肺癌的教學(xué)查房)課件

1、肺癌護(hù)理肺癌護(hù)理(hl)查房查房第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。肺解剖生理(shngl)概要左肺左肺 上葉上葉 下葉下葉右肺右肺上葉上葉中葉中葉(zhngy)(zhngy)下葉下葉第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。概概 述述 原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 簡(jiǎn)稱肺癌(lung cancer)，腫瘤細(xì)胞(xbo)源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。病因與發(fā)病病因與發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)（1）吸

2、煙 公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素 （2）職業(yè)致癌因子 （3）空氣污染 （4）電離輻射（5）飲食與營(yíng)養(yǎng) 維生素A及其衍生物胡蘿卜素能夠(nnggu)抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤 （6）其他 肺結(jié)核 、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。病理病理(bngl)和分類和分類解剖學(xué)部位分類： 中央型 周圍型2. 組織(zzh)病理學(xué)分裂：非小細(xì)胞癌 （NSCLC） 小細(xì)胞癌 是肺癌中惡性程度最高的一種1. （SCLC） 鱗狀上皮細(xì)胞癌 多見，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機(jī)會(huì)多腺癌(xin i)大細(xì)胞癌等第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(一一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀由原發(fā)腫瘤

3、引起的癥狀 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬(jnsh)音 2.咯血 持續(xù)性，不易控制 3.喘鳴 4.胸悶、氣短 氣管受壓，胸腔積液，心包積液 5.體重減輕 晚期惡病質(zhì) 6.發(fā)熱 第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀 胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞 、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻綜 合征 、Horner綜合征 （三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀（三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（四）肺外表現(xiàn)（四）肺外表現(xiàn) 包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常(ychng)改變，又稱伴癌綜合征。第七頁(yè)，

4、共二十八頁(yè)。1.細(xì)胞學(xué)檢查 痰脫落細(xì)胞檢查2.影像學(xué)檢查 X線檢查 （胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一） CT檢查 磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查 可獲取組織供組織學(xué)診斷4.其他 如經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢(hu jin)、腫瘤標(biāo)志物檢查、胸腔鏡檢查等實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jinch)第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。肺癌的治療室根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢(shì)，合理地、有計(jì)劃的應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段。1.手術(shù)治療 非小細(xì)胞癌早期病人以手術(shù)治療為主，輔以化療2.化學(xué)治療 小細(xì)胞癌以化療為主3.放射治療4.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 作為輔助治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等5.

5、其他治療 如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動(dòng)脈(dngmi)灌注及栓塞治療等治療治療(zhlio)要要點(diǎn)點(diǎn)第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。病例病例(bngl)(bngl)分析分析 姓名：江,，年齡：64歲，性別：男，床號(hào)：6 ，住院號(hào)：187065 入院日期：2013年12月7日主主 訴訴：左肺癌化療后10月伴納差一周?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者于2013年10月13日因“右腹痛(f tn)”而入院，經(jīng)胸腹部CT檢查示左上肺占位并肺內(nèi)轉(zhuǎn)移及腹水形成，后經(jīng)纖支鏡檢查示；左肺鱗狀細(xì)胞癌，后于2013.10.21及11.18行GP化療二程，近一周時(shí)有反酸，納差、乏力等不適，故今日再次入院進(jìn)一步治療，病程中睡眠及二便情況無(wú)特

6、殊。基本基本(jbn)資料資料第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。病例病例(bngl)(bngl)分分析析既往既往(j wn)史：史：既往身體健康生命體征生命體征：T:36.5 ,P:82次/分 ，R:20次/分 ， Bp:110/80mmHg ，Wt:48kg 。診斷診斷：左肺鱗癌伴腹膜(fm)轉(zhuǎn)移第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。病例(bngl)分析 查體：神清，精神可、消瘦貌、發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)中等，扶入病房，查體合作，對(duì)答切題，全身皮膚黏膜未見明顯黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未及腫大，左肺呼吸音低，右肺呼吸音不粗未聞及明顯干濕性啰音，HR：82次分，律齊，未聞及明顯病理性雜音(zyn)，腹部稍膨，肝脾肋下未及，四肢活動(dòng)可

7、，雙下肢無(wú)浮腫。第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。護(hù)理護(hù)理(hl)診診斷斷1.氣體交換受損 ，有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗，攝入不足有關(guān) 。3.活動(dòng)無(wú)耐力 與患者(hunzh)長(zhǎng)期臥床及貧血有關(guān)。4.知識(shí)缺乏 與患者的文化程度、不了解肺癌相關(guān)知識(shí)有關(guān)5.有感染的危險(xiǎn) 與患者長(zhǎng)期臥床，未及時(shí)更換體位和貧血有關(guān)6.恐懼 與肺癌的確診、咯血加重有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭，窒息，大咯血第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。護(hù)理護(hù)理(hl)目目標(biāo)標(biāo)1.患者呼吸功能改善，無(wú)氣促、發(fā)紺等缺氧征象，生活質(zhì)量得到改善。2.患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)維持良好。3.患者活動(dòng)狀況(zhungkung)緩解，可以自行活動(dòng)。4.患者

8、對(duì)肺癌相關(guān)知識(shí)了解及可以配合醫(yī)護(hù)人員治療。5.病人焦慮、恐懼減輕或消失，心情開朗。6.病人的并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制或未發(fā)生并發(fā)癥第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。護(hù)理護(hù)理(hl)措施措施氣體交換受損氣體交換受損：1.保持呼吸道通暢 給氧 缺氧情況(qngkung)給予中、低流量的持續(xù)吸氧2.減少氧耗 注意休息，避免疲勞3.促進(jìn)呼吸功能體位：取半臥或患側(cè)臥位，減少胸水對(duì)健側(cè)的壓迫呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸病情觀察:注意觀察病人呼吸困難的程度。 監(jiān)測(cè)血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)夥治?。第十五?yè)，共二十八頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)失調(diào)失調(diào)1.評(píng)估： 評(píng)估病人的飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定

9、合理(hl)的飲食計(jì)劃2.飲食護(hù)理：指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食 多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚和豆類） 少量多餐 創(chuàng)造清潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境。 3.其他支持療法：靜脈營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充氨基酸和白蛋白第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)?；顒?dòng)活動(dòng)(hu dng)無(wú)無(wú)耐力耐力 1.鼓勵(lì)床上活動(dòng)，預(yù)防肺不張，改善肺功能。2.促進(jìn)手與關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止廢用性萎縮。3.適當(dāng)(shdng)的活動(dòng)，注意避免勞累，多休息。第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。知識(shí)知識(shí)(zh shi)缺乏缺乏 1.主動(dòng)向患者講解治療期間可能出現(xiàn)的情況，使病人有足夠的心理準(zhǔn)備，主動(dòng)積極(jj)配合治療。2.以多種形式向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，自我護(hù)理的重要

10、性。3.做好健康宣教，耐心解答患者疑問(wèn)。第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。有感染有感染(gnrn)的危險(xiǎn)的危險(xiǎn)1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。2.增強(qiáng)免疫力，予飲食(ynsh)指導(dǎo)。3.注意保持病房的溫濕度適宜，保持干凈清潔的環(huán)境。4.減少臥床時(shí)間，加強(qiáng)翻身及活動(dòng)。第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)?？挚?懼懼1.評(píng)估：評(píng)估病人有無(wú)血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn)評(píng)估病人的心理狀態(tài)和對(duì)疾病及治療(zhlio)的認(rèn)識(shí)2.加強(qiáng)溝通：建立良好的護(hù)患關(guān)系 鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)面對(duì)疾病3.心理與社會(huì)支持介紹成功病例，增強(qiáng)病人信心幫助患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)安排家庭成員和朋友看望病人第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。潛在潛在(qin

11、zi)并發(fā)癥并發(fā)癥2 2.貧血的護(hù)理遵醫(yī)囑定期查血象出現(xiàn)骨髓抑制，需加強(qiáng)貧血、感染的預(yù)防和護(hù)理3.3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫(miny)4.4.注意保暖、防止肺部感染注意保暖、防止肺部感染1 1. .保持保持(boch)(boch)呼吸道通暢呼吸道通暢第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。健康健康(jinkng)指導(dǎo)指導(dǎo)1 1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 2 2.生活指導(dǎo) 提倡健康的生活方式，保持口腔清潔，適當(dāng)活動(dòng)和休息。3 3.用藥指導(dǎo) 按醫(yī)囑定時(shí)、定量服用藥物，并知道監(jiān)測(cè)生命體征，說(shuō)明藥物的療效和不良反應(yīng)4 4.心理指導(dǎo) 保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，配合治療5 5.營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 告知(o zh)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素

12、的飲食。第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。護(hù)理護(hù)理(hl)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)1.貧血是否有所緩解，生活質(zhì)量是否得到改善2.患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是否維持良好，體重是否下降3.患者呼吸功能改善情況，有無(wú)氣促、發(fā)紺等缺氧征象4.患者焦慮、恐懼是否減輕或消失5.患者有無(wú)并發(fā)癥，最大限度減少(jinsho)并發(fā)癥的發(fā)生。第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。腹腔(fqing)引流管護(hù)理1，要告知病人及家屬有關(guān)引流管的注意事項(xiàng)，以取得配合。引流管不宜過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短（5060公分為宜），過(guò)長(zhǎng)易扭曲，過(guò)短影響病人翻身甚至脫出，脫出易發(fā)生彌漫性腹膜炎。行走時(shí)引流袋應(yīng)低于引流管的出口，防止逆流引起逆行感染。帶有多根引流管者，用膠布注明該管名稱以利辨認(rèn)，同時(shí)需

13、注意體位與壓力等的改變，保證引流效果。2，保持引流管有效引流，引流管周圍敷料一旦滲濕必須立即更換，以防新的感染，經(jīng)常由上至下捏擠引流管，防止堵塞，注意勿折疊、扭曲、受壓。估計(jì)引流量，了解引流液顏色和氣味，觀察有無(wú)沉淀、膿栓，防止?jié)B液在體內(nèi)留存。如一小時(shí)有200ml血性液體流出為活動(dòng)性出血，引流液混濁伴膿栓為感染，引流液變清并逐日減少為好轉(zhuǎn)(hozhun)，增多應(yīng)查明原因，同時(shí)應(yīng)作好詳細(xì)的紀(jì)錄。第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。3，掌握拔管指征，引流管拔除過(guò)早達(dá)不到預(yù)期的目的，過(guò)晚會(huì)影響愈合，增加感染和粘連(zhnlin)的機(jī)會(huì)，甚至形成瘺道經(jīng)久不愈。一般橡皮片引流放置12天，腹腔引流管放置35天，安全引

14、流則放至79天。腹腔灌洗者如排出液減少或死腔縮小，應(yīng)逐漸將引流管退出或拔掉第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。健康(jinkng)教育1、保持開朗心情，克服悲觀情緒，相信癌癥、保持開朗心情，克服悲觀情緒，相信癌癥(i zhn)是有可能治是有可能治 好的。好的。2、絕對(duì)戒煙。、絕對(duì)戒煙。3、定期胸透復(fù)查，一般隔月胸透一次，出院、定期胸透復(fù)查，一般隔月胸透一次，出院 3 個(gè)月后復(fù)查胸片，個(gè)月后復(fù)查胸片，并與老片對(duì)照。并與老片對(duì)照。4、有傷風(fēng)感冒要及時(shí)就醫(yī)用藥，若出現(xiàn)咳嗽、咯血、頭痛、有傷風(fēng)感冒要及時(shí)就醫(yī)用藥，若出現(xiàn)咳嗽、咯血、頭痛、痰中帶血等情況要隨時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。痰中帶血等情況要隨時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。5、放療或化療要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行。、放療或化療要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行。6、多吃高蛋白食物，多吃新鮮蔬菜、水果，不必忌口、多吃高蛋白食物，多吃新鮮蔬菜、水果，不必忌口7、參加適量的體育活動(dòng)。、參加適量的體育活動(dòng)。第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。肺癌的教學(xué)查房)謝謝(xi xie)觀賞 Make Presentation