Brunnstrom治療技術,

1、 體位擺放 床上訓練 坐位訓練 引導聯(lián)合反應和共同運動 引導分離運動 行走訓練 日常生活練習體位擺放和床上訓練： 1）床上臥位：仰臥位、側臥位良姿位的擺放技術； 2）床上訓練：翻身訓練：通過轉動患者的頭（利用緊張性腰反射、非對稱性緊張性頸反射）幫助完成翻身活動；從床坐起訓練：通過讓患者頭轉至患側（利用非對稱性緊張性頸反射）和刺激足背屈?。ɡ霉餐\動）協(xié)助完成從床坐起活動。（2）坐位訓練： 1）坐位平衡：重點對健側、患側軀干肌的控制力進行訓練，以提高軀干平衡反應，改善坐位平衡； 2）誘發(fā)平衡反應：治療師用手向前、后、左、右推動患者，破壞其平衡狀態(tài)后使患者重新調整重心維持平衡； 3）前方傾斜及軀

2、干前傾：在治療師或患者利用健側幫助下，使軀干前傾和向前方傾斜來誘導軀干平衡能力； 4）軀干旋轉：治療師站在患者身后，雙手分別放在患者兩側肩峰上，囑患者目視前方，肩向左側旋轉時，頭向右側旋轉，左右交替，動作應緩慢。利用軀干-頸-上肢模式，交替產生肩部屈肌、伸肌的共同運動、緊張性頸反射、緊張性腰反射誘發(fā)及促進軀干旋轉； 5）頭、頸運動：患側上肢放在治療臺上，治療師一手放在患側肩上，另一手放患側耳后。讓患者用耳朵接觸肩峰，治療師用手給予抵抗，當阻力足夠大時，可誘發(fā)肩上舉及聳肩活動； 6）肩關節(jié)活動：在治療師引導下的肩部運動，以維持肩關節(jié)活動度，預防肩痛； 7）屈髖肌群收縮訓練：坐位，治療師利用軀干前

3、傾和后傾以誘發(fā)屈髖肌的反應性收縮。（3）引導聯(lián)合反應和共同運動： 1）屈肘：治療師抵抗健側上肢屈肘（利用聯(lián)合反應）、讓患者面向健側（非對稱性緊張性頸反射），牽拉患側的近端、輕扣斜方肌、肱二頭肌等引起上肢屈肌的共同運動。 2）伸肘：治療師抵抗健側上肢伸展（利用聯(lián)合反應）、讓患者的頭轉向患側（非對稱性緊張性頸反射），輕扣胸大肌、肱三頭肌等引起上肢伸肌共同運動。 3）雙側抗阻劃船樣動作：治療師坐在患者對面，相互交叉前臂再握手做類似劃船時推拉雙槳的動作，向前推時前臂旋前，向回拉時前臂旋后。治療師在健側施加阻力以引導患側用力（利用健側肢體和軀干的本體沖動對患者難以進行的推、拉或往復運動進行促進）。 4）

4、下肢屈/伸共同運動：患者仰臥，健側下肢伸展，囑患者健側下肢做抗阻屈伸動作以此引導患側下肢的屈曲。 5）下肢外展/內收共同運動：將患側肢體置于外展位，囑健側下肢內收，在此過程中治療師施加阻力，引導患側下肢內收；將雙下肢均置于中間位，囑患者健側下肢抗阻外展，引導患側下肢外展。（4）引導分離運動： 1）肘關節(jié)屈/伸分離運動：患者坐位，將肘置于面前的桌子上，然后進行肘關節(jié)的屈伸活動；治療師托住患側肘關節(jié)使上肢水平前伸，要求患者用手觸摸對側肩部再將其回復到上肢伸展位。 2）手指屈曲/伸展：當手指能夠完全屈曲時，練習拇指與手指的相對運動，囑患者握拳，拇指在四指外，然后拇指向小指方向滑動；也可將四指伸開，用

5、拇指分別沿四指的指尖劃向指根；或將四指伸展，然后保持指間關節(jié)的伸展，練習獨立的屈曲和伸展掌指關節(jié)。 3）下肢屈曲/伸展：患者雙杠內站位，練習小幅度的膝關節(jié)屈曲和伸展；也可以囑患者在患腿擺動時練習踝關節(jié)的背屈和跖屈。（5）步行訓練： 1）輔助步行：治療師站在患側，與患者手交叉握住，另一只手放在患者腋窩，托住患肩，與患者一起步行，同時輔助患者進行重心轉移，控制步幅及步行節(jié)奏； 2）獨立步行：患者借助拐杖、平衡杠、扶手等進行獨立步行訓練； 3）指導步行：患者在步行時，治療師對完成的動作給予指正；指導患者如何控制重心、起步、步幅及如何糾正膝過伸等。（6）日常生活練習 生活中利用共同運動完成日常生活活動

6、，包括上肢伸展內收時旋轉門把手；用患手梳頭；將外衣搭在前臂上；患手握皮包帶；患手拿牙刷等小東西、抓火柴盒等；書寫時用患手固定紙；患手穿衣袖；利用患側上肢和軀干夾住物體等。偏癱運動功能恢復的過程階段階段弛緩期，是指腦血管意外發(fā)病后，由于錐體束傳導障礙，患側上下肢呈弛緩性癱瘓弛緩期，是指腦血管意外發(fā)病后，由于錐體束傳導障礙，患側上下肢呈弛緩性癱瘓階段約在發(fā)病兩周后出現(xiàn)痙攣和共同運動階段共同運動達到高峰，痙攣階段出現(xiàn)一些脫離共同運動的運動，痙攣開始減弱階段以分離運動為主，痙攣明顯減弱階段共同運動及痙攣消失，協(xié)調動作大致正常 腦性癱瘓的作業(yè)治療腦性癱瘓的作業(yè)治療目目 標標 1.熟悉腦性癱瘓熟悉腦性癱瘓

7、的的臨床分型臨床分型 2.了解腦性癱瘓的功能障礙特點了解腦性癱瘓的功能障礙特點 3.掌握腦性癱瘓常用的作業(yè)療法掌握腦性癱瘓常用的作業(yè)療法一、概述一、概述（一）定義（一）定義 腦性癱瘓又稱腦癱（腦性癱瘓又稱腦癱（cerebral palsy cerebral palsy ，CPCP）是指從小兒出生前至出生后一個月內由各種原因是指從小兒出生前至出生后一個月內由各種原因所致的一種非進行性腦損傷綜合征。所致的一種非進行性腦損傷綜合征。腦癱患兒圖片 家族因素家族因素 其他因素其他因素 妊娠因素（產前因素）：高齡妊娠、早產兒、妊娠妊娠因素（產前因素）：高齡妊娠、早產兒、妊娠3 3個月個月內病毒感染、放射線

8、傷害、酗酒、濫用藥品、毒品等。內病毒感染、放射線傷害、酗酒、濫用藥品、毒品等。 分娩因素（產時因素）：胎盤功能不良、胎盤早剝、胎位分娩因素（產時因素）：胎盤功能不良、胎盤早剝、胎位異常、臍帶繞頸、產程過長、胎兒宮內窘迫、產傷等。異常、臍帶繞頸、產程過長、胎兒宮內窘迫、產傷等。 新生兒因素（產后因素）：新生兒窒息、顱內出血、貧血、新生兒因素（產后因素）：新生兒窒息、顱內出血、貧血、低血糖、敗血癥、腦外傷、酸中毒、膽紅素腦病等。低血糖、敗血癥、腦外傷、酸中毒、膽紅素腦病等。病病 因因功能障礙功能障礙1.1.運動障礙運動障礙（1 1）肌張力異常）肌張力異常（2 2）動作及姿勢異常）動作及姿勢異常（3

9、 3）運動發(fā)育遲緩）運動發(fā)育遲緩（4 4）反射異常）反射異常2.2.言語、聽力、視覺功能障礙言語、聽力、視覺功能障礙 3.3.智力低下智力低下4.4.知覺、感覺障礙知覺、感覺障礙 5.5.情緒、行為障礙情緒、行為障礙6.6.日常生活能力低下日常生活能力低下二、功能障礙特點及臨床分型二、功能障礙特點及臨床分型 按運動障礙性質分按運動障礙性質分 痙攣型痙攣型 手足徐動型手足徐動型 肌張力低下型肌張力低下型 共濟失調型共濟失調型 震顫型震顫型 強直型強直型 混合型混合型臨床分型臨床分型v按肢體障礙情況分按肢體障礙情況分 單肢癱單肢癱偏癱偏癱截癱截癱三肢癱三肢癱四肢癱四肢癱雙癱雙癱雙重偏癱雙重偏癱v按

10、病情嚴重程度分型按病情嚴重程度分型 輕度：生活完全自理輕度：生活完全自理 中度：生活部分自理中度：生活部分自理 重度：生活完全不能自理重度：生活完全不能自理 運動功能評定運動功能評定 包括肌張力、關節(jié)活動度、平衡反應、協(xié)調能力、翻身包括肌張力、關節(jié)活動度、平衡反應、協(xié)調能力、翻身能力、爬行能力、站立和步行能力評定及手功能的評定。能力、爬行能力、站立和步行能力評定及手功能的評定。 反射評定反射評定 原始反射、姿勢性反射、保護性反射的評定原始反射、姿勢性反射、保護性反射的評定 感知覺功能評定感知覺功能評定 日常生活活動能力評定日常生活活動能力評定 智力障礙評定智力障礙評定三、三、 康復評定康復評定

11、治療目的治療目的 促進腦癱患兒運動、感覺技巧的發(fā)展，掌握促進腦癱患兒運動、感覺技巧的發(fā)展，掌握日常生活活動技能，提高言語、認知和社會生活日常生活活動技能，提高言語、認知和社會生活能力，達到生活自理，為將來接受教育、參與社能力，達到生活自理，為將來接受教育、參與社會活動打下基礎。會活動打下基礎。四、腦性癱瘓的作業(yè)治療四、腦性癱瘓的作業(yè)治療 姿勢控制訓練姿勢控制訓練 仰臥位的姿勢控制訓練仰臥位的姿勢控制訓練 頭部控制訓練頭部控制訓練 翻身訓練：包括反射式翻身、腿部控制式翻翻身訓練：包括反射式翻身、腿部控制式翻身、手臂控制式翻身、頭部控制式翻身。身、手臂控制式翻身、頭部控制式翻身。 骨盆控制訓練：通

12、過橋式運動進行骨盆控制骨盆控制訓練：通過橋式運動進行骨盆控制訓練。訓練。 髖關節(jié)的內收、外展控制訓練髖關節(jié)的內收、外展控制訓練治療方法治療方法-運動功能訓練運動功能訓練 姿勢控制訓練姿勢控制訓練 俯臥位的姿勢控制訓練俯臥位的姿勢控制訓練 頭部控制訓練頭部控制訓練: :俯臥位時，可通過色彩、響聲俯臥位時，可通過色彩、響聲吸引患兒抬頭，治療師可按壓患兒脊柱兩側，吸引患兒抬頭，治療師可按壓患兒脊柱兩側，幫助其抬頭。幫助其抬頭。 支撐訓練：包括肘部支撐訓練，雙手支撐訓支撐訓練：包括肘部支撐訓練，雙手支撐訓練，手膝跪位控制訓練。練，手膝跪位控制訓練。 膝關節(jié)屈曲和髖關節(jié)后伸訓練。膝關節(jié)屈曲和髖關節(jié)后伸訓

13、練。治療方法治療方法-運動功能訓練運動功能訓練 坐位及坐位平衡訓練坐位及坐位平衡訓練 坐位訓練：坐位訓練： 弛緩型患兒，治療師雙手下壓其腰骶部，雙手拇指放在脊柱弛緩型患兒，治療師雙手下壓其腰骶部，雙手拇指放在脊柱兩旁，刺激患兒抬頭和伸直脊柱兩旁，刺激患兒抬頭和伸直脊柱 痙攣型患兒，治療師雙手從患兒腋下穿過，雙手將患兒雙下痙攣型患兒，治療師雙手從患兒腋下穿過，雙手將患兒雙下肢外旋、外展，并保持膝關節(jié)伸直肢外旋、外展，并保持膝關節(jié)伸直 手足徐動型患兒，將其雙下肢并攏、屈曲于胸前，治療師雙手足徐動型患兒，將其雙下肢并攏、屈曲于胸前，治療師雙手固定其肩部，使肩關節(jié)內收、內旋，便于患兒雙上肢支撐手固定其

14、肩部，使肩關節(jié)內收、內旋，便于患兒雙上肢支撐在身體兩側。在身體兩側。 坐位平衡訓練：坐位平衡訓練： 椅坐位時，讓患兒舉起雙手，訓練其靜態(tài)平衡。椅坐位時，讓患兒舉起雙手，訓練其靜態(tài)平衡。 端坐位時，將患兒向前后左右推動，訓練其動態(tài)平衡。端坐位時，將患兒向前后左右推動，訓練其動態(tài)平衡。 長坐位時，可通過一些作業(yè)活動，訓練其軀干旋轉和重心轉長坐位時，可通過一些作業(yè)活動，訓練其軀干旋轉和重心轉移。移。 治療方法治療方法-運動功能訓練運動功能訓練腦癱患兒坐位輔助器具腦癱患兒的坐位平衡訓練腦癱患兒的平衡訓練腦癱患兒的坐位平衡訓練 爬行訓練：爬行訓練： 手膝跪位保持：患兒取手膝跪位，雙下肢屈曲、頭自然手膝跪

15、位保持：患兒取手膝跪位，雙下肢屈曲、頭自然抬起、雙上肢充分伸展支撐在地面上。抬起、雙上肢充分伸展支撐在地面上。 重心轉移的模擬爬行：將小球左右交替放在患兒手旁，重心轉移的模擬爬行：將小球左右交替放在患兒手旁，患兒通過左右手交替抬起將小球擲出，進行重心轉移訓患兒通過左右手交替抬起將小球擲出，進行重心轉移訓練。練。 輔助爬行：雙手固定患兒骨盆，將腰部兩側交替上提，輔助爬行：雙手固定患兒骨盆，將腰部兩側交替上提，并控制其踝關節(jié)，引導患兒進行爬行訓練并控制其踝關節(jié)，引導患兒進行爬行訓練 獨自爬行：由左手左腳、右手右腳的爬行方式逐步熟練獨自爬行：由左手左腳、右手右腳的爬行方式逐步熟練為左手右腳的交替方式

16、。為左手右腳的交替方式。治療方法治療方法-運動功能訓練運動功能訓練腦癱患兒的翻身訓練腦癱患兒的翻身、爬行訓練 手功能訓練手功能訓練 拿起東西訓練：將患兒拇指外展，腕關節(jié)背屈并施加一拿起東西訓練：將患兒拇指外展，腕關節(jié)背屈并施加一定的壓力。待患兒手伸展后，把玩具放到其手中，并稍定的壓力。待患兒手伸展后，把玩具放到其手中，并稍用力握其手，促進其拿住玩具。用力握其手，促進其拿住玩具。 放下東西訓練：將患兒手抬高至頭以上，并使肘關節(jié)伸放下東西訓練：將患兒手抬高至頭以上，并使肘關節(jié)伸直、腕關節(jié)掌屈，促進手的伸展。也可輕輕敲擊其手臂直、腕關節(jié)掌屈，促進手的伸展。也可輕輕敲擊其手臂指總伸肌腱，并由腕部向手指

17、方向輕擦，同時配合口令指總伸肌腱，并由腕部向手指方向輕擦，同時配合口令促進手的伸展。促進手的伸展。 拿起并放下東西訓練：通過投擲沙包、套圈游戲等進行拿起并放下東西訓練：通過投擲沙包、套圈游戲等進行此項訓練。此項訓練。治療方法治療方法-運動功能訓練運動功能訓練 手功能訓練手功能訓練 手指動作訓練：捏大頭釘、彩色小塑料塊進行指尖捏物手指動作訓練：捏大頭釘、彩色小塑料塊進行指尖捏物訓練。通過捏黃豆、葡萄干、黏土作業(yè)等進行指腹捏物訓練。通過捏黃豆、葡萄干、黏土作業(yè)等進行指腹捏物訓練。訓練。 投擲與打擊動作訓練：投擲小壘球、沙包，用小木槌敲投擲與打擊動作訓練：投擲小壘球、沙包，用小木槌敲擊木琴、蹦跳玩具

18、等進行此項訓練。擊木琴、蹦跳玩具等進行此項訓練。 雙手協(xié)調性訓練：通過搭積木、大塊塑料拼插、拼圖等雙手協(xié)調性訓練：通過搭積木、大塊塑料拼插、拼圖等進行雙手粗大協(xié)調性訓練。通過擰塑料螺絲、拆裝變形進行雙手粗大協(xié)調性訓練。通過擰塑料螺絲、拆裝變形金剛等進行雙手精細協(xié)調訓練。金剛等進行雙手精細協(xié)調訓練。治療方法治療方法-運動功能訓練運動功能訓練手功能訓練手功能訓練手功能訓練手功能訓練 知覺運動訓練：通過抵抗運動、叩擊、撫摸等主動和知覺運動訓練：通過抵抗運動、叩擊、撫摸等主動和被動運動，訓練患兒的深淺感覺；通過玩彩色玩具訓被動運動，訓練患兒的深淺感覺；通過玩彩色玩具訓練患兒的視覺功能；通過玩出聲的玩具

19、、聽音樂、發(fā)練患兒的視覺功能；通過玩出聲的玩具、聽音樂、發(fā)聲逗患兒等訓練患兒的聽覺功能。聲逗患兒等訓練患兒的聽覺功能。 改善身體形象訓練：通過叩擊、敲打、觸摸及輕按關改善身體形象訓練：通過叩擊、敲打、觸摸及輕按關節(jié)、玩黏土做泥人、玩布娃娃、畫人臉和身體，以改節(jié)、玩黏土做泥人、玩布娃娃、畫人臉和身體，以改善患兒視覺、運動覺及對身體部位的認識。善患兒視覺、運動覺及對身體部位的認識。 辨別方向、距離、位置的訓練：通過使用平衡棒做體辨別方向、距離、位置的訓練：通過使用平衡棒做體操、向各方向投球、做各種移動性動作、用身體和其操、向各方向投球、做各種移動性動作、用身體和其他物體比大小和高低等，訓練患兒空間

20、知覺能力。他物體比大小和高低等，訓練患兒空間知覺能力。治療方法治療方法-感覺、知覺功能訓練感覺、知覺功能訓練 進食訓練進食訓練 進食體位：采取坐位，頭端正，軀干伸直、略向前傾，進食體位：采取坐位，頭端正，軀干伸直、略向前傾，髖、膝、踝關節(jié)均保持屈曲髖、膝、踝關節(jié)均保持屈曲9090，保持坐位穩(wěn)定。，保持坐位穩(wěn)定。 口部功能的控制：運用下頜控制技術對患兒口、舌進行口部功能的控制：運用下頜控制技術對患兒口、舌進行控制，即用手指對患兒下頜施以柔和而穩(wěn)定的向上推力，控制，即用手指對患兒下頜施以柔和而穩(wěn)定的向上推力，并保持一段時間。并保持一段時間。 糾正流涎：用手指敲擊或輕叩患兒的上唇數次，向左右糾正流涎

21、：用手指敲擊或輕叩患兒的上唇數次，向左右側方輕輕牽伸唇部肌肉，幫助患兒的閉嘴活動。側方輕輕牽伸唇部肌肉，幫助患兒的閉嘴活動。治療方法治療方法-日常生活活動訓練日常生活活動訓練 進食訓練進食訓練 增加唇、舌的力量：在患兒上下唇或門牙內側放上甜性增加唇、舌的力量：在患兒上下唇或門牙內側放上甜性或粘性固體食物讓其舔食，以改善患兒下頜與口部運動或粘性固體食物讓其舔食，以改善患兒下頜與口部運動的發(fā)展。的發(fā)展。 飲水：可使用吸管或有蓋子的杯子飲水以控制每次進水飲水：可使用吸管或有蓋子的杯子飲水以控制每次進水量。使用雙耳杯有助于增加患兒雙手持杯的穩(wěn)定性和保量。使用雙耳杯有助于增加患兒雙手持杯的穩(wěn)定性和保持姿

22、勢對稱。持姿勢對稱。 獨立進食：選用香腸、香蕉、薯條、餅干等便于抓握的獨立進食：選用香腸、香蕉、薯條、餅干等便于抓握的食物讓患兒自行進食，以訓練其眼手協(xié)調、手口協(xié)調、食物讓患兒自行進食，以訓練其眼手協(xié)調、手口協(xié)調、抓握與放開、咬切、合唇、吞咽和咀嚼等功能。根據不抓握與放開、咬切、合唇、吞咽和咀嚼等功能。根據不同患兒手的抓握情況，選擇適當的勺子。同患兒手的抓握情況，選擇適當的勺子。治療方法治療方法-日常生活活動訓練日常生活活動訓練運用下頜控制技術對患兒口、舌進行控制運用下頜控制技術對患兒口、舌進行控制腦癱患兒進食訓練腦癱患兒進食訓練 如廁訓練如廁訓練 選擇后面有靠背、前面有扶手、患兒坐上去雙足可平放選擇后面有靠背、前面有扶手、患兒坐上去雙足可平放到地面上的便器為宜。到地面上的便器為宜。 入廁過程中的體位訓練：入廁過程中的體位訓練： 訓練患兒手握扶手向下蹲坐在便盆上：訓練患兒手抓握能力，髖、訓練患兒手握扶手向下蹲坐在便盆上：訓練患兒手抓握能力，髖、膝、踝關節(jié)的協(xié)調能力，從站到蹲的重心轉移能力等。膝、踝關節(jié)的協(xié)調能力，從站到蹲的重心轉移能力等。 訓練患兒在便盆上的坐位平衡。訓練患兒在便盆上的坐位平衡。 訓練患兒從便盆上起立。訓練患兒從便盆上起立。治療方法治療方法-日常生活活動訓練日常生活活動訓練