皮膚及軟組織化膿性感染 黎沾良

1、會計(jì)學(xué)1皮膚及軟組織化膿性感染皮膚及軟組織化膿性感染 黎沾良黎沾良類別類別判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn) I只有局部癥狀體征，無發(fā)熱、頭痛等全身癥狀只有局部癥狀體征，無發(fā)熱、頭痛等全身癥狀I(lǐng)I有局部和全身癥狀體征，但病情穩(wěn)定有局部和全身癥狀體征，但病情穩(wěn)定 III有中毒癥狀，如心動過速、呼吸急促、血壓低等有中毒癥狀，如心動過速、呼吸急促、血壓低等 IV膿毒癥或威脅生命的感染（如壞死性筋膜炎）膿毒癥或威脅生命的感染（如壞死性筋膜炎） 感染種類感染種類 常見病原菌常見病原菌 首選抗菌藥物首選抗菌藥物 備選抗菌藥物備選抗菌藥物 毛囊炎毛囊炎金葡菌，念珠菌，金葡菌，念珠菌，蠕形螨屬，無需蠕形螨屬，無需全身用藥全身用

2、藥無需全身用藥；局無需全身用藥；局部治療，加強(qiáng)衛(wèi)生部治療，加強(qiáng)衛(wèi)生癤，癰，化膿性癤，癰，化膿性指頭炎指頭炎 金黃色葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 苯唑西林，氯唑西苯唑西林，氯唑西林，頭孢一代林，頭孢一代大環(huán)內(nèi)酯類，大環(huán)內(nèi)酯類，克林霉素。重克林霉素。重癥感染（伴膿癥感染（伴膿毒癥）可用萬毒癥）可用萬古霉素古霉素復(fù)發(fā)性癤病復(fù)發(fā)性癤病金黃色葡萄球金黃色葡萄球菌菌苯唑西林，氯唑西林，苯唑西林，氯唑西林，頭孢一代頭孢一代鼻孔涂抹鼻孔涂抹2%莫匹莫匹羅星軟膏有助于清羅星軟膏有助于清除定植細(xì)菌，減少除定植細(xì)菌，減少復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)蜂窩織炎蜂窩織炎金黃色葡萄球金黃色葡萄球菌，菌， A族鏈球族鏈球菌

3、菌青霉素，苯唑西林。青霉素，苯唑西林。重癥用氯唑西林，阿重癥用氯唑西林，阿莫西林莫西林/克拉維酸或頭克拉維酸或頭孢一代孢一代對青霉素過敏者：對青霉素過敏者：輕癥用大環(huán)內(nèi)酯類，輕癥用大環(huán)內(nèi)酯類，克林霉素；重癥用克林霉素；重癥用萬古霉素萬古霉素丹毒丹毒A族（化膿性）族（化膿性）乙型（溶血性）乙型（溶血性）鏈球菌鏈球菌青霉素，頭孢一代，青霉素，頭孢一代，大環(huán)內(nèi)酯類，克林霉大環(huán)內(nèi)酯類，克林霉素，素，左氧氟沙星，加替左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星沙星，莫西沙星急性淋巴結(jié)炎急性淋巴結(jié)炎、族鏈球、族鏈球菌，金黃色葡菌，金黃色葡萄球菌萄球菌青霉素，大環(huán)內(nèi)青霉素，大環(huán)內(nèi)酯類酯類懷疑金葡菌懷疑金葡菌感染可用氯感染

4、可用氯唑西林或頭唑西林或頭孢一代孢一代急性淋巴管炎急性淋巴管炎A族鏈球菌族鏈球菌 青霉素青霉素化膿性汗腺炎化膿性汗腺炎金黃色葡萄球金黃色葡萄球菌，腸道桿菌菌，腸道桿菌科細(xì)菌，假單科細(xì)菌，假單胞菌，厭氧菌胞菌，厭氧菌（類桿菌）（類桿菌）金黃色葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，腸道桿菌科細(xì)菌，腸道桿菌科細(xì)菌，假單胞菌，厭氧假單胞菌，厭氧菌（類桿菌）菌（類桿菌）壞死性筋壞死性筋膜炎膜炎常有多種細(xì)菌：、常有多種細(xì)菌：、族鏈球菌，腸道桿菌族鏈球菌，腸道桿菌（大腸埃希菌，腸桿（大腸埃希菌，腸桿菌），厭氧菌（梭狀芽菌），厭氧菌（梭狀芽胞桿菌，消化鏈球菌）胞桿菌，消化鏈球菌）青霉素或廣譜青霉青霉素或廣譜青霉素氨基糖苷

5、類素氨基糖苷類甲硝唑（或克林霉甲硝唑（或克林霉素）素）重癥可用碳青重癥可用碳青霉烯類甲硝霉烯類甲硝唑唑氣性壞疽氣性壞疽產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌，產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌，其他梭狀芽胞桿菌其他梭狀芽胞桿菌靜滴克林霉素大靜滴克林霉素大劑量青霉素劑量青霉素頭孢曲松，大頭孢曲松，大環(huán)內(nèi)酯類環(huán)內(nèi)酯類新生兒皮新生兒皮下壞疽下壞疽金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌苯唑西林，氯唑西苯唑西林，氯唑西林林頭孢一代頭孢一代犬咬傷犬咬傷 出血敗血性巴斯出血敗血性巴斯德菌，金黃色葡德菌，金黃色葡萄球菌，類桿菌，萄球菌，類桿菌，梭狀芽胞桿菌梭狀芽胞桿菌阿莫西林阿莫西林-克拉維酸克拉維酸克林霉素氟克林霉素氟喹諾酮（成人）喹諾酮（成人）克

6、林霉素復(fù)克林霉素復(fù)方新諾明方新諾明 （?。ㄐ海﹥海?貓咬傷貓咬傷出血敗血性巴斯出血敗血性巴斯德菌，金黃色葡德菌，金黃色葡萄球菌萄球菌阿莫西林阿莫西林-克拉維酸克拉維酸頭孢呋辛酯或頭孢呋辛酯或多西環(huán)素多西環(huán)素人咬傷人咬傷 草綠色鏈球菌，草綠色鏈球菌，類桿菌，表皮葡類桿菌，表皮葡萄球菌，棒狀桿萄球菌，棒狀桿菌，金葡菌，消菌，金葡菌，消化鏈球菌，腐蝕化鏈球菌，腐蝕埃肯菌?？暇A(yù)防：口服阿莫西預(yù)防：口服阿莫西林林-克拉維酸克拉維酸治療：替卡治療：替卡-克拉維克拉維酸，或頭孢西丁酸，或頭孢西丁,或或哌拉哌拉-三唑巴坦，或三唑巴坦，或頭孢哌酮頭孢哌酮-舒巴坦舒巴坦克林霉素氟克林霉素氟喹諾酮（成人）喹諾酮

7、（成人）克林霉素復(fù)克林霉素復(fù)方新諾明方新諾明 （小（小兒）兒） 皮皮膚膚炭炭疽疽炭疽桿菌炭疽桿菌口服環(huán)丙沙星口服環(huán)丙沙星左氧氟沙星，左氧氟沙星，加替沙星，加替沙星，莫西沙星莫西沙星糖糖尿尿病病足足初期：金葡菌，腸球初期：金葡菌，腸球菌菌慢性遷延期：多種細(xì)慢性遷延期：多種細(xì)菌：菌：G+球菌，球菌，G-桿菌桿菌（大腸埃希菌等），（大腸埃希菌等），厭氧菌（類桿菌等）厭氧菌（類桿菌等）輕癥初期：口服頭孢一代輕癥初期：口服頭孢一代或克林霉素或克林霉素慢性：氨芐慢性：氨芐-舒巴坦或替舒巴坦或替卡卡-克拉維酸或哌拉西林克拉維酸或哌拉西林-三唑巴坦或頭孢哌酮三唑巴坦或頭孢哌酮-舒舒巴坦巴坦重癥（威脅肢體或生命

8、）：重癥（威脅肢體或生命）：碳青霉烯類萬古霉素碳青霉烯類萬古霉素克林霉素克林霉素頭孢三代頭孢三代（頭孢曲松，（頭孢曲松，頭孢噻肟），頭孢噻肟），或用環(huán)丙沙或用環(huán)丙沙星或左氧氟星或左氧氟沙星沙星進(jìn)展性細(xì)進(jìn)展性細(xì)菌協(xié)同性菌協(xié)同性壞疽壞疽多種細(xì)菌：厭氧多種細(xì)菌：厭氧鏈球菌，其他厭鏈球菌，其他厭氧菌，金葡菌，氧菌，金葡菌，G-桿菌等桿菌等廣譜抗生素廣譜抗生素反復(fù)作壞死組織細(xì)菌培養(yǎng)，反復(fù)作壞死組織細(xì)菌培養(yǎng)，指導(dǎo)針對性用藥指導(dǎo)針對性用藥非結(jié)核分非結(jié)核分支桿菌感支桿菌感染染 龜分支桿菌，膿龜分支桿菌，膿腫分支桿菌，偶腫分支桿菌，偶然分支桿菌等然分支桿菌等 克拉霉素，阿奇霉素，左克拉霉素，阿奇霉素，左氧氟沙星

9、，阿米卡星，妥氧氟沙星，阿米卡星，妥布霉素，利福布汀布霉素，利福布汀主張聯(lián)合用藥，療程常需主張聯(lián)合用藥，療程常需 年年 急性淋巴結(jié)炎急性淋巴結(jié)炎、族鏈球、族鏈球菌，金黃色葡菌，金黃色葡萄球菌萄球菌青霉素，大環(huán)內(nèi)青霉素，大環(huán)內(nèi)酯類酯類懷疑金葡菌懷疑金葡菌感染可用氯感染可用氯唑西林或頭唑西林或頭孢一代孢一代急性淋巴管炎急性淋巴管炎A族鏈球菌族鏈球菌 青霉素青霉素化膿性汗腺炎化膿性汗腺炎金黃色葡萄球金黃色葡萄球菌，腸道桿菌菌，腸道桿菌科細(xì)菌，假單科細(xì)菌，假單胞菌，厭氧菌胞菌，厭氧菌（類桿菌）（類桿菌）金黃色葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，腸道桿菌科細(xì)菌，腸道桿菌科細(xì)菌，假單胞菌，厭氧假單胞菌，厭氧菌（類桿菌）菌（類桿菌）犬咬傷犬咬傷 出血敗血性巴斯出血敗血性巴斯德菌，金黃色葡德菌，金黃色葡萄球菌，類桿菌，萄球菌，類桿菌，梭狀芽胞桿菌梭狀芽胞桿菌阿莫西林阿莫西林-克拉維酸克拉維酸克林霉素氟克林霉素氟喹諾酮（成人）喹諾酮（成人）克林霉素復(fù)克林霉素復(fù)方新諾明方新諾明 （?。ㄐ海﹥海?貓咬傷貓咬傷出血敗血性巴斯出血敗血性巴斯德菌，金黃色葡德菌，金黃色葡萄球菌萄球菌阿莫西林阿莫西林-克拉維酸克拉維酸頭孢呋辛酯或頭孢呋辛酯或多西環(huán)素多西環(huán)素人咬傷人咬傷 草綠色鏈球菌，草綠色鏈球菌，類桿菌，表皮葡類桿菌，表皮葡萄球菌，棒狀桿萄球菌，棒狀桿菌，金葡菌，消菌，金葡菌，消化鏈球菌，腐蝕