來說，噪音大的話，其振動一定不小。、發(fā)熱發(fā)熱與上述噪音、振動相隨的是發(fā)熱問題。噪音、振動大的機器，其發(fā)熱必定與上述噪音、振動相隨