無創(chuàng)機械通氣的臨床應(yīng)用及護理演示文稿

1、無創(chuàng)機械通氣的臨床應(yīng)用與護理海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科黃玉泉目標 了解無創(chuàng)機械通氣的適應(yīng)癥及禁忌癥 熟悉BiPAP VISION 呼吸機操作規(guī)程 掌握無創(chuàng)機械通氣的監(jiān)護內(nèi)容內(nèi)容雙水平正壓通氣雙水平正壓通氣BiPAP概念概念適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥、禁忌癥鼻罩鼻罩/面罩的選擇面罩的選擇模式的選擇及參數(shù)調(diào)整模式的選擇及參數(shù)調(diào)整主要監(jiān)護內(nèi)容主要監(jiān)護內(nèi)容 BIPAP VISION 呼吸機操作規(guī)程呼吸機操作規(guī)程一、無創(chuàng)正壓通氣NPPV采用非氣管插管或非氣管切開方法而提供正壓通氣支持的技術(shù)二、雙水平正壓通氣二、雙水平正壓通氣BiPAP是指在是指在自主呼吸自主呼吸的吸氣相的吸氣相和呼氣相分別施加不同壓和呼氣相分

2、別施加不同壓力的通氣方式力的通氣方式三、NPPV優(yōu)點 操作簡單 病人舒適、依從性好 呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率低 防止院內(nèi)感染的危險性 維持氣道防御、講話及吞咽功能 防止氣管插管及氣管切開的并發(fā)癥 減少鎮(zhèn)靜藥物用量四、適應(yīng)癥、禁忌癥 急、慢性呼吸衰竭急、慢性呼吸衰竭 COPD急性加重的治療急性加重的治療 穩(wěn)定期穩(wěn)定期COPD伴有伴有CO2潴留潴留 重癥哮喘重癥哮喘 SARS 神經(jīng)肌肉疾病、睡眠呼吸暫停綜合神經(jīng)肌肉疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等。征等。禁忌癥一禁忌癥1、氣胸沒有進行閉式引流時2、巨大肺大皰3、大咯血二相對禁忌癥1、意識喪失 2、痰多、咳嗽無力3、休克 4、頻繁嘔吐五、人機連接界面的選擇五

3、、人機連接界面的選擇鼻罩鼻罩口、鼻面罩口、鼻面罩配合程度要求配合程度要求 高高低低吐痰說話進食吐痰說話進食 容易容易難難 并發(fā)癥并發(fā)癥 鼻梁皮膚損鼻梁皮膚損傷、潰瘍、傷、潰瘍、鼻腔干燥、鼻腔干燥、眼結(jié)膜發(fā)紅眼結(jié)膜發(fā)紅受壓皮膚損傷、潰瘍、受壓皮膚損傷、潰瘍、胃腸脹氣、漏氣、嘔胃腸脹氣、漏氣、嘔吐窒息吐窒息鼻罩/面罩的選擇取決于病人的舒適程度六、BiPAP呼吸機的通氣模式和選擇S模式：同步觸發(fā)自主呼吸T模式:定時模式時間控制S/T模式：自主觸發(fā)/定時模式自主呼吸時間控制是臨床上較常見的應(yīng)用模式參數(shù)的調(diào)節(jié)IPAP吸氣相氣道內(nèi)正壓：幫助病人克服阻力，增加潮氣量，減少病人呼吸做功。EPAP呼氣相氣道內(nèi)正

4、壓：抵消病人的內(nèi)源性PEEP。 減少肺內(nèi)分流，改善通氣/血流比,防止持續(xù)過度通氣，增加功能殘氣量,改善頑固性低氧PS支持壓力：PSIPAPEPAP，PS越大，病人的潮氣量也就越大。參數(shù)的調(diào)節(jié) IPAP初始設(shè)置為68cmH2O EPAP初始設(shè)置為24cmH2O 潮氣量主要取決于 IPAPEPAP增EPAP和/或IPAP值均可改善氧合常用的通氣參數(shù)的參考值潮氣量715 ml/kg呼吸頻率 1220次/min吸氣時間 0.81.2 s吸氣壓力 1025 cmH2O呼氣壓力(EPAP)依患者情況而定常用：35 cmH2O，型呼吸衰竭/ARDS時需要增加FiO2:根據(jù)血氣分析和SpO2調(diào)整 改善氧合1、

5、嚴重呼吸衰竭氧合的目標： FiO260%情況下，PaO260mmHg， SaO2 90%2、慢性呼衰、慢性呼衰氧合的目標： FiO260%時，PaO250mmHg， SaO2 85%。七、主要監(jiān)護內(nèi)容七、主要監(jiān)護內(nèi)容一患者的主觀反響呼吸困難緩解程度、一患者的主觀反響呼吸困難緩解程度、舒適度和精神狀態(tài)等舒適度和精神狀態(tài)等二主要生命體征的客觀反響二主要生命體征的客觀反響R、BP、HR的改善的改善三呼吸生理指標的變化三呼吸生理指標的變化SPO2、血氣分析血氣分析 在常壓下對小于40%的氧濃度可長期耐受，吸入60%的氧1-2天便可致肺損傷，吸入純氧6小時即可致肺損傷。 1、及時調(diào)整氧濃度:使PaO2維

6、持在機體可以接受的水平，即 PaO260mmHgSPO2 90%以上， FiO250%時，氧中毒的可能性小。四面罩情況四面罩情況 是否適宜是否適宜 有無漏氣有無漏氣 舒適度、面部皮膚舒適度、面部皮膚五常見不良反響五常見不良反響1、恐懼常見于第一次使用者： 講述治療的目的緩解病癥幫助康復，連接和撤除的方法，呼吸配合，咳嗽吐痰的處理，可能的不良反響漏氣等等。觀察其他病人的成功的應(yīng)用。消除恐懼，爭取配合，提高依從性。2、不耐受：人機的不同步 防止在呼吸機送氣過程中給病人戴鼻罩/口鼻面 罩；指導病人采取深而慢的呼吸,使人機協(xié)調(diào)3、胃脹氣： 特別是對高齡、體質(zhì)瘦弱、昏迷或張口呼吸病人，容易在BIPAP治

7、療時產(chǎn)生胃腸脹氣，甚至誘發(fā)消化道出血或嘔吐窒息，危及生命。控制吸氣壓力25cmH2O，以預防為主，及早進行胃腸減壓和密切監(jiān)測腹部體征變化以防止嚴重的不良反響5、頭昏耳脹：降低IPAP壓力、鼓腮6、口咽枯燥：濕化器、間歇喝水 4、誤吸：半坐臥位，免飽餐， 胃動力藥7、罩壓迫和鼻梁皮膚損傷：密切觀察、及時調(diào)整適宜的罩、調(diào)整罩的位置和固定張力間歇松開罩或輪換使用不同類型的罩。用鼻墊，皮膚破損者及時清洗上藥。 8、排痰障礙1、間歇主動咳嗽2、翻身拍背/排痰機3、吸痰BiPAP VISION呼吸機有創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)使用七、BiPAP VISION 呼吸機操作規(guī)程一、目的1、改善通氣和肺的氧合功能2、減輕呼吸

8、肌做功，促進患者康復3、減少氣管插管或氣管切開的相關(guān)并發(fā)癥，降低病死率。 二、評估病人 1、了解病人病情、咳嗽排痰的能力以及用藥情況和反響。 2、評估病人神志、生命體征、SPO 2 、血氣分析、胸部X光檢查。 3、評估病人面部皮膚、臉部及口腔情況三、準備1、護士準備：護士著裝整潔，洗凈雙手，戴口罩。2、病人準備：協(xié)助大小便，取適當體位，必要時清洗面部。3、用物準備1檢查呼吸機性能是否完好，備用。2治療車上鼻罩一個、頭帶一個、呼吸機管道一套，無菌蒸餾水一瓶、污物桶一個，消毒液一瓶。4、環(huán)境準備：清潔、安靜、舒適四、操作步驟1、備齊用物攜至病人床旁，核對病人。2、解釋安置BIPAP呼吸機的目的、本卷須知。3、協(xié)助病人取舒適的體位，必要時協(xié)助排痰。4、連接氧源。5、呼吸機濕化罐內(nèi)加滅菌水，安置濕化罐。6、將鼻罩/面罩、頭帶及呼吸機管道與呼吸機連接備用。7、連接電源，啟動呼吸機、濕化罐并調(diào)節(jié)溫度:32-35 。8、調(diào)整呼吸機各參數(shù)：通氣模式、IPAP、EPAP、壓力上升時間、呼吸頻率、吸氣時間、FiO2。9、按Standby,呼吸機暫停送氣。10、固定鼻罩/面罩，指導病人有效的呼吸技巧。11、觀察病情，調(diào)整參數(shù)。12、整理床單