2019護(hù)理臨床壓瘡試題及答案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上護(hù)理臨床壓瘡考核試題科室： 層級(jí)： 姓名： 分?jǐn)?shù)： 一、填空題（每空2分，共18分）1、 局部皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑是 期壓瘡。2、 造成壓瘡的三個(gè)主要物理力是 、 及 。3、 3期壓瘡表現(xiàn)為 缺失，4期壓瘡表現(xiàn)為 和 缺失。3期壓瘡與4期壓瘡的區(qū)別主要體現(xiàn)在 。4、 使用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對患者進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)總分在 分時(shí)，每三天評(píng)估一次。二、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共12分）1、 導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的最主要的原因是 A.局部組織受壓過久 B.皮膚水腫 C.皮膚受潮濕摩擦刺激 D.皮膚營養(yǎng)不良 E.皮膚破損 2、 半坐臥位時(shí)患者最易發(fā)生壓瘡的部位是 A.骶尾部

2、 B.枕骨粗隆 C.肩胛部 C肘部 E.足跟3、壓瘡的易發(fā)部位不包括 A. 坐位-坐骨結(jié)節(jié) B.仰臥-骶尾部 C.頭高足低位-足跟部 D. 側(cè)臥-髖部 E.俯臥-腹部 4、 不能翻身的患者，護(hù)理人員幫其做到 A.每半小時(shí)翻身一次 B.每2小時(shí)翻身一次 C.45小時(shí)翻身一次 D.每5-6小時(shí)翻身一次 E.每班翻身一次5、發(fā)生壓瘡的患者如病情許可，可給什么飲食？ A.高蛋白、高膳食纖維 B.高蛋白、低膳食纖維 C.高蛋白、高維生素 D. 低蛋白、高膳食纖維 E.高蛋白、低維生素 6、預(yù)防壓瘡翻身的最佳角度是（ ）A.30° B.60° C.90° D.45°

3、 三、多項(xiàng)選擇題（每題4分，未答全得1分，答錯(cuò)不得分，總分28分）1、Braden評(píng)分表的評(píng)估項(xiàng)有哪些？A、 活動(dòng) B、移動(dòng) C、潮濕 D、感覺 E、營養(yǎng)2、 預(yù)防壓瘡要從以下哪幾方面做起？A、 緩解壓力 B、減少摩擦及預(yù)防潮濕 C、增加營養(yǎng) D、健康教育3、 緩解壓力的誤區(qū)有哪些？A、 側(cè)臥90 B、按摩 C、使用氣墊床 D、使用氣墊圈、橡膠圈4、 預(yù)防摩擦力的誤區(qū)有哪些？A、 頻繁清潔皮膚 B、熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚 C、獨(dú)自搬動(dòng)危重患者 D、使用翻身床5、 壓瘡高危人群有哪些？A、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者 B、老年患者 C、水腫患者 D、疼痛患者 E、使用矯形器的患者6、Braden分值為

4、，需床邊懸掛“防壓瘡”預(yù)警標(biāo)識(shí)，并在護(hù)理記錄中建“防壓瘡”項(xiàng)目欄（ ）A.9，極高危 B.10-12，高危 C.13-14，中危 D.15-18，低危 7、皮膚營養(yǎng)狀況的評(píng)估包括：（ ）A.皮膚彈性 B.顏色 C.溫度 D.感覺 四、問答題（第一題滿分12分，第二題滿分30分，共42分） 1、 壓力性損傷最新分期？1、壓力性損傷不同分期應(yīng)如何處理？ 參考答案一、填空題 1、一2、壓力 摩擦力 剪切力 3、全層皮膚 組織 有無筋膜，肌肉，肌腱，韌帶，軟骨和/或骨暴露4、13-14 二、單項(xiàng)選擇題 16 、AAEBCA 三、多項(xiàng)選擇題1、ABCDE 2、ABCD 3、ABD 4、ABC 5、ABC

5、DE 6、ABC 7、ABCD 四、問答題1、深部組織損傷：持續(xù)的指壓不變白，顏色為深紅色，栗色或紫色1期：指壓不變白的紅斑，皮膚完整2期：部分皮層缺失伴真皮層暴露3期：全層皮膚缺失4期：全層皮膚和組織缺失 不可分期：全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋2、（1）1期壓力性損傷減小局部摩擦力,局部皮膚可給予透明薄膜或薄的水膠體敷料或賽膚潤,觀察局部皮膚顏色的變化。水膠體敷料和賽膚潤可改善局部皮膚的缺血缺氧狀況。（2）2期壓力性損傷水皰:直徑小于2cm的小水皰,可以讓其自行吸收,局部粘貼透明薄膜保護(hù)皮膚；直徑大于2cm的水皰,局部消毒后,在水皰的最下端用5號(hào)小針頭穿刺并抽吸出液體,表面覆蓋透明薄膜

6、,觀察滲液情況,如果水皰內(nèi)再次出現(xiàn)較多液體,可在薄膜外消毒后直接穿刺抽液,薄膜37天更換一次。如果水皰破潰,暴露出紅色創(chuàng)面,按淺層潰瘍原則處理。淺層潰瘍:可根據(jù)滲液情況使用合適的敷料。滲液較少時(shí),可用薄的水膠體敷料,根據(jù)滲液23天更換一次;滲液中等或較多,可用厚的水膠體敷料或泡沫敷料,35天更換一次。（3）3、4期壓力性損傷1）清除壞死組織：首先要進(jìn)行傷口創(chuàng)面清創(chuàng)處理。當(dāng)傷口內(nèi)壞死組織比較松軟時(shí)，可采用外科清創(chuàng)的方法；當(dāng)傷口壞死組織比較致密，且與正常組織混合時(shí)，首先進(jìn)行自溶性清創(chuàng)，待壞死組織松軟后再配合外科清創(chuàng)的方法；當(dāng)黑色焦覆蓋傷口時(shí)，可在焦癡外作一些小切口，再使用自自溶性清創(chuàng)的方法進(jìn)行清創(chuàng)

7、；當(dāng)傷口內(nèi)有較深潛行或竇道時(shí)，可采用機(jī)械性沖洗的方法進(jìn)行清除部分壞死組織；當(dāng)壞死組組織非常致密，采用其他方法無法清除時(shí)，可考慮使用化學(xué)性清創(chuàng)方法。2）控制感染：當(dāng)傷口存在感染癥狀時(shí)，選擇合適的抗生素治療。感染性傷口可選擇合適的消毒液清洗傷口，再用生理鹽水清潔，傷口可使用銀離子抗菌敷料。3）傷口滲液處理：。當(dāng)黑色焦覆蓋時(shí)，通常傷口很少滲液或沒有滲出，此時(shí)需要給傷口補(bǔ)充一定的水分才能溶解焦痂，因此，可使用水份較多的敷料，如水凝膠或離子持續(xù)交換型敷料；當(dāng)傷口有較多黃色壞死組織覆蓋時(shí)，傷口的滲液由少到多，可使用既具有吸收能力又具有清創(chuàng)作用的敷料來進(jìn)行吸收滲液和清創(chuàng)，如可選擇水膠體、藻酸鹽、美鹽等敷料；

8、當(dāng)傷口較多紅色肉芽組織生長時(shí)，滲液較多，因此可選用吸收能力強(qiáng)的敷料以吸收傷口內(nèi)過多的滲液，如藻酸類敷料、水性纖維敷料、泡沫塑料類敷料等；當(dāng)傷口內(nèi)肉芽組織填滿傷口，部分上皮組織生長時(shí)，傷口滲液逐漸減少，可使用水膠體或薄的泡沫敷料以促進(jìn)傷口愈合。4）傷口潛行和竇道的處理：在傷口評(píng)估時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)傷口內(nèi)有潛行或竇道，根據(jù)潛行和竇道深度及滲出情況選擇合適的敷料填充或引流，填充敷料要接觸到潛行或竇道的基底部，但填充時(shí)不要太緊而對傷口產(chǎn)生壓力。常用的引流和填充的敷料有優(yōu)拓、美鹽、愛康膚、藻酸鹽等。5）關(guān)節(jié)處傷口處理：關(guān)節(jié)處的傷口往往是全皮層損傷，經(jīng)常可見關(guān)節(jié)面暴露，由于關(guān)節(jié)活動(dòng)多，傷口難以愈合。保護(hù)好關(guān)節(jié)面是護(hù)理關(guān)節(jié)處傷口的關(guān)鍵，除了進(jìn)行局部的減壓外，還應(yīng)保護(hù)關(guān)節(jié)面濕潤的環(huán)境，避免關(guān)節(jié)面破壞后骨直接的暴露。必要時(shí)，傷口清潔后進(jìn)行手術(shù)治療以保護(hù)關(guān)節(jié)。6）足跟部傷口的處理：位于足跟的壓力性損傷在處理過程中要注意保護(hù)傷口，避免清創(chuàng)，傷口以清潔干燥為主，注意減壓。（5）不可分期應(yīng)先清除傷口內(nèi)焦痂和壞死組織，再確定分期。傷口處理與3期、4期壓力性損傷方法相同。（6）深層組織損傷解除局部皮膚的壓力與剪切力,