患教課件-血脂與您的移植器官

1、1膽固醇與您的新器官膽固醇與您的新器官-2目 錄了解血脂了解血脂移植患者與高脂血癥移植患者與高脂血癥免疫抑制劑與高脂血癥免疫抑制劑與高脂血癥如何對待高脂血癥如何對待高脂血癥高脂血癥與移植器官高脂血癥與移植器官123453高膽固醇與移植高膽固醇與移植高膽固醇血癥不僅會導(dǎo)致心臟疾病，而且還有可能損害與移植器官相連的血管。在腎移植受者中，高膽固醇血癥有可能會導(dǎo)致移植腎丟失。晚期移植腎丟失的原因晚期移植腎丟失的原因帶功死亡帶功死亡: 50%慢性移植物失功：慢性移植物失功：50%慢性移植物腎?。郝砸浦参锬I?。?0-40%其他疾病：其他疾?。?0-20%CNI毒性？毒性？原疾病原疾病復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)急性排斥急性

2、排斥新發(fā)疾病新發(fā)疾病慢排慢排亞臨床急排亞臨床急排非特異性非特異性纖維化和纖維化和小管萎縮小管萎縮4帶功死亡中帶功死亡中, 心腦血管因素是最主要的誘因心腦血管因素是最主要的誘因USRDS 1998 Annual Data Report受者年齡：2044歲5Pascual M, et al. N Engl J Med 2002; 346(8):580-90心血管因素是慢性移植物腎病發(fā)病的重要機制心血管因素是慢性移植物腎病發(fā)病的重要機制在眾多慢性移植物腎病發(fā)病的機制中，在眾多慢性移植物腎病發(fā)病的機制中，高血壓高血壓和和高血脂高血脂都是其中之一都是其中之一615.45.2腎移植受者心腦血管事件發(fā)生率（

3、）伴有高脂血癥不伴有高脂血癥Wanner C, Quaschning T, Weingarnter K . Impact of dyslipidaemia in renal transplant recipientsCurr Opin Urol. 2000; 10(2):77-80高脂血癥增加腎移植受者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險高脂血癥增加腎移植受者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險7Wissing KM, et al. Transplantation. 2000; 3:464-72p 0.0150%24.3%高脂血癥：伴有急性排斥者慢性移植腎丟失率增加高脂血癥：伴有急性排斥者慢性移植腎丟失率增加8高膽固醇血

4、癥對長期移植物丟失的影響在男性受者高膽固醇血癥對長期移植物丟失的影響在男性受者中更為明顯中更為明顯Wissing KM, Abramowicz D, Broeders N, et al. Hypercholesterolemia is associated with increased kidney graft loss caused by chronic rejection in male patients with previous acute rejection. Transplantation, 2000. Volume 70(3): 464-72. 9Marcen R. Cardio

5、vascular risk factors in renal transplantationcurrent controversies. Nephrol Dial Transplant (2006), 21(Suppl 3):iii3iii8. 腎移植受者心血管危險因子的患病率增加腎移植受者心血管危險因子的患病率增加10移植腎功能即使正?；蚪咏?，仍然可以并發(fā)高脂血癥總膽固醇和LDL水平升高最常見單個和多中心研究腎移植后第1年8090%的腎移植受者總膽固醇水平200mg/dL 9097%LDL 水平100 mg/dL約50%的受者長期應(yīng)用降脂藥Sahin S, Sahin GM, Kanta

6、rci G,et al. Lipid Profile in Chronic Allograft Nephropathy. Transplantation Proceedings 2006;38, 477479 腎移植后高脂血癥腎移植后高脂血癥11腎移植術(shù)后各種血脂異常的發(fā)生率腎移植術(shù)后各種血脂異常的發(fā)生率劉敏, 季曙明. 高脂血癥與慢性移植腎失功. 國外醫(yī)學(xué)(泌尿系統(tǒng)分冊). 2003, 23(4): 474-7. 12腎移植術(shù)后血脂異常的相關(guān)因素腎移植術(shù)后血脂異常的相關(guān)因素劉敏, 季曙明. 高脂血癥與慢性移植腎失功. 國外醫(yī)學(xué)(泌尿系統(tǒng)分冊). 2003, 23(4): 474-7. 13了

7、解血脂了解血脂血膽固醇或血脂這兩個術(shù)語用于描述血液中的脂肪物質(zhì)。食用含有較高飽和脂肪和膽固醇的食物將會使您的膽固醇水平升高，危害健康。高膽固醇血癥還與遺傳或家族史有關(guān)。血脂主要有三種類型：低密度脂蛋白，高密度脂蛋白和甘油三酯。低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL）LDL是血脂中一種“不好”的類型，其通常與飲食、運動以及家族史有關(guān)。內(nèi)科學(xué)第五版*在有些情況下血脂控制目標(biāo)水平可能更低。請咨詢您的醫(yī)生您的血脂控制目標(biāo)水平應(yīng)該是多少。 如何解釋您的LDL水平 *理想水平3.64mmol/L(140mg/dL)14了解血脂了解血脂高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL）HDL通常被稱為“好的”膽固醇，因為其能

8、夠幫助降低具有潛在危害的脂肪沉積于動脈血管內(nèi)。 內(nèi)科學(xué)第五版如何解釋您的HDL水平理想水平1.04mmol/L(40mg/dL)過低（0.91mmol/L(35mg/dL)15了解血脂了解血脂甘油三酯（甘油三酯（TG）甘油三酯通常作為反映體內(nèi)脂肪攝取和脂肪代謝的指標(biāo)。較高的甘油三酯水平可能會導(dǎo)致患者心臟疾病和中風(fēng)的發(fā)生率較高。內(nèi)科學(xué)第五版 如何解釋您的甘油三酯水平正常1.7mmol/L(150mg/dL)16高膽固醇血癥的危害高膽固醇血癥的危害高膽固醇血癥會產(chǎn)生什么危害？高膽固醇血癥會產(chǎn)生什么危害？ 當(dāng)患者血中膽固醇水平過高時，血液中過量的脂肪物質(zhì)將會粘附在血管壁上，導(dǎo)致管腔狹窄。狹窄的管腔使

9、血液攜氧量下降，時間一長，容易導(dǎo)致器官功能喪失。 如果脂肪沉積導(dǎo)致血管完全阻塞，血液和氧氣無法運輸?shù)叫呐K或腦，患者會突發(fā)心臟病或者中風(fēng)。17您需要經(jīng)常關(guān)注自身的血脂情況您需要經(jīng)常關(guān)注自身的血脂情況檢測您的膽固醇水平檢測您的膽固醇水平高膽固醇血癥本身不會產(chǎn)生任何警告跡象或癥狀，因此許多患者并不知道自己膽固醇水平過高。建議您進行血脂全套檢測以了解您的膽固醇情況。血脂檢查可以使您了解自身的： 總膽固醇水平 LDL（不好的）膽固醇水平 HDL（好的）膽固醇水平 甘油三酯水平定期隨訪定期隨訪定期隨訪是必須的，您可以進行所需的一系列檢查包括血脂檢測。定期進行所有隨訪將有助于明確您以及您的移植器官是否健康。

10、當(dāng)您拿到血液檢查結(jié)果后，您應(yīng)該與您的醫(yī)生進行商量。閱讀血脂報告時需要考慮許多因素，專業(yè)醫(yī)生將會幫助您確定您的理想血脂控制水平。18移植患者與高膽固醇血癥移植患者與高膽固醇血癥為什么會出現(xiàn)高膽固醇血癥呢？為什么會出現(xiàn)高膽固醇血癥呢？移植術(shù)后的高膽固醇血癥與飲食、運動和家族史有關(guān)。有許多患者服用的保護移植器官的藥物也有可能會導(dǎo)致高膽固醇血癥。高膽固醇血癥在移植患者中很常見。事實上，有2550的患者在移植術(shù)后出現(xiàn)了高膽固醇血癥。19抗排異藥物與高膽固醇血癥抗排異藥物與高膽固醇血癥 某些抗排異藥物會增加您發(fā)生高膽固醇血癥的風(fēng)險。如果您的高膽固醇血癥是由于服用抗排異藥物造成的，您的醫(yī)生會對您服用藥物的類

11、型或劑量進行調(diào)整。 即使您認(rèn)為是由于服用抗排異藥物造成了您的高膽固醇血癥，您還是應(yīng)該遵醫(yī)囑服用所有的藥物。請與專業(yè)醫(yī)生商量，他或她會幫助您確定下一步最佳的治療措施。 千萬不要自行停藥或更換藥物。20Hilbrouds et al 1995免疫抑制劑對血脂的不同影響免疫抑制劑對血脂的不同影響 - 激素激素激素通過以下環(huán)節(jié)升高甘油三酯水平: 增加胰島素抵抗 (COA) 脂解作用受損，脂質(zhì)合成增加 肝源性甘油三酯高劑量的激素導(dǎo)致高膽固醇血癥激素撤藥后可降低總膽固醇和LDL水平所有這些都可增加心血管風(fēng)險21劉敏, 季曙明. 高脂血癥與慢性移植腎失功. 國外醫(yī)學(xué)(泌尿系統(tǒng)分冊). 2003, 23(4)

12、: 474-7. 免疫抑制劑對血脂的不同影響免疫抑制劑對血脂的不同影響 - 環(huán)孢素環(huán)孢素 ACsA 可升高總膽固醇和LDL膽固醇水平CsA 脂溶性高，與細(xì)胞膜上LDL受體結(jié)合使LDL清除減少嚴(yán)重的高膽固醇血癥與CsA競爭細(xì)胞膜上的受體，使CsA藥效下降升高脂蛋白(a)水平22Rapaimmune global study group 1999免疫抑制劑對血脂的不同影響免疫抑制劑對血脂的不同影響 - 他克莫司他克莫司 FK506可增加對總膽固醇，LDL膽固醇和TG的影響較CsA小 LDL氧化過程的敏感性23Rapaimmune global study group 1999王長希,尚文俊,陳立中

13、,等。2004;13(3):222-6. 免疫抑制劑對血脂的不同影響免疫抑制劑對血脂的不同影響 - 西羅莫司西羅莫司 顯著增加血清膽固醇和甘油三酯水平 西羅莫司對血脂的不良影響呈劑量依賴性 國內(nèi)研究證實，腎移植受者接受西羅莫司治療12個月后高脂血癥發(fā)生率高達(dá)59，高LDL的患者比例達(dá)到了68.224CsA轉(zhuǎn)換為轉(zhuǎn)換為Tac治療后對心血管危險治療后對心血管危險因素的影響因素的影響25普樂可復(fù)組高膽固醇血癥患者比例低于環(huán)孢素組普樂可復(fù)組高膽固醇血癥患者比例低于環(huán)孢素組Waid T for the CRAF Study Group. Clin Transplant 2005: 19: 573580.

14、慢性移植腎衰竭高危患者：慢性移植腎衰竭高?；颊撸篊sA轉(zhuǎn)換為普樂可復(fù)后顯著改善血脂水平26普樂可復(fù)組感染患者普樂可復(fù)組感染患者比例低于環(huán)孢素組比例低于環(huán)孢素組普樂可復(fù)組新發(fā)心血管事件患普樂可復(fù)組新發(fā)心血管事件患者比例低于環(huán)孢素組者比例低于環(huán)孢素組Waid T for the CRAF Study Group. Clin Transplant 2005: 19: 573580.轉(zhuǎn)換為普樂可復(fù)后減少感染和心血管風(fēng)險轉(zhuǎn)換為普樂可復(fù)后減少感染和心血管風(fēng)險27慢性移植物失功患者：慢性移植物失功患者：CsA轉(zhuǎn)換為普樂可復(fù)后降低心血管風(fēng)險轉(zhuǎn)換后總膽固醇和甘油三酯血濃度轉(zhuǎn)換后總膽固醇和甘油三酯血濃度Trans

15、plantation.2005;79(1):72-7828不能耐受環(huán)孢素毒性的患者：不能耐受環(huán)孢素毒性的患者：轉(zhuǎn)換為普樂可復(fù)后糾正環(huán)孢素相關(guān)的脂代謝紊亂普樂可復(fù)治療后普樂可復(fù)治療后24周，膽固醇水平周，膽固醇水平Transplant Inter. 2005; 18(7): 816-82329不能耐受環(huán)孢素毒性的患者：不能耐受環(huán)孢素毒性的患者：轉(zhuǎn)換為普樂可復(fù)后改善環(huán)孢素相關(guān)的血壓升高收縮壓收縮壓平均下降了平均下降了15.8mmHg舒張壓舒張壓平均下降了平均下降了5.17mmHg降壓藥降壓藥物劑量物劑量平均下平均下降降23%Transplant Inter. 2005; 18(7): 816-82

16、330Transplantation. 2006, 81: 1035-40白色：白色：CsA組組灰色：普樂可復(fù)灰色：普樂可復(fù)組組*與與CsA組相比，組相比，p0.001CAN患者：患者：CsA轉(zhuǎn)為普樂可復(fù)治療后抗高血壓評分(AHS)顯著改善31小結(jié)小結(jié) - 免疫抑制劑對高脂血癥的影響免疫抑制劑對高脂血癥的影響心血管因素是晚期移植物丟失的重要原因心血管因素是晚期移植物丟失的重要原因不同的免疫抑制劑對心血管危險因子的影響不同不同的免疫抑制劑對心血管危險因子的影響不同選擇免疫抑制劑時，應(yīng)充分考慮到其對心血管因素的影響選擇免疫抑制劑時，應(yīng)充分考慮到其對心血管因素的影響32如何對待高膽固醇血癥如何對待高膽固醇血癥 - 與您的醫(yī)生探討與您的醫(yī)生探討這里有一些問題您也會考慮到，可以作為您與您的醫(yī)生交談的切入點：這里有一些問題您也會考慮到，可以作為您與您的醫(yī)生交談的切入點：我的膽固醇水平是否在正常范圍內(nèi)？我所服用的抗排異藥物是否對我的血脂水平有影響？是否有對血脂水平影響較小的抗排異藥物？33如何對待高膽固醇血癥如何對待高膽固醇血癥 - 應(yīng)長期關(guān)注血脂情況應(yīng)長期關(guān)注血脂情況 醫(yī)生會建議您在移植術(shù)后第1年內(nèi)檢測2次血膽固醇水平，1年以后每年檢測1次血膽固醇水平。 抽