中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學模擬題3套(廣中醫(yī)題庫)附答案

1、中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學試題1一. 單項選擇題 (下列五個備選答案中只有一個是最佳或最恰當?shù)拇鸢? 1. 正常的橈骨遠端掌傾角是（ ） A、10 0 15 0 B、15 0 25 0 C、25 0 40 0 D、30 0 45 0 E、45 0 50 0 2. 橈骨遠端骨折出現(xiàn)餐叉樣畸形的是 A.屈曲型 B.粉碎型 C.屈肘型 D.伸直型 E.各型均可 3. 橈尺骨干雙骨折，若為傳達暴力所至者，骨折線表現(xiàn)為 A. 兩骨折線平面無一定規(guī)律 B. 橈骨折線在上，尺骨折線在下 C. 尺骨折線在上，橈骨折線在下 D. 橈尺骨折線在同一平面 E. 以上都不是 4. 肱骨干骨折后，出現(xiàn)“垂腕”，說明損傷了 A.

2、正中神經(jīng) B.尺神經(jīng) C.肌皮神經(jīng) D.腋神經(jīng) E.橈神經(jīng) 5. 下列體征 ，不是腰椎間盤突出癥體征。 A.屈頸試驗陽性 B.直腿抬高試驗陽性 C.跟腱反射亢進 D.腰部畸形 E.股神經(jīng)牽拉試驗陽性6. 類風濕關節(jié)炎重要診斷依據(jù)之一是： A.夜間痛醒； B.X線表現(xiàn)骶髂關節(jié)模糊； C.關節(jié)晨僵； D.關節(jié)游走性對稱性疼痛； E.以上都不是 7. 化膿性關節(jié)炎在以下期恢復后，其關節(jié)功能可完全恢復，不留后遺癥。 A. 漿液纖維蛋白滲出期； B . 漿液性滲出期； D. 膿性滲出期； C. 滑膜增生期； E. 以上都不是 8. _的體征, 粘膝征陽性。 A. 膝關節(jié)前脫位 B. 膝關節(jié)后脫位 C.

3、髖關節(jié)前脫位 D. 髖關節(jié)后脫位 E. 膝關節(jié)側(cè)方脫位 9. 神經(jīng)根型頸椎病檢查, 可見_。 A. 上肢肌張力增高 B. 腱反射亢進 C. 神經(jīng)根牽拉試驗陽性 D. 霍夫曼征陽性 E. 以上均不是 10. 踝關節(jié)骨折脫位分類中，具有外踝骨折位置較低、多為橫斷骨折特點的，應 首選以下 。 A. 旋前背伸型 B. 旋后內(nèi)收型 C. 旋后外旋型 D. 旋前外展型 E. 旋前外旋型 11. 股神經(jīng)牽拉試驗陰性，提示 。 A. 腰4/5腰椎間盤突出 B. 坐骨神經(jīng)受壓 C. 腰5/骶1椎間盤突出D. 腰3/4椎間盤突出 E. 以上均不是 12. 以下 骨折，不適用于行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引。 A. 股骨髁上屈曲

4、型骨折 B.股骨粗隆間骨折 C. 股骨頸骨折 D. 股骨干骨折 E. 股骨髁上伸直型骨折 13. 以下 治療措施，避免用于擠壓綜合征的急救。 A. 局部降溫 B. 局部加壓包扎 C. 局部切開減壓 D. 患肢制動 E. 以上均不是 14. 肩關節(jié)脫位整復后，應固定于 。 A. 上臂外展內(nèi)旋位 B. 上臂內(nèi)收內(nèi)旋位 C. 上臂內(nèi)收外旋位 D. 上臂外展外旋位 E. 上臂內(nèi)收位 15. 伸直型尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位，以下 的描述是錯誤的。 A. 尺骨骨折斷端向掌側(cè)成角 B. 尺骨骨折斷端向橈側(cè)成角 C. 尺骨骨折斷端向背側(cè)成角 D. 橈骨小頭向前外方脫位 E. 骨折可為橫斷或粉碎型 二、

5、多項選擇題（下列五個備選答案中有二個或二個以上正確答案） 1. 骨盆骨折常見的并發(fā)癥有 。 A. 后尿道破裂 B. 出血性休克 C. 外傷性截癱 D. 閉孔神經(jīng)損傷 E. 腹膜炎2. 踝管綜合征, 主要癥狀是 感覺異常。 A. 足底 B. 足背 C. 足跟內(nèi)側(cè) D. 足跟外側(cè) E. 外踝 3. 以下哪些疾病可以出現(xiàn)“屈德倫堡征”陽性體征 A. 小兒先天性髖關節(jié)脫位； B. 股骨頭骨骺滑脫； C. 髖內(nèi)翻； D. 股骨頸骨折 E. 小兒股骨頭壞死； 4. 月骨脫位的體征： 。 A. 腕掌側(cè)隆起 B. 腕背側(cè)隆起 C. 局部壓痛 D. 手指呈半屈曲位，不能完全伸直 E. 手指呈伸直位，不能完全屈曲

6、 5. 先天性肌性斜頸患兒可見以下癥狀體征： 。 A. 頸部活動受限； B. 頭向患側(cè)歪斜； C. 頭向健側(cè)歪斜； D. 下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)； E. 面部轉(zhuǎn)向患側(cè) 6. 脂肪栓塞綜合征，主要診斷標準是 。 A. 呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶胸痛發(fā)紺等 B. 發(fā)熱或高熱 C. 點狀出血 D. 動脈血氧分壓降低 E. 血小板減少 7. 以下 ，可引起顱腦損傷。 A. 頭部擠壓性損傷 B. 胸部擠壓性損傷 C. 加速性損傷 D. 減速性損傷 E. 傳遞性損傷 8. 以下 疾病，可出現(xiàn)腱反射亢進體征。A. 頸椎病 B. 胸椎間盤突出癥 C. 頸椎間盤突出癥 D. 腰椎間盤突出癥 E. 胸椎黃韌帶骨化 9. 骨傷科內(nèi)治

7、法后期治法，主要有 。 A. 補氣養(yǎng)血法 B. 補益肝腎法 C. 溫經(jīng)通絡法 D. 補氣攝血法 E. 和營止痛法 10. “正骨八法”包含以下 等手法。 A. 推 B. 按 C. 拿 D. 接 E. 摸 三、填空題 1. 小兒股骨頭壞死病理變化過程分期： 1、 初期或滑膜充血期 2、 缺血壞死期 3、 碎裂或再生期 4、愈合期。 愈合期。 2. 橈尺骨干骨折復位后，原則上應將前臂固定在 前臂中立位， 其理由是前臂中立位時，兩骨干接近平行，骨間隙最大，骨間膜上下松緊一 致，對橈尺骨起穩(wěn)定作用。 4. 胸腰段骨折脫位常見的暴力類型及其損傷機制： 壓縮型暴力； 1、壓縮型暴力； 2、 屈曲型暴力 、

8、 3、屈曲旋轉(zhuǎn)型暴力、 4、屈曲牽張型暴力 、5、平移型暴力 、 6、伸展型暴力 。 4. 骨折后，發(fā)生骨折不愈合或骨缺血性壞死常見部位有股骨股骨頸骨折、 腕舟骨骨折、 距骨骨折。 5. 肱骨外科頸骨折是指是指肱骨解剖頸下23CM處的骨折。四.名詞解釋 1. 骨筋膜室綜合癥 骨筋膜室綜合征又稱筋膜間隔區(qū)綜合征。 是指四肢骨筋膜間室內(nèi)的肌肉和神 經(jīng)因急性缺血而發(fā)生肌肉壞死、神經(jīng)麻痹等一系列癥狀和體征。2. 骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增 加以致易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。 3. 腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，是指腰椎間

9、盤發(fā)生退行性變，或外力作用導致椎間盤內(nèi)外應力失衡，使椎間盤之纖維環(huán)破裂，髓核突出于纖維環(huán)之外，壓迫脊髓（圓錐）、馬尾、血管或神經(jīng)根而產(chǎn)生的腰腿痛綜合征。 4. 腦挫裂傷 腦挫裂傷是指暴力作用于頭部所造成的腦組織器質(zhì)性損傷。 包括腦的挫傷和 裂傷。 5.跟骨結(jié)節(jié)關節(jié)角側(cè)位X光片上，跟骨前結(jié)節(jié)最高點與跟距關節(jié)后關節(jié)面最高點的連線，與跟 距關節(jié)后關節(jié)面最高點到跟骨結(jié)節(jié)最高點連線相交形成的一個夾角稱之為結(jié)節(jié) 關節(jié)角，也稱之為貝累氏角（Bohlers Angle） ，通常在2540°。 四.簡答題 1. 搭肩（Dugas）試驗的檢查方法及臨床意義。 患者端坐位或站立位，肘關節(jié)屈曲位，將手搭于對

10、側(cè)的肩部，若肘關節(jié)能貼近自己的胸壁，即為正常。若手可搭于對側(cè)肩部，但肘不能貼近胸壁；或肘能貼近胸壁，但手不能搭于對側(cè)肩部，均為陽性，提示肩關節(jié)脫位。 2. 肱骨干骨折移位特點及機理。 骨折端的成角和移位取決于引發(fā)骨折的暴力、骨折的平面、兩骨折段 所受到的肌肉牽拉的復合影響。 1.肱骨干上 13 骨折，骨折位于三角肌止點之上，骨折近段因胸大肌、 背闊肌及大園肌牽拉向前內(nèi)移位， 骨折遠端受三角肌牽拉向上外移位。 2.肱骨干中部骨折，骨折位于三角肌止點以下，骨折近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位，骨折遠段因肱二頭肌，肱三頭肌收縮向上移位。 3.肱骨干下13骨折， 骨折遠段移位隨前臂及肘關節(jié)位置而異,

11、骨折后病人常將前臂貼胸前，引起骨折遠段內(nèi)旋。 3. 伸直型肱骨髁上骨折與肘關節(jié)后脫位如何鑒別？ 肱骨髁上骨折與肘關節(jié)脫位鑒別要點 肱骨髁上骨折（伸直型） 肘關節(jié)脫位 肘關節(jié)部分活動，肘后三角無變化 肘關節(jié)不能活動，肘后三角骨性標志有變化4. 上、下運動神經(jīng)元損傷的鑒別診斷 上運動神經(jīng)元癱瘓 （痙攣性癱瘓） 下運動神經(jīng)元癱瘓 （弛緩性癱瘓） 肌張力 增高（折刀征陽性） 降低 肌萎縮 輕度（廢用性） 明顯，早期即出現(xiàn) 腱反射 亢進 減退或消失 病理征 陽性 陰性 電生理 無誘發(fā)電位 不完全或完全變性表現(xiàn) 5. 骨關節(jié)結(jié)核與化膿性關節(jié)炎的鑒別診斷。 一、骨關節(jié)結(jié)核診斷要點 1病史：既往有肺結(jié)核病史或

12、結(jié)核接觸史。 2臨床表現(xiàn)：全身乏力，午后低熱，夜間盜汗，局部疼痛， 寒性膿腫，功能障礙等。 3X 線表現(xiàn)：單純滑膜結(jié)核僅見骨質(zhì)疏松，關節(jié)囊腫脹。單純骨結(jié)核邊緣型以溶骨性破壞為主，死骨破壞少；中心型呈多囊性破壞或有死骨形成。后期關節(jié)變狹窄，最后消失。 二、關節(jié)的化膿性感染稱為化膿性關節(jié)炎， 診斷要點 1.全身高熱，食欲減退，小便短赤，舌紅、苔黃膩。 2.關節(jié)紅、腫、熱、痛，功能受限。 3.關節(jié)穿刺液細菌培養(yǎng)陽性、血分析檢查白細胞總數(shù)升高等。 鑒別要點： 1、發(fā)病緩、急 2、全身癥狀 3、局部癥狀 4、實驗室檢查：白細胞 5、必要時配合化驗及病理檢查區(qū)分。 五.病案分析題 病案：患者，男，45歲，

13、因駕摩托車撞倒致傷，右髖部疼痛、功能障礙。 病案分析要求： 1. 根據(jù)病史、癥狀，你認為患者右髖部可能會發(fā)生哪些創(chuàng)傷？這些創(chuàng)傷的發(fā) 生機理。 2. 簡述這些創(chuàng)傷的癥狀、體征，以及X線檢查特點。（1）右髖關節(jié)脫位 （2）右股骨頸骨折 （3）右股骨粗隆間骨折 2、這些創(chuàng)傷的發(fā)生機理。（5分） （1）右髖關節(jié)脫位 1、后脫位 當髖關節(jié)屈曲90º時，內(nèi)收并內(nèi)旋股骨干，股骨頸前緣緊 抵髖臼前緣而形成杠桿的支點，此時來自腿與膝前方或腰部背側(cè)的暴力，可使股骨頭受到杠桿作用而沖破關節(jié)囊，脫出髖臼，造成后脫位。 2、前脫位 當髖部因外力強度外展、外旋時，大轉(zhuǎn)子頂端即與髖臼 上緣相接觸，股骨頭因受杠桿作

14、用而被頂出髖臼，突破關節(jié)囊的前下方， 而形成前脫位。 3、中心性脫位 當強大的暴力作用于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)，或髖關節(jié)在 輕度屈曲外旋位，順著股骨縱軸加以外力沖擊，傳達的暴力使股骨頭撞擊 髖臼底部，引起髖臼底骨折。如外力繼續(xù)作用，股骨頭可連同髖臼骨折塊 一起部分或全部向盆腔內(nèi)移位，形成中心性脫位。 （2）右股骨頸骨折 若跌倒時，髖關節(jié)旋轉(zhuǎn)內(nèi)收，臀部著地，可導致右股骨頸骨折。 （3）右股骨粗隆間骨折 機制與股骨頸骨折相同，受傷時下肢扭轉(zhuǎn)，跌倒使大粗隆直接觸地 致傷，由于粗隆部受到內(nèi)翻及向前成角的復合應力造成股骨粗隆間骨折。 3、簡述這些創(chuàng)傷的癥狀、體征，以及X線檢查特點。（10分） （1）右髖關節(jié)脫位

15、 傷后髖部疼痛、腫脹，關節(jié)畸形、彈性固定，活動功能障礙，不能站立行走。 1、后脫位者，患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形，不能主動活動，在做外展、外旋動作時呈彈性固定，粘膝征陽性。線片檢查 髖關節(jié)后脫位時，X光照片檢查可見股骨頭在髖臼的外上方。2、前脫位者，患肢呈外展、外旋及輕度屈曲畸形，不能主動活動，在做內(nèi)收、內(nèi)旋動作時呈彈性固定，粘膝征陰性?；贾庑屋^健側(cè)增長。 線片檢查 髖關節(jié)正位照片可看到股骨頭移位至恥骨橫支附近或閉孔前方，側(cè)位片可見股骨頭向前下方移位。 。 3、中心性脫位者，患肢縮短，大轉(zhuǎn)子內(nèi)移，大粗隆及患肢縱軸叩擊痛。若髖臼骨折形成血腫，患側(cè)下腹部有壓痛，肛門指檢常在患側(cè)有觸痛和觸到

16、包塊 （2）右股骨頸骨折 有明顯的外傷史，傷后髖部疼痛，骨折移位明顯時，患肢呈外旋、短縮畸形，髖、膝關節(jié)輕度屈曲位。腹股溝中點壓痛，下肢縱軸叩擊痛。囊外骨折腫脹明顯，有時伴有瘀斑，但囊內(nèi)骨折由于有關節(jié)囊包裹，而且外部肌層豐厚，腫脹瘀斑不明顯。X線片可明確診斷的骨折類型和移位情況。 （3）右股骨粗隆間骨折 傷后髖部疼痛，不能站立或行走。患肢明顯縮短、外旋畸形，無移位的嵌插骨折或移位較少的穩(wěn)定骨折，上述癥狀比較輕微。檢查時可見患肢大粗隆升高，局部可見腫脹及瘀斑，壓痛明顯，大粗隆叩擊痛，患肢縱軸叩擊痛（+）。 髖部線正側(cè)位照片可明確骨折類型和移位情況。 1順轉(zhuǎn)子間型骨折 骨折線自大轉(zhuǎn)子頂點開始，斜向

17、內(nèi)下方達小轉(zhuǎn)子。 2 反轉(zhuǎn)子間型骨折 骨折線自大轉(zhuǎn)子下方斜向內(nèi)上方達小轉(zhuǎn)子的上方。3轉(zhuǎn)子下型骨折 骨折線經(jīng)過大小轉(zhuǎn)子的下方。一. 單項選擇題（本題共15小題，每小題1分，共15分） 1、（A） 2、（D） 3、（B） 4、（E） 5、（C） 6、（C） 7、（B） 8、（D） 9、（C） 10、（B） 11、（D） 12、（A） 13、（B） 14、（B） 15、（C） 二、多項選擇題（本題共10小題，每小題1.5 分，共15分） 1、（ABDE） 2、（AC ） 3、（ABCDE） 4、（ACD ） 5、（AB） 6、（AC ） 7、（ABCDE） 8、（ABCE ） 9、（ABC ） 10

18、、（ABCDE） 三.填空題（本題共5小題，每小題3分，共15分） 1. 小兒股骨頭壞死病理變化過程分期：1、 初期或滑膜充血期 2、 缺血壞死期 3、 碎裂或再生期 4、愈合期。 2. 橈尺骨干骨折復位后，原則上應將前臂固定在 前臂中立位 ， 其理由是 前臂中立位時，兩骨干接近平行，骨間隙最大，骨間膜上下松緊一 致，對橈尺骨起穩(wěn)定作用。 4. 胸腰段骨折脫位常見的暴力類型及其損傷機制： 1、壓縮型暴力； 2、 屈曲型暴力 、 3、屈曲旋轉(zhuǎn)型暴力、 4、屈曲牽張型暴力 、5、平移型暴力 、 6、伸展型暴力 。 5. 骨折后，發(fā)生骨折不愈合或骨缺血性壞死常見部位有 股骨股骨頸骨折、 腕舟骨骨折、

19、 距骨骨折。 5. 肱骨外科頸骨折是指 是指肱骨解剖頸下23CM處的骨折。 四.名詞解釋（本題共5小題，每小題 3分，共15分） 1. 骨筋膜室綜合癥 骨筋膜室綜合征又稱筋膜間隔區(qū)綜合征。 是指四肢骨筋膜間室內(nèi)的肌肉和神 經(jīng)因急性缺血而發(fā)生肌肉壞死、神經(jīng)麻痹等一系列癥狀和體征。 2. 骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增 加以致易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。 3. 腰椎間盤突出癥2006年級中西醫(yī)臨床專業(yè)<中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學>A卷 第2頁 共5頁 腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，是指腰椎間盤發(fā)生退 行性變，或外力作用導致椎間盤內(nèi)外

20、應力失衡，使椎間盤之纖維環(huán)破 裂，髓核突出于纖維環(huán)之外，壓迫脊髓（圓錐）、馬尾、血管或神經(jīng)根而 產(chǎn)生的腰腿痛綜合征。 4. 腦挫裂傷 腦挫裂傷是指暴力作用于頭部所造成的腦組織器質(zhì)性損傷。 包括腦的挫傷和 裂傷。 5.跟骨結(jié)節(jié)關節(jié)角 側(cè)位X光片上，跟骨前結(jié)節(jié)最高點與跟距關節(jié)后關節(jié)面最高點的連線，與跟 距關節(jié)后關節(jié)面最高點到跟骨結(jié)節(jié)最高點連線相交形成的一個夾角稱之為結(jié)節(jié) 關節(jié)角，也稱之為貝累氏角（Bohlers Angle） ，通常在2540°。 五.簡答題（本題共5小題，每小題 4分，共20分） 1. 搭肩（Dugas）試驗的檢查方法及臨床意義。 患者端坐位或站立位，肘關節(jié)屈曲位，將手

21、搭于對側(cè)的肩部，若肘關 節(jié)能貼近自己的胸壁，即為正常。若手可搭于對側(cè)肩部，但肘不能貼近胸 壁；或肘能貼近胸壁，但手不能搭于對側(cè)肩部，均為陽性，提示肩關節(jié)脫 位。 2. 肱骨干骨折移位特點及機理。 骨折端的成角和移位取決于引發(fā)骨折的暴力、骨折的平面、兩骨折段 所受到的肌肉牽拉的復合影響。 1.肱骨干上 13 骨折，骨折位于三角肌止點之上，骨折近段因胸大 肌、 背闊肌及大園肌牽拉向前內(nèi)移位， 骨折遠端受三角肌牽拉向上外移位。 2.肱骨干中部骨折，骨折位于三角肌止點以下，骨折近端因三角肌和 喙肱肌收縮向外前移位，骨折遠段因肱二頭肌，肱三頭肌收縮向上移位。 3.肱骨干下13骨折， 骨折遠段移位隨前臂及

22、肘關節(jié)位置而異,骨折 后病人常將前臂貼胸前，引起骨折遠段內(nèi)旋。 3. 伸直型肱骨髁上骨折與肘關節(jié)后脫位如何鑒別？ 肱骨髁上骨折與肘關節(jié)脫位鑒別要點 肱骨髁上骨折（伸直型） 肘關節(jié)脫位 肘關節(jié)部分活動 肘后三角無變化 肘關節(jié)不能活動 肘后三角骨性標志有變化2006年級中西醫(yī)臨床專業(yè)<中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學>A卷 第3頁 共5頁 上臂短縮，前臂正常 上臂正常，前臂短縮 4. 上、下運動神經(jīng)元損傷的鑒別診斷 表 14-4-1 上、下運動神經(jīng)元損傷的鑒別診斷 上運動神經(jīng)元癱瘓 （痙攣性癱瘓） 下運動神經(jīng)元癱瘓 （弛緩性癱瘓） 肌張力 增高（折刀征陽性） 降低 肌萎縮 輕度（廢用性） 明顯，早期

23、即出現(xiàn) 腱反射 亢進 減退或消失 病理征 陽性 陰性 電生理 無誘發(fā)電位 不完全或完全變性表現(xiàn) 5. 骨關節(jié)結(jié)核與化膿性關節(jié)炎的鑒別診斷。 一、骨關節(jié)結(jié)核診斷要點 1病史：既往有肺結(jié)核病史或結(jié)核接觸史。 2臨床表現(xiàn)：全身乏力，午后低熱，夜間盜汗，局部疼痛， 寒性膿 腫，功能障礙等。 3X 線表現(xiàn)：單純滑膜結(jié)核僅見骨質(zhì)疏松，關節(jié)囊腫脹。單純骨結(jié) 核邊緣型以溶骨性破壞為主，死骨破壞少；中心型呈多囊性破壞或有死骨 形成。后期關節(jié)變狹窄，最后消失。 二、關節(jié)的化膿性感染稱為化膿性關節(jié)炎， 診斷要點 1.全身高熱，食欲減退，小便短赤，舌紅、苔黃膩。 2.關節(jié)紅、腫、熱、痛，功能受限。 3.關節(jié)穿刺液細菌

24、培養(yǎng)陽性、血分析檢查白細胞總數(shù)升高等。 鑒別要點： 1、發(fā)病緩、急 2、全身癥狀 3、局部癥狀 4、實驗室檢查：白細胞 5、必要時配合化驗及病理檢查區(qū)分。 六.病案分析題（本題共1題，共20分） 1、根據(jù)病史、癥狀，你認為患者右髖部可能會發(fā)生哪些創(chuàng)傷？(5分)2006年級中西醫(yī)臨床專業(yè)<中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學>A卷 第4頁 共5頁 （1）右髖關節(jié)脫位 （2）右股骨頸骨折 （3）右股骨粗隆間骨折 2、這些創(chuàng)傷的發(fā)生機理。（5分） （1）右髖關節(jié)脫位 1、后脫位 當髖關節(jié)屈曲90º時，內(nèi)收并內(nèi)旋股骨干，股骨頸前緣緊 抵髖臼前緣而形成杠桿的支點，此時來自腿與膝前方或腰部背側(cè)的暴力，

25、 可使股骨頭受到杠桿作用而沖破關節(jié)囊，脫出髖臼，造成后脫位。 2、前脫位 當髖部因外力強度外展、外旋時，大轉(zhuǎn)子頂端即與髖臼 上緣相接觸，股骨頭因受杠桿作用而被頂出髖臼，突破關節(jié)囊的前下方， 而形成前脫位。 3、中心性脫位 當強大的暴力作用于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)，或髖關節(jié)在 輕度屈曲外旋位，順著股骨縱軸加以外力沖擊，傳達的暴力使股骨頭撞擊 髖臼底部，引起髖臼底骨折。如外力繼續(xù)作用，股骨頭可連同髖臼骨折塊 一起部分或全部向盆腔內(nèi)移位，形成中心性脫位。 （2）右股骨頸骨折 若跌倒時，髖關節(jié)旋轉(zhuǎn)內(nèi)收，臀部著地，可導致右股骨頸骨折。 （3）右股骨粗隆間骨折 機制與股骨頸骨折相同，受傷時下肢扭轉(zhuǎn)，跌倒使大粗隆直

26、接觸地 致傷，由于粗隆部受到內(nèi)翻及向前成角的復合應力造成股骨粗隆間骨折。 3、簡述這些創(chuàng)傷的癥狀、體征，以及X線檢查特點。（10分） （1）右髖關節(jié)脫位 傷后髖部疼痛、腫脹，關節(jié)畸形、彈性固定，活動功能障礙，不能站 立行走。 1、后脫位者，患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形，不能主動活動，2006年級中西醫(yī)臨床專業(yè)<中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學>A卷 第5頁 共5頁 在做外展、外旋動作時呈彈性固定，粘膝征陽性。 線片檢查 髖關節(jié)后脫位時，X光照片檢查可見股骨頭在髖臼的外 上方。2、前脫位者，患肢呈外展、外旋及輕度屈曲畸形，不能主動活動， 在做內(nèi)收、內(nèi)旋動作時呈彈性固定，粘膝征陰性?；贾庑屋^健

27、側(cè)增長。 線片檢查 髖關節(jié)正位照片可看到股骨頭移位至恥骨橫支附近或 閉孔前方，側(cè)位片可見股骨頭向前下方移位。 。 3、中心性脫位者，患肢縮短，大轉(zhuǎn)子內(nèi)移，大粗隆及患肢縱軸叩擊 痛。若髖臼骨折形成血腫，患側(cè)下腹部有壓痛，肛門指檢常在患側(cè)有觸痛 和觸到包塊 （2）右股骨頸骨折 有明顯的外傷史，傷后髖部疼痛，骨折移位明顯時，患肢呈外旋、短縮畸形， 髖、膝關節(jié)輕度屈曲位。腹股溝中點壓痛，下肢縱軸叩擊痛。囊外骨折腫脹明顯， 有時伴有瘀斑，但囊內(nèi)骨折由于有關節(jié)囊包裹，而且外部肌層豐厚，腫脹瘀斑不 明顯。 X線片可明確診斷的骨折類型和移位情況。 （3）右股骨粗隆間骨折 傷后髖部疼痛，不能站立或行走。患肢明顯

28、縮短、外旋畸形，無移位 的嵌插骨折或移位較少的穩(wěn)定骨折，上述癥狀比較輕微。檢查時可見患肢 大粗隆升高，局部可見腫脹及瘀斑，壓痛明顯，大粗隆叩擊痛，患肢縱軸 叩擊痛（+）。 髖部線正側(cè)位照片可明確骨折類型和移位情況。 1順轉(zhuǎn)子間型骨折 骨折線自大轉(zhuǎn)子頂點開始，斜向內(nèi)下方達小轉(zhuǎn)子。 2 反轉(zhuǎn)子間型骨折 骨折線自大轉(zhuǎn)子下方斜向內(nèi)上方達小轉(zhuǎn)子的上方。3轉(zhuǎn)子下型骨折 骨折線經(jīng)過大小轉(zhuǎn)子的下方。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學試題2一、單項選擇題 1、 下面關于我國現(xiàn)存最早傷科專著 仙授理傷續(xù)斷秘方 的描述哪一項是錯誤的 （ ） A、作者是藺道人 B、首創(chuàng)骨折夾板固定的治療原則 C、成書年代是唐朝 D、對開放骨折，主張

29、首先沖洗傷口 E、將整復、固定、活動和內(nèi)外用藥確認為治療骨折的大法 2、望診的內(nèi)容不包括（ ） A、神色 B、形態(tài) C 、腫脹 D、包塊 E、畸形 3、屈德倫堡（Trendelenburg）試驗陽性的臨床意義是（ ） A、髖關節(jié)后脫位或股骨、脛骨短縮等 B、患兒先天性髖關節(jié)脫位 C、髖關節(jié)屈曲攣縮畸形 D、負重側(cè)臀中、小肌力弱或髖關節(jié)不穩(wěn) E、雙下肢不等長 4、小兒股骨頭壞死屬于（ ） A 、腫瘤樣病變 B、 骨骺疾病 C、 骨腫瘤 D、先天性骨發(fā)育不良 E、先天性關節(jié)發(fā)育不良 5、因斷端的血供不良而容易造成骨折遲緩愈合的骨折是：（ ） A、肱骨上1/3骨折 B、橈骨下1/3骨折 C、尺骨上1

30、/3骨折 D、股骨下1/3骨折 E、脛骨下1/3骨折 6、肱骨干骨折后，出現(xiàn)“垂腕”，說明損傷了（ ） A、正中神經(jīng) B、尺神經(jīng) C、 肌皮神經(jīng) D、腋神經(jīng) E、橈神經(jīng) 7、岡上肌腱炎的疼痛弧是指肩外展至下列角度時疼痛加重：（ ） A、0 60 B、60 80 C、80 100 D、60 120 E、超過 120 8、3歲左右的兒童股骨干骨折應采用以下何種牽引：（ ） A、踝套牽引 B、股骨髁上骨牽引 C、脛骨結(jié)節(jié)骨牽引 D、懸吊皮膚牽引 E、布托牽引 9、髖關節(jié)脫位臨床最常見（ ） A、前脫位 B、后脫位 C、中心性脫位D、陳舊性脫位 E、習慣性脫位 10、骨折的臨床特有體征是（ ） A、腫

31、脹 B、瘀斑 C、壓痛 D、異常活動 E、彈性固定 11、骨與關節(jié)結(jié)核最常見的發(fā)病部位是（ ） A、股骨 B、髖關節(jié) C、膝關節(jié) D、脛骨 E、脊柱 12、急性化膿性骨髓炎最常見的病原菌是 A 、金黃色葡萄球菌 B、白色葡萄球菌 C、乙型溶血性鏈球菌 D、表皮葡萄球菌 E、綠膿桿菌 13、下面哪一項不是創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)：（ ） A、皮膚萎黃 B、四肢濕冷 C、脈搏微弱 D、收縮壓低于90mmHg E、中心靜脈壓低于6cmH20 14、夾板固定時，扎帶的松緊度為（ ） A、在夾板上可上下移動 1厘米 B、在夾板上可上下移動 1.5厘米 C、在夾板上可上下移動2厘米 D、以不影響血液循環(huán)為度

32、E、越緊越好 15、以下哪一項不是腕管的內(nèi)容物（ ） A、拇長屈肌腱 B、拇長展肌腱 C、指淺屈肌腱 D、指深屈肌腱 E、正中神經(jīng) 16、髕骨粉碎分離移位，其外力應是：（ ） A、直接暴力 B、傳達暴力 C、肌肉牽拉力 D、扭轉(zhuǎn)暴力 E、地心吸引力 17、急性硬腦膜下血腫的CT影像特點是腦表面的：（ ） A、新月形高密度或稍高密度影 B、雙凸透鏡形高密度影 C、新月形低密度或稍低密度影 D、圓形或橢圓形或不規(guī)則形高密度影 E、雙凸透鏡形低密度影 18、尺骨上13骨折合并橈骨頭脫位又稱為（ ） A、Galeazzi骨折 B、Colles骨折 C、Monteggia骨折 D、Smith骨折 E、B

33、arton骨折 19、正常的橈骨遠端尺傾角是（ ） A、10 0 15° B、15 0 20° C、20 0 25°D、25 0 45° E、45 0 50° 20、慢性化膿性骨髓炎的中醫(yī)病名是 ( ) A、流痰 B、流注 C、 尪痹 D、附骨癰 E、附骨疽 二、填空題 1、骨關節(jié)結(jié)核分為 滑膜結(jié)核；骨結(jié)核；全關節(jié)結(jié)核三種類型。 2、骨腫瘤診斷原則是 臨床；影像；病理 三結(jié)合 3、膝關節(jié)抽屜試驗是檢查 交叉韌帶是否損傷；研磨試驗是檢查 半月板是否損傷；如果膝關節(jié)積液較多，則檢查浮髕試驗。 4、“正骨八法”是清代吳謙等，在醫(yī)宗金鑒.正骨心法要旨中

34、 歸納出來的。 5、腰椎間盤突出癥根據(jù)突出之椎間盤髓核的位置方向可分為中央型；后外側(cè)型；極外側(cè)型 。 三、名詞解釋 1、骨擦感 觸診可在擺動、觸摸骨折肢體時感知骨折斷端的摩擦，即骨擦感。2、中立位0 0 法 每個關節(jié)由中立位(即 0°)到關節(jié)運動所達到的最大角度稱之為關節(jié)活動 度，用這個方法測量關節(jié)活動范圍就稱之為中立位0°法。 3、直腿抬高及加強(Bragard)試驗 患者仰臥位，檢查者握患者踝部，保持膝關節(jié)伸直位，患者主動抬高下肢，正常可抬高 7090°，若小于 70°即感沿坐骨神經(jīng)放射痛或麻木則為陽性，記錄其度數(shù)。 多見于坐骨神經(jīng)痛或腰椎間盤突出癥

35、。 直腿抬高到最大限度但尚未引起疼痛時，檢查者背伸踝關節(jié)，引起患肢后側(cè)放射痛為陽性，可鑒別髂脛束、腘繩肌、后膝關節(jié)囊等緊張所造成的直腿抬高受限。 4、Perthes病 【股骨頭骨骺的缺血性壞死】系由于股骨頭血運障礙引起的股骨頭骨骺部分或全部壞死，因此現(xiàn)在多數(shù)學者稱本病為小兒或兒童股骨頭缺血性壞死，有稱為Perthes病5、骨痿 骨痿屬于現(xiàn)代醫(yī)學的骨質(zhì)疏松癥，是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以致易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。 四、簡答題（4小題，每小題 8分，共 32分） 1、簡述肌力測量的Code分級標準（8分） 0級：肌力完全消失，無活動。（1分） 級：肌肉能收縮

36、，關節(jié)不活動。（1分） 級：肌肉能收縮，關節(jié)稍有活動，但不能對抗肢體重力。（2分） 級：能對抗肢體重力使關節(jié)活動，但不能對抗外來阻力。（2分） 級：能對抗外來阻力使關節(jié)活動，但肌力較弱。（1分） 級：肌力正常（1分）2、簡述急性化膿性骨髓炎的中醫(yī)病因病機 熱毒注骨 疔毒、瘡癤、癰疽或咽喉、耳道化膿性疾患以及麻疹、傷寒、猩紅熱等病后，余毒未盡，藏匿體內(nèi)；或六淫邪毒入侵，久而不解化熱成毒；或因飲食勞傷，七情郁亂，火毒內(nèi)生，余邪熱毒循經(jīng)脈流注入骨，以致絡脈阻塞，氣血壅結(jié)，蘊釀化熱，熱毒內(nèi)盛，腐骨化膿，遂成本病。發(fā)于軟組織內(nèi)的有頭癰疽，膿腐毒熱熾甚者，亦可腐筋蝕骨而成附骨癰。（3分） 損傷感染 開放性

37、損傷，邪毒從創(chuàng)口侵入，深達入骨，阻滯經(jīng)絡，氣血瘀滯，久而化熱，熱盛肉腐，附骨成癰。局部閉合性損傷，如跌打閃挫等，氣血凝滯，壅塞經(jīng)絡，積瘀成癰，借傷成毒，熱毒流注筋骨而發(fā)病。（3分） 正氣虛弱 這是本病的內(nèi)在病機。全身正氣虛弱，外邪入侵，邪毒蘊結(jié)于內(nèi)，不能外散反而深竄入骨，筋骨局部抵抗力不足，則邪毒留聚，繁衍為害。（2分） 3、簡述長骨干骨折夾板外固定的操作步驟 外敷藥 骨折整復后，在助手維持牽引下，如需外敷藥者，應將藥膏攤平，厚薄要適宜，面積要寬大。（2分） 放置固定墊 將選好的固定墊，準確地放置在肢體的適當部位，最好用膠布固定在夾板上。（2分） 安放夾板 按照各部位骨折的具體要求，依次安放預

38、制夾板，先放置對骨折固定起主要作用的兩塊夾板，再放置其他夾板。如為不穩(wěn)定性骨折可采用續(xù)增包扎法，即在放置對骨折固定起主要作用的兩塊夾板后，以繃帶包扎2周予以固定，再放置其他夾板固定。（2分） 布帶捆扎 用 35 條布帶捆扎夾板，先捆中間，后捆兩端，捆扎時兩手須將布帶對齊，平均用力，纏繞兩周，捆扎的松緊一般以布帶捆扎后能在夾板上下移動1cm為標準，太緊則壓傷肢體，影響患肢血液循環(huán)，太松不能起到固定的作用。（2分） 4、簡述骨傷科的三期內(nèi)治法 根據(jù)損傷的發(fā)展過程，一般分為初、中、后三期。三期分治方法是以調(diào)和疏通氣血、生新續(xù)損、強筋壯骨為主要目的。臨證時必須結(jié)合病人體質(zhì)及損傷情況辨證施治。（2 分）

39、 1、 初期一般在傷后12周以內(nèi)，由于氣滯血瘀，需消瘀退腫，以“下”、“消”法為主；若邪毒入侵，可用“清”法；氣閉昏厥或瘀血攻心則用“開”法。（2分） 2、 中期是在傷后36周期間，雖損傷癥狀改善，腫脹瘀阻漸趨消退，疼痛逐步減輕，但瘀阻未盡，仍應以活血化瘀、和營生新、接骨續(xù)筋為主，故以“和”、“續(xù)”兩法為基礎。（2分） 3、 后期為傷后6周以后，瘀腫已消，但筋骨尚未堅實，功能尚未恢復，應以堅骨壯筋、補養(yǎng)氣血、健脾胃、益肝腎為主。而筋肉拘攣、風寒濕痹、關節(jié)不利者則予以舒筋活絡。故后期多用“補”、“舒”兩法。（2分） 五、病例分析 一家庭婦女，69歲，因洗澡摔倒致左髖部疼痛，不能站立行走3小時來診

40、。查：左 下肢外旋 90 度，短縮 2cm 左右,左髖外側(cè)瘀腫，大粗隆壓痛、叩擊痛（），腹股溝壓 痛不明顯。髖關節(jié)功能障礙，不能行走。 1、 最可能診斷是什么？并分析說明其依據(jù)。最可能診斷：右側(cè)股骨粗隆間骨折 診斷依據(jù)：病史、癥狀、體征 2、要明確診斷，還需要做哪些檢查？髖部的正側(cè)位照片，必要時行股骨近端的CT 平掃加三維重建。 2、 需要和什么病鑒別? 股骨粗隆間骨折應與股骨頸骨折相鑒別，兩者的受傷姿勢、臨床表現(xiàn)、全身并發(fā)癥大致相仿。在拍攝X線片前往往不易鑒別，鑒別要點。 年齡 平均年齡較股骨頸骨折患者為高， 而青、 壯年患者的發(fā)病率更為明顯下降， 在兒童中更為罕見。 局部體征 粗隆間骨折壓

41、痛點多在大粗隆處，瘀腫較重；而股頸骨折瘀腫較輕，壓痛點在腹股溝中點。另外，粗隆間骨折往往傷肢的外旋和短縮畸形亦常較明顯。 髖部的正側(cè)位照片可以明確診斷 3、 請列出治療原則，治療方案，方藥。 粗隆間骨折的治療原則，關鍵有兩點：一是降低死亡率，二是減少髖內(nèi)翻的發(fā)生率。（2分） 由于粗隆間骨折多發(fā)生于老年人，若長期臥床，容易發(fā)生如肺炎、血管栓塞、心衰、褥瘡等多種并發(fā)癥，保守治療的死亡率及髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生率要高于手術治療。故近年來多主張用內(nèi)固定療法，特別對年齡較高，不能耐受長期臥床的病人更為適用。采用切開或閉合復位內(nèi)固定方法，其優(yōu)點是可解剖復位或近解剖復位，早期離床活動，減少合并癥發(fā)生和髖內(nèi)翻畸形。

42、（2分） 初期活血化瘀、消腫止痛、壯筋續(xù)骨為主。中期養(yǎng)血化瘀壯筋，加速骨折修復。后期培補肝腎為主，兼以舒筋續(xù)骨。根據(jù)以上原則，擬定三期內(nèi)服中藥，早期可用新傷續(xù)斷湯、和營止痛湯加減；中后期可用壯筋養(yǎng)血湯、健步虎潛丸、肢傷三方等。（3分） 5、預后如何？后期有何并發(fā)癥？股骨粗隆間骨折預后較股骨頸骨折佳，只要處理及時，方法得當，極少出現(xiàn)不愈合或缺血性壞死，但治療不當或失治，則后期髖內(nèi)翻的發(fā)生率仍高。一、單項選擇題（本題共20題，每小題 1分，共20分） 1、（B） 2、（D） 3、（D） 4、（B） 5、（E） 6、（E） 7、（D） 8、（D） 9、（B） 10、（D） 11、（E） 12、（A）

43、 13、（A） 14、（A） 15、（B） 16、（A） 17、（A） 18、（C） 19、（C） 20、（E） 二、填空題（本題共 5 題，每小題3分，共15分） 1、空1答案滑膜結(jié)核；空 2答案骨結(jié)核；空 3答案全關節(jié)結(jié)核。 2、空1答案臨床；空 2答案影像；空 3答案病理 3、空1答案交叉韌帶；空 2答案半月板；空 3答案浮髕試驗 4、空1答案清；空 2答案吳謙；空 3答案醫(yī)宗金鑒.正骨心法要旨 5、空1答案中央型；空 2答案后外側(cè)型；空 3答案極外側(cè)型 三、名詞解釋（本題共5題，每小題 3分，共 15分） 1、答案：觸診可在擺動、觸摸骨折肢體時感知骨折斷端的摩擦，即骨擦感。 2、答案：

44、每個關節(jié)由中立位(即 0°)到關節(jié)運動所達到的最大角度稱之為關節(jié)活動 度，用這個方法測量關節(jié)活動范圍就稱之為中立位0°法。 3、答案：患者仰臥位，檢查者握患者踝部，保持膝關節(jié)伸直位，患者主動抬高下 肢，正?？商Ц?7090°，若小于 70°即感沿坐骨神經(jīng)放射痛或麻木則為陽性，記錄 其度數(shù)。 多見于坐骨神經(jīng)痛或腰椎間盤突出癥。 直腿抬高到最大限度但尚未引起疼痛時， 檢查者背伸踝關節(jié)，引起患肢后側(cè)放射痛為陽性，可鑒別髂脛束、腘繩肌、后膝關節(jié)囊 等緊張所造成的直腿抬高受限。 4、答案：系由于股骨頭血運障礙引起的股骨頭骨骺部分或全部壞死，因此現(xiàn)在多 數(shù)學者稱本病

45、為小兒或兒童股骨頭缺血性壞死，有稱為Perthes病 5、答案：骨痿屬于現(xiàn)代醫(yī)學的骨質(zhì)疏松癥，是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為 特征的，致使骨的脆性增加以致易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。 四、問答題：（本題共4題，每小題 8分，共 32分） 1、簡述肌力測量的Code分級標準（8分） 答： 0級：肌力完全消失，無活動。（1分） 級：肌肉能收縮，關節(jié)不活動。（1分） 級：肌肉能收縮，關節(jié)稍有活動，但不能對抗肢體重力。（2分） 級：能對抗肢體重力使關節(jié)活動，但不能對抗外來阻力。（2分） 級：能對抗外來阻力使關節(jié)活動，但肌力較弱。（1分） 級：肌力正常（1分）2、簡述急性化膿性骨髓炎的中醫(yī)病因病

46、機（8分） 熱毒注骨 疔毒、瘡癤、癰疽或咽喉、耳道化膿性疾患以及麻疹、傷寒、猩紅熱 等病后，余毒未盡，藏匿體內(nèi)；或六淫邪毒入侵，久而不解化熱成毒；或因飲食勞傷， 七情郁亂，火毒內(nèi)生，余邪熱毒循經(jīng)脈流注入骨，以致絡脈阻塞，氣血壅結(jié)，蘊釀化熱， 熱毒內(nèi)盛，腐骨化膿，遂成本病。發(fā)于軟組織內(nèi)的有頭癰疽，膿腐毒熱熾甚者，亦可腐 筋蝕骨而成附骨癰。（3分） 損傷感染 開放性損傷，邪毒從創(chuàng)口侵入，深達入骨，阻滯經(jīng)絡，氣血瘀滯，久 而化熱，熱盛肉腐，附骨成癰。局部閉合性損傷，如跌打閃挫等，氣血凝滯，壅塞經(jīng)絡， 積瘀成癰，借傷成毒，熱毒流注筋骨而發(fā)病。（3分） 正氣虛弱 這是本病的內(nèi)在病機。全身正氣虛弱，外邪入

47、侵，邪毒蘊結(jié)于內(nèi)， 不能外散反而深竄入骨，筋骨局部抵抗力不足，則邪毒留聚，繁衍為害。（2分） 3、簡述長骨干骨折夾板外固定的操作步驟（8分） 外敷藥 骨折整復后，在助手維持牽引下，如需外敷藥者，應將藥膏攤平，厚薄 要適宜，面積要寬大。（2分） 放置固定墊 將選好的固定墊，準確地放置在肢體的適當部位，最好用膠布固定 在夾板上。（2分） 安放夾板 按照各部位骨折的具體要求，依次安放預制夾板，先放置對骨折固定 起主要作用的兩塊夾板，再放置其他夾板。如為不穩(wěn)定性骨折可采用續(xù)增包扎法，即在 放置對骨折固定起主要作用的兩塊夾板后，以繃帶包扎2周予以固定，再放置其他夾板 固定。（2分） 布帶捆扎 用 35

48、條布帶捆扎夾板，先捆中間，后捆兩端，捆扎時兩手須將布 帶對齊，平均用力，纏繞兩周，捆扎的松緊一般以布帶捆扎后能在夾板上下移動1cm為 標準，太緊則壓傷肢體，影響患肢血液循環(huán)，太松不能起到固定的作用。（2分） 4、簡述骨傷科的三期內(nèi)治法（8分） 根據(jù)損傷的發(fā)展過程，一般分為初、中、后三期。三期分治方法是以調(diào)和疏通氣血、 生新續(xù)損、強筋壯骨為主要目的。臨證時必須結(jié)合病人體質(zhì)及損傷情況辨證施治。（2 分） 初期一般在傷后12周以內(nèi)，由于氣滯血瘀，需消瘀退腫，以“下”、“消”法為主； 若邪毒入侵，可用“清”法；氣閉昏厥或瘀血攻心則用“開”法。（2分） 中期是在傷后36周期間，雖損傷癥狀改善，腫脹瘀阻漸

49、趨消退，疼痛逐步減輕， 但瘀阻未盡，仍應以活血化瘀、和營生新、接骨續(xù)筋為主，故以“和”、“續(xù)”兩法為基礎。 （2分） 后期為傷后6周以后，瘀腫已消，但筋骨尚未堅實，功能尚未恢復，應以堅骨壯筋、補養(yǎng)氣血、健脾胃、益肝腎為主。而筋肉拘攣、風寒濕痹、關節(jié)不利者則予以舒筋活絡。 故后期多用“補”、“舒”兩法。（2分） 五、病例分析 共1題，18分。 1：最可能診斷是什么？（1分）并分析說明其依據(jù)。（3分） 最可能診斷：右側(cè)股骨粗隆間骨折 診斷依據(jù)：病史、癥狀、體征 2：要明確診斷，還需要做哪些檢查？（2分） 髖部的正側(cè)位照片，必要時行股骨近端的CT 平掃加三維重建。 3：需要和什么病鑒別（3分） 股骨

50、粗隆間骨折應與股骨頸骨折相鑒別，兩者的受傷姿勢、臨床表現(xiàn)、全身并發(fā)癥 大致相仿。在拍攝X線片前往往不易鑒別，鑒別要點。 年齡 平均年齡較股骨頸骨折患者為高， 而青、 壯年患者的發(fā)病率更為明顯下降， 在兒童中更為罕見。 局部體征 粗隆間骨折壓痛點多在大粗隆處，瘀腫較重；而股頸骨折瘀腫較輕， 壓痛點在腹股溝中點。另外，粗隆間骨折往往傷肢的外旋和短縮畸形亦常較明顯。 髖部的正側(cè)位照片可以明確診斷 4：請列出治療原則，治療方案，方藥。（7分） 粗隆間骨折的治療原則，關鍵有兩點：一是降低死亡率，二是減少髖內(nèi)翻的發(fā)生率。 （2分） 由于粗隆間骨折多發(fā)生于老年人，若長期臥床，容易發(fā)生如肺炎、血管栓塞、心衰、

51、 褥瘡等多種并發(fā)癥，保守治療的死亡率及髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生率要高于手術治療。故近年 來多主張用內(nèi)固定療法，特別對年齡較高，不能耐受長期臥床的病人更為適用。采用切 開或閉合復位內(nèi)固定方法，其優(yōu)點是可解剖復位或近解剖復位，早期離床活動，減少合 并癥發(fā)生和髖內(nèi)翻畸形。（2分） 初期活血化瘀、消腫止痛、壯筋續(xù)骨為主。中期養(yǎng)血化瘀壯筋，加速骨折修復。后 期培補肝腎為主，兼以舒筋續(xù)骨。根據(jù)以上原則，擬定三期內(nèi)服中藥，早期可用新傷續(xù) 斷湯、和營止痛湯加減；中后期可用壯筋養(yǎng)血湯、健步虎潛丸、肢傷三方等。（3分） 5、預后如何？（1分）后期有何并發(fā)癥？（1 分） 股骨粗隆間骨折預后較股骨頸骨折佳，只要處理及時，方法

52、得當，極少出現(xiàn)不愈合 或缺血性壞死，但治療不當或失治，則后期髖內(nèi)翻的發(fā)生率仍高。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學試題3一、單項選擇題 1、骨折斷端不與外界相通的骨折是： （ ） A、不完全骨折 B、完全骨折 C、閉合骨折 D、開放骨折 E、不穩(wěn)定骨折 2、（ ）檢查對腰椎間盤突出癥無明顯的定位診斷意義。 A、感覺異常 B、跟腱反射 C、肌力測定 D、壓痛點 E、直腿抬高試驗 3、結(jié)節(jié)關節(jié)角是治療跟骨骨折，恢復跟距關系的重要標志，其正常值為 （ ） 。 A、1525度 B、2530度 C、3045度 D、4050度 E、5060度 4、骨折中期的內(nèi)服藥物治療原則是： （ ） A、活血祛瘀 B、消腫止痛 C、補

53、益肝腎 D、接骨續(xù)骨 E、溫通經(jīng)絡 5、下列哪項不屬于股骨干骨折早期并發(fā)癥？（ ） A、創(chuàng)傷性休克 B、脂肪栓塞 C、擠壓綜合癥 D、坐骨神經(jīng)損傷 E、缺血性骨壞死 6、以下哪些疾病可以出現(xiàn)“屈德倫堡征”陽性體征（ ） A、小兒先天性髖關節(jié)脫位 B、股骨頭骨骺滑脫 C、髖內(nèi)翻 D、以上均可出現(xiàn) E、以上均不出現(xiàn) 【正常肢體站立時，對側(cè)臀皺襞向上傾斜，當患肢站立時，對側(cè)皺襞并不向上傾斜，相反的呈下降現(xiàn)象，說明由于股骨頭不在原位，不能有效的抵住骨盆。必須指出，在臀中肌麻痹，髖內(nèi)翻等原因引起的髖關節(jié)不穩(wěn)定狀態(tài)時亦出現(xiàn)?！?、腰椎間盤突出癥推拿治療的禁忌癥下列哪項是錯誤的? （ ） A、中央型大塊突出

54、 B、椎弓根骨折 C、脊椎有明顯的器質(zhì)性病變 D、腰腿痛嚴重 E、以上都不是 8、下面哪一項不是橈骨遠端骨折的臨床分型（ ） A、伸直型骨折(Colles骨折) B、 屈曲型骨折(Smith骨折) C、 尺偏型骨折(Pethes骨折) D、 掌側(cè)緣劈裂骨折(掌側(cè)Barton骨折) E、 背側(cè)緣劈裂骨折(背側(cè)Barton骨折) 9、按劑型分類，不屬于骨科外治法的是（ ）A、敷貼藥 B、搽擦藥 C、雞鳴散 D、熱熨藥 E、熏洗濕敷藥 10、直腿抬高試驗陽性體征可排除以下哪種疾病? （ ） A、梨狀肌綜合征 B、腰椎間盤突出癥 C、腰椎管狹窄癥 D、椎管內(nèi)腫瘤 E、急性腰扭傷 11、脛骨骨折常發(fā)生延遲愈合的部位是（ ） A、中下1/3 B、上1/3 C、中上1/3 D、中1/3 E、下1/3 12、化膿性關節(jié)炎在以下哪期恢復后，其關節(jié)功能可完全恢復，不留后遺癥： （ ） A.、漿液纖維蛋白滲出期； B、漿液性滲出期； C、滑膜增生期； D、膿性滲出期； E、以上都不是 13、跌倒膝前著地，引起