神經(jīng)系統(tǒng)專題反射

1、神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查反 射 反射是最簡單最基本的神經(jīng)活動，是機體對刺激的非自主反應。 反射的解剖學基礎是反射弧。PowerPoint T深反射具體分類淺反射淺反射腹壁反射T7-12提睪反射L1-2跖反射S1-2肛門反射S4-5肱二頭肌反射C5-6肱三頭肌反射C6-7橈反射C5-8膝反射L2-4踝反射S1-2中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變均影響PowerPoint T完整的反完整的反射弧射弧正常反射活動高級中樞高級中樞的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)中斷反射的減弱或者消失反射的減弱或者消失抑制減弱深反射增強深反射增強淺反射減弱淺反射減弱異化減弱PowerPoint T臨床意義可通過反射的改變判定病變部位可通過反射的改變

2、判定病變部位注意：檢查時要雙側對比，一側或單個反射減弱、注意：檢查時要雙側對比，一側或單個反射減弱、消失、增強、則臨床意義更大消失、增強、則臨床意義更大 1.深反射減弱或消失 反射弧徑路任何一部位損傷均可出現(xiàn) 下運動神經(jīng)元癱瘓的重要體征下運動神經(jīng)元癱瘓的重要體征腦和脊髓損害的斷聯(lián)休克期可使深反射消失肌肉本身或神經(jīng)肌肉接頭處出現(xiàn)病變精神緊張或注意力集中于檢查部位鎮(zhèn)靜安眠藥、深睡、麻醉或昏迷時特殊情況特殊情況損害表現(xiàn)及定位 2.深反射增強 神經(jīng)興奮性普遍增高的神經(jīng)癥、甲亢、手足搐溺癥、破傷風等也可出現(xiàn)腱反射增強，但反射區(qū)無擴大損害表現(xiàn)及定位上運動神經(jīng)元神經(jīng)元損害體征 3.淺反射減弱或消失 上下運動

3、神經(jīng)元損傷時均可出現(xiàn) 昏迷、麻醉、深睡時可消失，經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖者及老人腹壁反射不易引出損害表現(xiàn)及定位 4.病理反射 錐體束損害的確切指征，常與下肢腱反射亢進、淺反射消失同時存在損害表現(xiàn)及定位反射檢查深反射淺反射淺反射病理反射保持平靜和松弛兩側姿勢、部位一樣叩擊或滑叉力量一樣肱二頭肌反射 患者坐位或臥位，肘部半屈，檢查者將左手拇指或中指置于患者肱二頭肌腱上，右手持叩診錘叩擊手指 反射活動表現(xiàn)： 肱二頭肌收縮 前臂屈曲肱三頭肌反射 患者坐位或臥位，肘部半屈，檢查者以左手托住其肘關節(jié)，右手持叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱 反射活動表現(xiàn)為 肱三頭肌收縮 前臂伸展橈骨骨膜反射 坐位或臥位，肘部半屈半旋前位

4、，用叩診錘叩擊橈側莖突 反射活動表現(xiàn)為 肱橈肌收縮， 肘關節(jié)屈曲， 前臂旋前， 有時伴有手指屈曲動作膝反射 坐位時膝關節(jié)屈曲90，小腿自然下垂；仰臥時檢查者左手托其膝后使膝關節(jié)呈120屈曲。叩診錘叩擊膝蓋下方的股四頭肌肌腱 股四頭肌收縮 小腿伸展踝反射 仰臥位或俯臥位，屈膝90；或跪于椅面上。檢查者左手使其足背屈，右手持叩診錘叩擊跟腱 腓腸肌和比目魚肌 收縮，足跖屈 陣攣腱反射亢進的變現(xiàn)，見于錐體束病變的患者 1.髕陣攣：患者仰臥，下肢伸直，檢查者以一手的拇指和示指按住其髕骨上緣，另一手扶著膝關節(jié)下方，突然而迅速地將髕骨向下推移，并保持適當?shù)耐屏?陽性反應為股四頭肌有節(jié)律的收縮使髕骨急速上下移

5、動 踝陣攣：患者仰臥，檢查者以左手托其小腿后使膝部半屈曲，右手托其足底快速向下用力，使其足背屈，并保持適當?shù)耐屏?陽性反應： 踝關節(jié)節(jié)律性 地往復伸屈動作淺反射 1.腹壁反射 2.提睪反射 3.肛門反射PowerPoint TBabinsk征釋放狀釋放狀態(tài)態(tài)Gordon征 Schaeffer征Oppenheim征Chaddock征臨床最易引出病理反射BabinskBabinsk征-錐體束損害 用竹簽輕劃患者足底外側，由足跟向前至小趾根部轉向內(nèi)側，正常反應為所有足趾的屈曲，陽性反應為拇指背屈，其余各趾呈扇形展開 Chaddock征：用竹簽自后向前輕劃足背外下緣 Oppenheim征：拇指和示指用

6、力沿脛骨前緣自上向下推移至踝上方 Gordon征：用手擠壓腓腸肌 Schaeffer征：用手捏壓跟腱陽性反應都同陽性反應都同Babinsk征征霍夫曼（Hoffmann）征 頸7-胸1，正中神經(jīng) 檢查者以左手握住患者腕上方，使其腕部略背屈，右手示指和中指夾住患者中指第二指節(jié)，拇指向下迅速彈刮患者的中指指蓋。 陽性反應： 除中指外其余各指 的屈曲動作腦膜刺激征腦膜刺激征定義：腦膜病變或其附近病變波及腦膜時，刺激定義：腦膜病變或其附近病變波及腦膜時，刺激脊神經(jīng)根而使相應的肌肉發(fā)生痙攣產(chǎn)生的反應。脊神經(jīng)根而使相應的肌肉發(fā)生痙攣產(chǎn)生的反應。臨床意義臨床意義：腦膜炎、：腦膜炎、SAHSAH、頸椎病等、頸椎病等Lasegue征（直腿抬高試驗）征（直腿抬高