慢性腎功能不全()

1、慢性腎衰竭慢性腎衰竭 chronic real failure, CRF 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科姜宗培姜宗培內(nèi)容內(nèi)容 概論概論 定義定義 病因病因 疾病分期疾病分期 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 主要發(fā)病學(xué)說(shuō)主要發(fā)病學(xué)說(shuō) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷診斷 治療治療腎臟的組織學(xué)腎臟的組織學(xué)腎單位腎單位腎小體腎小體腎小管腎小管腎小球腎小球腎球囊腎球囊近端小管近端小管細(xì)段細(xì)段遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管曲部曲部直部直部曲部曲部直部直部髓襻髓襻腎單位結(jié)構(gòu)及功能腎單位結(jié)構(gòu)及功能濾過(guò)功能濾過(guò)功能重吸收：重吸收：2/3 水水 電介質(zhì)電介質(zhì) 小分子蛋白小分子蛋白 葡萄糖葡萄糖 氨基酸氨基酸排泌：蛋白、尿酶排泌

2、：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液濃縮逆流倍增：尿液濃縮重吸收：少量水、鈉重吸收：少量水、鈉調(diào)節(jié)體液和酸堿平衡調(diào)節(jié)體液和酸堿平衡集合管集合管遠(yuǎn)端腎單位遠(yuǎn)端腎單位慢性腎衰的病理改變慢性腎衰的病理改變概論概論定義：定義： 發(fā)生在各種根底的慢性腎臟疾病基礎(chǔ)發(fā)生在各種根底的慢性腎臟疾病基礎(chǔ)上，由于腎單位嚴(yán)重受損，緩慢出現(xiàn)的腎上，由于腎單位嚴(yán)重受損，緩慢出現(xiàn)的腎功能減退至不可逆轉(zhuǎn)的腎衰。主要表現(xiàn)為功能減退至不可逆轉(zhuǎn)的腎衰。主要表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。調(diào)和全身各系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。 概論概論病因：病因： 中國(guó)中國(guó) 歐歐 美美 慢性

3、腎炎慢性腎炎 糖尿病糖尿病 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 高血壓高血壓 高血壓腎病高血壓腎病 腎小球腎炎腎小球腎炎 糖尿病腎病糖尿病腎病 多囊腎多囊腎 多囊腎多囊腎 其它其它 狼瘡性腎炎狼瘡性腎炎概論概論 病因分類(lèi)：病因分類(lèi)：原發(fā)性：腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性原發(fā)性：腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性 腎炎、多囊腎等。腎炎、多囊腎等。繼發(fā)性：繼發(fā)性：SLESLE、糖尿病、高血壓、高尿酸性、糖尿病、高血壓、高尿酸性 腎病、多發(fā)性骨髓瘤等。腎病、多發(fā)性骨髓瘤等。 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理機(jī)理未明，可能是多種機(jī)制共同作用。機(jī)理未明，可能是多種機(jī)制共同作用。 （一）健存腎單位學(xué)說(shuō)（一）健存腎單位學(xué)說(shuō) 1960年年 B

4、rick等提出等提出 有效腎單位不斷減少，健存腎單位代償行有效腎單位不斷減少，健存腎單位代償行 肥大，最終功能逐漸喪失。肥大，最終功能逐漸喪失。發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理（二）矯枉失衡學(xué)說(shuō)（二）矯枉失衡學(xué)說(shuō)1970年年 Brick腎單位腎單位排排P健存腎單位代償性排健存腎單位代償性排P 保持血保持血P正常正常甲狀旁腺功能亢進(jìn)甲狀旁腺功能亢進(jìn) 纖維性骨炎纖維性骨炎 轉(zhuǎn)移性鈣化轉(zhuǎn)移性鈣化 神經(jīng)系統(tǒng)損害神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理（三）腎小球高壓和代償性肥大學(xué)說(shuō)（三）腎小球高壓和代償性肥大學(xué)說(shuō)19821982年年 BrennerBrenner“三高三高”：高灌注、高壓力、高濾過(guò)：高灌注、高壓力、高濾過(guò)可導(dǎo)致：

5、足突融合、基質(zhì)增多、小球肥大可導(dǎo)致：足突融合、基質(zhì)增多、小球肥大 內(nèi)皮損傷、微血栓形成內(nèi)皮損傷、微血栓形成 小管間質(zhì)損傷小管間質(zhì)損傷發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理（四）腎小管高代謝學(xué)說(shuō)（四）腎小管高代謝學(xué)說(shuō)（五）脂代謝紊亂學(xué)說(shuō)（五）脂代謝紊亂學(xué)說(shuō)（六）尿毒癥毒素學(xué)說(shuō)（六）尿毒癥毒素學(xué)說(shuō)（七）其它（七）其它 RAS系統(tǒng)系統(tǒng) 轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理引起尿毒癥癥狀的主要原因引起尿毒癥癥狀的主要原因1.1.水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)2.2.尿毒癥毒素尿毒癥毒素 小分子物質(zhì)小分子物質(zhì) 中分子物質(zhì)中分子物質(zhì) 大分子物質(zhì)大分子物質(zhì) 3000 尿素、肌酐尿素、肌酐 -葡萄糖醛酸葡萄糖

6、醛酸 內(nèi)分泌激素內(nèi)分泌激素 胍類(lèi)、酚類(lèi)胍類(lèi)、酚類(lèi) 核糖核酸酶核糖核酸酶 胺類(lèi)、吲哚類(lèi)胺類(lèi)、吲哚類(lèi) 2-MG 2-MG 溶菌酶溶菌酶腎功能不全的分期腎功能不全的分期 定義定義 GFR(ml/min) Scr(mmol/L) 臨床臨床 代償期代償期 5080 178 消化道癥狀消化道癥狀 貧血貧血 腎功能衰竭期腎功能衰竭期 （尿毒癥期）（尿毒癥期） 445 尿毒癥癥狀尿毒癥癥狀 尿毒癥晚期尿毒癥晚期 707 尿毒癥癥狀尿毒癥癥狀 明顯明顯 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)根據(jù)腎功能不全的程度，癥狀有輕有重臨床表現(xiàn)根據(jù)腎功能不全的程度，癥狀有輕有重主要分成兩大類(lèi)：主要分成兩大類(lèi)：1 1）毒素對(duì)各器官、系統(tǒng)

7、的影響）毒素對(duì)各器官、系統(tǒng)的影響2 2）水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)）水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）毒素影響（一）毒素影響1. 消化系統(tǒng)（最早、最常見(jiàn)）消化系統(tǒng)（最早、最常見(jiàn)） 納差納差?lèi)盒膰I吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉尿臭味（氨味）尿臭味（氨味） 上消化道出血、潰瘍病上消化道出血、潰瘍病 具體發(fā)生機(jī)理不明具體發(fā)生機(jī)理不明臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.2.血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)（1 1）貧血：正色素正細(xì)胞性貧血）貧血：正色素正細(xì)胞性貧血促紅細(xì)胞生成素（促紅細(xì)胞生成素（EPOEPO）減少）減少紅細(xì)胞生成受抑制紅細(xì)胞生成受抑制造血原料缺乏造血原料缺乏溶血、毒素（溶血、毒素（PTHPTHRBCRBC脆性增加）脆性

8、增加）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（2）出血傾向出血傾向 血小板功能異常血小板功能異常 血小板減少血小板減少 出血時(shí)間延長(zhǎng)出血時(shí)間延長(zhǎng)（3 3）白細(xì)胞異常）白細(xì)胞異常 生成及功能障礙生成及功能障礙（4 4）其它：）其它： ESRESR上升上升 低補(bǔ)體血癥低補(bǔ)體血癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3. 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)（1）尿毒癥性心包炎尿毒癥性心包炎 18%-51%18%-51%，多為血性，多為血性 主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、胸骨后壓迫感主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、胸骨后壓迫感（2 2）心力衰竭）心力衰竭 水鈉潴留水鈉潴留/ /高血壓、尿毒癥性心肌病高血壓、尿毒癥性心肌病 冠狀動(dòng)脈硬化冠狀動(dòng)脈硬化 糖代謝、脂代謝異常糖代謝、脂代謝

9、異常 高流量狀態(tài)高流量狀態(tài) 貧血、貧血、A-VA-V痿痿（3 3）高血壓）高血壓 發(fā)生率發(fā)生率 83%83% 水鈉潴留水鈉潴留/ /腎素增高腎素增高 (4) (4) 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化/ /冠心病冠心病 高脂血癥、高血壓高脂血癥、高血壓臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4.腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥（腎性骨病）腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥（腎性骨?。?有癥狀者有癥狀者 10%10% 骨骨X X光片光片 40%40% 骨活檢骨活檢 90%90% 病因：病因：1 1，2525（OHOH）2 2D D3 3 不足不足 繼發(fā)性甲旁亢繼發(fā)性甲旁亢 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 鋁中毒鋁中毒 鐵負(fù)荷過(guò)重鐵負(fù)荷過(guò)重 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）纖維性骨炎纖維

10、性骨炎 繼發(fā)性甲旁亢繼發(fā)性甲旁亢PTHPTH破骨細(xì)胞活性破骨細(xì)胞活性骨質(zhì)重吸收骨質(zhì)重吸收 骨髓膠原基質(zhì)破壞，代之以纖維組織骨髓膠原基質(zhì)破壞，代之以纖維組織（2 2）腎性軟化癥（小兒為腎性佝僂?。┠I性軟化癥（小兒為腎性佝僂?。?1 1，2525（OHOH）2 2D D3 3 相對(duì)、絕對(duì)不足導(dǎo)致骨組織鈣化障礙相對(duì)、絕對(duì)不足導(dǎo)致骨組織鈣化障礙（3 3）骨質(zhì)疏松癥）骨質(zhì)疏松癥 代謝性酸中毒代謝性酸中毒動(dòng)員骨鈣進(jìn)入體液動(dòng)員骨鈣進(jìn)入體液 多見(jiàn)于長(zhǎng)期透析者多見(jiàn)于長(zhǎng)期透析者（4 4）腎性骨硬化癥）腎性骨硬化癥 較少見(jiàn)，同繼發(fā)甲旁亢致骨重塑或骨質(zhì)重分布有關(guān)較少見(jiàn)，同繼發(fā)甲旁亢致骨重塑或骨質(zhì)重分布有關(guān)（5 5）軟

11、組織鈣化）軟組織鈣化 細(xì)胞外液鈣、磷濃度細(xì)胞外液鈣、磷濃度 CaCa P75P75臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腎性骨病早期多無(wú)癥狀腎性骨病早期多無(wú)癥狀有時(shí)可表現(xiàn)為以下癥狀：有時(shí)可表現(xiàn)為以下癥狀： 搔癢搔癢 自發(fā)性跟腱斷裂自發(fā)性跟腱斷裂 骨病和骨折骨病和骨折 骨髂變形骨髂變形 生長(zhǎng)發(fā)育停滯生長(zhǎng)發(fā)育停滯 皮膚潰瘍和組織壞死皮膚潰瘍和組織壞死 軟組織鈣化軟組織鈣化臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5.神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)）中樞神經(jīng)系統(tǒng) 乏力、記憶力乏力、記憶力 失眠失眠幻覺(jué)、譫妄、昏迷幻覺(jué)、譫妄、昏迷（2）周?chē)窠?jīng)病變）周?chē)窠?jīng)病變 75% 緩慢進(jìn)展、遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)的感覺(jué)一運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變緩慢進(jìn)展、遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)的感覺(jué)

12、一運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變 “襪套樣感覺(jué)襪套樣感覺(jué)”“”“不安腿不安腿”“”“燒灼足燒灼足”（3）尿毒癥肌?。┠蚨景Y肌病 易于疲勞、肌無(wú)力、肌肉萎縮、肌痛易于疲勞、肌無(wú)力、肌肉萎縮、肌痛臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)6.呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 尿毒癥肺：肺部充血、水腫尿毒癥肺：肺部充血、水腫 肺部感染肺部感染 尿毒癥性胸膜炎尿毒癥性胸膜炎7.皮膚癥狀皮膚癥狀 搔癢：搔癢： 鈣鹽沉積鈣鹽沉積/ /甲旁亢甲旁亢 尿毒癥病容尿毒癥病容臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)8.內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 垂體、甲狀腺、腎上腺功能多相對(duì)正常垂體、甲狀腺、腎上腺功能多相對(duì)正常 （1 1）RSARSA系統(tǒng)異常系統(tǒng)異常 （2 2） 1,251,25（OHOH）2 2D

13、 D3 3 相對(duì)、絕對(duì)不足相對(duì)、絕對(duì)不足 （3 3）EPOEPO生成減少生成減少 （4 4）胰島素、）胰島素、PTHPTH等降解減慢等降解減慢 （5 5）性功能障礙）性功能障礙 成人：陽(yáng)萎成人：陽(yáng)萎 性欲性欲 不孕不孕 兒童：性成熟期延遲兒童：性成熟期延遲臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)9.代謝失調(diào)代謝失調(diào)（1）體溫過(guò)低體溫過(guò)低 基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率 （2 2）碳水化合物代謝障礙）碳水化合物代謝障礙 血糖血糖 稱(chēng)稱(chēng)“尿毒癥性假糖尿病尿毒癥性假糖尿病” ” （3 3）脂質(zhì)代謝異常）脂質(zhì)代謝異常 VLDLVLDL、1DL1DL、LDLLDL / HDL / HDL （4 4）旦白質(zhì)、氨基酸代謝失調(diào)）旦白質(zhì)、氨基酸

14、代謝失調(diào) 低旦白血癥、負(fù)氮平衡低旦白血癥、負(fù)氮平衡（5 5）代謝產(chǎn)物潴留）代謝產(chǎn)物潴留 尿素霜：尿素在皮膚表面析出尿素霜：尿素在皮膚表面析出 尿毒癥性口臭：尿素尿毒癥性口臭：尿素 碳酸銨碳酸銨+ +氯氯 高尿酸血癥：高尿酸血癥：GRF20ml/minGRF20ml/min時(shí)時(shí)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 10. 感染感染 為尿毒癥主要死亡原因之一為尿毒癥主要死亡原因之一 免疫功能免疫功能 抵抗力抵抗力 主要見(jiàn)于呼吸道及泌尿道感染主要見(jiàn)于呼吸道及泌尿道感染 透析患者還易發(fā)生肝炎病毒感染透析患者還易發(fā)生肝炎病毒感染 占占27%27%臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）（二）水、電解長(zhǎng)和酸堿平衡失調(diào)水、電解長(zhǎng)和酸堿平衡失調(diào)

15、（1）水代謝失調(diào)）水代謝失調(diào) 失水失水/水過(guò)多水過(guò)多 既易失水又易水過(guò)多是尿毒癥的特征既易失水又易水過(guò)多是尿毒癥的特征 （2）鈉代謝失調(diào)）鈉代謝失調(diào) 失鈉：腎小管重吸收失鈉：腎小管重吸收 消化道丟失消化道丟失 利尿劑利尿劑 鈉過(guò)多：鈉過(guò)多：GFR （3）鉀代謝失調(diào)）鉀代謝失調(diào) 高鉀血癥高鉀血癥 酸中毒酸中毒 輸血輸血 分解代謝分解代謝 含鉀食物、藥物含鉀食物、藥物 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（4）代謝性酸中毒）代謝性酸中毒 酸性代謝產(chǎn)物潴留酸性代謝產(chǎn)物潴留 腎小管重吸收碳酸氫鹽能力腎小管重吸收碳酸氫鹽能力 腎小管泌氫功能受損腎小管泌氫功能受損 腎小管制造氨的能力腎小管制造氨的能力 （5）鈣磷代謝失調(diào)）鈣

16、磷代謝失調(diào) 低鈣血癥低鈣血癥 磷的潴留磷的潴留 1,25（OH）2D3產(chǎn)生產(chǎn)生 PTH對(duì)骨骼鈣的動(dòng)員有抵抗作用對(duì)骨骼鈣的動(dòng)員有抵抗作用 高磷血癥高磷血癥 （GFR20min/ml時(shí)明顯）時(shí)明顯） 飲食、腸道吸收磷飲食、腸道吸收磷 （6）高鎂血癥）高鎂血癥診斷診斷 （1）病因診斷）病因診斷 （2）程度判斷）程度判斷 （3）急、慢性腎衰竭的判斷）急、慢性腎衰竭的判斷 （4）是否有可逆因素）是否有可逆因素 尿毒癥的可逆因素尿毒癥的可逆因素 腎前：感染、高蛋白飲食、血容量不足、腎前：感染、高蛋白飲食、血容量不足、 心衰、高血壓、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)心衰、高血壓、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào) 腎性：腎毒性藥物、

17、造影劑腎性：腎毒性藥物、造影劑 腎后：結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大等腎后：結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大等診斷診斷1不明原因出現(xiàn)的消化道癥狀不明原因出現(xiàn)的消化道癥狀2多尿或少尿，伴皮膚蒼白、搔癢多尿或少尿，伴皮膚蒼白、搔癢3不明原因腹痛、腹瀉不明原因腹痛、腹瀉4嗜睡、呼吸深長(zhǎng)嗜睡、呼吸深長(zhǎng)5高血壓高血壓6抽搐、昏迷抽搐、昏迷 鑒別：高血壓腦病鑒別：高血壓腦病 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 再障再障治治 療療1原發(fā)病的治療和糾正可逆因素原發(fā)病的治療和糾正可逆因素2針對(duì)腎功能不全的治療措施針對(duì)腎功能不全的治療措施 保守治療保守治療 腎臟替代治療腎臟替代治療 3. 并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療治治 療療1原發(fā)病的

18、治療和糾正可逆因素原發(fā)病的治療和糾正可逆因素2針對(duì)腎功能不全的治療措施針對(duì)腎功能不全的治療措施 保守治療保守治療 腎臟替代治療腎臟替代治療 3. 并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療治療治療1. 保守治療保守治療 (1) 飲食治療飲食治療 總原則包括：總原則包括： 低蛋白低蛋白 根據(jù)腎功能而定根據(jù)腎功能而定 高熱量高熱量 125.5 J/kg/d（30 kcal/kg） 低磷低磷 600mg/d 控制鈉、鉀、水、補(bǔ)充足夠維生素控制鈉、鉀、水、補(bǔ)充足夠維生素 治療治療慢性腎衰病人低蛋白飲食應(yīng)用方法慢性腎衰病人低蛋白飲食應(yīng)用方法 Ccr(ml/min) Scr(mmol/L) 蛋白攝入量蛋白攝入量(g/kg.

19、d) 40100 177 0.71.0 2040 177355 0.60.7 1020 355707 0.50.7 707 0.40.6治療治療必需氨基酸必需氨基酸低蛋白、高熱量飲食是應(yīng)用低蛋白、高熱量飲食是應(yīng)用EAA治療的前提治療的前提 作用：改善癥狀作用：改善癥狀 減輕氮質(zhì)血癥減輕氮質(zhì)血癥 改善營(yíng)養(yǎng)狀況改善營(yíng)養(yǎng)狀況 用量：用量：0.10.2g/kg/d應(yīng)用應(yīng)用 -酮酸替代酮酸替代EAA優(yōu)點(diǎn)在于：減輕氮質(zhì)血癥更明顯優(yōu)點(diǎn)在于：減輕氮質(zhì)血癥更明顯 降磷及降磷及PTH、療效更顯著、療效更顯著 較少產(chǎn)生酸中毒較少產(chǎn)生酸中毒 無(wú)明顯致腎小球高濾過(guò)作用無(wú)明顯致腎小球高濾過(guò)作用治療治療飲食治療的好處：飲食

20、治療的好處： 減輕氮質(zhì)血癥減輕氮質(zhì)血癥 糾正電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒糾正電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒 減輕繼發(fā)性甲旁亢減輕繼發(fā)性甲旁亢 改善營(yíng)養(yǎng)狀況改善營(yíng)養(yǎng)狀況治療（2）ACEI/ARBACEI腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)心血管系統(tǒng): 血管收縮 心肌肥厚 重塑腎臟: 腎素 水鈉潴留腎上腺素: 醛固酮 兒茶酚胺腦: 交感興奮 ADH血管緊張素原乳糜酶、組織蛋白酶血管緊張素血管緊張素 AT-1 AT-2 AT-4血管收縮PAI-1EDHF內(nèi)皮素氧應(yīng)切力無(wú)活性肽緩激肽血管舒張t-PANO前列環(huán)素氧應(yīng)切力ACETabibiazar R,20015 5101515GFRml/min8080604

21、020Bp 165/110Bp 135/85ACEI非非ACEI時(shí)間（年）時(shí)間（年）控制血壓對(duì)腎損害進(jìn)展速度的影響控制血壓對(duì)腎損害進(jìn)展速度的影響0Valentino VA et al. Arch Intern Med 1991;151:2367-2372.主要擴(kuò)張出球小動(dòng)脈腎小球腎小球囊入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈腎小球囊內(nèi)壓 白蛋白排出率ACEI對(duì)腎小球出、入球小動(dòng)脈的擴(kuò)張常用降壓藥對(duì)尿微量白蛋白的降低作用比較*0.400.200.00-0.20-0.40-0.60ACE抑制劑 鈣通道阻滯劑 受體阻滯劑 對(duì)照蛋白尿白蛋白尿與基線比的對(duì)數(shù)改變相比鈣通道阻滯劑，p0.05相比對(duì)照組，p707umol/L CCr60歲歲 有明顯周?chē)窠?jīng)病變有明顯周?chē)窠?jīng)病變治治 療療需要緊急透析的指征：需要緊急透析的指征：l 高鉀血癥高鉀血癥 6.5 mmol/Ll 難于控制的水鈉儲(chǔ)留或心功能衰竭難于控制的水鈉儲(chǔ)留或心功能衰竭l 難以糾正的代謝性酸中毒難以糾正的代謝性酸中毒l 嚴(yán)重的尿毒癥并發(fā)癥嚴(yán)重的尿毒癥并發(fā)癥 心包炎、消化道出血、中樞神經(jīng)癥狀心包炎、消化道出血、中樞神經(jīng)癥狀血液透析治療血液透析治療換液過(guò)程換液過(guò)程Titaneum/連接短管連接短管腹