炎癥、感染和休克教學(xué)提綱

1、炎癥、感染和休克炎癥：炎癥就是人們說的發(fā)炎！是具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子刺激的一種防御反應(yīng)，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。炎癥可以是感染引起的感染性炎癥，也可以不是由感染引起的非感染性炎癥（即物理性炎癥，如手術(shù)、外傷引起的紅腫、疼痛等）通常情況下，炎癥是有益的，是人體的自動的防御反應(yīng)，但有的時候，炎癥是有害的，例如對人體自身組織的攻擊，發(fā)生在透明組織的炎癥等。炎癥是損傷和抗損傷的統(tǒng)一在炎癥過程中，一方面損傷因子直接或間接造成組織和細胞的破壞，另一方面通過炎癥充血和滲出反應(yīng)，以稀釋、殺傷和包圍損傷因子。同時通過實質(zhì)和間質(zhì)細胞的再生使受損的組織得以修復(fù)和愈合。因此可以說炎癥是損傷和抗損傷的

2、統(tǒng)一過程。有些時候，人們還可以對炎癥加以利用來達到某種目的，如宮內(nèi)節(jié)育器。炎癥的原因可分為細菌性和無菌性炎癥兩大類壞死組織壞死組織化學(xué)性化學(xué)性生物性生物性炎癥炎癥無菌性炎癥絕非感染！“無菌性炎癥”是人體發(fā)生機體障礙疾病和頑固疼痛的部位沒有細菌感染，病理檢查和組織切片找不到任何微生物侵害的跡象，從病理變化上來看是無菌性的，沒有病源菌的炎癥，因而抗生素治療無效?！盁o菌性炎癥”是導(dǎo)致人體產(chǎn)生疾病炎癥的第二大類炎癥，因為沒有細菌性感染不會像“細菌性炎癥”那樣對人體產(chǎn)生高熱毒害和化膿現(xiàn)象及嚴(yán)重紅腫，其頑固疼痛和機體功能障礙屬于中醫(yī)“痹癥”和“痹痛”的范圍。例如：擦傷肘部導(dǎo)致紅腫疼痛；燙傷，此為無菌性炎癥

3、。此外 還有無菌性骨壞死，無菌性前列腺炎，筋膜、肌腱的無菌炎癥等。感染：定義：是指細菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原定義：是指細菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原 微生物侵入人微生物侵入人體所引起的局部和全身組織的炎癥反應(yīng)。體所引起的局部和全身組織的炎癥反應(yīng)。病原體侵入機體引起病理變化或侵入機體并生長繁殖，引起機病原體侵入機體引起病理變化或侵入機體并生長繁殖，引起機體病理反應(yīng)。體病理反應(yīng)。例如：前面所說的擦傷肘部導(dǎo)致紅腫疼痛、燙傷等是無菌性炎癥，如表皮損傷，造成細菌入侵，則轉(zhuǎn)化為細菌性炎癥，此時就成了感染。，此時就成了感染。感染分為原發(fā)性感染、繼發(fā)性感染，內(nèi)源性和外源性感染，二感染分為原發(fā)性感染、繼發(fā)性

4、感染，內(nèi)源性和外源性感染，二重感染等。重感染等。特點：有細菌和病原微生物特點：有細菌和病原微生物按病菌種類和病變性質(zhì)分類特異性感染特異性感染非特異性感染非特異性感染特異性感染指由結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、炭疽桿菌、白念珠菌等病原體所引起的感染，不同于一般性感染的病菌，可以引起較為獨特的病變，其在病程演變及治療處置等方面與一般感染不同 。休克定義休克系指各種強烈致病因素作用于機體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至重要生命器官機能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過程。休克是一急性的全身多器官功能障礙綜合征。在這種狀態(tài)下，全身有效血流量減少，微循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致重要的生命器

5、官缺血缺氧 。7種類型種類型過敏性過敏性心源性心源性神經(jīng)源性神經(jīng)源性失血性失血性 燒傷性燒傷性創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性感染性感染性休克微循環(huán)變化的后果出血。 多器官功能衰竭。 全身炎癥反應(yīng)綜合癥。 微血管性貧血（MHAH） 休克、感染、炎癥三者既有區(qū)別又有聯(lián)系1、休克VS感染、炎癥的關(guān)系可以說休克與感染、炎癥的關(guān)系十分密切，既有區(qū)別，但又不能把它們完全孤立起來。氧供給不足和需求增加是休克的本質(zhì)，其物質(zhì)基礎(chǔ)是缺血缺氧 休克是由多種病因引起的炎癥反應(yīng)綜合征。產(chǎn)生炎癥介質(zhì)是休克的特征。有效循環(huán)血容量銳減和組織灌注不足，以及產(chǎn)生炎癥介質(zhì)是各類休克共同的病理生理基礎(chǔ)。也就是說只要出現(xiàn)休克就一定有炎癥的存在，炎癥存在

6、于整個休克過程的始終。但炎癥和感染不一定引起休克，或者說即使有炎癥和感染存在，只要在機體耐受范圍也不出現(xiàn)休克。 休克有可能是由感染引起的感染性休克，也有可能是由其他原因引起的非感染性休克。 有時感染和休克可互為因果，除感染性休克以外，休克也可繼發(fā)感染。感染感染休克休克？2、炎癥VS感染 炎癥不一定是感染，但感染就一定存在炎癥，感染屬于炎癥。 兩者根本區(qū)別在于：如圖炎癥炎癥感染感染其他，如創(chuàng)其他，如創(chuàng)傷、溫度、傷、溫度、化學(xué)等化學(xué)等細菌、病毒細菌、病毒或其他病原微生物或其他病原微生物炎癥炎癥物理化學(xué)物理化學(xué)休克休克感染感染創(chuàng)傷創(chuàng)傷免疫免疫 創(chuàng)傷、感染、休克都可以刺激機體釋放過量炎癥介質(zhì)引起炎癥，

7、創(chuàng)傷、感染、休克都可以刺激機體釋放過量炎癥介質(zhì)引起炎癥， 炎癥是感染、休克共同的病理反應(yīng)。炎癥是感染、休克共同的病理反應(yīng)。認識決定治療認識問題是為了解決問題從治療角度來說，感染需要根據(jù)不同病原采用不同的抗感染藥物（抗生素或抗病毒藥），抗生素只對細菌感染等致病微生物有效，對其他感染及非感染引起的炎癥無治療作用。炎癥應(yīng)予抗炎治療（抗炎藥：甾體和非甾體）休克，針對不同原因的對因治療和針對休克不同發(fā)展階段的對癥治療（包括抗炎和抗感染等）。治療休克的重點是恢復(fù)灌注和對組織提供足夠的氧。如多因素同時存在，則需聯(lián)合用藥。以上僅從概念的角度對炎癥，感染和休克加以認識和區(qū)分，事實上，我們對好多疾病的病理變化都不能夠用炎癥感染來解釋，臨床上好多疾病都是多因素作用的結(jié)果