膽囊結(jié)石和幾種常見急性腹痛2課件

1、膽囊結(jié)石和幾種常見急性腹痛2第一頁，共二十七頁。膽囊結(jié)石和幾種常見急性腹痛2第二頁，共二十七頁。膽囊結(jié)石和幾種常見急性腹痛2 膽囊結(jié)石病膽囊結(jié)石病 和幾種和幾種(j zhn)常見的急性腹痛常見的急性腹痛 邯鄲市第一邯鄲市第一(dy)醫(yī)院醫(yī)院 普外一科普外一科 李智峰李智峰 主治醫(yī)師主治醫(yī)師 第三頁，共二十七頁。膽囊結(jié)石和幾種常見急性腹痛2 普外一科普外一科 是邯鄲市第一醫(yī)院大型綜合是邯鄲市第一醫(yī)院大型綜合科室科室 我院重點(diǎn)學(xué)科，我院重點(diǎn)學(xué)科， 醫(yī)生醫(yī)生11人，人，主任醫(yī)師主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師名，主治醫(yī)師4名，碩士研究生名，碩士研究生4名。名。擅長擅長(shnch

2、ng)胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、膽囊癌、胰胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌、膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺炎，甲狀腺腺腺癌、膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺炎，甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌，乳腺腫物，大隱靜脈曲張，瘤，甲狀腺癌，乳腺腫物，大隱靜脈曲張，下肢深靜脈血栓形成等，在普外方面處于邯下肢深靜脈血栓形成等，在普外方面處于邯鄲市領(lǐng)先水平。鄲市領(lǐng)先水平?？瓶?室室 簡簡 介介第四頁，共二十七頁。膽囊結(jié)石和幾種常見急性腹痛2個(gè)個(gè) 人人 簡簡 介介李智峰李智峰 主治醫(yī)師主治醫(yī)師 肝膽外科碩士研究生肝膽外科碩士研究生主要擅長主要擅長(shnchng) 肝癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌、膽囊癌、膽管癌、胰胰 腺癌、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石腺癌

3、、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石 及胃腸腫瘤的診治。及胃腸腫瘤的診治。電話電話 2115071第五頁，共二十七頁。膽囊結(jié)石和幾種常見急性腹痛2膽囊結(jié)石病膽囊結(jié)石病古老的古老的疾?。杭膊。?000年前的木乃伊年前的木乃伊 長沙馬王堆古墓中女尸長沙馬王堆古墓中女尸都市流行都市流行病：生活水平?。荷钏?活動(dòng)量活動(dòng)量 肥胖肥胖 導(dǎo)致膽石發(fā)病率導(dǎo)致膽石發(fā)病率 住院人數(shù)住院人數(shù)(rn sh)：僅次闌尾炎?。簝H次闌尾炎病人。人。 大中城市人群發(fā)病率大中城市人群發(fā)病率10 第六頁，共二十七頁。膽囊結(jié)石和幾種常見急性腹痛2 膽囊就是俗稱的膽囊就是俗稱的“苦膽苦膽” 、位于右上腹部。、位于右上腹部。 常言道常言道“肝膽相

4、照肝膽相照” ；它附著于肝臟下面，長；它附著于肝臟下面，長 約約8-12cm，寬約，寬約35cm。 膽囊的主要功能膽囊的主要功能(gngnng)是是儲(chǔ)存儲(chǔ)存、濃縮濃縮、排出膽汁排出膽汁完成消化功能（主要消化脂肪）。完成消化功能（主要消化脂肪）。 所以說膽囊是一個(gè)消化器官。所以說膽囊是一個(gè)消化器官。 第七頁，共二十七頁。膽囊結(jié)石和幾種常見急性腹痛2 膽囊結(jié)石的形成機(jī)制膽囊結(jié)石的形成機(jī)制 膽囊結(jié)石主要成分是膽固醇（不是真正的石膽囊結(jié)石主要成分是膽固醇（不是真正的石 頭）。形成的機(jī)制有兩方面：頭）。形成的機(jī)制有兩方面： 肝臟脂類代謝失衡（分泌的膽汁含膽固醇肝臟脂類代謝失衡（分泌的膽汁含膽固醇 高高成

5、石性膽汁成石性膽汁） 膽囊本身功能膽囊本身功能(gngnng)出現(xiàn)紊亂（出現(xiàn)紊亂（收縮、排空收縮、排空）第八頁，共二十七頁。膽囊結(jié)石和幾種常見急性腹痛2第九頁，共二十七頁。膽囊結(jié)石和幾種常見急性腹痛2 哪些人群易患膽囊結(jié)石？哪些人群易患膽囊結(jié)石？ 首先是飲食不合理的人（首先是飲食不合理的人（“三高三高” 、不吃早餐不吃早餐） 肥胖肥胖者，特別是肥胖女性，以及者，特別是肥胖女性，以及30歲左右多次生育的女歲左右多次生育的女性性 快速減肥的人快速減肥的人 飲酒飲酒(yn ji)（少量預(yù)防、過量成石）（少量預(yù)防、過量成石） 和一些疾病有關(guān)：肝硬化、胃部分切除術(shù)后、冠心病、溶和一些疾病有關(guān)：肝硬化、胃

6、部分切除術(shù)后、冠心病、溶血性貧血等。血性貧血等。第十頁，共二十七頁。膽囊結(jié)石和幾種常見急性腹痛2 膽囊結(jié)石有那些癥狀呢？膽囊結(jié)石有那些癥狀呢？ 首先約首先約1/3膽囊結(jié)石病人可終身膽囊結(jié)石病人可終身(zhngshn)無癥狀，無癥狀，而是因體檢或其它原因發(fā)現(xiàn)而是因體檢或其它原因發(fā)現(xiàn)“安靜結(jié)石安靜結(jié)石” 。 另外另外2/3就是有癥狀的膽囊結(jié)石，其中大多數(shù)癥狀較就是有癥狀的膽囊結(jié)石，其中大多數(shù)癥狀較輕，僅僅表現(xiàn)為消化不良等胃腸道癥狀，常被誤診為輕，僅僅表現(xiàn)為消化不良等胃腸道癥狀，常被誤診為“胃病胃病”，按，按“胃病胃病”治療治療“胃病胃病”應(yīng)先查應(yīng)先查“B”超超除外膽結(jié)石除外膽結(jié)石 部分表現(xiàn)為膽絞痛

7、、急性膽囊炎等部分表現(xiàn)為膽絞痛、急性膽囊炎等第十一頁，共二十七頁。膽囊結(jié)石和幾種常見急性腹痛2第十二頁，共二十七頁。膽囊結(jié)石和幾種常見急性腹痛2 膽囊結(jié)石有什么危害？膽囊結(jié)石有什么危害？ 1、膽絞痛、膽絞痛 2、急性膽囊炎、急性膽囊炎 3、膽囊壞疽、穿孔、急性彌漫性腹膜炎、膽囊壞疽、穿孔、急性彌漫性腹膜炎可危及可危及(wij)生命生命 4、梗阻性化膿性膽管炎、黃疸、梗阻性化膿性膽管炎、黃疸可危及生命可危及生命 5、急性膽源性胰腺炎、急性膽源性胰腺炎可危及生命可危及生命 6、膽囊惡變、膽囊惡變膽囊癌。膽囊癌。第十三頁，共二十七頁。膽囊結(jié)石和幾種常見急性腹痛2 膽囊結(jié)石的診斷膽囊結(jié)石的診斷 典型的

8、典型的癥狀癥狀(zhngzhung)、體征、體征 B超超（費(fèi)用低（費(fèi)用低 準(zhǔn)確無輻射準(zhǔn)確無輻射 可反復(fù)查）?？煞磸?fù)查）。 CT 或或 核磁共振核磁共振 （費(fèi)用高必要時(shí)查）（費(fèi)用高必要時(shí)查）第十四頁，共二十七頁。膽囊結(jié)石和幾種常見急性腹痛2 鑒別鑒別(jinbi)診斷：診斷： 急性闌尾炎：急性闌尾炎： 具有典型的具有典型的轉(zhuǎn)移性轉(zhuǎn)移性腹痛和腹痛和右下腹右下腹固定壓痛的固定壓痛的臨床特點(diǎn)，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，腹瀉等。臨床特點(diǎn)，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，腹瀉等。 當(dāng)炎癥加重時(shí)表現(xiàn)有局限性腹膜炎，當(dāng)闌尾當(dāng)炎癥加重時(shí)表現(xiàn)有局限性腹膜炎，當(dāng)闌尾穿孔時(shí)全腹膜炎，此時(shí)仍以右下腹體征為重。穿孔時(shí)全腹膜炎，此時(shí)

9、仍以右下腹體征為重。 治療：闌尾切除術(shù)（治療：闌尾切除術(shù)（早做好做少受罪恢早做好做少受罪恢復(fù)快）復(fù)快）第十五頁，共二十七頁。膽囊結(jié)石和幾種常見急性腹痛2 急性胰腺炎：急性胰腺炎： 病因病因暴飲暴食暴飲暴食或飲酒后發(fā)病，膽結(jié)石病?；蝻嬀坪蟀l(fā)病，膽結(jié)石病。 癥狀：上腹偏左側(cè)腹痛，癥狀：上腹偏左側(cè)腹痛，腹痛劇烈腹痛劇烈，大汗淋漓，難以忍受，大汗淋漓，難以忍受，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，伴惡心、嘔吐，吐后腹痛不緩解。輾轉(zhuǎn)反側(cè)，伴惡心、嘔吐，吐后腹痛不緩解。 診斷：化驗(yàn)診斷：化驗(yàn)血尿淀粉酶血尿淀粉酶升高。升高。 CT檢查示胰腺彌漫性腫大，密度不均，胰腺壞死時(shí)呈皂泡檢查示胰腺彌漫性腫大，密度不均，胰腺壞死時(shí)呈皂泡征，胰周

10、積液。征，胰周積液。 胰腺炎分型：胰腺炎分型：輕型，易恢復(fù)輕型，易恢復(fù)(huf)（盡早除去病因）（盡早除去病因） 重型，病情兇險(xiǎn)，死亡率高（大于重型，病情兇險(xiǎn)，死亡率高（大于20%）。）。第十六頁，共二十七頁。膽囊結(jié)石和幾種常見急性腹痛2 急性小急性小腸梗阻腸梗阻： 典型的典型的痛、吐、脹、閉痛、吐、脹、閉四大癥狀。四大癥狀。 腹部可見蠕動(dòng)波和擴(kuò)張的腸袢，聽診腸鳴音亢進(jìn)腹部可見蠕動(dòng)波和擴(kuò)張的腸袢，聽診腸鳴音亢進(jìn)(kngjn)。 立位腹平片見小腸擴(kuò)張并見明顯的液氣平面。立位腹平片見小腸擴(kuò)張并見明顯的液氣平面。 分型：分型：輕型，保守治療輕型，保守治療，即可痊愈，但應(yīng)進(jìn)一步查找，即可痊愈，但應(yīng)進(jìn)一

11、步查找原因（除外腫瘤等）；原因（除外腫瘤等）；重型，危及生命重型，危及生命，應(yīng)積極手術(shù)治療。，應(yīng)積極手術(shù)治療。 第十七頁，共二十七頁。膽囊結(jié)石和幾種常見急性腹痛2 胃十二指腸潰瘍穿孔胃十二指腸潰瘍穿孔(chunkng)： 患者有潰瘍病史（患者有潰瘍病史（反酸、燒心、規(guī)律性腹痛反酸、燒心、規(guī)律性腹痛） 突然發(fā)生的持續(xù)性上突然發(fā)生的持續(xù)性上腹部劇烈疼痛腹部劇烈疼痛，很快擴(kuò)散到全腹，疼，很快擴(kuò)散到全腹，疼痛呈痛呈刀割樣刀割樣，難以忍受，難以忍受（被動(dòng)屈曲體位被動(dòng)屈曲體位） 體格檢查有明顯的腹膜刺激癥體格檢查有明顯的腹膜刺激癥（腹部呈硬板樣，拒按），（腹部呈硬板樣，拒按），肺肝濁音界縮小或消失。肺肝濁

12、音界縮小或消失。 X線檢查膈下游離氣體可確診。線檢查膈下游離氣體可確診。 治療：治療：及早急診手術(shù)及早急診手術(shù)第十八頁，共二十七頁。膽囊結(jié)石和幾種常見急性腹痛2 膽囊結(jié)石的治療方法有哪些？膽囊結(jié)石的治療方法有哪些？1、非手術(shù)治療：中藥溶石排石、西藥溶石、體外碎石、非手術(shù)治療：中藥溶石排石、西藥溶石、體外碎石效效果果(xiogu)不肯定不肯定、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多，多用于不能耐受、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多，多用于不能耐受手術(shù)的病人。手術(shù)的病人。2、傳統(tǒng)開腹手術(shù)：歷史悠久、療效確切、安全，但創(chuàng)傷大、傳統(tǒng)開腹手術(shù)：歷史悠久、療效確切、安全，但創(chuàng)傷大、術(shù)后留有瘢痕、有一定并發(fā)癥。術(shù)后留有瘢痕、有一定并發(fā)癥。3

13、、腹腔鏡膽囊切除術(shù)（、腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）：創(chuàng)傷小、痛苦輕、對病人全身）：創(chuàng)傷小、痛苦輕、對病人全身及腹腔干擾小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短和遺留瘢痕小等及腹腔干擾小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短和遺留瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)是膽囊結(jié)石首選的治療方法。是膽囊結(jié)石首選的治療方法。第十九頁，共二十七頁。膽囊結(jié)石和幾種常見急性腹痛2第二十頁，共二十七頁。膽囊結(jié)石和幾種常見急性腹痛2第二十一頁，共二十七頁。膽囊結(jié)石和幾種常見急性腹痛2第二十二頁，共二十七頁。膽囊結(jié)石和幾種常見急性腹痛2第二十三頁，共二十七頁。膽囊結(jié)石和幾種常見急性腹痛2第二十四頁，共二十七頁。膽囊結(jié)石和幾種常見急性腹痛2 膽囊結(jié)石的預(yù)防膽囊結(jié)石的預(yù)防 合理均衡飲食合理均衡飲食 合理控制體重合理控制體重 適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng) 保持愉快的心情，闊達(dá)的胸懷可防止膽汁淤保持愉快的心情，闊達(dá)的胸懷可防止膽汁淤積，減少膽囊結(jié)石的發(fā)生積，減少膽囊結(jié)石的發(fā)生 部分治療心血管疾病的藥物部分治療心血管疾病的藥物(yow)，如阿司匹