婦產(chǎn)科題庫(kù)答案

1、 婦產(chǎn)科題庫(kù)答案 一、名詞解釋。1、婦科學(xué)是一門研究女性在非孕期生殖系統(tǒng)（例如子宮、卵巢、輸卵管或陰道等）的生理病理改變，并對(duì)其進(jìn)行診斷，處理的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。2、女性內(nèi)生殖器包括內(nèi)、外生殖器官及其相關(guān)組織。女性內(nèi)生殖器，包括卵巢、輸卵管、子宮、陰道和前庭大腺。3、性激素是指由動(dòng)物體的性腺，以及胎盤、腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶等組織合成的甾體激素，具有促進(jìn)性器官成熟、副性征發(fā)育及維持性功能等作用。4、泌尿生殖膈由上、下兩層堅(jiān)韌的筋膜及一層較薄的肌肉組成，覆蓋于由恥骨弓與兩坐骨結(jié)節(jié)所形成的骨盆出口前部的三角形平面上，也稱三角韌帶。5、月經(jīng)指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，是生殖功能成熟的

2、標(biāo)志之一。6、妊娠母體承受胎兒在其體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。7、坐骨棘坐骨棘位于真骨盆中部，肛診或陰道診可觸及，是分娩過(guò)程中衡量胎先露部下降程度的重要標(biāo)志。8、著床晚期囊胚透明帶消失之后侵入子宮內(nèi)膜的過(guò)程，稱受精卵著床9、陰道穹窿上端包繞子宮頸的陰道部，兩者之間形成環(huán)狀凹陷，稱為陰道穹窿10、胎方位是指胎兒先露部的指示點(diǎn)（枕先露為枕骨、面先露為頦骨、臀先露為骶骨、肩先露為肩胛骨）與母體骨盆前后左右橫的關(guān)系。11、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)指從妊娠確診起對(duì)孕婦和胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)、預(yù)防和治療的科學(xué)。12、胎心率一過(guò)性變化受胎動(dòng)、宮縮、觸診及聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時(shí)性加快或減慢，持續(xù)十余秒或數(shù)十秒鐘后又恢復(fù)到基線水平，這稱為

3、胎心率一過(guò)性變化。13、骨盆外側(cè)量通過(guò)測(cè)量骨盆外徑線可以間接推斷骨盆內(nèi)徑的大小。14、分娩是指自母體中作為新的個(gè)體出現(xiàn);特指胎兒脫離母體作為獨(dú)自存在的個(gè)體的這段時(shí)期和過(guò)程。15、銜接銜接是胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,胎頭顱底最低點(diǎn)達(dá)到坐骨棘水平,稱為銜接，也叫入盆，初產(chǎn)婦胎頭入盆后1-2周左右分娩。16、產(chǎn)力產(chǎn)力是指產(chǎn)婦將胎兒從子宮中逼出的力量,它包括子宮收縮力.腹肌和提肛肌收縮時(shí)產(chǎn)生的排擠力和向下的壓力。17、第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程是指從10分鐘一次規(guī)律的陣痛開(kāi)始到子宮口全開(kāi)（10cm）之間的過(guò)程。18、產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期是指胎兒、胎盤娩出后的產(chǎn)婦身體、生殖器官和心理方面調(diào)適復(fù)原的一段時(shí)間，需68周，也

4、就是4256天。19、胎頭著冠胎頭雙頂間徑已越過(guò)骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮。20、流產(chǎn)妊娠于20 周前終止，胎兒體重少于500克，稱為流產(chǎn)21、妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的由不同程度糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖。22、先兆子癇重度妊高征時(shí)，血壓大于或等于21.3/14.7 kPa(160/110mmHg)，尿蛋白+，和(或)伴有水腫，有頭痛等自覺(jué)癥狀，當(dāng)顱內(nèi)病變進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，病情惡化，即將發(fā)展為抽搐，故稱為先兆子癇23、異位妊娠受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠。24、前置胎盤妊娠28

5、周以后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。25、潛伏期延長(zhǎng)從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口擴(kuò)張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦超過(guò)16小時(shí)稱潛伏期延長(zhǎng)。26、子宮胎盤卒中胎盤早剝發(fā)生胎盤后血腫，血液積聚在胎盤與子宮壁之間，由于局部壓力漸大，血液侵入子宮肌層，致使子宮肌纖維發(fā)生分離、變性、斷裂，甚至波及子宮漿膜層，使子宮表面呈紫藍(lán)色瘀斑，稱子宮胎盤卒中。27、羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán),引起肺栓塞、休克和彌散性血管內(nèi)凝血等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。28、胎膜早破胎膜在臨產(chǎn)前提早破裂稱胎膜早破。29、圍生期心臟病是指發(fā)生于妊娠期最后3個(gè)月至產(chǎn)后6

6、個(gè)月內(nèi)的心肌疾病，特征為既往無(wú)心血管疾病史的孕婦出現(xiàn)心肌收縮功能障礙和充血性心力衰竭。30、產(chǎn)褥感染概括一切在產(chǎn)褥期中，由于生殖器官感染而引起的炎癥。31、滴蟲(chóng)性陰道炎是常見(jiàn)的陰道炎，由陰道毛滴蟲(chóng)所引起。臨床上以白帶增多、質(zhì)稀有泡沫、穢臭，陰道瘙癢為主要表現(xiàn)。32、宮頸糜爛宮頸表面鱗狀上皮脫落，被宮頸管的柱狀上皮取代。因柱狀上皮菲薄，血管容易透出紅色，稱為糜爛，其實(shí)不是真的糜爛，也稱為假性糜爛。33、盆腔炎女性盆腔生殖器官及其周圍的結(jié)締組織，盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)，稱為盆腔炎，包括子宮炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎及盆腔腹膜炎，可一處或幾處同時(shí)發(fā)病，是婦女常見(jiàn)病之一。34、鱗狀上皮化生當(dāng)鱗-柱交

7、接部位于宮頸陰道部時(shí)，暴露于陰道內(nèi)的柱狀上皮受陰道酸性環(huán)境的影響，柱狀上皮下未分化儲(chǔ)備細(xì)胞開(kāi)始增生，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，而被復(fù)層鱗狀上皮取代。它既不同于正常鱗狀上皮，也不同于不典型增生。35、交界性腫瘤是一種低度潛在惡性腫瘤，具有生長(zhǎng)緩慢、轉(zhuǎn)移率低、復(fù)發(fā)遲等特點(diǎn)。鏡下見(jiàn)上皮細(xì)胞復(fù)層，增生活躍及核異型，但無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。36、梅格斯綜合征纖維瘤為較常見(jiàn)的良性卵巢腫瘤，多見(jiàn)于中年婦女，單側(cè)居多，中等大小，表面光滑或結(jié)節(jié)狀，切面灰白色，實(shí)性、堅(jiān)硬。偶見(jiàn)患者伴有腹水或胸水稱梅格斯綜合征。37、侵蝕性葡萄胎葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移到子宮外，具有惡性腫瘤行為，有較大的破壞性。由葡萄胎發(fā)

8、展而來(lái)，約1025%的葡萄胎發(fā)展為侵蝕性葡萄胎。38、功能失調(diào)性子宮出血為調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常所引起的異常子宮出血。39、閉經(jīng)為常見(jiàn)的婦科癥狀，表現(xiàn)為無(wú)月經(jīng)或月經(jīng)停止。根據(jù)既往有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，將閉經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。40、特納綜合征又稱先天性卵巢發(fā)育不良，它是一種性染色體全部或部分缺失引起的先天性疾病，發(fā)病率約1/2500，是導(dǎo)致女性高促性性腺功能減退癥的常見(jiàn)病因。二、單選題。1、子宮最狹窄的部分是（ B ） A組織學(xué)內(nèi)口 B解剖學(xué)內(nèi)口 C子宮頸管 D子宮峽部 E子宮外口2、月經(jīng)后子宮內(nèi)膜的再生起于（ C ） A子宮肌層 B致密層 C基底層 D海綿層 E功能層 3、關(guān)于生殖器解剖，

9、下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（ E ）A陰道粘膜由復(fù)層鱗狀上皮所覆蓋，無(wú)腺體 B子宮頸陰道部亦為鱗狀上皮所覆蓋C宮頸管粘膜為高柱狀上皮所覆蓋，有腺體 D宮頸外口鱗狀上皮與柱狀上皮交界處為宮頸癌好發(fā)部位 E.子宮峽部粘膜與宮頸粘膜相同 4、預(yù)防老年婦女骨質(zhì)疏松，可服用（ A ）A. 鈣劑 B. 魚(yú)肝油 C. 尼爾雌醇 D. 甲狀腺素片 E. 維生素E 5、月經(jīng)后子宮內(nèi)膜的再生起源于（ C ）A. 子宮肌層 B.致密層 C. 基底層 D. 海綿層 E.功能層 6、在絕經(jīng)期，尿中促性腺激素的排出量（ E ）A. 排出量不變 B. 測(cè)不出 C. 變化莫測(cè) D. 減少 E. 增加7、正常臍帶含有（ C ）A. 一條

10、動(dòng)脈，一條靜脈 B. 一條動(dòng)脈，兩條靜脈 C. 兩條動(dòng)脈，一條靜脈 D. 兩條動(dòng)脈，兩條靜脈 E.以上都不是 8、關(guān)于妊娠宮頸的變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（ C ）A. 宮頸肥大、著色、變軟 B. 表面可出現(xiàn)糜爛面 C. 全部柱狀上皮交界處內(nèi)移 D. 宮頸腺體肥大，黏液分泌增多，形成黏液栓 E. 臨近預(yù)產(chǎn)期時(shí)宮頸變短，輕度擴(kuò)張 9、妊娠期與泌乳無(wú)關(guān)的激素是（ E ）A. 雌激素 B. 孕激素 C. 垂體生乳素 D. 胎盤生乳素 E. 絨毛膜促甲狀腺激素 10、孕婦初感胎動(dòng)時(shí)間一般在（ C ）A. 1416周 B. 1618周 C. 1820周 D. 2024周 E. 24周以上11、初產(chǎn)婦，月經(jīng)規(guī)

11、律，月經(jīng)周期30天。末次月經(jīng)2004年4月9日，其預(yù)產(chǎn)期應(yīng)是（ B ） A.2005年1月24日 B.2005年1月16日 C.2005年2月24 日 D.2005年2月16 日E.2005年1月30日 12、正常分娩時(shí)最主要的產(chǎn)力是（ A ） A.子宮收縮力 B.肛提肌收縮力 C.腹肌收縮力 D.膈肌收縮力E.骨骼肌收縮力 13、臨產(chǎn)后肛查了解胎頭下降程度以哪項(xiàng)為標(biāo)志？（ D ） A.骶岬 B.骶骨 C.坐骨結(jié)節(jié) D.坐骨棘E.坐骨切跡 14、關(guān)于產(chǎn)褥期生殖系統(tǒng)的變化錯(cuò)誤的是（ D ） A.子宮肌細(xì)胞胞漿蛋白質(zhì)被分解通過(guò)腎臟排出體外 B.非胎盤部位妊娠期增加的大血管發(fā)生玻璃樣變，逐漸吸收 C

12、.產(chǎn)后子宮下段收縮恢復(fù)為非孕時(shí)的子宮峽部 D.陰道于產(chǎn)褥期結(jié)束方能恢復(fù)至非孕時(shí)的緊張度E.產(chǎn)褥期堅(jiān)持鍛煉盆底肌有可能恢復(fù)至接近未孕狀態(tài) 15、關(guān)于初乳的特點(diǎn)錯(cuò)誤的是（ B ） A.因含胡蘿卜素呈淡黃色 B.初乳含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、脂肪比成熟乳多，故較稠 C.初乳含分泌型IGA比成熟乳多 D.初乳是指產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁E.初乳乳糖含量比成熟乳少 16、下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的身體變化特點(diǎn)（ B ） A.妊娠期腸胃肌張力及蠕動(dòng)力減弱約需2周恢復(fù) B.產(chǎn)后2周內(nèi)尿量增加 C.產(chǎn)褥期容易便秘 D.哺乳產(chǎn)婦未見(jiàn)月經(jīng)來(lái)朝仍有受孕可能E.腹壁皮膚部分彈力纖維斷裂17、我國(guó)現(xiàn)階段所采用的圍產(chǎn)期的規(guī)定指（ A

13、） A.圍產(chǎn)期I：從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周 B.圍產(chǎn)期II：從妊娠滿20周至產(chǎn)后4周 C.圍產(chǎn)期III：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周 D.圍產(chǎn)期IV：從胚胎形成至產(chǎn)后1周 E.圍產(chǎn)期IV：從胚胎形成至產(chǎn)后1周 18、哪種情況不是造成孕婦腹部過(guò)大，宮底過(guò)高的原因（ ） A. 雙胎妊娠 B. 巨大兒 C. 羊水過(guò)多 D.子宮畸形E孕周推算錯(cuò)誤 19、坐骨結(jié)節(jié)間徑的正常值為（ B ）9.5cm C.89cm E.7.59.5cm 20、測(cè)量對(duì)角徑正確的是（ D ） A.恥骨聯(lián)合上緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離 B.恥骨聯(lián)合下緣至骶岬下緣中點(diǎn)的距離 C.恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬下緣中點(diǎn)的距離 D.恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至

14、骶岬上緣中點(diǎn)的距離E.恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離21、妊高征的基本病理生理變化為（ A ） A.全身小動(dòng)脈痙攣 B.過(guò)度水、鈉潴留 C.血液濃縮 D.凝血功能障礙，慢性DI E.血管緊張素敏感性增高 22、來(lái)院就診的24歲妊高征孕婦，對(duì)估計(jì)病情及決定處理方案最有價(jià)值的輔助檢查方法是（ A ） A.全血黏度比值及血漿黏度比值 B.測(cè)定血細(xì)胞比容 C.眼底檢查 D.測(cè)定血谷-丙轉(zhuǎn)氨酶值E.測(cè)定尿雌激素/肌酐值 23、輸卵管妊娠最常見(jiàn)的著床部位是（ B ） A.傘部 B.壺腹部 C.間質(zhì)部 D.峽部 E.壺腹部與峽部連接處 24、28歲已婚婦女，結(jié)婚3年未孕，現(xiàn)停經(jīng)52日，陰道少量流血4日。今

15、晨突感下腹劇痛，伴明顯肛門墜脹感，血壓8.8/6.1 kPa(66/46mmHg)。婦科檢查：宮頸舉痛明顯，子宮稍大、稍軟，右附件區(qū)有明顯觸痛。本例恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是（ D ） A.立即行刮宮術(shù) B.輸液、輸血，觀察病情進(jìn)展 C.立即行剖腹探查術(shù) D.輸液、輸血，同時(shí)行剖腹探查術(shù)E.待糾正休克后行剖腹探查術(shù) 25、前置胎盤的病因與下列哪項(xiàng)無(wú)關(guān)？（ C ） A.子宮內(nèi)膜炎 B.雙胎妊娠 C.妊高征 D.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩E.副胎盤和多產(chǎn)婦 26、妊娠37周，突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛，伴少量陰道流血，貧血程度與外出血不符，最可能的診斷是（ B ） A.先兆子宮破裂 B.胎盤早剝 C.羊水栓塞 D.胎盤滯留

16、 E.前置胎盤 27、胎盤功能檢查方法不包括（ C ） A.尿雌三醇測(cè)定 B.尿雌激素與肌酐的比值(EC) C.羊水脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率 D.血清胎盤泌乳素值 E.催產(chǎn)素激惹試驗(yàn) 28、關(guān)于人工破膜的描述，下列錯(cuò)誤的是（ C ）A. 宮口擴(kuò)張3cm或3cm以上可行人工破膜B. 破膜時(shí)必須檢查有無(wú)臍帶先露C. 破膜應(yīng)在宮縮期進(jìn)行D. 破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，經(jīng)過(guò)12次宮縮，待胎頭入盆后，再將手指取出E. 無(wú)頭盆不稱、胎頭已銜接者，可行人工破膜 29、關(guān)于肩先露的描述，下列錯(cuò)誤的是（ E ） A.容易發(fā)生宮縮乏力、胎膜早破 B.胎兒上肢或臍帶易脫出，導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡躁 C.形成病理縮復(fù)環(huán) D.

17、胎心在臍周兩側(cè)最清楚E.子宮呈橫橢圓形，子宮底高度高于妊娠周數(shù)，子宮橫徑寬 30、胎兒娩出后不久，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)煩躁不安、嗆咳、呼吸困難、紫紺，心率快而弱，此時(shí)應(yīng)考慮的疾病是（ C ） A. 產(chǎn)后循環(huán)衰竭 B. 先兆子癇 C. 羊水栓塞 D. 腦血管意外 E癲癇31、葡萄胎確診最可靠的依據(jù)是（ E ）A.停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血 B.停經(jīng)后陣發(fā)性腹痛 C.妊高征出現(xiàn)在妊娠早期 D.子宮比停經(jīng)月份大 E.陰道流血中有成串的水泡樣組織 32、侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌最好的治療方法是（ D ）A.單純化療 B.單純放療 C.手術(shù)及放療 D.化療為主，手術(shù)為輔 E.免疫治 33、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落所致功血，下

18、列哪項(xiàng)是錯(cuò)的（ C ） A.生育年齡婦女 B.月經(jīng)周期正常而經(jīng)期延長(zhǎng) C.陰道脫落細(xì)胞檢查可做出診斷 D.基礎(chǔ)體溫呈雙相型E.子宮內(nèi)膜具有分泌反應(yīng)的腺體 34、何種輔助檢查可以確診無(wú)排卵性功血（ D ） A.經(jīng)前宮頸黏液見(jiàn)橢圓型細(xì)胞 B.基礎(chǔ)體溫呈雙相型 C.B型超聲檢查可見(jiàn)子宮內(nèi)膜增厚 D.經(jīng)前期診斷性刮宮，病理檢查顯示增生期子宮內(nèi)膜E經(jīng)前期婦科檢查，子宮增大、變軟 35、子宮內(nèi)膜異位癥的最典型癥狀是（ C ） A.痛經(jīng) B.繼發(fā)性痛經(jīng) C.繼發(fā)性、進(jìn)行性加重的痛經(jīng) D.劇烈痛經(jīng) E.以上都不是36、宮頸息肉的治療下列哪項(xiàng)最合適（ B ）A.電熨 B.息肉摘除并送病理學(xué)檢查 C.局部消炎 D

19、.宮頸錐形切除術(shù) E.微波治療 37、陰道有大量膿性含泡沫的白帶，最常見(jiàn)的疾病是（ C ）A.慢性宮頸炎 B.子宮內(nèi)膜炎 C.蟲(chóng)陰道炎 D.念珠菌性陰道炎 E.老年性陰道炎 38、子宮肌瘤紅色變性常發(fā)生在（ C ）A.肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí) B.性功能活躍期 C.妊娠期和產(chǎn)褥期 D.分娩期出現(xiàn)阻塞性分娩時(shí) E.月經(jīng)期經(jīng)血量最多時(shí) 39、晚期卵巢癌主要的死亡原因是（ C ）A.尿毒癥 B.腦轉(zhuǎn)移 C.腸梗阻 D. 惡異質(zhì) E.出血 40、子宮內(nèi)膜癌患者，雙側(cè)卵巢有浸潤(rùn)，應(yīng)選擇下列何種方法治療（ C ）A.手術(shù) B.放療 C.放療及手術(shù) D.化療 E.孕酮 三、填空題。1、女性生殖系統(tǒng)由_ _、 、及 組成

20、。(內(nèi)、外生殖器官及其相關(guān)器官)2、胎盤的生理功能包括 、 、 、 及 。（氣體交換 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng) 排出胎兒代謝產(chǎn)物 防御功能 合成功能）3、卵巢的主要功能包括 和 。（生殖功能 內(nèi)分泌功能）4、宮頸外口_ _與_ _交接處是宮頸癌的好發(fā)部位。（柱狀上皮 鱗狀上皮）5、羊水的生理功能為 、 。（保護(hù)胎兒 保護(hù)母體）6、按蛻膜與受精卵的部位關(guān)系，將蛻膜分為三部分，即 、 和 。（底蛻膜 包蛻膜 真蛻膜）7、生育年齡婦女卵巢發(fā)生周期性變化，包括 、 和 。（卵泡的發(fā)育及成熟 排卵 黃體形成及退化）8、正常子宮收縮力具有 、 、 等特點(diǎn)。(節(jié)律性、對(duì)稱性和極性、縮復(fù)作用)9、決定分娩的三要素由 、

21、、 構(gòu)成。（產(chǎn)力、 產(chǎn)道 、胎兒）10、真骨盆的三個(gè)主要平面是 、 、 。（入口平面、 中骨盆平面 、出口平面）11、凡平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠尚未分娩者，稱過(guò)期妊娠。（達(dá)到或超過(guò)42周）12、胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血超過(guò) 者稱為產(chǎn)后出血。(500ML)13、羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起 、 ，發(fā)生 等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。(肺栓塞 休克 彌散性血管內(nèi)凝血)14、強(qiáng)直性子宮收縮的臨床表現(xiàn)是產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按；胎位不清，胎心不清，可出現(xiàn) 、 等先兆子宮破裂征象。(病理縮復(fù)環(huán) 血尿)15、胎動(dòng)次數(shù)小于 ，則提示胎兒窘迫。(10次12小時(shí))16、胎盤早剝的病理變化為

22、胎盤后底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。按病理類型可分為三種： 、 、 。(顯性剝離 隱性剝離 混合性出血)17、子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀是 ，且 。(繼發(fā)性痛經(jīng) 進(jìn)行性加重)18、絨毛膜癌與侵蝕性葡萄胎的區(qū)別在于侵蝕性葡萄胎能見(jiàn)到 ，而絨毛膜癌則失去 。(完整的絨毛結(jié)構(gòu)或葡萄樣組織 絨毛結(jié)構(gòu))19、外陰上皮內(nèi)瘤變包括 和 。(外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變 外陰非鱗狀上皮內(nèi)瘤變)20、宮頸糜爛患者，其活檢報(bào)告為鱗狀上皮化生，提示 。(宮頸糜爛愈合過(guò)程)21、表示病變深淺程度的子宮頸糜爛可分為三型，即 、 、 。(單純型 顆粒型 乳突型)四、簡(jiǎn)答題。1、試述輸卵管黏膜上皮細(xì)胞的種類及特點(diǎn)。答：輸卵

23、管壁內(nèi)層為粘膜層，由單層高柱狀上皮覆蓋。上皮細(xì)胞分為纖毛細(xì)胞、無(wú)纖毛細(xì)胞、楔狀細(xì)胞及未分化細(xì)胞四種。纖毛細(xì)胞的纖毛擺動(dòng)有助于運(yùn)送卵子；無(wú)纖毛細(xì)胞有分泌作用，故又稱為分泌細(xì)胞；楔狀細(xì)胞可能為無(wú)纖毛細(xì)胞的前身；未分化細(xì)胞亦稱游走細(xì)胞，為其他上皮細(xì)胞的儲(chǔ)備細(xì)胞。輸卵管肌肉的收縮和粘膜上皮細(xì)胞的形態(tài)、分泌及纖毛擺動(dòng)均受性激素的影響而有周期性變化。2、簡(jiǎn)述孕激素的生理作用。答：通常在雌激素作用的基礎(chǔ)上發(fā)揮效應(yīng)，包括對(duì)女性生殖系統(tǒng)、乳房、下丘腦、垂體、體溫調(diào)節(jié)及代謝的影響。（1）陰道上皮：加快陰道上皮細(xì)胞脫落。（2）宮頸：使宮口閉合，黏液分泌減少，性狀變黏稠。（3）子宮內(nèi)膜：使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期子

24、宮內(nèi)膜，為受精卵著床做準(zhǔn)備。（4）子宮?。航档妥訉m平滑肌興奮性及其對(duì)縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮。（5）輸卵管：抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。（6）乳房：促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育。（7）下丘腦、垂體：孕激素在月經(jīng)中期具有增強(qiáng)雌激素對(duì)垂體LH排卵峰釋放的正反饋?zhàn)饔?；在黃體期對(duì)下丘腦、垂體有負(fù)反饋?zhàn)饔?，抑制促性腺激素分泌。?）體溫：興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.30.5。（9）代謝作用：促進(jìn)水、鈉排泄。3、試述雌激素與孕激素的拮抗作用和協(xié)同作用。答: 協(xié)同作用：孕激素在雌激素作用的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步促使女性生殖器和乳房的發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件。 拮抗作用：如下表所述。雌激素孕激素陰道上皮使

25、陰道上皮細(xì)胞增生、角化加快陰道上皮細(xì)胞脫落宮頸使宮頸口松弛、擴(kuò)張，黏液分泌多，性狀稀薄，易拉成絲狀使宮口閉合，黏液分泌少，性狀黏稠子宮內(nèi)膜使子宮內(nèi)膜腺體間質(zhì)增生、修復(fù)抑制內(nèi)膜增生，使增生期內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜子宮肌促使肌細(xì)胞增生和肥大，使肌層變厚；降低子宮平滑肌興奮性及其對(duì)縮宮素增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性 的敏感性，抑制子宮收縮輸卵管加強(qiáng)輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅代謝促進(jìn)水、鈉潴留促進(jìn)水、鈉排泄4、簡(jiǎn)述下丘腦垂體卵巢軸 （HPOA）各部位分泌的激素及其相互關(guān)系。答：下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的合成和分泌。腺垂體分泌促性腺激素，即卵

26、泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH），兩者與性腺效應(yīng)細(xì)胞受體結(jié)合，促進(jìn)卵泡發(fā)育和黃體生成。在卵巢發(fā)生周期性變化過(guò)程中，卵巢產(chǎn)生雌激素、孕激素和雄激素，從而影響子宮內(nèi)膜的周期性變化。垂體促性腺激素和卵巢激素通過(guò)反饋調(diào)節(jié)（正反饋、負(fù)反饋），調(diào)節(jié)GnRH的分泌，從而完成女性生殖周期過(guò)程。5、什么是受精卵著床？著床必須具備那些條件？答：期囊胚透明帶消失之后侵入子宮內(nèi)膜的過(guò)程，稱受精卵著床。受精卵著床需經(jīng)過(guò)定位、粘著和穿透三個(gè)階段。著床必須具備的條件有：透明帶消失；囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合；孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有一個(gè)極短的敏感期允許受精卵著床。6、

27、胎盤有哪些功能？答: 胎盤在氣體交換（供給胎兒維持生命的O2并排出CO2）、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)（如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸）、排除胎兒代謝產(chǎn)物（如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等，經(jīng)胎盤送入母血直至排出體外）、防御功能（胎盤的屏障作用有限，并能使血中免疫抗體IgG通過(guò)胎盤）和合成功能（能合成蛋白激素如ICG、人胎盤生乳素、妊娠特異性1糖蛋白、人絨毛膜促甲狀腺素和甾體激素如雌激素、孕激素、以及縮宮素酶和耐熱性堿性磷酸酶等）。7、早期妊娠的輔助診斷方法有哪些？答：（一）超聲檢查 1B型超聲顯像法：在增大的子宮輪廓中見(jiàn)到來(lái)自羊膜囊的圓形光環(huán)（妊娠環(huán)， gestational ring），妊娠環(huán)內(nèi)為液性暗區(qū)（羊水）。

28、若在妊娠環(huán)內(nèi)見(jiàn)到有節(jié)律的胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)，可確診早期妊娠、活胎。該方法診斷早期妊娠快速、準(zhǔn)確。 2超聲多普勒法：在增大的子宮區(qū)內(nèi)聽(tīng)到有節(jié)律、單一高調(diào)的胎心音，胎心率多在150160次/分，可確診為早期妊娠、活胎。其最早出現(xiàn)在妊娠第7周時(shí)。（二）妊娠試驗(yàn) 用免疫學(xué)方法（臨床多用試紙法）檢測(cè)孕婦尿液中HCG，可協(xié)助診斷。（三）黃體酮試驗(yàn) 對(duì)月經(jīng)過(guò)期可疑早孕婦女，每日肌注黃體酮注射液20mg，連用3日，停藥后27日出現(xiàn)陰道流血，提示體內(nèi)有一定量雌激素。注射孕激素后子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)為分泌期，停藥后孕激素水平下降，致使子宮內(nèi)膜剝脫，可以排除妊娠。若停藥后超過(guò)7日仍未出現(xiàn)陰道流血，則早期妊娠可能性很大。（

29、四）宮頸粘液檢查 宮頸粘液涂片干燥后，光鏡下見(jiàn)到排列成行的橢圓體，無(wú)羊齒植物葉狀結(jié)晶，則早期妊娠可能性大。 （五）基礎(chǔ)體溫測(cè)定：雙相型體溫婦女，高溫相持續(xù)18日，早期妊娠可能性大。高溫相持續(xù)3周以上，早孕可能性更大?；A(chǔ)體溫曲線反映黃體功能，不反映胚胎的發(fā)育情況。8、影響月經(jīng)周期的其他內(nèi)分泌腺包括哪些？其功能異常時(shí)對(duì)月經(jīng)周期有何影響？答：影響月經(jīng)周期的其他內(nèi)分泌腺包括甲狀腺、腎上腺和胰腺。甲狀腺功能減退時(shí)，在青春期前發(fā)生，可導(dǎo)致性發(fā)育障礙，使青春期延遲；在青春期及性成熟期發(fā)生，則可引起月經(jīng)失調(diào)（月經(jīng)過(guò)少、稀發(fā)，閉經(jīng)），病人多合并不孕，自然流產(chǎn)和畸胎發(fā)生率增加。而甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)可引起子宮內(nèi)膜過(guò)

30、度增生（月經(jīng)過(guò)多、過(guò)頻，功能失調(diào)性子宮出血）或月經(jīng)過(guò)少、稀發(fā)，閉經(jīng)。腎上腺功能亢進(jìn)或減退時(shí)也可導(dǎo)致月經(jīng)異常。胰腺的功能異常：胰島素拮抗的高胰島素血癥胰島素過(guò)多卵巢產(chǎn)生雄激素過(guò)多月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)。9、簡(jiǎn)述四步觸診法的步驟答：前三步觸診時(shí)，檢查者位于孕婦右側(cè)并面對(duì)孕婦頭部，第四步觸診時(shí)，檢查者則面對(duì)孕婦足部，動(dòng)作要輕柔。 1. 第 一步 檢查者雙手置于子宮底部，先確定子宮底高度，估計(jì)宮底高度與孕周是否相符，再以雙手指腹交替輕推，分辨宮底處是胎體的哪一部分，圓而硬有浮球感的為胎頭，寬而軟不規(guī)則的為胎臂。 2.第二步 檢查者雙手置于子宮兩側(cè)，一手固定，另一手深按，兩手交替進(jìn)行。分辨胎背及胎兒四肢各在母體

31、腹壁的哪一側(cè)，平坦飽滿者為胎背，高低不平，有結(jié)節(jié)者為胎兒肢體。 3. 第三步 檢查者右手拇指與其余四指分開(kāi)，置于恥骨聯(lián)合上方，握住先露部，按第一步特點(diǎn)判斷先露是頭還是臂；再左右推動(dòng)先露部，以確定是否入盆，能被推動(dòng)提示未入盆，反之提示入盆。 4. 第四步 兩手分別插入先露部?jī)?側(cè)，向骨盆入口深按，再一次核對(duì)先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆程度。10、骨盆外測(cè)量包括哪些項(xiàng)目，試述如何測(cè)量？答：(1)髂棘間徑：觸清兩側(cè)髂前上棘，測(cè)量?jī)蓚?cè)髂前上棘外側(cè)緣間的距離。正常值為2326cm。(2)髂嵴間徑：測(cè)量?jī)蓚?cè)髂嵴外緣間的最寬距離。正常值為2528cm。(3)骶恥外徑:協(xié)助孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，

32、左腿屈曲。為恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至第五腰椎棘突下凹陷處的距離。(第五腰椎棘突下，相當(dāng)于菱形窩上角；或相當(dāng)于兩側(cè)髂嵴聯(lián)線中點(diǎn)下11.5cm處。）此徑線可間接推測(cè)骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，是骨盆外測(cè)量中最重要的徑線。骶恥外徑值與骨質(zhì)厚薄相關(guān)，測(cè)得的骶恥外徑值減去12尺橈周徑值，即相當(dāng)于骨盆入口前后徑值。(4)出口橫徑:協(xié)助孕婦呈仰臥位，兩腿彎曲雙手緊抱雙膝，使髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)全屈。又稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。測(cè)量時(shí)檢查者面向孕婦外陰部，觸到坐骨結(jié)節(jié)，測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)緣間的距離。(若無(wú)骨盆測(cè)量器，可用檢查者拳頭置于兩坐骨結(jié)節(jié)間，可容一拳時(shí)，估計(jì)此徑線大于8.5cm，屬正常。測(cè)此徑線，可直接了解骨盆出口橫徑長(zhǎng)度。當(dāng)出口橫徑

33、小于8cm時(shí)，應(yīng)測(cè)后矢狀徑。）正常值為8.59.5cm。(5)出口后矢狀徑:此時(shí)囑孕婦取膝胸或左側(cè)臥位。檢查者右手食指戴指套并涂潤(rùn)滑油后，伸入肛門，指腹朝骶骨方向與拇指共同協(xié)作找到骶尾關(guān)節(jié)后予以標(biāo)記。若骶尾關(guān)節(jié)已固定，則以尾骨尖為標(biāo)記，測(cè)量從標(biāo)記處至出口橫徑中點(diǎn)間的距離，即為后矢狀徑。 若后矢狀徑與出口橫徑之和大于15cm，表明骨盆出口狹窄不明顯。正常值為8-9。(6)恥骨弓角度11、產(chǎn)后尿潴留的原因是什么？答：產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，是因?yàn)榉置溥^(guò)程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢，使膀胱肌麻痹，運(yùn)動(dòng)遲緩無(wú)力;產(chǎn)后盆腔內(nèi)壓力突然下降，引起盆腔內(nèi)瘀血;加上產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)引起體力的大量消耗，而導(dǎo)致排尿困難。尿潴留給

34、產(chǎn)婦帶來(lái)痛苦，需要及時(shí)治療。12、簡(jiǎn)述先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的鑒別要點(diǎn)。答：鑒別要點(diǎn)：出血量、下腹痛、宮頸口是否擴(kuò)張、B型超聲檢查、血-HCG測(cè)定。陰道出血量少，無(wú)下腹痛或輕微腹痛，宮頸口未擴(kuò)張，B型超聲提示胚胎存活，-HCG持續(xù)上升，經(jīng)休息及治療癥狀消失，為先兆流產(chǎn)；否則為難免流產(chǎn)。13、簡(jiǎn)述子宮收縮的三大特點(diǎn)。答：1、節(jié)律性 宮縮的節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志。正常宮縮是宮體肌有規(guī)律的陣發(fā)性收縮并伴有陣痛，每次宮縮由弱到強(qiáng)，維持一定時(shí)間，隨后由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱。隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮強(qiáng)度漸強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)，間歇時(shí)間漸短。 2、對(duì)稱性和極性 正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部，以微波形式向中央集中，左右對(duì)稱，再以2cm/s速度

35、向子宮下段擴(kuò)散，約15秒遍及整個(gè)子宮，稱為對(duì)稱性。宮縮以子宮底部最強(qiáng)、最持久，向下逐漸減弱，稱為極性。 3、縮復(fù)作用 宮縮時(shí)子宮體部肌纖維縮短、變寬；間歇時(shí)肌纖維放松，但不能恢復(fù)到原來(lái)的長(zhǎng)度而較前略短，這種現(xiàn)象稱為縮復(fù)作用。能迫使胎先露下降及宮頸管逐漸縮短直至消失。14、判斷胎盤功能常用方法有哪些？答：(1) 胎動(dòng)計(jì)數(shù)：讓孕婦自數(shù)胎動(dòng)。胎動(dòng)計(jì)數(shù)少于10次12小時(shí)或逐日下降超過(guò)50，應(yīng)視為胎盤功能減退，胎兒在宮內(nèi)明顯缺氧。(2) 測(cè)孕婦單次尿雌三醇與肌酐(EC)比值：EC比值大于15為正常值，EC比值小于10表明胎盤功能減退。(3) 胎兒電子監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)：無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(NST)每周兩次，無(wú)反應(yīng)型需做

36、縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT)，反復(fù)出現(xiàn)胎心晚期減速提示胎盤功能減退，胎兒明顯缺氧。(4) B型超聲監(jiān)測(cè)：每周l2次，觀察胎動(dòng)、胎兒肌張力、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)及羊水量等。(5) 羊膜鏡檢查：觀察羊水顏色，若已破膜，可直接觀察到羊水流出及其性狀。15、簡(jiǎn)述前置胎盤的處理原則。答：前置胎盤的處理應(yīng)根據(jù)陰道出血量、胎兒成熟度、前置胎盤的類型、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等來(lái)決定。 （1）期待療法：在保證孕婦安全的前提下，盡可能延長(zhǎng)孕周，以提高圍產(chǎn)兒的存活率。妊娠少于34周、胎兒體重估計(jì)低于2000克、胎兒存活、陰道出血不多、孕婦一般情況較好，可繼續(xù)妊娠，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。入院絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位；密切觀察陰道出血量；配血

37、，必要時(shí)輸血；定時(shí)間斷吸氧；胎心監(jiān)護(hù)，每周一次，以了解胎兒宮內(nèi)情況和胎盤儲(chǔ)備能力；B型超聲檢查每?jī)芍芤淮?，以了解胎兒成熟度和胎盤的功能；抑制子宮收縮，以達(dá)到止血和延長(zhǎng)妊娠的目的。 （2）剖宮產(chǎn)術(shù)：剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的主要手段。完全性前置胎盤，持續(xù)大量陰道出血；部分性或邊緣性前置胎盤，出血量較多，胎先露部高浮，短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩者；胎心異常。以上情況均應(yīng)行剖宮產(chǎn)。子宮切口多選擇子宮下段切口，原則上應(yīng)盡可能避開(kāi)胎盤，可參考產(chǎn)前B型超聲結(jié)果進(jìn)行胎盤定位。 （3）陰道分娩：邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，枕先露，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可考慮陰道分娩。 （4）防止產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。16、胎盤早剝

38、的診斷和鑒別診斷有哪些？答：胎盤早剝的診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征和輔助檢查做出臨床診斷并不困難。 （1）病史：常有妊高征、慢性高血壓病、外傷史等。 （2）癥狀：陰道出血：輕型，以外出血為主；重型，以內(nèi)出血為主。陰道出血量與休克程度不成比例。腹痛：突然發(fā)作的持續(xù)性腹痛，其程度與胎盤后積血多少有關(guān)，積血越多，疼痛越劇烈。 （3）體征：子宮硬如板狀，壓痛明顯。子宮間歇期不放松。隨著胎盤后血腫增大，宮底升高。胎位不清，胎心不清或消失。 （4）超聲檢查：B超是診斷胎盤早剝的常用方法。胎盤早剝的聲像圖特征為胎盤增厚、胎盤后液性暗區(qū)或混合性包塊圖像。 （5）實(shí)驗(yàn)室檢查：可有貧血及凝血功能異常。 胎盤早剝的鑒

39、別診斷: 胎盤早剝與前置胎盤、先兆子宮破裂的鑒別胎盤早剝前置胎盤先兆子宮破裂病 史妊高征、外傷宮腔操作剖宮產(chǎn)、梗阻性分娩腹 痛劇烈無(wú)強(qiáng)烈子宮收縮，煩躁不安陰道出血有內(nèi)、外出血，出血量與全身失血癥狀不成正比外出血與全身失血癥狀成正比少量出血，可有血尿子 宮子宮硬如板，壓痛，胎心不清或消失子宮軟、無(wú)壓痛，先露高浮，胎位異常子宮下段壓痛，可有病理性收縮環(huán)超聲檢查胎盤后血腫，胎盤增厚胎盤位于子宮下段或覆蓋宮頸口無(wú)特殊變化17、簡(jiǎn)述急、慢性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)。答：急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期。其臨床表現(xiàn)有以下幾種。 （1）胎心率異常：胎心率于無(wú)宮縮時(shí)加快，大于160bpm；缺氧嚴(yán)重時(shí)胎心率小于120bp

40、m。胎兒電子監(jiān)護(hù)CST可出現(xiàn)多發(fā)晚期減速、重度變異減速，胎心率小于100bpm，基線變異小于5bpm，伴頻繁晚期減速提示胎兒缺氧嚴(yán)重，可隨時(shí)胎死宮內(nèi)。 （2）羊水胎糞污染：分三度，I度淺綠色，常見(jiàn)胎兒慢性缺氧；度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧；度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重。 （3）胎動(dòng)異常：缺氧初期為胎動(dòng)頻繁，繼而減弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失。 （4）酸中毒：采集胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治?，若pH值小于7.2 (正常值為7.257.35)，PO21.3 kPa(10mmHg)（正常值為24 kPa，即1530mmHg），PCO28 kPa (60mmHg)（正常值為4.77.3 kPa，即35

41、55mmHg），可診斷為胎兒酸中毒。 慢性胎兒窘迫主要發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重。其臨床表現(xiàn)有以下幾種。 （1）胎動(dòng)減少或消失； （2）胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：NST無(wú)反應(yīng)型，即持續(xù)監(jiān)護(hù)2040min，胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不大于15bpm，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)于15s；在無(wú)胎動(dòng)與宮縮時(shí)，胎心率大于180bmp或小于120bpm，持續(xù)10min以上；基線變異頻率小于5bpm；OCT可見(jiàn)頻繁重度變異減速或晚期減速。 （3）胎兒生物物理評(píng)分低：根據(jù)B型超聲監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎兒肌張力、羊水量及胎兒電子監(jiān)護(hù)NST結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)分，每項(xiàng)2分，滿分為10分，8分為急性或慢性缺氧可能性小，6分可疑有急性、慢性

42、缺氧，4分提示有急性或慢性缺氧，2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急、慢性缺氧。 （4）胎盤功能低下：連續(xù)監(jiān)測(cè)24h尿E2值，若急驟減少3040，或于妊娠末期多次測(cè)定24h尿E2值在10mg以下；尿EC的值小于10；妊娠特異糖蛋白(SPl)低于100mgL；胎盤生乳素低于4mg/L，提示胎盤功能不良。 （5）羊水胎糞污染：通過(guò)羊膜鏡檢查可見(jiàn)羊水混濁呈淺綠色、深綠色及棕黃色。18、簡(jiǎn)述妊娠合并重癥肝炎的處理原則。答: 妊娠合并重癥肝炎的治療原則有以下幾條。 (1)保護(hù)肝臟。 (2) 預(yù)防和治療肝昏迷。 (3) 預(yù)防和治療DIC。 (4) 預(yù)防和治療腎功能衰竭。對(duì)于重癥肝炎應(yīng)在積極控制24小時(shí)后迅速

43、終止妊娠，由于母兒耐受力差，過(guò)度的體力消耗可加重肝臟負(fù)擔(dān)，因而分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜。在產(chǎn)褥期須應(yīng)用對(duì)肝臟損害小的抗生素預(yù)防感染，重癥肝炎患者不宜哺乳，回奶不能使用對(duì)肝臟有損害的藥物如雌激素，可口服生麥芽或乳房外敷芒硝。19、簡(jiǎn)述幾種常見(jiàn)的產(chǎn)程曲線異常。答：產(chǎn)程曲線異常有以下七種。 （1）潛伏期延長(zhǎng):從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口擴(kuò)張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦超過(guò)16小時(shí)稱潛伏期延長(zhǎng)。 （2）活躍期延長(zhǎng):從宮口擴(kuò)張3cm開(kāi)始至宮口開(kāi)全稱活躍期。初產(chǎn)婦活躍期超過(guò)8小時(shí)稱活躍期延長(zhǎng)。 （3）活躍期停滯:進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上，稱活躍期停滯。 （4）第二產(chǎn)程延長(zhǎng):第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)、經(jīng)產(chǎn)婦

44、超過(guò)1小時(shí)尚未分娩，稱第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。 （5）第二產(chǎn)程停滯:第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無(wú)進(jìn)展，稱第二產(chǎn)程停滯。 （6）胎頭下降延緩:活躍期晚期至宮口擴(kuò)張9lOcm，胎頭下降速度每小時(shí)少于lcm，稱胎頭下降延緩。 （7）胎頭下降停滯:活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上，稱胎頭下降停滯。 （8）總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)稱滯產(chǎn)。20、簡(jiǎn)述中、重度妊高征的治療原則是什么？答：中、重度妊高征的治療原則為：解痙、擴(kuò)容、鎮(zhèn)靜、降壓及適時(shí)終止妊娠。(1) 解痙：給予硫酸鎂，總量2530g/d。 應(yīng)用硫酸鎂時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)。 每次用藥要檢查膝反射能否引出； 呼吸大于16次/分； 尿量超過(guò)25ml/h； 10%葡萄

45、糖酸鈣10 ml備用。(2) 擴(kuò)容：指征如下。 紅細(xì)胞壓積35； 全血黏度3.6，血漿黏度1.6； 尿比重1.020。常用擴(kuò)容藥物是低分子右旋糖酐 5001000ml/d。(3) 鎮(zhèn)靜：常用安定10mg或魯米那0.1g肌肉注射。(4) 降壓：適用于血壓過(guò)高，特別是舒張壓14.7 kPa（110mmHg）可應(yīng)用降壓藥物。常見(jiàn)藥物有： 胼苯達(dá)嗪（apresoline）； 心痛定（nifedipine）； 酚妥拉明（regitine）。（5）適時(shí)終止妊娠：指征如下。先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療2448小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者；。先兆子癇孕婦胎齡超過(guò)36周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者；先兆子癇孕婦胎齡不足36周，但胎盤功能減退，

46、胎兒成熟度檢查提示胎兒成熟者；子癇孕婦控制抽搐后612h。（6）剖宮產(chǎn)指征：有產(chǎn)科指征者；宮頸條件不成熟，不能在短期內(nèi)經(jīng)陰道分娩者；引產(chǎn)失敗者；胎盤功能明顯減退或有胎兒窘迫表現(xiàn)者。21、簡(jiǎn)述女性生殖器的自然防御功能。答：（1）兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口。陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可防止外界污染。 （2）陰道正常菌群尤其是乳酸桿菌可抑制其他細(xì)菌生長(zhǎng)。陰道分泌物可維持巨噬細(xì)胞的活性，防止細(xì)菌侵入陰道粘膜。 （3）宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管黏膜為分泌粘液的高柱狀上皮所覆蓋，黏膜形成皺褶、嵴突或陷窩，從而增加黏膜表面積；宮頸管分泌大量粘液，形成膠凍狀黏液栓，為上生殖道感染的機(jī)械屏障；黏液栓內(nèi)含

47、乳鐵蛋白、溶菌酶，可抑制細(xì)菌侵入子宮內(nèi)膜。 （4）育齡婦女子宮內(nèi)膜周期性剝脫，也是消除宮腔感染的有利條件。此外，子宮內(nèi)膜也含有乳鐵蛋白、溶菌酶，清除少量進(jìn)入宮腔的病原體。 （5）輸卵管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛向?qū)m腔方向擺動(dòng)以及輸卵管的蠕動(dòng)，均有利于阻止病原體 的侵入。輸卵管液含有乳鐵蛋白、溶菌酶，清除偶然進(jìn)入上生殖道的病原體。 （6）生殖道的免疫系統(tǒng)：生殖道粘膜聚集有不同數(shù)量的淋巴組織及散在的淋巴細(xì)胞。此外，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、補(bǔ)體以及一些細(xì)胞因子均在局部有重要的免疫功能，發(fā)揮抗感染作用。22、急性盆腔炎的手術(shù)指征有哪些?答：（1）藥物治療無(wú)效：輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療4872h，體溫持

48、續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。（2）膿腫持續(xù)存在：經(jīng)藥物治療，病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日（23周），包塊仍未消失但已局限化，應(yīng)手術(shù)切除，以免日后再次急性發(fā)作，或形成慢性盆腔炎。（3）膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部時(shí)拒按或有中毒性休克表現(xiàn)，應(yīng)懷疑膿腫破裂，需立即在抗生素治療的同時(shí)行剖腹探查。 手術(shù)可根據(jù)情況選擇經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)病變范圍、患者年齡、一般狀態(tài)等全面考慮。原則以切除病灶為主。年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能，以采用保守性手術(shù)為主；年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作者，行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。23、簡(jiǎn)述子宮肌瘤的鑒別診斷及其鑒別要點(diǎn)。答：子宮肌瘤應(yīng)與妊娠子宮、卵巢腫瘤、子宮腺肌瘤及腺肌病、盆腔炎性塊物、子宮畸形等相鑒別。鑒別要點(diǎn)如下：妊娠子宮，有停經(jīng)、早孕反應(yīng)，子宮均勻增大與停經(jīng)月份相符，質(zhì)軟。血尿HCG值明顯升高，B型超聲宮內(nèi)有妊娠。卵巢腫瘤，一般無(wú)月經(jīng)改變，多為偏于一側(cè)的囊性腫塊，能與子宮分開(kāi)。實(shí)質(zhì)性腫瘤易誤診為帶蒂的漿膜下