執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦科復習指導-異常分娩

1、第十一單元  異常分娩 第一節(jié)  產力異常    一、產力異常的分類    子宮收縮力異常臨床上分為子宮收縮乏力和子宮收縮過強兩類，每類又分為協(xié)調性子宮收縮和不協(xié)調性子宮收縮。    二、子宮收縮乏力的原因、臨床特點診斷   (一)原因    1頭盆不稱或胎位異常  胎兒先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及宮頸，因而不能引起反射性子宮收縮，導致繼發(fā)性子宮收縮乏力。    2子宮因素

2、0; 子宮發(fā)育不良、子宮畸形(如雙角子宮等)、 子宮壁過度膨脹(如雙胎、羊水過多、巨大胎兒等)、經產婦子宮肌纖維變性或子宮肌瘤等，均能引起子宮收縮乏力。    3精神因素  產婦精神緊張、恐懼、進食少、臨產后過多消耗體力，均可導致子宮收縮乏力。    4內分泌失調  妊娠晚期和臨產后，參與分娩過程的主要激素分泌不足或功能不協(xié)調，如雌激素、縮宮素、前列腺素分泌不足，孕激素下降緩慢，子宮對乙酰膽堿的敏感性降低，致使子宮收縮乏力。    5藥物影響  臨產后不適當使用鎮(zhèn)靜劑與鎮(zhèn)痛劑

3、，如嗎啡、苯巴比妥、哌替啶等，使子宮收縮受到抑制。    (二)臨床特點與診斷    分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性指產程開始宮縮乏力；繼發(fā)性指產程開始宮縮正常，產程進展到某階段(多在活躍期或第二產程)宮縮轉弱。宮縮乏力有甄類。    1協(xié)調性宮縮乏力(低張性宮縮乏力)  宮縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)律，宮縮<2次l0分鐘。宮縮極期宮體不變硬，手指壓宮底肌壁出現(xiàn)凹陷，產程延長或停滯，宮腔內張力低，對胎兒影響不大。 【助理2002-2-

4、119】1初孕婦，26歲，妊娠40周，宮縮持續(xù)40秒，間歇56分鐘，強度中等，胎心率154次分，胎頭先露已1小時無進展，陰道檢查無異常，應診斷為（2002）A.協(xié)調性宮縮乏力       B.不協(xié)調性宮縮乏力      C.骨產道異常D.胎位異常             E.胎兒窘迫答案：A  2不協(xié)調性宮縮乏力(高張性宮縮乏力)  宮縮

5、極性倒置，宮縮時宮底部不強，中段或下段強，宮縮間歇期宮壁不能完全松弛，表現(xiàn)為宮縮不協(xié)調，這種宮縮不能使宮口擴張，不能使胎先露部下降，屬無效宮縮。產婦自覺下腹持續(xù)疼痛，拒按，煩躁不安，脫水，電解質紊亂，腸脹氣，尿潴留；出現(xiàn)胎兒窘迫。檢查下腹有壓痛，胎位觸不清，胎心不規(guī)律，宮口擴張緩慢或不擴張，胎先露部下降延緩或停滯，產程延長。    3產程曲線異常  宮縮乏力導致產程曲線異常，有以下8種：    (1)潛伏期延長  從規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm稱潛伏期。初產婦約需8小時，最犬時限16小時，超過l6小時稱潛伏期延長。&#

6、160;       (2)活躍期延長  從口擴張3cm至宮口開全稱活躍期。初產婦約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱活躍期延長。(3)活躍期停滯  進入活躍期后，宮口不再擴張2小時以上。 【助理 2006-4-091】29.初孕婦，26歲。妊娠38周，規(guī)律宮縮8小時，宮口開大6 cm，S+l，胎膜已破，胎兒體重估計3 000 g，血壓13080 mmHg，胎心144次分。2小時后肛查：宮口仍6 cm，邊薄，先露S+1，宮縮力弱，20秒/56分，胎心好。應診斷為(2001)答案：C(2001) 

7、60;      婦產科學，第6版，196頁 【助理1999-4-014】1初產婦活躍期停滯是指進入活躍期后，宮頸口不再擴張超過(2004)A1小時BC2小時DE3小時答案：C(2004)參考答案見婦產科學第6版，195頁     (4)第二產程延長  初產婦超過2小時，經產婦超過l小時尚未分娩。      (5)第二產程停滯  第二產程達1小時胎頭下降無進展。    (6)胎頭下降延緩  活躍晚

8、期至宮口開大910 cm，胎頭下降速度<1cm小時。    (7)胎頭下降停滯  胎頭停留在原處不下降l小時以上。(8)滯產  總產程超過24小時。   三、子宮收縮乏力對母兒影響    (一)對產婦的影響  由于產程長，產婦疲乏無力、腸脹氣、排尿困難，影響宮縮，嚴重時脫水、酸中毒、低鉀血癥。第二產程延長，膀胱受壓形成尿漏，易引起產后出血。    (二)對胎兒的影響  協(xié)調性宮縮乏力使產程延長、增加手術機會,對胎兒不利；不協(xié)調性宮縮乏力不能

9、使宮壁完全放松，易發(fā)生胎兒窘迫。胎膜早破易造成臍帶受壓或脫垂，出現(xiàn)胎兒窘迫甚至胎死宮內。    四、子宮收縮乏力的預防與處理    (一)預防    1加強妊娠期保健，積極治療營養(yǎng)不良及慢性疾病，及時發(fā)現(xiàn)胎位異常、頭盆不稱。    2加強產時監(jiān)護，消除產婦思想顧慮和恐懼心理，關心產婦休息、飲食、大小便，避免過多使用鎮(zhèn)靜藥物。    3及時發(fā)現(xiàn)和處理難產因素。    (二)處理    1協(xié)

10、調性子宮收縮乏力  發(fā)現(xiàn)頭盆不稱，應及時剖宮產。估計能經陰道分娩者，第一產程加強宮縮措施有：人工破膜(適用于宮頸擴張3cm以上，無頭盆不稱、胎頭已銜接者)；安定靜脈推注(適用于宮頸擴張緩慢、有宮頸水腫者)；針刺合谷、三陰交、太沖、中極、關元穴位(強刺激手法，留針l520分鐘，也可選耳針子宮、交感、內分泌穴位)；縮宮素靜滴(適用于胎位正常、胎心良好、頭盆相稱者)。靜脈滴注縮宮素，應有專人觀察宮縮、聽胎心及測血壓。宮縮持續(xù)1分鐘以上，或聽胎心率有變化，應停止滴注。發(fā)現(xiàn)血壓升高，應減慢滴速。        第二產程出現(xiàn)宮縮乏力，也

11、給予縮宮素靜滴，胎頭雙頂徑已過坐骨棘平面，等待自然分娩，或行胎頭吸引術、產鉗術。若胎頭仍不銜接或伴胎兒窘迫征象，應行剖宮產。第三產程為預防產后出血，當胎肩露于陰道口時，靜注麥角新堿02mg，同時縮宮素1020單位靜滴。 【助理2002-1-085】12.縮宮素的適應證為（2002）A多胎妊娠的產婦B產道異常的產婦 C有剖宮產史的產婦D前置胎盤的產婦  E宮口開全、宮縮無力的產婦答案：E  （57題共用題干）（2002）27歲初產婦，妊娠40周，陣發(fā)性腹痛10小時，宮縮1015分鐘一次，持續(xù)30秒，宮口開大2 cm?！局?003-1-313】5出現(xiàn)上述臨

12、床表現(xiàn)的原因是A.子宮收縮節(jié)律性異常B.子宮收縮對稱性異常C.子宮收縮極性異常D.子宮收縮縮復作用異常E.腹肌和膈肌收縮力異常答案：A【助理2003-1-314】6此時的處理原則應是A.靜脈滴注縮宮素B.靜脈滴注麥角新堿C.肌內注射哌替啶(杜冷丁)D.人工破膜E.立即行剖宮產術答案：A【助理2003-1-315】7若已進入第二產程，胎頭+4，胎心102次分，此時的處理應是A.立即行剖宮產術B.等待自然分娩C.行產鉗術助娩D.靜脈滴注縮宮素加強宮縮E.靜注地西泮(安定)加速產程進展答案：C  (4849題共用題干)(2001)初產婦，26歲。孕39周，肛查宮口8 cm，先露0

13、，胎膜未破，頭先露，有宮縮，但子宮體部不變硬，持續(xù)時間30秒，間隔5分鐘，胎心136次分，B型超聲示胎兒雙頂徑為9.0 cm【執(zhí)業(yè)2001-4-142答案：C(2001)【執(zhí)業(yè)2001-4-143C.靜脈點滴催產素5 UD.肌注度冷丁100 mg答案：A(2001)  參考答案見婦產科學第6版，195  197頁  【執(zhí)業(yè)2006-4-133】若此后宮縮逐漸減弱，產程達16小時，胎膜已破，宮口開大7cm，此時恰當處理應是A靜注地西洋B肌內注射縮宮素C靜脈滴注縮宮素D靜脈注射麥角新堿E立即行剖宮產術答案：C  參考答案見婦產科學第6版，197頁。

14、  (134136題共用題干)25歲初產婦，妊娠39周，陣發(fā)性腹痛20小時，1012分鐘宮縮一次，持續(xù)30秒，宮口開大2cm?！緢?zhí)業(yè)2006-4-134】.出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)的原因是A子宮收縮對稱性異常    B子宮收縮節(jié)律性異常C子宮收縮極性異常。D子宮收縮縮復作用異常E腹肌和膈肌收縮力異常答案：B           解析：參考答案見婦產科學第6版，64 195頁。 【執(zhí)業(yè)2006-4-135】.此時的處理原則應是A肌內注射縮宮素&#

15、160; B靜脈滴注麥角新堿C肌內注射哌替啶D人工破膜E立即行剖宮產術答案：A       參考答案見婦產科學第6版，64 197頁?！緢?zhí)業(yè)2006-4-136】若進入第二產程后，胎頭+3，胎心90次分，此時的處理應是A立即行剖宮產術B等待自然分娩    C行產鉗術助娩    D靜脈滴注縮宮素E靜注地西泮答案：C      參考答案見婦產科學第6版，198頁。      (19

16、20題共用題干)(2003)27歲初產婦，妊娠40周，陣發(fā)性腹痛10小時，宮縮1015分鐘/次，持續(xù)3秒，宮口開大2 cm?！緢?zhí)業(yè)2003-1-544】 19出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)的原因是A子宮收縮節(jié)律性異常B子宮收縮對稱性異常C子宮收縮極性異常D子宮收縮縮復作用異常E腹肌和膈肌收縮力異常答案；A(2003)【執(zhí)業(yè)2003-1-545】20此時的處理原則應是A靜脈滴注縮宮素B靜脈滿注麥角新堿C肌內注射哌替啶(杜冷丁)D人工破膜E立即行剖宮產術答案：A(2003)  【執(zhí)業(yè)2003-1-546】21若已進入第二產程，胎頭+4，胎心102次分，此時的處理應是A立即行剖宮產術B等待自然

17、分娩C行產鉗術助娩D靜脈滴注縮宮素加強宮縮E靜注地西泮(安定)加速產程進展答案：C    婦產科學，第6版，198頁  (57題共用題干) 26歲，初產婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮18小時，肛查宮口8 cm，先露0，胎膜未破。腹部觸診為頭先露，宮縮時宮體部不硬。持續(xù)30秒，間隔5分鐘。胎心136次分，B型超聲檢查示胎兒雙頂徑為9.0 cm?！緢?zhí)業(yè)2000-4-145】5出現(xiàn)以上情況最可能是A子宮收縮過強B胎兒過大C子宮收縮乏力D骨盆狹窄E胎兒畸形答案：C【執(zhí)業(yè)2000-4-146】6本例首先的處理是A人工破膜B立即剖宮產C靜脈滴注催產素5

18、 UD肌注度冷丁100 mgE觀察1小時后再決定答案：A【執(zhí)業(yè)2000-4-147】7若破膜后發(fā)現(xiàn)羊水為棕黃色，最合適的處理是A嚴密觀察產程，等待自然分娩B立即剖宮產C小劑量滴注催產素D持續(xù)吸氧，等待宮口開全E產鉗助娩答案：B            參考答案見婦產科學第6版，195  198頁  (1718題共用題干)(2003)27歲初產婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮6小時，枕左 前位，估計胎兒體重2 700 g，胎心142次分。陰道檢查：宮口開大3 cm，未

19、破膜，S+1，骨盆外測量未見異?！緢?zhí)業(yè)2003-1-542】17此時恰當處理應是A抑制宮縮，使其維持至妊娠40周B等待自然分娩C人工破膜加速產程進展D靜脈滴注縮宮素E行剖宮產術答案：B(2003) 【執(zhí)業(yè)2003-1-543】18若此后宮縮逐漸減弱，產程已18小時，胎膜已破，宮口開大8cm。此時恰當處理應是A靜注地西泮加速產程進展B靜脈滴注縮宮素C肌內注射縮宮素D靜脈注射麥角新堿E立即行剖宮產術答案。B(2003)              婦產科學，第6版，197

20、頁  (3840題共用題于) (2005) 28歲初產婦，妊娠39周，枕右前位。陣發(fā)性腹痛9小時，宮縮9分鐘一次，持續(xù)35秒，宮口開大2 cm。【執(zhí)業(yè)2005-4-134】38出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)最可能的原因是A子宮收縮節(jié)律性異常B子宮收縮對稱性異常                      C子宮收縮極性異常D子宮收縮縮復作用異常E腹肌和膈肌收縮力異常答案：A

21、(2005)【執(zhí)業(yè)2005-4-135】39此時處理原則應是A. 人工破膜B肌注哌替啶100 mgC肌注麥角新堿D靜脈滴注縮宮素E立即行剖宮產術答案：D(2005)【執(zhí)業(yè)2005-4-136】40若已進入第二產程，S=+3，胎心140次/分，此時處理應是A等待自然分娩B繼續(xù)加強宮縮等待分娩C胎頭吸引器助產D產鉗助產E立即行剖宮產術 答案：B(2005)         參考答案見婦產科學第6版，195  197  198頁   2不協(xié)調性子宮收縮乏力

22、60; 處理原則是調節(jié)宮縮，恢復其極性。給予哌替啶lOOmg或嗎啡l015mg肌注，醒后多能恢復為協(xié)調性宮縮。此前嚴禁應用縮宮素。經上述處理，不協(xié)調性宮縮竦能糾正，或伴胎兒窘迫征象，或伴頭盆不稱者，均應剖宮產。 【助理2004-2-058】38 處理不協(xié)調性子宮收縮乏力，正確的是（2004）A針刺合谷、三陰交等穴位B溫肥皂水灌腸C人工破膜D肌注100mg哌替啶E靜脈滴注縮宮素 答案：D 【助理2006-2-062】40.處理不協(xié)調性子宮收縮乏力的首選措施應是（2006）A靜脈補充能量B溫肥皂水灌腸C行人工破膜D肌內注射哌替啶E靜脈滴注縮宮素答案：D  &

23、#160;(2223題共用備選答案) （2002，2003）A.硫酸鎂靜脈滴注        B.哌替啶(度冷丁)肌內注射   C.肼苯達嗪靜脈滴注D.甘露醇快速靜脈滴注    E.阿托品肌內注射【助理2003-1-253】22不協(xié)調性子宮收縮乏力首選藥物是答案：B【助理2003-1-254】23妊高征孕婦出現(xiàn)劇烈頭痛伴嘔吐時首選藥物是答案：D  (89題共用備選答案)A硫酸鎂靜脈滴注B度冷丁肌內注射C肼苯達嗪靜脈滴注D甘露醇快速靜滴E氯丙嗪靜脈推注【執(zhí)業(yè)

24、2003-1-383】8子癇前期孕婦頭痛劇烈伴嘔吐時，首選藥物應是答案：8D【執(zhí)業(yè)2003-1-384】9不協(xié)調性子宮收縮乏力時，首選藥物答案：9B    婦產科學，第6版，104  198頁  【執(zhí)業(yè)2003-1-083(2003)A針刺合谷、三陰交穴位B溫肥皂水灌腸C肌注哌替啶D. 人工破膜E靜脈滴注縮宮素答案：C(2003)     婦產科學，第6版，198頁 【助理2005-2-101】827歲妊娠38周初產婦，規(guī)律宮縮16小時，已破膜，宮縮弱，宮口開大4 cm，S-2，胎心1

25、70次分，宮縮時覺肛門墜脹。本例正確處理應是（2005）A肌注哌替啶B靜脈滴注縮宮素C囑產婦朝向胎背的對側方向側臥D觀察半小時再決定分娩方式E立即行剖宮產術答案：E 【助理2006-2-102】15.24歲初產婦，規(guī)律宮縮12小時，連續(xù)觀察2小時，宮口由6cm開大至8cm，胎頭+1，胎心率140次分。正確處置應是（2006）   A嚴密觀察產程進展  B肌注哌替啶lOOmg  C靜脈滴注縮宮素  D立即行人工破膜  E立即行剖宮產術答案：D     五、子宮收縮過強  

26、60;(一)協(xié)調性子宮收縮過強  協(xié)調性子宮收縮過強指宮縮的規(guī)律性、對稱性和極性正常，但宮縮力過強、過頻。若產道無阻力，總產程不足3小時稱急產。    1對母兒的影響    (1)對母體的影響：宮縮過強過頻，致初產婦宮頸、陰道以及會陰裂傷、產褥感染及產后出血。    (2)對胎兒及新生兒的影響：胎兒宮內缺氧，易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息甚或死亡。胎頭娩出過快，致新生兒顱內出血。來不及接產易發(fā)生感染。墜地可致骨折、外傷。    2處理  急產史產婦在預產期前1

27、一2周不宜外出遠走，應提前住院待產。臨產后不宜灌腸。提前做好接產準備。胎兒娩出時不讓產婦向下屏氣。產后仔細檢查宮頸、陰道、外陰，有撕裂及時縫合：如為未消毒接產，應給抗生素預防感染。(二)不協(xié)調性子宮收縮過強  不協(xié)調性子宮收縮過強包括強直性子宮收縮(多因分娩受阻、不恰當應用縮宮素、發(fā)生胎盤早剝等，現(xiàn)已少見)和子宮痙攣性狹窄環(huán)(多因不恰當應用縮宮素所致，現(xiàn)已罕見)。 【助理2006-2-101】14.27歲經產婦，妊娠37周，枕左前位，出現(xiàn)少量陰道流血2天，胎心162次分。正確處理應是 （2006）   A立即行引產術  B輸液輸血，觀察病情進展 

28、; C立即行剖宮產術  D輸液輸血同時行剖宮產術  E吸氧同時行剖宮產術答案：都不對。此題欠嚴謹。本患者可進一步檢查陰道出血原因，并采取左側臥位、吸氧，觀察病情變化。 第三節(jié)  骨產道異常    一、狹窄骨盆及分類    骨盆徑線過短或形態(tài)異常，使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產程順利進展，稱狹窄骨盆。狹窄骨盆可以一個或多個徑線過短，也可以一個或多個平面狹窄。    (一)骨盆入口平面狹窄  骶恥外徑<18cm，骨盆入口前后徑

29、<lOcm。包括單純扁平骨盆和佝僂病性扁平骨盆。 【執(zhí)業(yè)2001-4-018(2001)24 cm19 cm10 cm10 cm7.5 cm，出口后矢狀徑8 cm答案：C(2001)婦產科學，第6版，200頁 (二)中骨盆及骨盆出口平面狹窄  坐骨棘間徑<lOcm，坐骨結節(jié)間徑<8cm，恥骨弓角度<90°，包括漏斗骨盆和橫徑狹窄骨盆。(三)骨盆三個平面狹窄  骨盆外形屬女型骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個平面徑線小于正常值2cm或更多，稱均小骨盆，多見于身材矮小、體型勻稱的婦女。  

30、  (四)畸形骨盆  骨盆失去正常形態(tài)，包括骨軟化癥骨盆和偏斜骨盆等。    二、狹窄骨盆的診斷    (一)估計頭盆關系  已臨產胎頭仍未入盆，應檢查頭盆是否相稱。檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將胎頭向骨盆腔方向推壓。胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，表示胎頭可入盆，頭盆相稱，稱跨恥征陰性；胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱跨恥征可疑陽性；胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不稱，稱跨恥征陽性。   (二)骨盆測量    1骨盆外測量  骶恥外徑&

31、lt;18cm為扁平骨盆。坐骨結節(jié)間徑<8cm，恥骨弓角度<90°，為漏斗型骨盆。    2骨盆內測量  對角徑<115cm，屬扁平骨盆。坐骨棘間徑<1Ocm為中骨盆平面狹窄。坐骨結節(jié)間徑<8cm，與出口后矢狀徑之和<15cm，為骨盆出口平面狹窄。 【執(zhí)業(yè)2005-4-044】34測孕婦坐骨結節(jié)間徑7cm時，還應測量(2005)A恥骨弓角度B對角徑   C坐骨棘間徑D出口前矢狀徑E出口后矢狀徑答案：E(2005)     

32、0;     參考答案見婦產科學第6版，205頁 【執(zhí)業(yè)1999-4-107】2孕婦，29歲，G2P0，39周妊娠，產科檢查：宮高32 cm。枕左橫位，胎心率128次分，尿蛋白(-)。骨盆外測量：出口橫徑為75 cm，應進一步檢查A出口后矢狀徑B對角徑C坐骨棘間徑D坐骨切跡寬度E骶骨前面彎曲度答案：A 【助理2002-2-055】3測孕婦坐骨結節(jié)間徑7.5 cm時，還應測量（2002）A.出口前矢狀徑  B.出口后矢狀徑  C.對角徑D.坐骨棘間徑  E.恥骨弓角度答案：B（2002） 三、狹窄

33、骨盆對母兒影響    (一)對母體的影響  骨盆入口平面狹窄影響胎先露部銜接，易發(fā)生胎位異常，引起繼發(fā)性宮縮乏力，產程延長或停滯。中骨盆平面狹窄影響胎頭內旋轉，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。胎頭長時間嵌頓于產道內，于產后形成生殖道瘺；胎膜早破及手術助產增加感染機會；嚴重梗阻性難產處理不及時，可致子宮破裂。    (二)對胎兒及新生兒的影響  頭盆不稱易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂，導致胎兒窘迫，甚至胎兒死亡；產程延長，胎頭受壓，易發(fā)生顱內出血；產道狹窄，手術助產機會增多，易發(fā)生新生兒產傷及感染。  &#

34、160; 四、狹窄骨盆在分娩時的處理。    原則是明確狹窄骨盆的類別和程度，了解胎位、胎兒大小、胎心率，宮縮強弱、宮頸擴張程度、破膜與否，結合年齡、產次、既往分娩史綜合判斷，決定分娩方式。    (一)一般處理  安慰產婦，保證營養(yǎng)及水分攝入，必要時補液。監(jiān)測宮縮強弱，勤聽胎心及檢查胎先露部下降程度。    (二)骨盆入口平面狹窄的處理      1明顯頭盆不稱  骶恥外徑<16cm，骨盆入口前后徑< 者，足月活胎不能入盆。不能經陰

35、道分娩，應行剖宮產。     骶恥外徑1618cm，骨盆入口前后徑8595cm，足月活胎體重<3000g，胎心率正常，應試產。出現(xiàn)宮縮乏力，胎膜未破者在宮口擴張3cm時行人工破膜。破膜后宮縮較強，產程進展順利，多能經陰道分娩。若試產24小時，胎頭仍不入盆，或伴胎兒窘迫征象，應及時剖宮產。胎膜已破，為了減少感染，應適當縮短試產時間。  【助理】13.30歲初產婦，妊娠40周，宮縮規(guī)律，枕左前位，胎心率正常，肛查宮口開大2cm，胎頭未銜接，符合本產婦實際情況的骨盆測量數(shù)值應是（2006）      A骶

36、恥外徑17cm      B髂棘間徑24cm  C髂嵴間徑27cm  D坐骨棘間徑lOcm  E坐骨結節(jié)間徑85cm答案：A 【執(zhí)業(yè)2003-1-128】10胎頭于臨產后遲遲不入盆，骨盆測量徑線最有價值的是(2003)A髂棘間徑B髂嵴間徑C骶恥外徑D坐骨棘間徑E對角徑答案：C(2003) 【助理2003-1-108】3胎頭于臨產后遲遲不入盆，骨盆測量徑線最有價值的是（2003，2004）A.髂棘間徑         

37、    B.髂嵴間徑         C.骶恥外徑D.坐骨棘間徑           E.對角徑答案：C   (三)中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理         1中骨盆平面狹窄  胎頭俯屈及內旋轉受阻，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。若宮口開全。胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低，可經陰道助產。

38、若胎頭雙頂徑未達坐骨棘水平，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應剖宮產。    2骨盆出口平面狹窄  不應進行試產。常用出口橫徑與出口后矢狀徑之和估計出口大小。兩者之和>15cm，可多經陰道分娩；兩者之和在1315cm時，多需胎頭吸引器或產鉗助產；兩者之和<13cm，足月活胎不能經陰道分娩，應行剖宮產。  (3032題共用題干)(2001)初產婦，妊娠39周，骨盆各徑線為：對角徑13 cm，坐骨棘間徑9.5 cm，坐骨結節(jié)間徑7 cm，恥骨弓角度80°【執(zhí)業(yè)2001-4-139答案：C(2001)  

39、60;  婦產科學，第6版，205頁【執(zhí)業(yè)2001-4-140】31.本例估計胎兒體重3 700 g，其分娩方式應為答案：C(2001)  參考答案見婦產科學第6版，205頁【執(zhí)業(yè)2001-4-141B.估計胎兒體重2 800 g答案：B(2001)   【助理1999-1-135】5孕1產0，孕40周，枕左前位，臨產16小時入院。胎心好，宮口開全，先露S-1，骨盆外測量：髂棘間徑23 cm，髂嵴間徑26 cm，骶恥外徑18.5 cm，坐骨結節(jié)間徑7.5 cm，出口后矢狀徑6 cm，胎兒估計3 000 g，應選擇（1999）A.靜脈滴注縮宮素加強宮縮&#

40、160;  B.胎吸術            C.產鉗術D.自然分娩              E.剖宮產術答案：E 【執(zhí)業(yè)】3測得初孕婦坐骨結節(jié)間徑7 cm，出口后矢狀徑7 cm，現(xiàn)妊娠39周，估計胎兒約3 200 g，宮縮正常，宮口開大2.5 cm，正確的分娩方式應是(2004)A自然分娩B會陰側切，經陰道分娩C胎頭吸引術D產鉗術E剖

41、宮產術答案：E(2004)        參考答案見婦產科學第6版，205頁     (四)骨盆三個平面均狹窄的處理  主要是均小骨盆。估計胎兒不大，頭盆相稱，可以試產。若胎兒較大，明顯頭盆不稱，胎兒不能通過產道，應盡早剖宮產。    (五)畸形骨盆的處理  畸形嚴重、頭盆不稱明顯者，應及時剖宮產。 第三節(jié) 持續(xù)性枕后(橫)位 一、概念臨產后，在下降過程中，胎頭枕骨持續(xù)不能轉向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后(側)

42、方，致使分娩發(fā)生困難者，稱持續(xù)性枕后(橫)位。 二、發(fā)生病因(一)骨盆異常  常發(fā)生于男型骨盆或類人猿型骨盆。(二)胎頭俯屈不良。(三)子宮收縮乏力等。 三、診斷(一)臨床表現(xiàn)  臨產后胎頭銜接較晚，常出現(xiàn)協(xié)調性宮縮乏力及宮頸擴張緩慢。枕骨位于骨盆后方壓迫直腸，產生肛門墜脹及排便感。宮口尚未開全，過早使用腹壓，易引起宮頸前唇水腫和產婦疲勞，影響產程進展。當陰道口見到胎發(fā)，經多次宮縮屏氣不見胎頭繼續(xù)下降時，應想到可能是持續(xù)性枕后位。    (二)腹部檢查  宮底觸及胎臀，胎背偏向母體后(側)方，在對側觸及胎兒肢體。胎

43、心在臍下偏外側聽得最響亮。    (三)肛門檢查或陰道檢查  枕后位時肛查感到盆腔后部空虛，查明胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，后囟(枕部)在骨盆左后方則為枕左后位。查明胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟在骨盆左側方則為枕左橫位。若出現(xiàn)胎頭水腫、顱骨重疊、囟門觸不清，需行陰道檢查借助胎兒耳廓及耳屏位置及方向判定胎位，耳廓朝向后方即可診斷為枕后位。    (四)B型超聲檢查  根據(jù)胎頭顏面及枕部位置，可準確查明胎頭位置。    四、對母兒的影響     &#

44、160; (一)對母體的影響  胎位異常導致繼發(fā)性宮縮乏力，產程長，常需手術助產，易發(fā)生軟產道損傷，增加產后出血及產褥感染機會。胎頭長時間壓迫軟產道可形成生殖道瘺。    (二)對胎兒的影響  第二產程延長常引起胎兒窘迫和新生兒窒息，使圍生兒死亡率增高。    五、處理    (一)第一產程  估計產程長，應保證產婦充分營養(yǎng)與休息，囑產婦朝胎背對側方向側臥，以利胎頭枕部轉向前方。宮縮欠佳盡早靜滴縮宮素。宮口開全前，不要過早屏氣用力。產程無明顯進展，胎頭較高或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，

45、應剖宮產。 【執(zhí)業(yè)2005-2-101】4327歲妊娠38周初產婦，規(guī)律宮縮16小時，已破膜，宮縮弱，宮口開大4 cm，S=-2，胎心170次分，宮縮時覺肛門墜脹。本例正確處理應是A肌注哌替啶B靜脈滴注縮宮素C囑產婦朝向胎背的對側方向側臥D觀察半小時再決定分娩方式E立即行剖宮產術答案：E         參考答案見婦產科學第6版，209  145頁 (二)第二產程  初產婦已近2小時，經產婦已近l小時，應行陰道檢查。胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面或更低，徒手將胎頭枕部轉向前方，或自

46、然分娩，或陰道助產(低位產鉗術或胎頭吸引術)。疑有頭盆不稱行剖宮產。   【助理2003-1-215】4初產婦，宮口開全2小時，診斷為持續(xù)性枕橫位，S+4，胎心148次分。本例最適宜的分娩方式是（2003）A.靜脈滴注縮宮素經陰道分娩B.等待胎頭轉為枕前位后經陰道分娩C.會陰側切后行產鉗術D.會陰側切后手轉胎頭行產鉗術E.行剖宮產術答案：D 【執(zhí)業(yè)2000-4-109】4初產婦，宮口開全1.5小時，胎頭已達盆底，持續(xù)性橫左枕位。處理應是A催產素靜脈滴注B等其自然回轉C人工協(xié)助順時針轉90°D人工協(xié)助逆時針轉90° E行會陰后-斜切開術答案：D參

47、考答案見婦產科學第6版，211頁  【執(zhí)業(yè)2002-4-115】11初產婦，足月妊娠，宮口開全1小時30分尚未分娩。陰道檢查：頭先露，宮口開全，胎頭位于坐骨棘水平下3 cm，枕左橫位(LOT)，胎膜已破， 羊水清，胎心率140次分，估計胎兒重3 200 g。本例正確處理應是(2002)A行剖宮產術B縮宮素靜脈滴注C等待陰道自然分娩   D徒手將胎頭枕部轉向前方，然后陰道分娩E行產鉗助產術答案：D(2002)          婦產科學，第6版，211頁  

48、(三)第三產程  產程長易發(fā)生產后出血。有軟產道裂傷應及時修補。產后給予抗生素預防感染。    第四節(jié)  臀先露    一、臨床分類        根據(jù)兩下肢所取的姿勢分為：(一)單臀先露或腿直臀先露  胎兒雙髖關節(jié)屈曲，雙膝關節(jié)直伸，以胎臀為先露。最多見。  (2223題共用題干)【執(zhí)業(yè)2004-4-039】22單臀先露的兩下肢姿勢是(2004)A髖關節(jié)屈曲，膝關節(jié)屈曲     B髖關

49、節(jié)直伸，膝關節(jié)直伸C髖關節(jié)直伸，膝關節(jié)屈曲     D髖關節(jié)屈曲，膝關節(jié)直伸E以上都不是答案：D(2004)婦產科學，第6版，215頁【執(zhí)業(yè)2004-4-040】23胎頭跨恥征陽性的初產婦于臨產后檢查，不可能出現(xiàn)的是(2004,2005)A子宮收縮力異常      B胎位異常              C胎頭銜接     

50、60;        D胎膜早破             E出現(xiàn)病理縮復環(huán)答案：C(2004,2005)解析：參考答案見婦產科學第6版，202頁     (二)完全臀先露或混合臀先露  胎兒雙髖關節(jié)及雙膝關節(jié)均屈曲，以胎臀和雙足為先露。較多見。    (三)不完全臀先露  以一足或雙足，一膝或雙膝或一足一膝為先露。較少

51、見。    二、診斷        (一)臨床表現(xiàn)  胎臀不能緊貼宮頸，常發(fā)生宮縮乏力，宮頸擴張緩慢，產程延長。(二)腹部檢查  子宮呈縱橢圓形。宮底觸到圓而硬、按壓有浮球感的胎頭；恥骨聯(lián)合上方觸到不規(guī)則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左(或右)上方聽得最清楚。 【助理2004-2-099】328歲初孕婦，妊娠39周，主訴肋下有塊狀物。腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟且不規(guī)則，胎心在臍上偏左，本例應為（2004）A枕先露B.臀先露C.復合先露D肩先露E.面先露答案：B 

52、;【執(zhí)業(yè)2005-4-092】3726歲初孕婦，妊娠38周，主訴肋下有塊狀物。腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟且不規(guī)則，胎心在臍上偏左，本例應診斷為(2005)A枕先露 B臀先露C面先露D肩先露E復合先露答案：B (2005)參考答案見婦產科學第6版，215頁     (三)肛查及陰道檢查  肛查觸及軟而不規(guī)則的胎臀或胎足、胎膝。肛查不能確定需行陰道檢查。陰道檢查時，了解宮頸擴張程度及有無臍帶脫垂。若胎膜已破，可直接觸及胎臀、外生殖器及肛門。手指放入肛門內有環(huán)狀括約肌收縮感，取出手指見有胎糞。 (四)B型超聲檢查  能確定臀先露

53、類型及胎兒大小，胎頭姿勢。    三、對母兒的影響        (一)對母體的影響  容易發(fā)生胎膜早破或繼發(fā)性宮縮乏力，增加產后出血和產褥感染機會。宮口未開全強行牽拉，易造成宮頸撕裂，甚至延及子宮下段。    (二)對胎兒的影響  發(fā)生胎膜早破，臍帶容易脫出，臍帶受壓可致胎兒窘迫甚至死亡。后出胎頭牽出困難，易發(fā)生新生兒窒息、鎖骨骨折、臂叢神經損傷及顱內出血。    四、妊娠期處理    臀先露于

54、妊娠30周前多能自行轉為頭先露，不需處理。妊娠30周后仍為臀先露應予矯正。常用方法有：胸膝臥位每日2次，每次l5分鐘，連續(xù)作l周后復查；激光照射或艾灸至陰穴每日1次，每次l520分鐘，5次為一療程；外倒轉術用于上述矯正方法無效者，于妊娠3234周行外倒轉術。術前半小時口服硫酸舒喘靈48mg。 【執(zhí)業(yè)2006-4-048】.選用外轉胎位術糾正臀先露的最佳時期是A妊娠2224周B妊娠2628周C妊娠3032周（妊娠3234周）D妊娠3436周E妊娠3840周 答案：C           

55、  參考答案見婦產科學第6版，217頁。     五、分娩期處理    分娩初期作出正確判斷，決定分娩方式。    (一)剖宮產指征  狹窄骨盆、軟產道異常、胎兒體重大于3500g、胎兒窘迫、高齡初產、有難產史、不完全臀先露等。    (二)決定經陰道分娩的處理    1第一產程  應側臥，不宜站立走動。不灌腸，少做肛查，避免胎膜破裂。一旦破膜立即聽胎心。若胎心變慢或變快應肛查，必要時陰道檢查，了

56、解有無臍帶脫垂。若有臍帶脫垂，胎心尚好，宮口未開全，需立即剖宮產。若無臍帶脫垂，嚴密觀察胎心及產程進展。為使宮頸和陰道充分擴張，消毒外陰后，用“堵”外陰法。宮縮時用無菌巾以手掌堵住陰道口。讓胎臀下降，待宮口及陰道充分擴張后才讓胎臀娩出。    2第二產程  導尿排空膀胱。初產婦應作會陰側切術。有3種分娩方式：    (1)自然分娩：胎兒娩出不作任何牽拉：極少見。    (2)臀助產術：當胎臀自然娩出至臍部后，胎肩及后出胎頭由接產者協(xié)助娩出。臍部娩出后，一般應在23分鐘娩出胎頭，最長不能超過8分鐘

57、。后出胎頭娩出用單葉產鉗效果佳。    (3)臀牽引術：胎兒全部由接產者牽拉娩出，對胎兒損傷大不宜采用。    3第三產程  產程延長易并發(fā)子宮乏力性出血。胎盤娩出后，肌注縮宮素防止產后出血。行手術操作及軟產道損傷應及時縫合，并給抗生素預防感染。 第五節(jié)  肩  先  露 一、概念胎體縱軸與母體縱軸相垂直，胎兒橫臥在骨盆入口之上，稱肩先露，是對母兒最不利的胎位，除死胎及早產兒胎體折疊娩出外，足月活胎不能經陰道娩出。 二、診斷(一)臨床表現(xiàn)  先露部胎肩不能

58、緊貼子宮下段及宮頸，易發(fā)生宮縮乏力；胎肩對宮頸壓力不均，易發(fā)生胎膜早破。破膜后羊水外流，胎兒上肢或臍帶容易脫出，導致胎兒窘迫甚至死亡。隨著宮縮加強，胎肩及胸廓一部分擠入盆腔內，胎體折疊彎曲，胎頸拉長，上肢脫出于陰道口外，胎頭和胎臀仍被阻于骨盆入口上方，形成嵌頓性(或稱忽略性)肩先露。宮縮繼續(xù)加強，子宮上段越來越厚，子宮下段被動擴張越來越薄，子宮上下段肌壁厚薄懸殊，形成環(huán)狀凹陷，此環(huán)狀凹陷隨宮縮逐漸升高，可高達臍上，形成病理縮復環(huán)，是子宮破裂先兆，若不及時處理，將發(fā)生子宮破裂。 【執(zhí)業(yè)2005-4-045】17與病理縮復環(huán)關系最密切的是(2005)A嵌頓性肩先露B重度妊高征C中央性前置

59、胎盤D重型胎盤早剝E雙胎妊娠答案：A(2005)  【執(zhí)業(yè)2006-4-049】與病理縮復環(huán)關系最相關的是（2006） A雙胎妊娠 B重度先兆子癇C胎盤早剝 D前置胎盤 E嵌頓性肩先露答案：E。        答案參見第六版婦產科學本科教材第219頁。 【執(zhí)業(yè)2004-4-043】43與病理縮復環(huán)關系最密切的是(2004)A雙胎妊娠B先兆子癇C子宮收縮過強D胎盤早剝E嵌頓性肩先露答案：E【執(zhí)業(yè)】35嵌頓性肩先露通常不易引起(2005)A病理縮復環(huán)B宮腔內感染

60、60;  C臍帶脫垂D胎盤早剝E胎死宮內答案：D   (2005)            參考答案見婦產科學第6版，205頁    (二)腹部檢查  子宮呈橫橢圓形，子宮橫徑寬。宮底部及恥骨聯(lián)合上方空虛，在母體腹部一側觸到胎頭，另側觸到胎臀。胎心在臍周兩側最清楚。    (三)肛門檢查及陰道檢查  胎膜未破者，肛查不易觸及胎先露部。胎膜已破、宮口已擴張者，陰道檢查可觸

61、到肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窩。腋窩尖端指向胎兒頭端，據(jù)此決定胎頭在母體左(右)側。肩胛骨朝向母體前(后)方決定肩前(后)位。如胎頭在母體右側，肩胛骨朝向后方，則為肩右后位。胎手若脫出陰道口外，可用握手法，檢查者只能與胎兒同側手相握。例如肩右前位時左手脫出，檢查者用左手與胎兒左手相握。    (四)B型超聲檢查  能確定肩先露具體胎位。    三、妊娠期處理        妊娠后期發(fā)現(xiàn)肩先露應及時矯正?？刹捎眯叵ヅP位、激光照射至陰穴。上述矯正方法無效，試行外倒轉術，若外倒轉術失敗，應提前住院決定分娩方式。    四、分娩期處理    (一)足月活胎  伴產科指征(如狹窄骨盆、前置胎盤、有難產史等)  應于臨產前剖宮產。    (二)初產婦、足月活胎應剖宮產。(三)經產婦、足月活胎剖宮產。若宮口開大5c