病理血循環(huán)障礙

1、病理血循環(huán)障礙病理血循環(huán)障礙 考綱要求考綱要求1.充血的概念和類充血的概念和類 型。型。 2.淤血的原因、病理變化和對(duì)機(jī)體的影響。淤血的原因、病理變化和對(duì)機(jī)體的影響。3.血栓形成的概念和條件。血栓的類型。血栓形成的概念和條件。血栓的類型。4.血栓的結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響。血栓的結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響。5.梗死的概念、類型和病理變化。梗死的概念、類型和病理變化。第一節(jié)第一節(jié) 充充 血血?jiǎng)用}性充血?jiǎng)用}性充血(arterial hyperemia) 簡稱充血簡稱充血(hyperemia)靜脈性充血靜脈性充血（venous hyperemia） 簡稱淤血簡稱淤血（congestion）充血是指器官或組織內(nèi)血液

2、含量增多。充血是指器官或組織內(nèi)血液含量增多。Increased volume of blood in vascular原原因因二、靜脈性充血二、靜脈性充血 venous hyperemia 靜脈性充血是指靜脈回流受阻，血液淤靜脈性充血是指靜脈回流受阻，血液淤積于積于毛細(xì)血管毛細(xì)血管和和小靜脈內(nèi)小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血，而發(fā)生的充血，亦稱被動(dòng)性充血（亦稱被動(dòng)性充血（passive hyperemia）。）。1 1、靜脈受壓靜脈受壓2 2、靜脈腔阻塞靜脈腔阻塞3 3、心力衰竭心力衰竭 病變和后果病變和后果病病變變 淤血器官腫脹、呈紫紅色、淤血器官腫脹、呈紫紅色、包膜緊張、重量增加、切面潮濕包膜緊張、重

3、量增加、切面潮濕多血，代謝變慢、功能減弱；全多血，代謝變慢、功能減弱；全身淤血時(shí)皮膚粘膜發(fā)紺；淤血處身淤血時(shí)皮膚粘膜發(fā)紺；淤血處局部體表溫度較低。局部體表溫度較低。 鏡下見鏡下見毛細(xì)血管、小靜脈毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)擴(kuò)張淤血，有時(shí)伴水腫。張淤血，有時(shí)伴水腫。后果后果決定決定于器于器官或官或組織組織的性的性質(zhì)、質(zhì)、淤血淤血的程的程度和度和時(shí)間時(shí)間長短長短等等病變和后果病變和后果 慢慢 性性 淤淤 血血缺氧和代謝缺氧和代謝產(chǎn)物堆積產(chǎn)物堆積實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞萎萎縮縮變性變性壞死壞死間質(zhì)網(wǎng)狀纖間質(zhì)網(wǎng)狀纖維塌陷，膠維塌陷，膠原纖維增生原纖維增生組織、器組織、器官硬化官硬化血管基血管基膜變性膜變性內(nèi)皮間內(nèi)皮間隙

4、增大隙增大血管血管通透通透性增性增高高靜脈壓靜脈壓升高升高淤血性淤血性水腫、水腫、淤血性淤血性出血出血側(cè)枝循側(cè)枝循環(huán)淤血環(huán)淤血1 1、肺淤血、肺淤血肺淤血病因病因多見于多見于左心衰竭左心衰竭 病病 變變?nèi)庋郏悍文[大，色暗紅，包膜緊張，重肉眼：肺腫大，色暗紅，包膜緊張，重量增加，表面濕潤，切面有水腫液滲出量增加，表面濕潤，切面有水腫液滲出鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血；肺泡腔內(nèi)少量水腫液和紅細(xì)胞、巨血；肺泡腔內(nèi)少量水腫液和紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；噬細(xì)胞；心力衰竭細(xì)胞心力衰竭細(xì)胞（heart failure cell）出現(xiàn)；嚴(yán)重時(shí)肺水腫伴出血。出現(xiàn)；嚴(yán)重時(shí)肺水腫伴

5、出血。結(jié)局結(jié)局長期左心衰和慢性肺淤血，會(huì)引長期左心衰和慢性肺淤血，會(huì)引起起肺褐色硬變肺褐色硬變。Heart failure cell 巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 吞吞 RBC 釋放釋放 Fe 含鐵血黃素含鐵血黃素細(xì)胞細(xì)胞 心衰細(xì)胞心衰細(xì)胞2 2、肝淤血、肝淤血肝淤血病因病因多見于多見于右心衰竭右心衰竭 病病 變變?nèi)庋郏焊文[大，包膜緊張，切面紅、黃肉眼：肝腫大，包膜緊張，切面紅、黃相間，稱為相間，稱為檳榔肝檳榔肝（nutmeg liver）。）。鏡下：肝小葉中央靜脈、血竇擴(kuò)張淤血鏡下：肝小葉中央靜脈、血竇擴(kuò)張淤血外，肝細(xì)胞因缺氧、受壓而變性、萎縮外，肝細(xì)胞因缺氧、受壓而變性、萎縮或消失；或消失；周邊區(qū)周邊

6、區(qū)血竇淤血較晚，肝細(xì)胞血竇淤血較晚，肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。發(fā)生脂肪變性。結(jié)局結(jié)局長期慢性肝淤血，會(huì)引起長期慢性肝淤血，會(huì)引起淤血性或心淤血性或心臟性肝硬變。臟性肝硬變。在肝切面上有紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀圖紋在肝切面上有紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀圖紋,似檳榔似檳榔-檳榔肝檳榔肝 nutmeg liver第三節(jié)第三節(jié) 血栓形成血栓形成（thrombosis） 在活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體在活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成，在這過程中所形成質(zhì)塊的過程稱為血栓形成，在這過程中所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（的固體質(zhì)塊稱為血栓（thrombus）。）。內(nèi)容內(nèi)容血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成的條件和

7、機(jī)制血栓形成的過程和血栓的形態(tài)血栓形成的過程和血栓的形態(tài)血栓的結(jié)局血栓的結(jié)局血栓對(duì)機(jī)體的影響血栓對(duì)機(jī)體的影響血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成的條件和機(jī)制血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷血血 流流 狀狀 態(tài)態(tài) 的的 改改 變變條件條件血栓形成過程血栓形成過程1 1、血小板粘集成堆、血小板粘集成堆2 2、血小板梁形成、血小板梁形成3 3、梁間纖維素網(wǎng)、梁間纖維素網(wǎng) 形成形成4 4、血管腔阻塞、血管腔阻塞5 5、血液停滯并、血液停滯并 凝固凝固1.2.345.類型類型白色血栓白色血栓紅色血栓紅色血栓混合血栓混合血栓透明血栓透明血栓白色血栓白色血栓 ( (p

8、ale thrombosis)pale thrombosis)形成條件形成條件; ;血流較快時(shí)，血流較快時(shí)， 形成血栓的頭部形成血栓的頭部 主要見于心瓣膜主要見于心瓣膜-贅生物贅生物主要成分主要成分：血小板，血小板，WBCWBC形態(tài)特征形態(tài)特征：灰白、波浪狀、質(zhì)實(shí)、與瓣灰白、波浪狀、質(zhì)實(shí)、與瓣 膜、血管壁相連緊密膜、血管壁相連緊密混合血栓混合血栓 ( (mixedmixed thrombosisthrombosis) ) 形成條件形成條件; ;血流緩慢的靜脈血流緩慢的靜脈， 形成血栓的體部形成血栓的體部主要成分主要成分：血小板，纖維素網(wǎng)，血小板，纖維素網(wǎng)，WBCWBC，RBCRBC形態(tài)特征形態(tài)

9、特征：粗糙、干燥、圓柱狀、粗糙、干燥、圓柱狀、 紅色血栓紅色血栓( (redred thrombosisthrombosis) ) 形成條件形成條件：血流緩慢甚至停滯的靜脈血流緩慢甚至停滯的靜脈 形成血栓的體部形成血栓的體部主要成分主要成分： RBCRBC形態(tài)特征：形態(tài)特征：紅、濕潤、有彈性、但易干枯、紅、濕潤、有彈性、但易干枯、 脫落脫落透明血栓透明血栓( (hyalinehyaline thrombosisthrombosis) ) 形成條件形成條件： DICDIC、微循環(huán)內(nèi)微循環(huán)內(nèi) 主要成分主要成分： 纖維蛋白纖維蛋白 形態(tài)特征形態(tài)特征： 鏡下辨認(rèn)鏡下辨認(rèn)透明血栓透明血栓 Hyaline

10、 thrombus結(jié)結(jié)局局/ /影影響響對(duì)機(jī)對(duì)機(jī)體的體的影響影響阻塞血管阻塞血管栓塞栓塞心瓣膜變形心瓣膜變形出血出血有利有利不利不利結(jié)局結(jié)局溶解、吸收溶解、吸收機(jī)化、再通機(jī)化、再通鈣化鈣化v止血止血第四節(jié)栓塞第四節(jié)栓塞 概念：血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)隨血流阻塞概念：血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)隨血流阻塞血管的現(xiàn)象，稱為栓塞（血管的現(xiàn)象，稱為栓塞（embolism）；）；阻塞阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子（血管的異常物質(zhì)稱為栓子（embolus）。）。內(nèi)容內(nèi)容栓子的運(yùn)行途徑栓子的運(yùn)行途徑栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響順順行行性性栓栓塞塞左心和體循環(huán)動(dòng)脈內(nèi)的栓子，栓塞體左心和體循環(huán)動(dòng)脈內(nèi)的栓子，

11、栓塞體循環(huán)中口徑與其相當(dāng)?shù)膭?dòng)脈分支。循環(huán)中口徑與其相當(dāng)?shù)膭?dòng)脈分支。體循環(huán)靜脈和右心內(nèi)的栓子，體循環(huán)靜脈和右心內(nèi)的栓子，栓塞肺動(dòng)脈主干或其分支。栓塞肺動(dòng)脈主干或其分支。腸系膜靜脈或脾靜脈內(nèi)的栓子，腸系膜靜脈或脾靜脈內(nèi)的栓子，栓塞肝內(nèi)門靜脈分支。栓塞肝內(nèi)門靜脈分支。 交叉性栓塞：指房間隔或室間隔缺損時(shí)，交叉性栓塞：指房間隔或室間隔缺損時(shí)，心腔內(nèi)的栓子偶可由壓力高的一側(cè)通過缺損心腔內(nèi)的栓子偶可由壓力高的一側(cè)通過缺損進(jìn)入另一側(cè)，再隨動(dòng)脈血流栓塞相應(yīng)的分支；進(jìn)入另一側(cè)，再隨動(dòng)脈血流栓塞相應(yīng)的分支；也稱反常栓塞。也稱反常栓塞。 逆行性栓塞：指在罕見的情況下發(fā)生的如逆行性栓塞：指在罕見的情況下發(fā)生的如下腔靜

12、脈內(nèi)的栓子，在劇烈咳嗽、嘔吐等胸、下腔靜脈內(nèi)的栓子，在劇烈咳嗽、嘔吐等胸、腹腔內(nèi)壓力驟增時(shí)，可能逆血流方向運(yùn)行，腹腔內(nèi)壓力驟增時(shí)，可能逆血流方向運(yùn)行，栓塞下腔靜脈所屬分支。栓塞下腔靜脈所屬分支。交叉性/逆行性栓塞血栓栓塞血栓栓塞thromboembolism肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞體循環(huán)動(dòng)脈栓塞體循環(huán)動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞栓子來源：栓子來源：90%以上來自下肢深以上來自下肢深靜脈靜脈栓子多來源于左心栓子多來源于左心體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞 概念：是一種由多量空氣迅速概念：是一種由多量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于血液內(nèi)的氣體進(jìn)入血循環(huán)或溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞血管所引

13、迅速游離形成氣泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者為空氣栓塞，后者起的栓塞。前者為空氣栓塞，后者是在高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)是在高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過程中發(fā)生的氣體栓塞，境的減壓過程中發(fā)生的氣體栓塞，故又稱減壓?。ü视址Q減壓病（decompression decompression sicknesssickness）. .氣體栓塞羊水栓塞羊水栓塞分娩過程中發(fā)生，罕見分娩過程中發(fā)生，罕見子宮強(qiáng)烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞子宮強(qiáng)烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)肺循環(huán)栓塞肺循環(huán)栓塞患者突然嚴(yán)重呼患者突然嚴(yán)重

14、呼吸困難，紫紺、吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。迷，多數(shù)死亡。 機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)械機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)械性阻塞，羊水引起過性阻塞，羊水引起過敏性休克，血管反應(yīng)敏性休克，血管反應(yīng)及羊水內(nèi)凝血致活酶及羊水內(nèi)凝血致活酶樣物致樣物致DIC羊水栓塞（圖）脂肪栓塞長骨骨折，嚴(yán)重脂肪組織長骨骨折，嚴(yán)重脂肪組織挫傷和脂肪肝擠壓傷挫傷和脂肪肝擠壓傷后果：取決于脂滴大小和后果：取決于脂滴大小和量，以及全身受累情況量，以及全身受累情況機(jī)制：機(jī)制： 1、機(jī)械性阻塞；、機(jī)械性阻塞； 2、脂滴釋出游離脂肪酸引、脂滴釋出游離脂肪酸引起血管內(nèi)皮損害。起血管內(nèi)皮損害。第五節(jié)第五節(jié) 梗死梗死概念：器官和組織的血液

15、供應(yīng)減少概念：器官和組織的血液供應(yīng)減少或中斷稱為缺血（或中斷稱為缺血（ischemia）。）。由由血管阻塞引起的局部組織缺血性壞血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死稱為梗死（死稱為梗死（infarction）。）。內(nèi)容內(nèi)容梗死的病因和形成條件梗死的病因和形成條件梗死的病變和類型梗死的病變和類型病因血栓形成血栓形成動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈痙攣動(dòng)脈痙攣血管受壓閉塞血管受壓閉塞病病變變梗死灶部梗死灶部位、大小位、大小和形態(tài)和形態(tài)與受阻動(dòng)脈供與受阻動(dòng)脈供血范圍一致血范圍一致梗死灶質(zhì)梗死灶質(zhì)地地取決于組織壞取決于組織壞死類型死類型梗死灶梗死灶顏色顏色與組織含血與組織含血量多少有關(guān)量多少有關(guān)1 1、錐形、扇面形（

16、如：脾、肺、腎）、錐形、扇面形（如：脾、肺、腎） 2 2、地圖狀（如：心臟）、地圖狀（如：心臟） 箭頭所指為心肌梗死灶箭頭所指為心肌梗死灶3 3、節(jié)段狀（如：小腸、肢體）、節(jié)段狀（如：小腸、肢體）節(jié)段性肢體梗死節(jié)段性肢體梗死類 型根據(jù)含血根據(jù)含血量多少量多少根據(jù)有無根據(jù)有無細(xì)菌感染細(xì)菌感染貧血性梗死（貧血性梗死（anemic infract）/白色梗死（白色梗死（white ）出血性梗死（出血性梗死（hemorrhagic ）/紅色梗死（紅色梗死（red infract）敗血性梗死（敗血性梗死（septic ）單純性、無感染性梗死單純性、無感染性梗死貧貧血血性性梗梗死死常見器官：心、常見器官：

17、心、腎、脾等腎、脾等組織特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)較致密，組織特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)枝血管細(xì)而少側(cè)枝血管細(xì)而少 條件：動(dòng)脈阻塞條件：動(dòng)脈阻塞肉眼肉眼：（略）：（略）鏡下：鏡下：1 1、中央?yún)^(qū)：組、中央?yún)^(qū)：組織為凝固性壞死；織為凝固性壞死；2 2、梗死灶外圍：炎癥反梗死灶外圍：炎癥反應(yīng)；應(yīng)；3 3、最外層：為出、最外層：為出血帶血帶病病 變變出出血血性性梗梗死死常見器官：常見器官：肺、腸等肺、腸等條件：條件：1、嚴(yán)重的靜脈淤血；、嚴(yán)重的靜脈淤血； 2、側(cè)支循環(huán)豐富側(cè)支循環(huán)豐富3、組織結(jié)構(gòu)疏松組織結(jié)構(gòu)疏松常見類型常見類型肺出血性梗死肺出血性梗死腸出血性梗死腸出血性梗死腸出血性梗死復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題1、羊水栓塞的主要病理診

18、斷依據(jù)是、羊水栓塞的主要病理診斷依據(jù)是 A肺小血管和毛細(xì)血管內(nèi)有羊肺小血管和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水成分水成分 B微循環(huán)內(nèi)透明血栓微循環(huán)內(nèi)透明血栓 C肺廣泛出血肺廣泛出血 D肺泡腔內(nèi)有角化上皮、胎便肺泡腔內(nèi)有角化上皮、胎便小體小體 E肺內(nèi)透明膜形成肺內(nèi)透明膜形成 2、局部組織因血流阻斷而引起的壞死、局部組織因血流阻斷而引起的壞死稱為稱為 A栓塞栓塞 B血栓形成血栓形成 C梗死梗死 D機(jī)化機(jī)化 E軟化軟化 3、左心衰竭時(shí)發(fā)生淤血的器官是、左心衰竭時(shí)發(fā)生淤血的器官是 A肝肝 B肺肺 C腎腎 D腦腦 E脾脾 5、淤血不會(huì)引起、淤血不會(huì)引起 A 水腫水腫 B血栓形成血栓形成 C變性、壞死變性、壞死 D纖維組織

19、增生纖維組織增生 E實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生A 靜脈性充血靜脈性充血B肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞C心肌梗死心肌梗死D血栓形成血栓形成E出血出血7、股靜脈血栓脫落可引起、股靜脈血栓脫落可引起8、冠狀動(dòng)脈血栓形成可引起、冠狀動(dòng)脈血栓形成可引起 梗死灶呈地圖形的有梗死灶呈地圖形的有 A腎腎 B腦腦 C心心 腸腸 E脾脾病變和后果病變和后果病病變變 淤血器官腫脹、呈紫紅色、淤血器官腫脹、呈紫紅色、包膜緊張、重量增加、切面潮濕包膜緊張、重量增加、切面潮濕多血，代謝變慢、功能減弱；全多血，代謝變慢、功能減弱；全身淤血時(shí)皮膚粘膜發(fā)紺；淤血處身淤血時(shí)皮膚粘膜發(fā)紺；淤血處局部體表溫度較低。局部體表溫度較低。 鏡下見鏡下見毛細(xì)血管、小靜脈毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)擴(kuò)張淤血，有時(shí)伴水腫。張淤血，有時(shí)伴水腫。2 2、肝淤血、肝淤血肝淤血病因病因多見于多見于右心衰竭右心衰竭 病病 變變?nèi)庋郏焊文[大，包膜緊張，切面紅、黃肉眼：肝腫大，包膜緊