慢性阻塞性肺疾病( COPD )

1、 呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理n 慢性支氣管炎慢性支氣管炎n 阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病( COPD )( COPD ) v一種具有氣流受限特一種具有氣流受限特征的肺部疾病征的肺部疾病v且氣流受限不完全可且氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展逆，呈進(jìn)行性發(fā)展v與慢性支氣管炎及肺與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)氣腫密切相關(guān)概概 述述 氣管、支氣管粘膜氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥性、非特異性炎癥 肺部終末細(xì)支氣肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張異常持久的擴(kuò)張并伴有肺泡壁的并伴有肺泡壁的細(xì)支氣管的破壞細(xì)支氣

2、管的破壞 當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，可視為全可逆時，可視為COPD.COPD.慢性支氣管炎慢性支氣管炎 簡稱：慢支簡稱：慢支 病例導(dǎo)入 病人，男，病人，男，5 5歲，咳嗽、咳痰歲，咳嗽、咳痰2020余余年，每年秋冬季節(jié)明顯，且持續(xù)年，每年秋冬季節(jié)明顯，且持續(xù)3 34 4個個月。近月。近1 1周咳嗽加重，伴發(fā)熱。查：周咳嗽加重，伴發(fā)熱。查：T38T38，P116P116次次/ /分，分，R32R32次次/ /分，分，P130/75mmHgP130/75mmHg，雙肺可聞及濕，雙肺可聞及

3、濕啰啰音。初步音。初步診斷為：慢性支氣管炎（急性發(fā)作期診斷為：慢性支氣管炎（急性發(fā)作期) ) 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考該病人：結(jié)合上述病例請思考該病人：1.1.為什么診斷為慢性支氣管炎？為什么診斷為慢性支氣管炎？2.2.該病的主要病因是什么？該病的主要病因是什么？ 3.3.怎樣治療、護(hù)理？怎樣治療、護(hù)理？一、病因與發(fā)病機(jī)制一、病因與發(fā)病機(jī)制 （一）病因（一）病因 2.2.呼吸道感染呼吸道感染3.3.理化因素理化因素4.4.氣候因素（寒冷）氣候因素（寒冷）5.5.其他：過敏反應(yīng)、營養(yǎng)狀態(tài)等其他：過敏反應(yīng)、營養(yǎng)狀態(tài)等 （二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制各種病因各種病因氣道粘膜損傷，纖毛運動受抑制氣道粘

4、膜損傷，纖毛運動受抑制巨噬細(xì)胞吞噬功能降低，粘液分巨噬細(xì)胞吞噬功能降低，粘液分泌增加泌增加粘膜、軟骨萎縮，細(xì)支氣管粘膜、軟骨萎縮，細(xì)支氣管和肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞和肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) （一）癥狀：（一）癥狀： 慢性咳嗽，咳痰或伴喘息。慢性咳嗽，咳痰或伴喘息。（二）體征（二）體征1.1.早期可無任何異常體征。早期可無任何異常體征。2.2.伴感染時雙肺可聞及濕伴感染時雙肺可聞及濕啰啰音音 （三）分型分期（三）分型分期1.1.分型：分型：單純型（咳，痰）；喘息型（咳、痰、喘）單純型（咳，痰）；喘息型（咳、痰、喘）2.2.分期分期（1 1）急性發(fā)作期）急性發(fā)作期（2 2）慢性遷延期）慢性

5、遷延期（3 3）臨床緩解期）臨床緩解期討論各期特點討論各期特點三、檢查及診斷三、檢查及診斷1.1.胸部胸部X X片和呼吸功能檢查片和呼吸功能檢查 早期多無異常。早期多無異常。2 2、血象、血象 伴感染時白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計伴感染時白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計數(shù)增加。數(shù)增加。3.3.痰涂片或培養(yǎng)痰涂片或培養(yǎng) 感染時可獲得致病菌。感染時可獲得致病菌。（一）檢查（一）檢查（二）診斷（二）診斷每年咳嗽、咳痰每年咳嗽、咳痰3 3個月以上個月以上連續(xù)兩年或以上連續(xù)兩年或以上排除其他已知原因的慢性咳嗽排除其他已知原因的慢性咳嗽四、治療要點四、治療要點 （一）急性發(fā)作期（一）急性發(fā)作期1.1.控制感染控制感染2.2.

6、止咳祛痰止咳祛痰 3.3.解痙平喘解痙平喘 （二）慢性遷延期（二）慢性遷延期（同上）（同上）自學(xué)、討論急性發(fā)作期常用那些藥品？自學(xué)、討論急性發(fā)作期常用那些藥品？ （三）臨床緩解期（三）臨床緩解期1.1.增強(qiáng)體質(zhì)增強(qiáng)體質(zhì)2.2.避免各種致病因素避免各種致病因素3.3.加強(qiáng)營養(yǎng)加強(qiáng)營養(yǎng)五、護(hù)理診斷五、護(hù)理診斷/ /問題問題 1 1清理呼吸道無效或低效清理呼吸道無效或低效 與無效咳嗽、痰液粘稠有關(guān)。與無效咳嗽、痰液粘稠有關(guān)。 2 2體溫過高體溫過高 與慢支并發(fā)感染有關(guān)。與慢支并發(fā)感染有關(guān)。 六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施 1.1.休息與活動。休息與活動。合理休息，緩解期適當(dāng)鍛煉，合理休息，緩解期適當(dāng)鍛煉，

7、增強(qiáng)體質(zhì)。增強(qiáng)體質(zhì)。2.2.飲食。飲食。高蛋白、高熱量、高維生素、易消高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食?；嬍?。3.3.保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢。見本章第見本章第1 1節(jié)咳嗽咳痰節(jié)咳嗽咳痰護(hù)理。護(hù)理。 4.4.遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。 結(jié)合藥理學(xué)思考常用抗生素應(yīng)用護(hù)理結(jié)合藥理學(xué)思考常用抗生素應(yīng)用護(hù)理青霉素：詢問過敏史，現(xiàn)配現(xiàn)用，按時用藥青霉素：詢問過敏史，現(xiàn)配現(xiàn)用，按時用藥頭孢菌素：與青霉素類之間有部分交叉過敏反應(yīng)頭孢菌素：與青霉素類之間有部分交叉過敏反應(yīng)大環(huán)內(nèi)酯類：宜餐后服用大環(huán)內(nèi)酯類：宜餐后服用氨基糖苷類：注意耳，腎毒性氨基糖苷類：注意耳，腎毒性 5.5.健康

8、指導(dǎo)健康指導(dǎo)（1 1）疾病知識指導(dǎo)）疾病知識指導(dǎo)（2 2）合理休息與飲食）合理休息與飲食 （3 3）指導(dǎo)增強(qiáng)體質(zhì)，避免誘因）指導(dǎo)增強(qiáng)體質(zhì)，避免誘因 病例分析1 1診斷分析診斷分析 病人有反復(fù)慢性咳嗽、咳痰病史，符病人有反復(fù)慢性咳嗽、咳痰病史，符合慢支診斷標(biāo)準(zhǔn)，因沒有喘息證據(jù)，屬于合慢支診斷標(biāo)準(zhǔn)，因沒有喘息證據(jù)，屬于單純型。近單純型。近1 1周有嚴(yán)重感染，處于急性發(fā)周有嚴(yán)重感染，處于急性發(fā)作期。作期。2 2、護(hù)理分析、護(hù)理分析 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰1010余年，癥狀加重余年，癥狀加重1 1周周保持呼保持呼吸道通暢，觀察排痰情況。吸道通暢，觀察排痰情況?？赛S膿痰咳黃膿痰配合應(yīng)用抗生素。配合應(yīng)用抗生

9、素。發(fā)熱發(fā)熱發(fā)熱護(hù)理。發(fā)熱護(hù)理。體弱體弱飲食、休息護(hù)理。飲食、休息護(hù)理。本病知識缺乏本病知識缺乏健康指導(dǎo)。健康指導(dǎo)。 病例分析 課堂小結(jié)課堂小結(jié) 1. 慢支是支氣管非特異性炎癥。吸煙、慢支是支氣管非特異性炎癥。吸煙、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。寒冷、呼吸道感染是最重要病因。 2. 主要癥狀咳、痰、喘。咳、痰、喘主要癥狀咳、痰、喘?？取⑻?、喘每年持續(xù)三個月，連續(xù)兩年或以上，排除每年持續(xù)三個月，連續(xù)兩年或以上，排除其他疾患，即可診斷。其他疾患，即可診斷。 3. 治療護(hù)理重點保持呼吸道通暢，急治療護(hù)理重點保持呼吸道通暢，急性發(fā)作期抗感染。性發(fā)作期抗感染。阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫 簡稱：肺氣簡稱：肺

10、氣腫腫 病例導(dǎo)入 病人，男，病人，男，6969歲，吸煙歲，吸煙4040年，反復(fù)咳年，反復(fù)咳嗽、咳痰嗽、咳痰3030年，每年發(fā)作持續(xù)超過年，每年發(fā)作持續(xù)超過3 3個月。個月。呼吸困難呼吸困難5 5年。體檢：體溫年。體檢：體溫38.638.6，脈搏，脈搏102102次次/ /分，呼吸分，呼吸2626次次/ /分，血壓分，血壓130/70mmHg130/70mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，呼吸運動減弱，語顫減低，叩診過清胸，呼吸運動減弱，語顫減低，叩診過清音，雙肺滿布哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞音，雙肺滿布哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞12.212.210109 9/L/L。X X

11、線線: :兩肺透亮度增加。初步兩肺透亮度增加。初步診斷為診斷為: :慢支慢支, ,阻塞性肺氣腫。阻塞性肺氣腫。見案例視頻 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考：結(jié)合上述病例請思考：1、為什么初步診斷為慢性支氣管炎、為什么初步診斷為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫？阻塞性肺氣腫？2、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、COPD三者之間有什么關(guān)系？三者之間有什么關(guān)系？3、怎樣治療、護(hù)理？、怎樣治療、護(hù)理？一、病因與發(fā)病機(jī)制一、病因與發(fā)病機(jī)制 （一）病因（一）病因 確切病因不清，引起慢支的因素均可確切病因不清，引起慢支的因素均可參與肺氣腫的發(fā)病。參與肺氣腫的發(fā)病。 （二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制慢

12、性支氣管炎慢性支氣管炎持續(xù)發(fā)展持續(xù)發(fā)展支氣管壁破壞，管腔狹窄，支氣管壁破壞，管腔狹窄，肺泡壁破壞，空氣進(jìn)大于出。肺泡壁破壞，空氣進(jìn)大于出。 肺氣腫肺氣腫二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) （一）癥狀（一）癥狀 慢性咳嗽，咳痰慢性咳嗽，咳痰 逐漸加重的呼吸困難逐漸加重的呼吸困難1.1.視診：視診： 胸廓前后徑增大（桶狀胸）、呼吸運胸廓前后徑增大（桶狀胸）、呼吸運動減弱動減弱2.2.觸診：觸診：語顫減弱或消失語顫減弱或消失（二）體征（二）體征 3.3.叩診：叩診： 呈過清音，心濁音界縮小或不易呈過清音，心濁音界縮小或不易 叩出，肺下界和肝濁音界下移。叩出，肺下界和肝濁音界下移。4.4.聽診：聽診： 呼吸音普

13、遍減弱，呼氣延長，心呼吸音普遍減弱，呼氣延長，心音遙遠(yuǎn)。音遙遠(yuǎn)。 （三）分期（三）分期1.1.急性加重期急性加重期2.2.穩(wěn)定期穩(wěn)定期（四）并發(fā)癥（四）并發(fā)癥 肺心病，自發(fā)性氣胸，呼吸衰竭等肺心病，自發(fā)性氣胸，呼吸衰竭等三、檢查及診斷三、檢查及診斷 1.X1.X線檢查線檢查: :兩肺野透亮度增加兩肺野透亮度增加, ,胸腔前胸腔前 后徑增大。后徑增大。2.2.肺功能檢查肺功能檢查: :RV/TLC 40% RV/TLC 40% 。FEV1/FVCFEV1/FVC70% 70% ，是判斷氣流受阻的主要客觀指標(biāo)。，是判斷氣流受阻的主要客觀指標(biāo)。3.3.動脈血氣分析：動脈血氣分析： COPDCOPD時

14、時PaOPaO2 2降低，降低， PacOPacO2 2升高。升高。（一）檢查（一）檢查（二）診斷（二）診斷慢支病史慢支病史逐漸加重的呼吸困難逐漸加重的呼吸困難肺氣腫體征肺氣腫體征呼吸功能異常及呼吸功能異常及X X線改變線改變四、治療要點四、治療要點 （一）早期（一）早期 避免致病因素。避免致病因素。（二）有慢支癥狀者（二）有慢支癥狀者（同慢支治療）（同慢支治療）回顧思考：慢支的治療要點？回顧思考：慢支的治療要點？1. 1. 急性加重期急性加重期（1 1）控制性氧療：給予持續(xù)低流量吸氧）控制性氧療：給予持續(xù)低流量吸氧（2 2）控制感染。）控制感染。（3 3）支氣管舒張藥的應(yīng)用。）支氣管舒張藥的

15、應(yīng)用。 （4 4）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。（5 5）其他：促進(jìn)排痰，）其他：促進(jìn)排痰， 補(bǔ)充水、電解質(zhì)等。補(bǔ)充水、電解質(zhì)等。（三）發(fā)展至（三）發(fā)展至COPDCOPD2. 2. 穩(wěn)定期治療穩(wěn)定期治療（1 1）避免誘因。）避免誘因。（2 2）止咳祛痰：）止咳祛痰：用支氣管舒張藥。用支氣管舒張藥。（3 3）長期家庭氧療（）長期家庭氧療（LTOT LTOT ） 具體方法見護(hù)理。具體方法見護(hù)理。長期家庭氧療指征：長期家庭氧療指征：PaO255mmHg或或SaO280%，有或沒有高碳酸血癥；有或沒有高碳酸血癥；PaO25570mmHg或或SaO289%，并有肺動脈高壓、右心衰或紅細(xì)胞增多癥并有肺

16、動脈高壓、右心衰或紅細(xì)胞增多癥（4 4）康復(fù)治療）康復(fù)治療 呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉 肌肉訓(xùn)練肌肉訓(xùn)練 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持 精神治療等精神治療等（5 5）免疫調(diào)節(jié)治療：）免疫調(diào)節(jié)治療：如核酪注射液、胸腺如核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制品注射液等。素注射液、死卡介苗精制品注射液等。 五、護(hù)理診斷五、護(hù)理診斷/ /問題問題 1 1氣體交換受損氣體交換受損 與呼吸道阻塞、肺組織與呼吸道阻塞、肺組織彈性降低、殘氣量增加引起通氣和換氣功彈性降低、殘氣量增加引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)能障礙有關(guān) 2 2清理呼吸道無效或低效清理呼吸道無效或低效 與呼吸道炎癥、與呼吸道炎癥、阻塞、痰多、痰稠、無力咳嗽有關(guān)

17、阻塞、痰多、痰稠、無力咳嗽有關(guān) 六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施 1.1.早期：早期：（同慢支及（同慢支及COPDCOPD穩(wěn)定期護(hù)理）穩(wěn)定期護(hù)理）2.COPD2.COPD急性加重期急性加重期 （1 1）休息與體位：）休息與體位：協(xié)助半臥位、坐位或適協(xié)助半臥位、坐位或適當(dāng)抬高床頭。當(dāng)抬高床頭。（2 2）保持呼吸道通暢。）保持呼吸道通暢。 如何保持？如何保持？ （3 3）氧療護(hù)理：）氧療護(hù)理：持續(xù)低流量吸氧。持續(xù)低流量吸氧。 （4 4）用藥護(hù)理：）用藥護(hù)理：觀察藥物療效及不良反應(yīng)。觀察藥物療效及不良反應(yīng)。 禁止隨意亂用止咳藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜藥。禁止隨意亂用止咳藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜藥。 （5 5）病情觀察）病情觀

18、察 生命體征（尤其呼吸的觀察）。生命體征（尤其呼吸的觀察）。 咳嗽咳痰的情況。咳嗽咳痰的情況。 缺氧及二氧化碳潴留的癥狀和體征。缺氧及二氧化碳潴留的癥狀和體征。 動脈血氣分析等。動脈血氣分析等。 為什么？為什么？ 3.COPD3.COPD穩(wěn)定期穩(wěn)定期 （1 1）休息與體位：）休息與體位：合理休息，酌情合理休息，酌情 采取半臥位、上身前傾位，端坐位，站立采取半臥位、上身前傾位，端坐位，站立時后背部要有支撐點時后背部要有支撐點 。 （2 2）飲食：）飲食：高蛋白、熱量、維生素高蛋白、熱量、維生素 易消化，避免過多的糖類、產(chǎn)氣食物。易消化，避免過多的糖類、產(chǎn)氣食物。 （3 3）長期家庭氧療護(hù)理：）長期家庭氧療護(hù)理： 提醒病人及家屬注意用氧安全。提醒病人及家屬注意用氧安全。 嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制氧流量，嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制氧流量， 氧流量為每分鐘氧流量為每分鐘1 12L2L， 吸氧時間吸氧時間15h/d15h/d。 （4 4）呼吸功能鍛煉）呼吸功能鍛煉 縮唇腹式呼吸，呼吸操，全身運動縮唇腹式呼吸，呼吸操，全身運動（5 5）心理護(hù)理）心理護(hù)理（6 6）健康指導(dǎo)）健康指導(dǎo)避免誘因（戒煙）避免誘因（戒煙）、 康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉 、 家庭氧療家庭氧療 病例分析1 1診斷分析診斷分析 病人有吸煙、慢支病史，有桶狀胸、病人有吸煙、慢支病史，有桶狀胸、肺氣腫體征，