急性胰腺炎病人護(hù)理知識(shí)

1、案例導(dǎo)入案例導(dǎo)入護(hù)士小王今晚值夜班。凌晨護(hù)士小王今晚值夜班。凌晨3 3時(shí)許，收治一名女性病人，張阿姨，時(shí)許，收治一名女性病人，張阿姨，5151歲，因晚飯后劇烈腹痛伴腹脹歲，因晚飯后劇烈腹痛伴腹脹8 8小小時(shí)急診入院。病人表情痛苦，自訴晚餐進(jìn)食大量骨頭湯。時(shí)急診入院。病人表情痛苦，自訴晚餐進(jìn)食大量骨頭湯。入院后小王測(cè)量病人生命體征為：體溫入院后小王測(cè)量病人生命體征為：體溫37.9 ,37.9 ,脈搏脈搏122122次次/ /分分 , ,血壓血壓116/70mmHg116/70mmHg。醫(yī)生給張阿姨體。醫(yī)生給張阿姨體檢發(fā)現(xiàn)病人腹肌緊張，上中腹部壓痛、反跳痛較明顯。張阿姨在急診科急查的血清淀粉酶檢發(fā)

2、現(xiàn)病人腹肌緊張，上中腹部壓痛、反跳痛較明顯。張阿姨在急診科急查的血清淀粉酶1200 U/L1200 U/L。案例思考案例思考請(qǐng)思考：請(qǐng)思考：l對(duì)于腹痛的張阿姨，首要考慮的診斷是什么？對(duì)于腹痛的張阿姨，首要考慮的診斷是什么？l張阿姨的主要護(hù)理問題有哪些？張阿姨的主要護(hù)理問題有哪些？l我們?nèi)绾尉徑獠∪说母雇?？我們?nèi)绾尉徑獠∪说母雇矗?l掌握急性胰腺炎病人的護(hù)理評(píng)估、常見護(hù)理診斷掌握急性胰腺炎病人的護(hù)理評(píng)估、常見護(hù)理診斷/ /問題、護(hù)理措施及健康教育問題、護(hù)理措施及健康教育l熟悉急性胰腺炎的概念、分型、病因、臨床表現(xiàn)熟悉急性胰腺炎的概念、分型、病因、臨床表現(xiàn)l了解急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制、輔助檢查及處理

3、原則了解急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制、輔助檢查及處理原則急性水腫性胰腺炎急性水腫性胰腺炎急性出血壞死性胰腺炎急性出血壞死性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎l是指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的是指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)。l分型：分型：發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制l正常：正常：胰酶胰酶 十二指腸十二指腸 腸激酶腸激酶 胰蛋白酶胰蛋白酶 激活各種消化酶激活各種消化酶 食物消化食物消化l自身消化機(jī)制自身消化機(jī)制病因病因 腺泡內(nèi)酶原激活腺泡內(nèi)酶原激活 連鎖反應(yīng)連鎖反應(yīng) 胰腺導(dǎo)管通透性增加胰腺導(dǎo)管通透性增加 活性胰酶滲入胰

4、腺組織活性胰酶滲入胰腺組織l 膽道疾?。鹤畛Ｒ娔懙兰膊。鹤畛Ｒ妉 大量飲酒、暴飲暴食大量飲酒、暴飲暴食l胰管阻塞胰管阻塞l手術(shù)與創(chuàng)傷手術(shù)與創(chuàng)傷l內(nèi)分泌與代謝障礙：高鈣血癥內(nèi)分泌與代謝障礙：高鈣血癥 、高脂血癥、高脂血癥l感染：流行性腮腺炎感染：流行性腮腺炎l藥物：噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、磺胺類等藥物：噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、磺胺類等病病 因因手術(shù)與創(chuàng)傷手術(shù)與創(chuàng)傷急性胰腺炎急性胰腺炎胰管阻塞胰管阻塞膽道疾病膽道疾病酗酒酗酒暴飲暴食暴飲暴食感染感染藥物藥物內(nèi)分泌內(nèi)分泌代謝障礙代謝障礙病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l腹痛腹痛：最主要表現(xiàn)：最主要表現(xiàn) 95%95% 誘因：飽餐、飲酒

5、、膽源性誘因：飽餐、飲酒、膽源性部位：中上腹，可呈束腰帶狀向腰背部放射部位：中上腹，可呈束腰帶狀向腰背部放射性質(zhì)：輕重不一、劇烈時(shí)呈持續(xù)性鈍痛、刀割樣、性質(zhì)：輕重不一、劇烈時(shí)呈持續(xù)性鈍痛、刀割樣、鉆痛或絞痛鉆痛或絞痛緩解方式：進(jìn)食仰臥加重緩解方式：進(jìn)食仰臥加重 、彎腰抱膝位減輕、彎腰抱膝位減輕時(shí)間：水腫型時(shí)間：水腫型3 35 5天天l惡心、嘔吐：惡心、嘔吐：l腹脹：伴麻痹性腸梗阻時(shí)腹脹更為顯著腹脹：伴麻痹性腸梗阻時(shí)腹脹更為顯著l發(fā)熱：可有中度以上發(fā)熱，持續(xù)發(fā)熱：可有中度以上發(fā)熱，持續(xù)3 35 5天天l低血壓或休克：多發(fā)生在重癥胰腺炎低血壓或休克：多發(fā)生在重癥胰腺炎l水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂水電解

6、質(zhì)、酸堿平衡紊亂臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l體征：體征：輕癥可有腹脹和上腹部壓痛，腸鳴音減少輕癥可有腹脹和上腹部壓痛，腸鳴音減少重癥出現(xiàn)腹肌緊張，全腹明顯壓痛和反跳痛重癥出現(xiàn)腹肌緊張，全腹明顯壓痛和反跳痛胰腺膿腫或假性囊腫時(shí)，可捫及明顯腫塊胰腺膿腫或假性囊腫時(shí)，可捫及明顯腫塊可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音少數(shù)病人可見臍周青紫色改變（少數(shù)病人可見臍周青紫色改變（cullencullen征）或腰部見暗灰藍(lán)色斑（征）或腰部見暗灰藍(lán)色斑（Grey-turnerGrey-turner征）。征）。黃疸黃疸低血鈣時(shí)有手足抽搐低血鈣時(shí)有手足抽搐臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l并發(fā)癥：并發(fā)癥：局部并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫局部并發(fā)癥

7、：胰腺膿腫和假性囊腫全身并發(fā)癥：多器官功能衰竭，如急性腎衰竭、急性呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常、消化道出血全身并發(fā)癥：多器官功能衰竭，如急性腎衰竭、急性呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常、消化道出血等等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查l淀粉酶測(cè)定：淀粉酶測(cè)定： 血清淀粉酶血清淀粉酶 - 起病后起病后6 61212小時(shí)開始升高，小時(shí)開始升高，4848小時(shí)后開始下降，持續(xù)小時(shí)后開始下降，持續(xù)3 35 5天天 尿淀粉酶尿淀粉酶 - - 起病后起病后12121414小時(shí)開始升高，小時(shí)開始升高，持續(xù)持續(xù)1 12 2周周血淀粉酶的高低不一定反映病情輕重血淀粉酶的高低不一定反映病情輕重實(shí)驗(yàn)室和其他

8、檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查l血清脂肪酶測(cè)定：常在發(fā)病后血清脂肪酶測(cè)定：常在發(fā)病后24247272小時(shí)開始上升，持續(xù)小時(shí)開始上升，持續(xù)7 71010天。天。l血鈣測(cè)定：低于血鈣測(cè)定：低于1.5mmol/l1.5mmol/l，提示預(yù)后不良，提示預(yù)后不良l血糖測(cè)定：高于血糖測(cè)定：高于10mmol/L10mmol/L反映胰腺壞死反映胰腺壞死lC C反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（CRPCRP）測(cè)定：在胰腺壞死時(shí)）測(cè)定：在胰腺壞死時(shí)CRPCRP明顯升高。明顯升高。l影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查: B: B超是首選的影像學(xué)檢查，增強(qiáng)超是首選的影像學(xué)檢查，增強(qiáng)CTCT是診斷胰腺壞死的最佳方法。是診斷胰腺壞死的最佳方法。治療要點(diǎn)治療要

9、點(diǎn) - - 原則原則治療原則：治療原則：減輕腹痛、減少胰腺分泌、防治并發(fā)癥。減輕腹痛、減少胰腺分泌、防治并發(fā)癥。l非手術(shù)治療非手術(shù)治療禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓靜脈輸液，維持水電解質(zhì)酸堿平衡靜脈輸液，維持水電解質(zhì)酸堿平衡鎮(zhèn)痛：禁用嗎啡鎮(zhèn)痛：禁用嗎啡抗感染抗感染抑制胰液分泌抑制胰液分泌抑制胰酶活性抑制胰酶活性抗休克治療抗休克治療 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)l手術(shù)治療手術(shù)治療腹腔灌洗腹腔灌洗內(nèi)科治療無效，或胰腺炎并發(fā)膿腫、假性囊腫、彌漫性腹膜炎、腸穿孔、腸梗阻及腸麻痹壞內(nèi)科治療無效，或胰腺炎并發(fā)膿腫、假性囊腫、彌漫性腹膜炎、腸穿孔、腸梗阻及腸麻痹壞死時(shí)，需外科手術(shù)治療死時(shí)，需外科手術(shù)治療l內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡治療

10、l中藥治療中藥治療治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)l疼痛疼痛 與胰腺及周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。與胰腺及周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。l體液不足體液不足 與惡心、嘔吐、胃腸減壓、禁食有關(guān)。與惡心、嘔吐、胃腸減壓、禁食有關(guān)。l營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與食欲減退、惡心、嘔吐、禁食、消化功能受損有關(guān)。與食欲減退、惡心、嘔吐、禁食、消化功能受損有關(guān)。l知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 與缺乏本病的病因和預(yù)防知識(shí)有關(guān)。與缺乏本病的病因和預(yù)防知識(shí)有關(guān)。l潛在的并發(fā)癥潛在的并發(fā)癥 低血容量休克，低血容量休克，MOSFMOSF，水電解質(zhì)平衡紊亂、感染。，水電解質(zhì)平衡紊亂、感染。護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理

11、措施 - - 一般護(hù)理一般護(hù)理l休息與活動(dòng)：絕對(duì)臥床休息，協(xié)助舒適臥位，防止墜床。休息與活動(dòng)：絕對(duì)臥床休息，協(xié)助舒適臥位，防止墜床。l飲食：急性期禁食，禁食期間采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，每天補(bǔ)液飲食：急性期禁食，禁食期間采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，每天補(bǔ)液3000ml3000ml以上；康復(fù)期可給少量低以上；康復(fù)期可給少量低脂、低糖飲食，少量多餐，逐步恢復(fù)正常飲食，忌飲酒和油脂食物。脂、低糖飲食，少量多餐，逐步恢復(fù)正常飲食，忌飲酒和油脂食物。觀察生命體征、神志及尿量情況，注意有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)；觀察生命體征、神志及尿量情況，注意有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)；觀察嘔吐物及胃腸減壓引流物的量、顏色、性質(zhì)觀察嘔吐物及

12、胃腸減壓引流物的量、顏色、性質(zhì)觀察皮膚色澤與彈性變化，以判斷有無失水及其失水程度；觀察皮膚色澤與彈性變化，以判斷有無失水及其失水程度；動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以便評(píng)估病情動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以便評(píng)估病情嚴(yán)密觀察腹部體征、腹痛嚴(yán)密觀察腹部體征、腹痛護(hù)理措施護(hù)理措施 - - 病情觀察病情觀察l遵醫(yī)囑使用止痛劑，禁用嗎啡。遵醫(yī)囑使用止痛劑，禁用嗎啡。l觀察止痛劑使用前后病人腹痛情況。觀察止痛劑使用前后病人腹痛情況。護(hù)理措施護(hù)理措施 - - 用藥護(hù)理用藥護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施 - - 搶救配合搶救配合l 準(zhǔn)備搶救用物準(zhǔn)備搶救用物l 取休克臥位或平臥位取休克臥位或平臥位l 迅速建立靜脈通路以補(bǔ)液、輸血迅速建立靜脈通路以補(bǔ)液、輸血l 發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，立即遵醫(yī)囑高濃度氧氣吸入，配合醫(yī)師做好氣管切開、機(jī)械發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，立即遵醫(yī)囑高濃度氧氣吸入，配合醫(yī)師