壓瘡護理用具的使用

1、傷口愈合的過程傷口愈合的過程v傷口愈合主要由新生的毛細血管和纖維母細胞所傷口愈合主要由新生的毛細血管和纖維母細胞所組成的肉芽組織及上皮組織再生來完成。組成的肉芽組織及上皮組織再生來完成。 傷口濕性愈合理論傷口濕性愈合理論v19621962年年 創(chuàng)面在濕性環(huán)境下愈合速度比干性環(huán)境創(chuàng)面在濕性環(huán)境下愈合速度比干性環(huán)境快一倍快一倍 （濕性愈合理論和閉合性敷料濕性愈合理論和閉合性敷料 ）v 無痂皮形成無痂皮形成v 濕潤和低氧環(huán)境濕潤和低氧環(huán)境毛細血管的生成毛細血管的生成, ,成纖維細胞和內皮細胞成纖維細胞和內皮細胞的生長的生長, ,角質細胞的增殖。角質細胞的增殖。v 發(fā)揮了滲液的重要作用發(fā)揮了滲液的重要

2、作用, ,不粘連創(chuàng)面不粘連創(chuàng)面, ,避免再次機械性損傷避免再次機械性損傷, ,減輕了疼痛減輕了疼痛, ,為創(chuàng)面的愈合提供了適宜的環(huán)境。為創(chuàng)面的愈合提供了適宜的環(huán)境。v 保留在創(chuàng)面中的滲液保留在創(chuàng)面中的滲液釋放并激活多種酶和酶的活化因子釋放并激活多種酶和酶的活化因子, , 滲液還能有效地維持細胞的存活滲液還能有效地維持細胞的存活, ,促進多種生長因子的釋放促進多種生長因子的釋放, ,刺激細胞增殖。刺激細胞增殖。v 密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境抑制細菌生長抑制細菌生長, ,有利于白細胞繁殖有利于白細胞繁殖及發(fā)揮功能及發(fā)揮功能v調節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進毛細血管的形成。調節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進毛細

3、血管的形成。v有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解。有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解。v促進多種生長因子釋放。促進多種生長因子釋放。v保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長。保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長。v無結痂形成，避免新生肉芽組織的再次機械性損傷。無結痂形成，避免新生肉芽組織的再次機械性損傷。v保護創(chuàng)面神經末梢，減輕疼痛。保護創(chuàng)面神經末梢，減輕疼痛。v 皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現顏皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現顏色改變如紫色或褐紅色，或導致充血的水皰。色改變如紫色或褐紅色，或導致充血的水皰。v 與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有與周圍組織

4、比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有粘糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。粘糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。進一步描述（補充說明）進一步描述（補充說明）v 在膚色較深的個體中，深部組織損傷可能難以檢測。在膚色較深的個體中，深部組織損傷可能難以檢測。v 厚壁水皰覆蓋的黑色傷口床進展可能更快。厚壁水皰覆蓋的黑色傷口床進展可能更快。v 足跟部是常見的部位。足跟部是常見的部位。v 這樣的傷口惡化很快，即使給予積極的處理，病變可迅速發(fā)展，這樣的傷口惡化很快，即使給予積極的處理，病變可迅速發(fā)展，致多層皮下組織暴露。致多層皮下組織暴露。v 在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性在骨隆突處的皮膚完整伴有

5、壓之不褪色的局限性紅斑。紅斑。v 深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。與周圍組織不同。 進一步描述（補充說明）：進一步描述（補充說明）：v 受損部位與周圍相鄰組織比較，有疼痛、硬塊、受損部位與周圍相鄰組織比較，有疼痛、硬塊、表面變軟、發(fā)熱或者冰涼。表面變軟、發(fā)熱或者冰涼。v 此階段對于膚色較深的個體可能難以鑒別。此階段對于膚色較深的個體可能難以鑒別。v 可表明可表明“處于危險狀態(tài)處于危險狀態(tài)”。v 真皮部分缺失真皮部分缺失v 表現為一個淺的開放性潰瘍表現為一個淺的開放性潰瘍v 伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面）伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面）v

6、 無腐肉無腐肉v 也可能表現為一個完整的或破裂的血清性水皰也可能表現為一個完整的或破裂的血清性水皰進一步描述（補充說明）：進一步描述（補充說明）：v 表現為發(fā)亮的或干燥的表淺潰瘍表現為發(fā)亮的或干燥的表淺潰瘍v 無腐肉或瘀傷（無腐肉或瘀傷（bruising)bruising)v 此階段不能描述為皮膚撕裂傷、膠帶損傷、會陰皮炎、浸漬或者此階段不能描述為皮膚撕裂傷、膠帶損傷、會陰皮炎、浸漬或者表皮剝脫表皮剝脫v 瘀傷表明有可疑的深部組織損傷瘀傷表明有可疑的深部組織損傷v 全層皮膚組織缺失全層皮膚組織缺失v 可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露v 有腐肉

7、存在有腐肉存在v 但組織缺失的深度不明確但組織缺失的深度不明確v 可能包含有潛行和隧道可能包含有潛行和隧道進一步描述（補充說明）：進一步描述（補充說明）：v 此階段壓瘡的深度因解剖位置不同而不同此階段壓瘡的深度因解剖位置不同而不同v 鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，因此第三階段壓瘡可能鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，因此第三階段壓瘡可能是表淺潰瘍是表淺潰瘍v 相對而言，脂肪較多的部位此階段壓瘡可能形成非常深的潰瘍相對而言，脂肪較多的部位此階段壓瘡可能形成非常深的潰瘍v 骨頭或肌腱不可觸及或無外露骨頭或肌腱不可觸及或無外露v 全層組織缺失全層組織缺失v 伴有骨、肌腱或肌肉外露伴有骨、

8、肌腱或肌肉外露v 傷口床的某些部位有腐肉或焦痂傷口床的某些部位有腐肉或焦痂v 常常有潛行或隧道常常有潛行或隧道進一步描述（補充說明）：進一步描述（補充說明）：v 第四階段的壓瘡因解剖位置不同而各異第四階段的壓瘡因解剖位置不同而各異v 鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，此階段壓瘡可能鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，此階段壓瘡可能是表淺潰瘍是表淺潰瘍v 可能擴展到肌肉和可能擴展到肌肉和/ /或支持結構（例如筋膜、肌腱或關節(jié)囊）或支持結構（例如筋膜、肌腱或關節(jié)囊）v 有可能造成骨髓炎有可能造成骨髓炎v 可以直接看見或觸及骨頭可以直接看見或觸及骨頭/ /肌腱肌腱v 全層組織缺失全層組織缺失v

9、 潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）色或黑色） 進一步描述（補充說明）：進一步描述（補充說明）：v 只有去除足夠多的腐肉或焦痂，暴露出傷口床的只有去除足夠多的腐肉或焦痂，暴露出傷口床的底部，才能準確評估壓瘡的真正深度、確定分期底部，才能準確評估壓瘡的真正深度、確定分期v 足跟處穩(wěn)定的焦痂（干的、黏附緊密的、完整但足跟處穩(wěn)定的焦痂（干的、黏附緊密的、完整但沒有發(fā)紅或者波動感）可以作為人體自然的（生沒有發(fā)紅或者波動感）可以作為人體自然的（生物學的）覆蓋而不

10、被去除物學的）覆蓋而不被去除根據傷口不同愈合階段選用敷料根據傷口不同愈合階段選用敷料高風險期（紅斑期壓瘡及脆弱皮膚）皮膚營養(yǎng)保護劑，皮膚營養(yǎng)保護劑，超薄水膠體敷料超薄水膠體敷料泡沫敷料泡沫敷料改善皮膚微循環(huán)和營養(yǎng)，增強皮膚屏障和抵抗力，減輕壓力黑期（干性壞死期）機械清創(chuàng)機械清創(chuàng)水凝膠水凝膠加速壞死組織的分解與吸收黃期（炎癥反應期）水凝膠水凝膠藻酸鹽類敷料藻酸鹽類敷料泡沫類敷料泡沫類敷料加速壞死組織的分解與吸收，吸收滲液紅期（肉芽生長期）水膠體敷料水膠體敷料促進各種生長因子的釋放，刺激毛細血管的生成粉期（上皮形成期）超薄水膠體敷料超薄水膠體敷料透明薄膜透明薄膜上皮細胞在濕性環(huán)境里，移行的速度更快

11、I I 期壓瘡處理期壓瘡處理I I 期壓瘡處理期壓瘡處理v水膠體敷料v透明薄膜v泡沫敷料（適于消瘦病人） 透明貼：透明貼：1.不必打開，可直接觀察傷口，避免了反復念黏貼引起的皮膚損傷；不必打開，可直接觀察傷口，避免了反復念黏貼引起的皮膚損傷；2.防水，可以避免由于潮濕引起的皮膚問題。防水，可以避免由于潮濕引起的皮膚問題。期壓瘡期壓瘡水皰的處理水皰的處理vA A、小水皰：5mm5mmv處理方案：處理方案：保護皮膚，避免感染。v應減少摩擦，防感染，讓其自行吸收；v貼水膠體敷料或泡沫敷料v更換時間：5757天（無脫落、滲漏時）水皰的處理水皰的處理B B、大水皰：5mm5mmv初期初期1212天：天：

12、v消毒消毒水皰低位剪一小缺口水皰低位剪一小缺口涂皮維碘涂皮維碘優(yōu)拓優(yōu)拓v方紗方紗/ /棉墊棉墊v更換時間：更換時間：qdqd或或qodqodv2323天后：消毒天后：消毒貼水膠體或泡沫敷料貼水膠體或泡沫敷料v更換時間：更換時間：5757天天期壓瘡的處理期壓瘡的處理v傷口滲液少傷口滲液少- - 水膠體敷料水膠體敷料v更換時間：更換時間：5-75-7天天v傷口滲液多傷口滲液多-藻酸鹽敷料、泡沫類敷料藻酸鹽敷料、泡沫類敷料v更換時間更換時間 2-72-7天天度壓瘡度壓瘡v傷口填充：藻酸鹽/超級吸收能力泡沫敷料/銀產品期壓瘡期壓瘡v敷料使用同三度敷料使用同三度v真空清創(chuàng)療法真空清創(chuàng)療法v 均勻施壓引流均勻施壓引流v 填充局部組織缺損填充局部組織缺損v 隔離細菌隔離細菌感染傷口感染傷口v臨床表現: 紅、腫、熱、痛、功能受限、膿液、氣味、多滲液v傷口沖洗、外科清創(chuàng)v銀離子敷