核醫(yī)學(xué)病例讀片

1、核醫(yī)學(xué)讀片會(huì)病例1u患者，女，61歲u心前區(qū)疼痛一月余，加重一天u近一月來無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛不適，疼痛可放射至后背部，伴有胸悶心慌，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，休息不能緩解，口服硝酸酯類藥物稍有緩解，無頭痛頭暈，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉。輔助檢查：心電圖：竇性心律，ST-T改變。心臟彩超：左室舒張功能減退，升主動(dòng)脈內(nèi)徑稍 寬，二尖瓣、三尖瓣輕度返流。冠狀動(dòng)脈CTA：未見明顯異常。心臟平掃及增強(qiáng)：心臟掃描未見明顯異常，延遲掃 描未見明顯心肌纖維化。MIBIFDGMIBIFDGDISA-SPECT雙核素心肌顯像 1818F-FDG SPECTF-FDG SPECT和99m99mTc-MIBI S

2、PECTTc-MIBI SPECT分別反映心肌的代謝和血流灌注,SPECT,SPECT儀器設(shè)備可同時(shí)99m99mTc-MIBITc-MIBI及18F-FDG 18F-FDG DISADISA雙核素信息, ,一次顯像可同時(shí)得到灌注和代謝兩種信息可有效直觀地反映出缺血梗死部位心肌的存活狀態(tài)。臨床應(yīng)用u檢測(cè)存活心肌，為患者性PTCA或冠狀功脈搭橋手術(shù)前提供依據(jù)u評(píng)價(jià)PTCA或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的療效。顯像流程 空腹 靜脈注射99mTc-MIBI 20-30mCi 20min后進(jìn)食脂餐 30min測(cè)血糖，控制在7.9-8.8mmol/L 靜脈注射18F-FDG 7-8min 1h后顯像顯像前血糖控制 心肌

3、灌注及代謝均正常MIBIFDG圖像重建圖像分析心肌灌注代謝不匹配MIBIFDG心肌灌注代謝匹配MIBIFDG病例2u女性患者，20歲u主訴：出血反復(fù)發(fā)作伴鼻塞4月u患者約4月前出現(xiàn)鼻部反復(fù)發(fā)作出血，約2-3天發(fā)作一次，量不多，數(shù)滴，口服藥物及鼻腔局部滴藥后出血能自止。患者約5月前即出現(xiàn)鼻塞癥狀，后鼻塞呈持續(xù)性，偶伴流膿涕，無頭痛。u專科檢查：外鼻無畸形，雙下甲不大，鼻粘、膜蒼白，鼻道未見膿性分泌物，雙側(cè)后鼻孔處新生團(tuán)塊堵塞，左鼻道伴少量新鮮血跡，鼻咽部見新生物團(tuán)塊，表面糜爛有白色污物，觸之易出血。u鼻竇CTCT（2014-6-21，外院）：鼻咽部占位，伴左上頜竇囊腫。PET/CT檢查（2014

4、0711）？u病理：大B細(xì)胞淋巴瘤免疫組化：EB病毒核心抗原IgG抗體陽性，EBV病毒VCA抗體IgG陽性，EBVDNA陰性。頭頸部淋巴瘤 頭頸部淋巴瘤分為HL和NHL。主要侵犯淋巴結(jié)，以頸部淋巴結(jié)腫大作為首發(fā)癥狀的占60-80%。頸部淋巴瘤CT平掃：多表現(xiàn)為大血管附近結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，較小時(shí)常融合成團(tuán)塊呈不規(guī)則形態(tài)或分葉狀。CT增強(qiáng)：以周邊增強(qiáng)為主，中央部分無增強(qiáng)的不規(guī)則低密度為壞死區(qū)。PET顯像：可發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)呈高代謝灶。結(jié)外淋巴瘤u鼻咽和口咽是最常見的頭頸部結(jié)外NHL發(fā)部位，鼻腔淋巴瘤好發(fā)于下鼻甲、鼻腔前部、鼻前庭下方，和EB病毒高度相關(guān)。u臨床表現(xiàn)：鼻塞、鼻腔內(nèi)異常分泌物uCT：鼻咽軟組織增厚或腫塊影，咽隱窩變淺或消失、咽旁間隙淋巴結(jié)腫大。uPET：鼻咽部病變或鼻腔內(nèi)增厚粘膜呈18-FDG高代謝。Thank you! 心肌灌注代謝不匹配MIBIFDGu?？茩z查：外鼻無畸形，雙下甲不大，鼻粘、膜蒼白，鼻道未見膿性分泌物，雙側(cè)后鼻孔處新生團(tuán)塊堵塞，左鼻道伴少量新鮮血跡，鼻咽部見新生物團(tuán)塊，表面糜爛有白色污物，觸之易出血。u鼻竇CTCT（2014-6-21，外院）：鼻咽部占位，伴左上頜竇囊腫。頭頸部淋巴瘤 頭頸部淋巴瘤分為HL和NHL。主要侵犯淋巴結(jié)，以頸部淋巴結(jié)腫大作為首發(fā)癥狀的占60-80%。結(jié)外