猩紅熱查房教學(xué)提綱

1、猩紅熱查房 患兒王雨晨，患兒王雨晨，225床，女，床，女，4歲，入院診斷：猩歲，入院診斷：猩紅熱。主訴：紅熱。主訴：“發(fā)熱發(fā)熱1天，皮疹半天天，皮疹半天”，入院前，入院前1天天，患兒無(wú)明誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高溫度，患兒無(wú)明誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高溫度37.7，無(wú)畏，無(wú)畏寒寒戰(zhàn)，無(wú)抽搐，入院前半天，患兒全身出現(xiàn)皮疹寒寒戰(zhàn)，無(wú)抽搐，入院前半天，患兒全身出現(xiàn)皮疹，為紅色小丘疹，伴瘙癢，壓之褪色，訴咽痛，嘔，為紅色小丘疹，伴瘙癢，壓之褪色，訴咽痛，嘔吐出胃內(nèi)容物吐出胃內(nèi)容物1次，非噴射狀，不含膽汁及咖啡樣物次，非噴射狀，不含膽汁及咖啡樣物、未訴腹痛，無(wú)咳嗽，物眼瞼浮腫、少尿等。遂來(lái)、未訴腹痛，無(wú)咳嗽，物眼瞼浮腫

2、、少尿等。遂來(lái)我院就診。我院就診。 入院時(shí)：入院時(shí)：T:36.5 P:100次次/分分 R:22次次/分分 W:19 kg。 神志清楚，精神尚科，面色紅潤(rùn)。呼吸平穩(wěn)，神志清楚，精神尚科，面色紅潤(rùn)。呼吸平穩(wěn)，皮膚彈性可全身皮膚可見(jiàn)紅色粟粒樣疹，壓之褪色皮膚彈性可全身皮膚可見(jiàn)紅色粟粒樣疹，壓之褪色，疹間物正常皮膚，口周未見(jiàn)蒼白圈，口唇紅潤(rùn)，疹間物正常皮膚，口周未見(jiàn)蒼白圈，口唇紅潤(rùn)，口腔粘膜光滑，楊梅舌，咽充血口腔粘膜光滑，楊梅舌，咽充血，可見(jiàn)膿性分，可見(jiàn)膿性分泌物。泌物。血常規(guī)：血常規(guī)：WBC16.85109/LN 87.6%L 6.9%PLT 170109/LHb 126g/LhsCRP5mg/

3、LCRP 45mg/L血沉血沉23mm/h肝腎功，心肝腎功，心肌酶譜，尿肌酶譜，尿常規(guī)未見(jiàn)明常規(guī)未見(jiàn)明顯異常。顯異常。咽拭子找到大咽拭子找到大量細(xì)菌。血培量細(xì)菌。血培養(yǎng)陰性養(yǎng)陰性輔輔助助檢檢查查2、病原治療：、病原治療：青霉素、頭孢替青霉素、頭孢替安抗感染，咽喉安抗感染，咽喉部以霧化減輕癥部以霧化減輕癥狀等對(duì)癥支持狀等對(duì)癥支持入入院院處處理理1、急性期臥床、急性期臥床休息，呼吸道隔休息，呼吸道隔離。離。護(hù)護(hù)理理問(wèn)問(wèn)題題體溫過(guò)高體溫過(guò)高 與細(xì)菌侵入機(jī)體有關(guān)與細(xì)菌侵入機(jī)體有關(guān)皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與全身皮疹有關(guān)與全身皮疹有關(guān)舒適的改變舒適的改變 與咽痛，皮膚瘙癢有關(guān)與咽痛，皮膚瘙癢有關(guān)焦慮

4、焦慮 與家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)缺乏有關(guān)與家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)缺乏有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施相關(guān)因素：與細(xì)菌侵入機(jī)體有關(guān)相關(guān)因素：與細(xì)菌侵入機(jī)體有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：2天內(nèi)體溫降至正常天內(nèi)體溫降至正常護(hù)理措施護(hù)理措施：1）囑患兒多飲水，適當(dāng)物理降溫，兵兵貼額頭冷敷）囑患兒多飲水，適當(dāng)物理降溫，兵兵貼額頭冷敷、溫水擦浴、體溫升至、溫水擦浴、體溫升至38.5時(shí)遵醫(yī)囑口服美林時(shí)遵醫(yī)囑口服美林2）監(jiān)測(cè)體溫變化。囑其家屬及時(shí)擦干汗液，更換濕）監(jiān)測(cè)體溫變化。囑其家屬及時(shí)擦干汗液，更換濕衣服，保持皮膚清潔。衣服，保持皮膚清潔。3）囑其家屬給營(yíng)養(yǎng)豐富的含大量維生素且易消化的）囑其家屬給營(yíng)養(yǎng)豐富的含大量維生素且易消化的飲食，供給充

5、足的水分，以利散熱及排泄毒素。飲食，供給充足的水分，以利散熱及排泄毒素。效果評(píng)價(jià)：患兒于入院后第二天體溫回復(fù)效果評(píng)價(jià)：患兒于入院后第二天體溫回復(fù)正常，未在發(fā)熱。正常，未在發(fā)熱。護(hù)理措施護(hù)理措施相關(guān)因素：與皮疹引起的瘙癢及咽痛有關(guān)相關(guān)因素：與皮疹引起的瘙癢及咽痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒皮膚未再出現(xiàn)瘙癢，咽痛護(hù)理目標(biāo)：患兒皮膚未再出現(xiàn)瘙癢，咽痛緩解緩解護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑在皮膚瘙癢處給予爐甘石劑擦拭、遵醫(yī)囑在皮膚瘙癢處給予爐甘石劑擦拭2、剪短患兒手指甲，囑其勿搔抓、剪短患兒手指甲，囑其勿搔抓3、囑其家屬分散患兒的注意力。、囑其家屬分散患兒的注意力。4、鼓勵(lì)患兒多飲水，勿進(jìn)食辛辣的刺激性食物、鼓

6、勵(lì)患兒多飲水，勿進(jìn)食辛辣的刺激性食物5、給予霧化吸入，減輕咽部情況、給予霧化吸入，減輕咽部情況效果評(píng)價(jià)：患兒效果評(píng)價(jià)：患兒2天內(nèi)皮膚未在出現(xiàn)瘙癢，天內(nèi)皮膚未在出現(xiàn)瘙癢，咽痛未在出現(xiàn)咽痛未在出現(xiàn)護(hù)理措施護(hù)理措施相關(guān)因素：與全身皮疹有關(guān)相關(guān)因素：與全身皮疹有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒皮膚未出現(xiàn)破潰，未留下護(hù)理目標(biāo)：患兒皮膚未出現(xiàn)破潰，未留下疤痕疤痕 1）觀察皮疹及脫皮情況。）觀察皮疹及脫皮情況。 2）保持皮膚清潔，衣被勤洗換?？捎脺厮逑雌つw（禁）保持皮膚清潔，衣被勤洗換?？捎脺厮逑雌つw（禁用肥皂水）。用肥皂水）。 3）剪短患兒指甲，避免抓破皮膚。脫皮時(shí)勿用手撕扯，）剪短患兒指甲，避免抓破皮膚。脫皮時(shí)勿用

7、手撕扯，可用消毒可用消毒 后的剪刀修剪，以防感染。后的剪刀修剪，以防感染。效果評(píng)價(jià)：患兒出院時(shí)未留下疤痕效果評(píng)價(jià)：患兒出院時(shí)未留下疤痕護(hù)理措施護(hù)理措施相關(guān)因素：與家屬對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)有關(guān)相關(guān)因素：與家屬對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：家屬對(duì)疾病知識(shí)有所掌握護(hù)理目標(biāo)：家屬對(duì)疾病知識(shí)有所掌握護(hù)理措施：護(hù)理措施：患兒家屬在入院時(shí)給予入院宣教，講解疾病的相關(guān)患兒家屬在入院時(shí)給予入院宣教，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，以鄰床的治療效果為例給予說(shuō)服。知識(shí)，以鄰床的治療效果為例給予說(shuō)服。效果評(píng)價(jià)：家屬情緒得到緩解效果評(píng)價(jià)：家屬情緒得到緩解概述概述猩紅熱為猩紅熱為A組組型溶血性鏈球菌（也型溶血性鏈球菌（也稱(chēng)為化膿鏈球菌）感染

8、引起的急性稱(chēng)為化膿鏈球菌）感染引起的急性呼吸道傳染病。其以發(fā)燒，咽疼，呼吸道傳染病。其以發(fā)燒，咽疼，全身皮疹為特點(diǎn)。全身皮疹為特點(diǎn)。 本病一年四季均本病一年四季均可發(fā)生，但以冬春季節(jié)多見(jiàn)，各年可發(fā)生，但以冬春季節(jié)多見(jiàn)，各年齡組均可發(fā)病，但以學(xué)齡兒童發(fā)病齡組均可發(fā)病，但以學(xué)齡兒童發(fā)病較高，多發(fā)生在幼托及小學(xué)校集體較高，多發(fā)生在幼托及小學(xué)校集體生活的地方。其傳染源是患者和健生活的地方。其傳染源是患者和健康帶菌者，通過(guò)呼吸，咳嗽，打噴康帶菌者，通過(guò)呼吸，咳嗽，打噴嚏，說(shuō)話(huà)等方式產(chǎn)生飛沫通過(guò)呼吸嚏，說(shuō)話(huà)等方式產(chǎn)生飛沫通過(guò)呼吸道而傳播細(xì)菌。病情輕重不等，道而傳播細(xì)菌。病情輕重不等， 前前 驅(qū)驅(qū) 期期咽峽

9、炎咽峽炎：咽部和扁桃體充血、腫脹，軟腭黏膜可見(jiàn)紅色小點(diǎn)或出血點(diǎn)，稱(chēng)猩紅熱黏膜內(nèi)疹。發(fā)熱發(fā)熱：畏寒、高熱，多為持續(xù)性。出疹期出疹期皮疹皮疹：為猩紅熱最重要癥狀之一。多在發(fā)熱后第2天出現(xiàn)，始于耳后、頸部，24小時(shí)左右迅速波及全身。皮疹特點(diǎn)為彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的皮疹，壓之褪色，觸及有砂紙感，疹間無(wú)正常皮膚，有癢感。皮疹按出疹順序24天內(nèi)消失。帕氏線(xiàn)帕氏線(xiàn)：腋下、肘窩、腹股溝等皮膚皺折處，皮疹密集，因壓迫摩擦出血而誠(chéng)紫紅色線(xiàn)狀。出疹期出疹期草莓舌：草莓舌：舌覆白苔，紅腫的乳頭突出于白苔之外形成楊梅舌楊梅舌：病初舌被覆白苔，34天后白苔脫落，舌乳頭紅腫突起?？谥苌n白圈口周蒼白圈：面

10、部潮紅，多無(wú)皮疹?？凇⒈侵?chē)溲^輕而形成。出疹期出疹期恢復(fù)期恢復(fù)期體溫降至正常，皮疹按出疹順序于34天內(nèi)消退。多數(shù)病人于病后1周末開(kāi)始脫屑，脫屑程度與皮疹輕重一致，嚴(yán)重者手、足可呈“手套”、“襪套”狀。脫皮可持續(xù)12周，無(wú)色素沉著細(xì)菌毒素入血后引起發(fā)熱等全身中毒癥狀。多見(jiàn)于第一周，如中毒性心肌炎、心包炎等一般見(jiàn)于恢復(fù)期，病程23周，如急性腎小球腎炎、心內(nèi)膜炎等。病原菌侵入咽部或臨近器官引起化膿性炎癥反應(yīng)，如中耳炎、頸部軟組織炎。若細(xì)菌侵入血循環(huán)可致敗血癥化膿性病變化膿性病變中毒性病變中毒性病變變態(tài)反應(yīng)性病變變態(tài)反應(yīng)性病變血象：白細(xì)胞總數(shù)增高，可達(dá)1020109/L，嗜中性粒細(xì)胞占80%以上。

11、咽拭子或膿液培養(yǎng)，可分離出乙型溶血性鏈球菌。紅疹毒素實(shí)驗(yàn)早期為陽(yáng)性對(duì)癥治療對(duì)癥治療：主要：主要包括物理降溫、包括物理降溫、補(bǔ)充維生素和維補(bǔ)充維生素和維持水、電解質(zhì)平持水、電解質(zhì)平衡。咽部癥狀較衡。咽部癥狀較重時(shí)可以霧化、重時(shí)可以霧化、以減輕癥狀。以減輕癥狀。 一般治療一般治療：包括：包括急性期臥床休息，急性期臥床休息，呼吸道隔離。呼吸道隔離。 病原治療病原治療：對(duì)帶菌：對(duì)帶菌者可用常規(guī)治療劑者可用常規(guī)治療劑量青霉素連續(xù)用藥量青霉素連續(xù)用藥7天，一般均可轉(zhuǎn)天，一般均可轉(zhuǎn)陰陰 該菌一般存在于猩紅熱病人或帶菌者的鼻咽部，通過(guò)空氣飛該菌一般存在于猩紅熱病人或帶菌者的鼻咽部，通過(guò)空氣飛沫（說(shuō)話(huà)、咳嗽、打

12、噴嚏）直接傳染，沫（說(shuō)話(huà)、咳嗽、打噴嚏）直接傳染， 所以猩紅熱主要是通所以猩紅熱主要是通過(guò)飛沫傳播的。發(fā)病前過(guò)飛沫傳播的。發(fā)病前24小時(shí)至疾病高峰時(shí)期，傳染性最強(qiáng)小時(shí)至疾病高峰時(shí)期，傳染性最強(qiáng)，但皮膚脫屑期則無(wú)傳染性。當(dāng)咳嗽、打噴嚏，但皮膚脫屑期則無(wú)傳染性。當(dāng)咳嗽、打噴嚏 或大聲說(shuō)話(huà)的或大聲說(shuō)話(huà)的時(shí)候，通過(guò)空氣就會(huì)傳給別人。所以猩紅熱患兒應(yīng)收到隔離時(shí)候，通過(guò)空氣就會(huì)傳給別人。所以猩紅熱患兒應(yīng)收到隔離病房，避免與其他患兒接觸，保持病房空氣流通，醫(yī)務(wù)工作病房，避免與其他患兒接觸，保持病房空氣流通，醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)戴口罩。該菌也可通過(guò)被病人污染的食物、餐具、玩人員應(yīng)戴口罩。該菌也可通過(guò)被病人污染的食物

13、、餐具、玩具、圖書(shū)、日常用品等傳播，故容易在幼兒園造成流行。但具、圖書(shū)、日常用品等傳播，故容易在幼兒園造成流行。但該菌抵抗力一般不強(qiáng)，該菌抵抗力一般不強(qiáng)，6030min即被殺死，對(duì)常用消毒劑即被殺死，對(duì)常用消毒劑敏感，由于本病毒不耐熱、對(duì)干燥抵抗力弱，故間接接觸傳敏感，由于本病毒不耐熱、對(duì)干燥抵抗力弱，故間接接觸傳染可能性小。在患兒痊愈后可以對(duì)日常用具進(jìn)行暴曬，至少染可能性小。在患兒痊愈后可以對(duì)日常用具進(jìn)行暴曬，至少30分鐘，食具可煮沸消毒。分鐘，食具可煮沸消毒。病人及帶菌者隔離期至少為病人及帶菌者隔離期至少為67天，若咽試子培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性天，若咽試子培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性者應(yīng)延長(zhǎng)隔離期。者應(yīng)延長(zhǎng)隔離期。

14、1、心理疏導(dǎo)、心理疏導(dǎo) 大多數(shù)家長(zhǎng)和年長(zhǎng)患兒當(dāng)?shù)弥杉t熱是一種呼吸道傳染大多數(shù)家長(zhǎng)和年長(zhǎng)患兒當(dāng)?shù)弥杉t熱是一種呼吸道傳染病時(shí)，都不同程度地出現(xiàn)憂(yōu)慮和害怕心理，告知患兒及其家屬只要積極病時(shí)，都不同程度地出現(xiàn)憂(yōu)慮和害怕心理，告知患兒及其家屬只要積極配合治療，做好家庭護(hù)理，患兒很快就會(huì)康復(fù)，只有消除其緊張和顧慮配合治療，做好家庭護(hù)理，患兒很快就會(huì)康復(fù)，只有消除其緊張和顧慮心理，才能使患兒樹(shù)立恢復(fù)健康的信心。心理，才能使患兒樹(shù)立恢復(fù)健康的信心。 2、臥床休息、可以減少身體的消耗和心、腎、關(guān)、臥床休息、可以減少身體的消耗和心、腎、關(guān) 節(jié)的負(fù)擔(dān)減少合并癥節(jié)的負(fù)擔(dān)減少合并癥. 3、飲食、病程初期患兒因發(fā)熱、

15、咽痛多精神欠佳，不思飲食。故要鼓、飲食、病程初期患兒因發(fā)熱、咽痛多精神欠佳，不思飲食。故要鼓勵(lì)患兒多飲水，可有利于排除細(xì)菌和毒素，同時(shí)也能協(xié)助退熱，還能補(bǔ)勵(lì)患兒多飲水，可有利于排除細(xì)菌和毒素，同時(shí)也能協(xié)助退熱，還能補(bǔ)充因發(fā)熱而消耗掉的水分。膳食以營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、清淡的流質(zhì)或半充因發(fā)熱而消耗掉的水分。膳食以營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，流質(zhì)食物為主， 。感感4、口腔護(hù)理：因細(xì)菌多集中在咽部，所以口腔護(hù)理十分重要。年齡大的、口腔護(hù)理：因細(xì)菌多集中在咽部，所以口腔護(hù)理十分重要。年齡大的患兒除早晚刷牙外，每次飯后用溫鹽水漱口，年齡小的患兒可用棉簽蘸溫患兒除早晚刷牙外，每次飯后用溫鹽水

16、漱口，年齡小的患兒可用棉簽蘸溫鹽水擦拭口腔。鹽水擦拭口腔。.5、皮膚的護(hù)理出疹時(shí)患兒皮膚搔癢、皮膚的護(hù)理出疹時(shí)患兒皮膚搔癢,注意出疹時(shí)勿用肥皂。脫皮時(shí)不要用注意出疹時(shí)勿用肥皂。脫皮時(shí)不要用力搓和撕剝力搓和撕剝,以免皮膚損傷感染以免皮膚損傷感染. 6、觀察病情注憊發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的征象。出疹期要注意患兒有無(wú)心慌、氣短、觀察病情注憊發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的征象。出疹期要注意患兒有無(wú)心慌、氣短、脈搏加快甚至呼吸困難等癥狀脈搏加快甚至呼吸困難等癥狀,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥心肌炎以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥心肌炎.發(fā)病發(fā)病1周左右周左右,注注意患兒如發(fā)熱不退、頸部或領(lǐng)下淋巴腫痛意患兒如發(fā)熱不退、頸部或領(lǐng)下淋巴腫痛,可能并發(fā)化膿性可能并發(fā)化膿性 7、易感者的預(yù)防：、易感者的預(yù)防：10歲以下的兒童都是易感者。因乙型歲以下的兒童都是易感者。因