靜脈炎的防治

1、 靜脈炎的防治靜脈炎的防治內(nèi)容內(nèi)容文獻案例文獻案例4靜脈炎的定義靜脈炎的定義1靜脈炎的發(fā)生靜脈炎的發(fā)生2引發(fā)靜脈炎的危險因素引發(fā)靜脈炎的危險因素3靜脈炎的定義靜脈炎的定義 靜脈炎：靜脈炎：是由于各種原因引起局部靜脈損傷而引 發(fā)的局部靜脈化學性反應。 分類分類u 機械性靜脈炎機械性靜脈炎 a. 不當?shù)墓潭ǚ椒ǎ捍┐滩课晃垂潭ɡ慰浚斐舍樄艿幕瑒印?b. 選用的導管管徑太粗，刺激血管壁。 c. 穿刺部位太靠近關節(jié)處。 u化學性靜脈炎化學性靜脈炎 藥物稀釋不足、輸液酸堿度過高、溶液的濃度過高、留置針材質的差異性。u細菌性靜脈炎細菌性靜脈炎 消毒方法不正確、穿刺技術不良、輸液套管無菌狀態(tài)的破壞、導管留

2、置時間過長( 通常超長72小時) 有針刺部位的紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，或出現(xiàn)沿淺靜脈走行的條索狀物或硬結。急性期后，索條狀物變硬，局部皮膚色素沉著 。 靜脈炎的主要臨床表現(xiàn)靜脈炎的主要臨床表現(xiàn)靜脈炎的分級靜脈炎的分級輸液部位疼痛疼痛加重局部紅腫出現(xiàn)紅斑水泡硬結條索改變潰瘍靜脈炎的分級靜脈炎的分級皮膚破潰，或伴膿液滲出皮膚破潰，或伴膿液滲出III級級II級級I級級O級級IV級級輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛輸液部位疼痛，發(fā)紅和輸液部位疼痛，發(fā)紅和/或水腫或水腫輸液部位疼痛，發(fā)紅和輸液部位疼痛，發(fā)紅和/或水腫或水腫條索狀物形成條索狀物形成水泡形成水泡形成輸液部位疼痛，發(fā)紅和輸

3、液部位疼痛，發(fā)紅和/或水腫或水腫條索狀物形成有濃液滲出條索狀物形成有濃液滲出血管條索樣改變血管條索樣改變V據(jù)統(tǒng)計據(jù)統(tǒng)計 目前超過目前超過80%80%的病人在住院期間，接受不同形的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且往往持續(xù)到治療結束。式的靜脈輸液治療，而且往往持續(xù)到治療結束。其最常見的合并癥是靜脈炎。其最常見的合并癥是靜脈炎。靜脈炎的發(fā)生靜脈炎的發(fā)生北京北京16所三甲醫(yī)院所三甲醫(yī)院2009年上報不良事件年上報不良事件714例分析如下：例分析如下： 不良事件性質：不良事件性質： 藥物治療：藥物治療：38% 意外事件：意外事件：25% 投訴與爭議：投訴與爭議：23% 器械事件：器械事件

4、：2% 嚴重差錯：嚴重差錯：2% 其他：其他：5% VV據(jù)國外資料報告據(jù)國外資料報告 住院病人接受靜脈插管給藥者，發(fā)生輸液性血住院病人接受靜脈插管給藥者，發(fā)生輸液性血栓性靜脈炎者高達栓性靜脈炎者高達25%43%25%43% 1990 1990年年81% 81% 的護士在靜脈輸液治療上需花費全天的護士在靜脈輸液治療上需花費全天75% 75% 的工作時間。的工作時間。靜脈炎的發(fā)生靜脈炎的發(fā)生VV據(jù)統(tǒng)計據(jù)統(tǒng)計 我國靜脈輸液用量大我國靜脈輸液用量大, ,加入靜脈輸液中的藥物加入靜脈輸液中的藥物為為90%(90%(英國是英國是45%,45%,澳大利亞是澳大利亞是63%,63%,美國是美國是76%)76%

5、)。 保護血管保護血管 = =延長生命延長生命 靜脈炎的發(fā)生靜脈炎的發(fā)生引發(fā)靜脈炎的危險因素引發(fā)靜脈炎的危險因素u導管針的材質、長度及管徑u操作技術不當，穿刺部位不當u導管針留置的時間太長u固定方法不當u輸液液體的濃度和毒性u患者本身的身體狀態(tài)u輸液速度常用固定敷料常用固定敷料滅菌紗布滅菌紗布優(yōu)異的透氣性有一定吸收能力對針頭固定性差無法防水防菌無法直接觀察需其他敷料固定無紡布敷貼無紡布敷貼有一定吸收能力有一定透氣性防菌使用方便對針頭固定性差防水性差無法直接觀察透明敷料透明敷料可直接觀察傷口使用方便針頭固定良好透氣性良好防水防菌過敏吸收能力差機械性靜脈炎機械性靜脈炎 細菌性靜脈炎細菌性靜脈炎機械

6、性靜脈炎機械性靜脈炎影響到生活質量影響到生活質量過敏過敏細菌性靜脈炎細菌性靜脈炎固定敷料的優(yōu)良特性固定敷料的優(yōu)良特性u良好的透氣性u防水、隔菌，防止感染 u良好的固定能力u良好的吸滲性適應人群適應人群多發(fā)靜脈炎的人群多發(fā)靜脈炎的人群 輸注濃度高、有毒性等藥物 需長期靜脈滴注的患者 曾發(fā)生過靜脈炎 老年人和兒童 身體狀態(tài)較差等患者 臥床等患者u 外周短期留置針靜脈炎發(fā)生率應低于外周短期留置針靜脈炎發(fā)生率應低于5%5%或更低或更低u 拔除輸液通道停止該部位輸液，并進行干預拔除輸液通道停止該部位輸液，并進行干預 u 2 2級及以上的靜脈炎，異常事件報告級及以上的靜脈炎，異常事件報告 靜脈炎的預防使用

7、方法使用方法 穿刺成功后，將多愛膚超薄敷料覆蓋在穿刺部位及針翼上穿刺成功后，將多愛膚超薄敷料覆蓋在穿刺部位及針翼上 有靜脈炎者，同時將敷料覆蓋在穿刺血管的延伸部位有靜脈炎者，同時將敷料覆蓋在穿刺血管的延伸部位 更換時間更換時間 留置針：留置針：3-5天更換一次，最長不超過天更換一次，最長不超過7天天 中心靜脈插管或中心靜脈插管或PICC，首次，首次24小時更換，以后小時更換，以后3-7天更換。天更換。 如果滲液較多或有汗液，當敷料變白、發(fā)泡即需更換如果滲液較多或有汗液，當敷料變白、發(fā)泡即需更換 多愛膚水膠體敷料可緩解靜脈炎的癥狀，減輕疼痛！多愛膚水膠體敷料可緩解靜脈炎的癥狀，減輕疼痛！嚴密觀察

8、及管理 注射點周圍皮膚的顏色、疼痛、腫脹等情況 輸液的速度 發(fā)現(xiàn)異常立即用生理鹽水確定是否在靜脈里 推針有阻力時，應立即拔針。 疑有藥液外滲，護士應及時報告護士長，采取相應的有效措施，防止發(fā)生糜爛。 每個相關科室都應制定護理常規(guī)，并嚴格執(zhí)行。發(fā)生外滲后的處理 立即停止注射 在靜脈注射處用注射器回抽滲漏的藥液后拔針 局部行封閉治療：生理鹽水5ml+地塞米松2.5mg，疼痛明顯可加用利多卡因 必要時，可注射透明質酸鈉15-1500U 范圍大于滲漏區(qū)域，底部注射 局部冰敷，但草酸鉑、長春新堿除外 局部紅腫，抬高患肢，禁止輸液。多愛膚粘貼、包扎。 發(fā)生水皰，避免摩擦和熱敷，消毒后細針穿破，多愛膚粘貼，

9、幫助水皰吸收。35天換藥。 潰瘍形成，按傷口護理的原則處理 加強交班，密切觀察局部的變化。 病例評估 病例簡介：病例簡介：王王秀鳳秀鳳，女，女 ，62歲，歲，2009年年7月月21日行日行膽囊膽囊癌癌根治術，術后化療，放置根治術，術后化療，放置PICC，PICC置管四個月。置管四個月。 局部情況：局部情況：患者主訴局部疼痛，有燒灼感，患者主訴局部疼痛，有燒灼感， PICC置管肢體置管肢體害怕活動。穿刺處出現(xiàn)害怕活動。穿刺處出現(xiàn)0.5*0.6的肉芽，周圍的肉芽，周圍5*7皮膚發(fā)紅，皮膚發(fā)紅，少量滲液，有臭味。少量滲液，有臭味。 全身情況：全身情況：活動自如，無其他基礎疾活動自如，無其他基礎疾病。 2009-11-18 病例資料病例資料 案例分析處理 清洗滲液，碘伏消毒，用血管鉗或硝酸銀棒去除肉芽。清洗滲液，碘伏消毒，用血管鉗或硝酸銀棒去除肉芽。 案例分析處理 敷料選擇，親水性纖維含銀敷料（愛康膚銀），目的：抗敷料選擇，親水性纖維含銀敷料（愛康膚銀），目的：抗菌，吸收滲液，提供濕性愈合環(huán)境。菌，吸收滲液，提供濕性愈合環(huán)境。2009-11-27 效果觀察效果觀察 評價總結親水性纖維含銀敷料持續(xù)釋放銀離子，有效長達親水性纖維含銀敷料持續(xù)釋放銀